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제목 지방흡입과 뱃살리무버 성형
작성자 올댓브레스트
작성일 2010-06-29 18:20:33

 

지방흡입과 뱃살리무버 성형

 

 

 

 

 

브라질의 유명한 성형외과 의사인 Dr. Pontes가 쓴 "Abdominoplasty 책"  11장 내용 중 일부분입니다.


수술 전후 사진을 보시면서 복부성형의 결과에 대해서 리뷰해보시라는 의미로 소개드립니다.

 


실루엣 성형외과  “뱃살리무버 성형”은 복부 전체를 360도 돌아가면서 지방흡입하는 과정과 배꼽 아래 피부를 잘라내는 과정이 포함되어 있습니다.


단순히 지방흡입만 하면 뱃살이 더 처지게 되는 문제가 발생합니다.


아래 뱃살만 잘라내면 윗 배나 허리 등에 쌓인 지방이 해결되지 않습니다.


따라서 지방흡입과 뱃살리무버는 항상 같이 하게 됩니다.

 

 

 


수술 케이스  I

 

 

 

 


50세 환자 수술 전과 지방흡입 후의 모습

 허리 쪽 윤곽이 좋아졌으나 아랫배의 처진 부분 등은 그대로 남아 있는 모습

 

 

 


 
뱃살리무버 성형을 추가적으로 한 모습

 허리와 복부 전반이 완전히 달라진 모습으로 바뀌었다.

 

 

 


  
수술 전과 뱃살리무버 성형 후의 모습.

복부 윤곽이 완전히 바뀌었다.

 

 

 


 
지방흡입 전후의 앉은 자세 모습

큰 차이가 없을 정도로 변화가 없다.

지방흡입만으로는 큰 효과를 보지 못하는 경우가 많다.

 

 

 


 
추가적으로 뱃살리무버 성형 후의 앉은 모습

지방흡입만 하는 경우와는 근본적으로 다른 수술 결과를 보인다.

 


→ 실루엣 성형외과의 뱃살리무버 성형은 확실한 효과를 보실 수 있는 드라마틱한 수술입니다.

 

 

 

 

 

수술 케이스 II

 

 

 

허벅지 바깥쪽과 안쪽 그리고 옆구리를 지방흡입만 했다.

총 500ml의 지방을 제거하였다.

그러나 복부 전체 윤곽은 큰 변화가 없었다.

 

 

 


 
약 3개월 후 뱃살리무버 성형을 추가적으로 하였다.

복부 윤곽이 완전히 바뀌게 되었다.

 

 

 


 
뱃살리무버 성형 전후의 모습

배꼽 위아래의 심하게 튀어나온 복부 윤곽이 뱃살리무버 성형 후에는 자연스러우면서도 평평한 모양으로 변했다.

 

 

 


 
앉은 모습으로 뱃살리무버 성형후에는 늘어지고 겹치는 뱃살이 없어졌음을 확인할 수 있다.

흉터도 확인이 가능한데 길이는 긴 편이지만 본래 뱃살 주름이 있던 곳에 생기므로 점점 희미해지면서 눈에 잘 안 띄게 된다.

 

 

 

 

 

수술 케이스 III

 

 

 

 


50세 환자 이전에 2번 제왕절개 수술받은 적 있으며 오른쪽 신장적출술을 받은 적이 있었다.

양쪽 허리와 엉덩이 윗쪽을 지방흡입하고 복부성형과 가슴축소 수술을 했다.

 

 

 


 
옆모습과 뒷모습으로 심하게 튀어나왔던 아랫배가 들어가고 허리도 잘룩해졌다.

 

 

 


 
앉은 모습에서 특히 차이가 많이 나는데 처지고 겹쳐지던 뱃살이 완전히 평평해졋다.

 

 

 

실루엣성형외과는 국내에서 “뱃살리무버 성형”을 가장 많이 하는 전문 성형외과 입니다.


