카테고리 | 여유증 |
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제목 | 한쪽만 여유증 - 유방암 |
작성자 | 실루엣성형외과 |
작성일 | 2013-10-29 15:40:43 |
한쪽 가슴만 여유증인 경우 유방암과 연관성
등이 2005년 55권 255-257이지 Ann Plast Surg 에 발표한 내용입니다.
사진설명 1. 1급 여유증 맘모그람 사진.
유륜 밑에 덩어리가 보임. 반대편은 정상 소견이다.
석회화 없이 전반적으로 커진 소견.
반대편 유방도 조금 커진 경우로 수술 후 조직검사상 여성형유방으로만 판정 받았다.
사진설명 2. 2급의 한쪽 여유증 (A) 수술 전 (B) 위 – 수술 전 맘모그람 모습. 아래- 반대편 정상 유방 (C) 피하 유방 절제 수술 후 모습.
윤상엽원장 코멘트:
한쪽만 여유증인 경우에는 양쪽 다 있는 경우에 비해 환자들이 받거나 느끼는 스트레스가 더 큽니다.
유방암에 대한 걱정도 상대적으로 많습니다.
매우 드물지만 유방암 등 최악의 상황에 대해서도 여유증 전문 의사는 미리 알고 있고 적절한 검사를 진행해서 환자를 안심시킬 필요가 있습니다.
그러나 일반적으로 여유증과 유방암은 무관하다고 보셔도 됩니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.lipomastia.co.kr www.gynecomastia.co.kr
논문서론 여유증의 원인과 분류 그리고 수술 방법 등에 대한 많은 보고들이 있었지만 한쪽만 여유증인 경우에는 충분한 보고가 없었다
수술대상 본 논문에서는 15건의 한쪽 여유증을 검토했다. 수술 전에 모든 환자들을 대상으로 유방암 엑스레이 검사인 “맘모그람 검사”를 실시했다. 검사 결과 모든 경우 여유증에 해당했다. 2명은 유방 덩어리(mass)가 보였다. 반 이상에서 유방 통증을 호소하였으나, 유즙이 나오거나, 피부 변화가 있었던 경우는 없었다. 모든 환자들은 유방 절제 수술을 받았고 조직학적 검사상 여성형 유방증으로 확진 받았다. Simon 분류로 크기와 처진 정도를 1, 2, 3급으로 구별하였고 Fodor의 분류에 따라 진성여유증(유선조직이 대부분), 가성여유증(지방조직이 대부분) 그리고 혼합형(둘의 조합)으로 구별하였다.
결과 환자 나이는 20 - 42세로 평균 30세였다. 주요한 증상은 “한쪽 가슴 커짐”이 15명 모두 다 있었다. 5명의 환자들이 유방암에 대한 공포를 가지고 있었는데 2명에서는 덩어리가 만져 졌다. 다른 세 명은 한쪽만 생겼다는 사실 때문에 암에 대해 두려운 마음을 가졌다. 또한 한쪽에만 있는 경우에는 가성보다 진성 여유증이 훨씬 많았다. 13명이 진성이었고 2명만 혼합형이었으며 가성은 없었다. 맘모그람 검사상 미세 석회화 등의 증상은 없었다. 조직 검사 결과 유관, 유선 상피와 기질 등이 비후되어 있었고 암의 증거는 없었다. 한 명의 환자에서 장액종이 발생하였으나 보존적 치료만으로 해결되었다.