다양한 의학 정보 제공을 위해 항상 노력하고 있으며, “뱃살리무버 성형”은 위 사진들 처럼 드라마틱한 변화를 가져 오는 매우 뛰어난 수술입니다.

 

 

 

 

 

실루엣성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280

www.abdominoplasty.co.kr

 

 


 

실루엣 복부성형 (뱃살리무버)의 특징 2019년 리뉴얼 실루엣복부성형 (뱃살리무버)의특징2019년 안녕하세요. 실루엣 성형외과 윤상엽 원장입니다. 1998년 의사가 된 이후 2003년 성형외과 전문의로서 체형 수술을 처음 시작했습니다. 벌써 20년이 되었습니다. 부족한 제가 체형 전문 의사로 제대로 성장할 수 있도록 도와주신 모든 분들께 감사 드립니다. 2007년 실루엣성형외과라는 이름으로 독립 개원했습니다. “실루엣” 이라는 브랜드도 체형 성형을 주로 한다는 의미입니다. “실루엣”은 유일하게 십 년 이상 체형성형이라는 한 우물만 파고 있는 성형외과입니다. 체형 수술을 가장 많이 해왔고 현재 가장 권위 있는 체형성형 (복부성형) 병원이 되었습니다. 복부 가슴 동시 성형이 가능한 유일한병원 뱃살리무버 수술을 하면서 그 흉터로 가슴에 보형물을 넣는 수술은 경험이 많이 필요한 수술입니다. 많은경험과노하우가필요하기때문에제대로 배우지 않고 흉내내기가무척어려워 국내에서는 실루엣성형외과 윤상엽 원장만이 시술하고 있습니다. 성형외과 의사들을 상대로 “복부가슴 동시성형”에 대해 강의를 하고 있습니다. 복부성형(뱃살리무버) 흉터를 이용해 가슴을 확대하는 수술은 다른 성형외과 홈페이지에서는 수술 전후 사진을 찾을 수가 없습니다. 실루엣성형외과에서만 시술하기 때문입니다. 뱃살리무버 논문발표와 출판 복부성형관련10여 편의 논문을발표및출판하였습니다. 일방적인 광고와 달리 논문은 해당 분야 전문가 집단의 객관적인 평가가 반영된 것입니다. 단순히 말로만 또는 돈을 써서 광고하는 것과는 근본적으로 다릅니다. 가장 많은 논문을 발표하고 의학저널에 싣고 있는 실루엣성형외과입니다. 3. 방송 및 신문 매체에서 활동 하이닥 네이버 지식인 체형성형 부분 자문의사로 활동 중입니다. 4. 의사들이수술받는병원 의사 본인이 체형성형을받을 때는 그 분야 가장 권위 있는 전문가를 찾게 됩니다. 실루엣성형외과는 의사들이 믿고 자신의 몸을 맡기는 병원입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr, www.bodylift.co.kr
근막 밑층 박리 복부성형수술 근막 밑층 박리 복부성형수술 프랑스 성형외과 의사인 가 1996년에 발표한 내용으로 에 실린 논문입니다. 윤상엽원장 코멘트: 20년이 넘은 비교적 오래된 복부성형 관련 논문입니다. 하지만 여전히 유효하고 유익한 부분들이 많아서 주요한 내용들을 소개 드립니다. 복부 지방층에도 여러 층이 있습니다. 여러 지방층을 나누는 막구조가 있는데 근막(fasica)이라고 합니다. 복부성형 수술과정에서 박리를 어느 층으로 할 것인지가 부작용 관련해서 중요할 수 있습니다. 이 논문을 읽는 분들 가운데 의사가 아니신 분은 이해가 쉽지는 않을 수 있습니다. 하지만 다양한 방법들이 있다는 것을 알려드리고 위해 소개합니다. 또한 최근의 복부성형 수술을 박리를 하지 않고 지방흡입과정으로 박리를 대신합니다. 더 발전할 방법을 사용합니다. 다만 배꼽 부위에 국한해서 아주 적은 범위를 박리해야 되는 경우에 이 논문의 내용을 참고하면 부작용을 더 줄일 수 있습니다. 사진 2. A 환자: (A, B) 수술 전 정면과 측면 모습 그리고 (C, D) 복부성형 수술 후 사진 3. 환자 B (A, B) 수술 전과 (C, D) 복부성형 수술 후 사진 4. 환자 C (A, B) 수술 전과 (C, D) 복부성형 수술 후 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr www.bodylift.co.kr 수술 방법 사진 1. 환자 A: (A) 지방흡입 후에 피부 절개. (B) 배꼽아래 아랫배 수준에서는 근막 아래 층으로 박리. 그보다 윗부분 수준에서는 근육 앞 근막 층으로 바꿈. (C) 남아 있는 조직들이 함몰되는 흉터를 막는다. (D) 표피와 근막 두 층으로 꿰맨다. 아랫배는 얕은 근막층까지만 들어가서 근막과 평행되게 박리를 해서 배꼽 수준까지 올라간다. 배꼽 위 수준에서는 근육앞 근막층까지 깊게 들어가 박리한다. 양쪽 옆으로는 박리를 많이 하지 않고 혈액공급 등을 보존한다. 근막 강화를 하기 위해 근막 위에 있는 일부 조직들을 제거한다. 얇은 림프관들이 있는 경우에도 대부분의 림프 순환 체제가 보존된다. 수술 후 다음날 배액관은 제거한다. 더 가벼운 드레싱으로 교환한다. 2-4일 후 퇴원한다. 그림 5 복벽 구조. 그림 6 전통적인 방법(A)과 새로운 방법(B) 박리하는 평면(배꼽 아래 부분) 결과 65명의 환자를 대상으로 수술했다. 2명은 절개선 근처 피부의 부분 괴사가 있었는데 다 해결되었다. 토의 및 결론 그림 5와 6을 참고하면 근막이 지방층을 2층으로 나눈 것을 알 수 있다. 전통적인 방법의 복부성형 수술에서는 근막을 뜷고 깊이 들어가 근육 앞층을 박리한다. 그러나 본 논문의 수술방법은 근육 앞층까지 깊이 들어가지 않고 얕은층 근막(superficial fascia)바로 밑층을 평면으로 만들어 박리한다. 그림 8. 전통적인 박리 층 (근육 위)와 새로운 박리 층 (얕은층 근막 아래 깊은 평면) 그림 9. 근막 밑 새로운 평면으로 박리를 진행 림프순환 시스템 등을 보존할 수 있어서 장점들이 많다. (그림 7) 그림 7. 임파액 배출 경로 윤상엽 원장 코멘트: 복부성형 수술과정에서 혈액순환을 유지하고 림프 배액 시스템을 손상주지 않고 보존하는 것은 전반적인 부작용을 줄이는데 매우 중요한 과정입니다. 최근의 업데이트된 복부성형은 박리를 하지 않습니다. 하지만 재수술의 경우나 특별히 배꼽 주변 일부를 박리해야 되는 특별한 경우가 생깁니다. 이럴 경우에는 논문에 나와 있는 대로 근막을 뚫고 들어가 너무 깊은 층까지 들어가지 말고 근막 바로 밑층으로 박리하는 것이 유리합니다. 실루엣성형외과는 국내에서 복부성형(뱃살리무버)를 가장 많이 하는 성형외과 전문의 병원입니다. 이 글을 읽으시는 분들에게 도움이 되었으면 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