토의(생각해 볼 부분) 여성형유방증은 여성처럼 유방조직이 발달해 남성 가슴에 있는 것을 말한다. 전반적인 발생 빈도는 35%정도이다. 양쪽에 다 생기는 경우에 비해 한쪽에만 생기는 경우는 14% 정도로 알려져 있다. 원인은 아주 다양한데 “생리적인 여유증”으로 신생아, 청소년기 그리고 노년기에 볼 수 있다. 병적인 여유증은 약물, 호르몬 이상, 암에서 분비되는 여성 호르몬, 간경화와 같은 전신질환 그리고 클라인펠터 증후군 같은 선천적 문제 때문이다. 그러나 대부분은 원인을 모르는 “특발성”이다. 성형외과 의사에게 수술 받기 위해 오는 경우 대부분이 원인불명이다. 다른 원인으로는 모유를 만드는 낭종이 생기는 경우인데 양쪽보다는 한쪽에 잘 생긴다. 마지막으로 원인은 잘 알려져 있지 않으나 HIV에 감염된 경우 한쪽에 여유증이 잘 생긴다. Protease 길항제에 오래 노출된 HIV 감염 환자 13명에서 한쪽 여유증이 생겼다는 보고가 있다. 특히 한쪽에만 생기는 경우 원인이나 메커니즘을 설명하기가 무척 어렵다. 이전 보고에서는 고혈압 약인 diltiazem 을 먹은 후 발생한 보고가 있는데 약을 끊고 다른 약으로 바꾸니 몇 주안에 여유증이 없어졌다. 흥미로운 다른 보고는 여성호르몬을 분비하는 고환 종양이 생긴 경우 한쪽에 여유증이 생기고 불임이 되었다고 하는데 고환 절제술을 한 이후 점진적으로 유방이 줄어들고 성적 능력도 활성화되었다. 이러한 보고들을 검토해보면 약이나 과도한 여성호르몬에 전신적으로 노출되는 경우 여유증이 발생할 수 있다.
한쪽에만 여유증이 있는 경우 특징적인 소견으로 암에 대한 공포가 커진다. 또한 한쪽에만 여유증이 있는 경우에는 가성보다는 진성 여유증이 월등히 많다. 마지막으로 모든 환자가 1급과 2급이었는데 3급은 없었다. 3급이 없었던 것은 대부분 진성 여유증이었기 때문에 초기에 발견되어 치료를 시도했기 때문이다. 한쪽 여유증에서는 유방암 엑스레이 검사인 맘모그람을 일반적으로 한다. 유방암과 감별해야 되는데 최소 2건 이상의 유방암 보고가 있었다. 대규모 연구 보고로 168 명을 대상으로 조직검사를 했었는데 유방암이 없었다고 한다. 결론적으로 맘모그람 검사상 여유증이 맞고 유방암 의심 소견이 없다면 조직검사까지는 할 필요가 없다.
여유증을 가진 사람에서 유방암에 대한 보고는 있었다. Fodor 등이 보고하고 문헌고찰도 함께 발표 한적이 있는데 인과 관계를 밝히지는 못했다. 그러나 성형외과 의사들은 다음의 세가지 경우에는 유방암이 같이 있을 수 있음에 유의해야 한다. 첫째, 클라인펠터 증후군에서는 여유증이 중요한 증상이다. 또한 남성 유방암이 비교적 흔하게 발견된다. 일반 남성 즉 클라인펠터 증후군이 없는 경우보다 유방암 발생 확률이 50배나 높다. 둘째, 정확한 원인은 모르지만 아프리카인의 경우 유방암 발생률이 높다. 서부 아프리카 인에서 여유증의 22%에서 유방암이 있었다는 보고가 있었고, 빌하르츠 주혈 흡충증이라는 기생충 관련으로 간경화가 생겨 여유증이 발생하는 경우 특히 이집트와 다른 아프리카 여러 나라에서 유방암과 관련 있었다는 보고가 있다. 마지막으로 HIV 양성인 남성에서 종종 면역 관련 유방 종양이 생기는데 임파종, Kaposi 육종 그리고 형질세포종(plasmacytoma)등의 유방암이 여유증과 관련해 생긴다.
윤상엽원장 코멘트
유방암과 여유증은 무관합니다.
특히 대부분의 여유증이 양쪽에 다 생기고 지방이 많은 지방형 여유증(가성)이므로 유방암을 필요 이상으로 걱정할 필요가 없습니다.
다만, 일반인과 달리 의사들은 여유증이 한 쪽에 생긴 경우라면 기본적인 검사를 해야 합니다.
특별히 클라인펠터 증후군이라고 해서 염색체 이상으로 남성이지만 여성의 특성을 가진 환자이거나, 아프리카인 또는 이집트 국적인 경우 또는 에이즈환자(HIV 양성) 같은 특별한 경우에는 유방암을 고려해야 합니다.
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실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.lipomastia.co.kr www.gynecomastia.co.kr
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.