배 가슴 동시성형 Renewal 뱃살리무버와 가슴확대 동시 성형 브라질의 유명한 성형외과 의사인 Dr. Pontes가 지은 교과서 같은 책 “Abdominoplasty”의 10장 내용입니다. 가슴성형과 뱃살리무버를같이 한 증례 사진들을보여주고 있습니다. 실루엣성형외과에서는 가슴성형과 뱃살리무버를 단순히 시간적으로 동시에 하는 경우 뿐 아니라 뱃살리무버 과정에서 생기는 복부의 절개선을 이용해 가슴 보형물을 넣어 가슴확대 수술을 하고 있습니다. 가슴에는 추가적인 절개선 없이 가슴확대 수술을 할 수 있어서 장점이 많습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 www.abodominoplasty.co.kr 02-3443-1180/1280 책 내용 임신후 복부가 처지고 늘어지면서 가슴(유방)도 같이 처지는경우가 많다. 따라서 복부성형과 가슴성형을 같이 해야 된다. 덧붙여 얼굴성형을 하는 경우도 종종 있다. 복부성형과 가슴성형을 같이 하는 것이 여러가지 면에서 유리하다. 복부성형과 유방성형을 같이 한 모습. 유방축소 수술을 같이 했으며 2주 후. 옆모습. 처진 가슴과 처진 뱃살이 동시에 해결된 모습. 앉은 상태에서 심하게 튀어나오고 겹치던 뱃살이 해결되었고 처진 가슴도 해결되었다. 복부성형과 유방확대 성형을 같이 한 모습. 늘어진 복부 피부가 슬림해지면서 가슴도 봉긋하고 예쁜 모양이 되었다. 옆모습과 앉은 모습에서 늘어진 뱃살이 완전히 해결되고 가슴모양과 좋아졌음을 확인할 수 있다. 윤상엽원장 코멘트; 복부성형(뱃살리무버)과 가슴성형을 같이 하는 것은 따로 수술하는 것보다 전체적인 시간을 줄일 수 있고 한 번의 마취와 수술로 가능하다는 장점이 매우 많습니다. 체형전문 실루엣성형외과에서는 복부절개선을 이용한 가슴확대 수술을 하고 있으며 복부 절개선 하나로 뱃살리무버(복부성형)와 가슴성형을 같이 하기 때문에 장점들이 많습니다. 실루엣성형외과는 국내에서 가장 많은 체형성형을 하는 전문 병원으로 늘어진 뱃살과 처진 가슴에 대한 수술 노하우와 경험을 많이 가지고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 www.abodominoplasty.co.kr 02-3443-1180/1280
비만일수록 수술 후 부작용이 잘 생김 비만일수록수술후부작용이잘생깁니다. 세계적으로유명한성형외과의사인 등이에발표한내용입니다. 윤상엽원장코멘트: 고도비만이신분들이급격히증가하고있습니다. 체형성형에대한관심도무척증가하고있는데일반적으로비만도가높을수록부작용이나합병증이더잘생깁니다. 수술받기를원하는환자분이나수술하는의사모두신중해야합니다. 실루엣성형외과는체형성형을주로하는전문의병원으로서부작용과합병증을줄이기위해항상최선을다하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 서론 미국성인가운데30%이상즉6천만명이비만인구이며16세이상을기준으로삼으면9천만명이비만이다. 비만수술(배리아트릭수술)의급격한증가로체형성형에대한수요도폭발적으로증가하고있다. 표1.설명.체질양지수가25이하인정상체중이30명23.26%이고,1급비만31-35사이가24명였다. 40이상인3급고도비만인경우도32명24.81%였다. 비만도에따른합병증발생률은대체적으로증가하는것으로알려져있는데일부보고에따르면정상체중보다비만체중에서체형성형후합병증발생비율이2.2배이상높다고한다. 연구방법 체형성형수술을받은환자차트를검토하는연구를진행했다. 합병증으로수술후상처감염,장액종그리고혈종을조사했다. 주요한합병증으로는상처벌어짐때문에드레싱교환이필요한경우와재입원이필요했거나입원이장기화된경우그리고재수술이필요한경우및사망사고등을조사했다. 결과 139명의환자들조사했는데10명은다른수술을동시에받아서제외하고최종129명을대상으로조사했다. 표2.설명.복부성형49명,가슴축소52명,지방흡입9명이었다. 표3.주요한합병증으로상처문제19명,재입원4명,재수술5명,조직괴사3명,사망사고1건이었다. 표4.일반적합병증으로감염19명,장액종/혈종8명,작은상처문제1명이었다. 표5-8설명.비만도가증가함에따라일반적합병증과주요한합병증모두증가하는경향을보였고통계적처리결과의미있는것으로나왔다. 토론과결론 체질량지수가30이하일경우에는정상체중의체형성형과큰차이가없다. 체칠량지수가31또는32인경우에는수술후경과관찰을심도있게해서합병증발생율을줄여야한다. 영양상태등에대한내과적관리도필요하다. 체질량지수32이상인경우에는내과적으로수술이필요하다고판단될때에만수술한다. 고도비만환자에서체형성형은내과적,영양학적,사회적그리고심리적스크린링이필요하다. 윤상엽원장코멘트; 비만도가증가할수록체형성형후부작용이나합병증이증가합니다. 일반적으로알려진사실이지만정확한데이터수치와통계적처리결과를보여주는내용입니다. 특히체질량지수가30이넘어가는경우에는특별히유의해야합니다. 한국인은과체중에대한기준이조금씩차이가있는데서양인보다는좀더타이트합니다. 23이상을과체중으로보고25이상을비만1단계,30이상을2단계비만(고도비만),40이상은3단계초고도비만으로판정합니다. 체질량지수30이상은키160cm인경우76kg이상그리고165cm인경우에는83kg이상입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
심한 체중 감소 MWL 환자의 전체full 복부성형과 흡입 심한 체중감소(MWL) 환자의 전체 복부성형과 흡입 미국 성형외과 의사인 가 2006년에 발표한 내용으로 에 실린 논문입니다. 사진 1. 39세 79kg 체중 감량 전체 복부성형 및 흡입 받음 (위, 왼쪽) 수술 전 정면 (위, 오른쪽) 수술 후 정면 (아래, 왼쪽) 수술 전 측면 (아래, 오른쪽) 수술 후 측면 사진 2. 40세 50kg 체중 감량 전체 복부성형 및 흡입 받음 T자 절개(Fleur-de-lis) (위, 왼쪽) 수술 전 정면 (위, 오른쪽) 수술 후 정면 (아래, 왼쪽) 수술 전 측면 (아래, 오른쪽) 수술 후 측면 사진 2. 32세 82kg 체중 감량 전체 복부성형 및 흡입 받음 T자 절개(Fleur-de-lis) (위, 왼쪽) 수술 전 정면 (위, 오른쪽) 수술 후 정면 (아래, 왼쪽) 수술 전 측면 (아래, 오른쪽) 수술 후 측면 윤상엽 원장 코멘트: 2006년 발표된 내용으로 비교적 오래된 복부성형 관련 논문입니다. 여전히 유익하고 참고할만한 내용들이 있어 소개 드립니다. 심한 체중 감소 Massive weight loss 환자들은 피부가 급격히 처지기 때문에 전체 복부성형 (full abdominoplasty)을 해야 됩니다. 옆구리나 허리 쪽에 남아 있는 지방도 적극적으로 흡입하면 드라마틱한 결과를 만들 수 있습니다. 넓은 범위를 박리하면 피가 많이 나고 오랫동안 입원해야 될 수 있습니다. 하지만 박리를 하지 않고 대신 넓은 범위를 지방흡입으로 대체하면 많은 장점들이 있습니다. 특히 혈관 손상을 최소화시켜 수혈할 필요가 없어지고 회복이 빠릅니다. 현재 실루엣성형외과에서 수술하고 있는 뱃살리무버 성형이 바로 이 내용입니다. 체형성형을 전문적으로 다루는 실루엣성형외과에서 고민을 해결 받으시기 바랍니다. 실루엣성형외과 복부센터 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr www.bodylift.co.kr 서론 배리아트릭 수술 (bariatric surgery, 체중 감소를 위한 위밴드, 위우회수술 등)후 심한 체중 감소 Massive weight loss 환자들은 피부나 남고, 처지게 된다. 360도 복부성형 즉, 뱃살리무버를 적용하면 좋은 결과를 만들 수 있다. 그러나 출혈양이 많아지거나 오랫동안 입원해야 될 수 있다. 더욱이 부작용 발생률도 높아진다. 따라서 전체 복부성형을 하면서 지방흡입을 적극적으로 적용하면 Scarpa 근막 이하 림프관을 보존할 수 있고 박리를 하지 않아도 된다. 연구 방법 2001년 12월부터 2004년 10월까지 60명의 환자 차트를 검토했다. 모든 환자들인 이전에 배리아트릭 수술(체중감소 위장관 수술)을 받은 사람들로 그 후 복부성형과 흡입을 받았다. 결과 지방흡입을 위해서 주입한 용액은 평균 3.1리터 였고 흡입양은 평균 2.5리터였다. 잘라낸 뱃살은 평균 3,649그램이었다. 크기는 평균 48 X 25 X 6 cm 였다 수혈이 필요한 환자는 없었다. 입원기간은 평균 1일이었다. 42%의 환자가 입원하지 않았다. 평균 3개월 경과관찰을 할 수 있었다. 부작용 발생비율은 22%였다. 모든 환자들은 결과에 만족했다. 결론 전체 복부성형과 흡입 수술법은 심한 체중 감소환자의 복부 전면(anterior abdominal wall)의 피부 늘어짐을 해결하는 데 적절한 방법이다. 윤상엽 원장 코멘트: 고도비만이신 분들이 급격한 다이어트를 하시거나 위밴드 수술등을 받으면 체중 감소와 더불어 피부가 심하게 처질 수 있습니다. 특히 복부에서 제일 심하게 일어납니다. 물론 허벅지나 팔뚝살도 처져서 고민하시는 분들도 많습니다. 복부성형 즉, 뱃살리무버 성형이 필요합니다. 현재 국내에서 실루엣성형외과가 복부성형(뱃살리무버)를 가장 많이 하고 있습니다. 환자분들의 만족도 또한 매우 높습니다. 실루엣성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr www.bodylift.co.kr
입원하지 않는 뱃살리무버 성형 입원이 필요 없는 복부성형(튜메슨트 복부성형 수술방법) 1998년 Aesth. Plast. Surg 22:404-407 에 실린 내용으로 미국의 성형외과 의사인 Abramson이 발표한 내용입니다. 윤상엽 원장 코멘트; 복부성형 즉, 실루엣성형외과의 뱃살리무버 수술은 반드시 입원해야 되는 수술이 아닙니다. 특히 실루엣성형외과에서는 마취도 환자 몸에 무리가 가지 않는 무통마취(경막외마취)로 수술하므로 수술 당일 퇴원하실 수 있습니다. 의미 있는 부분들이 있어 소개합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr 사진설명; 52세 남자 100파운드를 감량. 수술 전후 사진. 사진 설명. 23세 여성으로 2명의 자녀. 수술 전후 사진. 허벅지 부위 지방흡입도 같이 시행. 윤상엽 원장: 수술 전후 사진을 보면 훌륭히 잘된 수술 결과로 볼 수 없습니다. 여러 가지 아쉬운부분들이 보이지만 본 논문의 의미는 이미 오래 전부터(10여 년) 입원이 필요 없는 복부성형 수술이 정립되어 왔다는 것입니다. 최근에는 국내에서도 특히 실루엣성형외과 복부센터를 중심으로 발전된 수술방법들과 진일보한 수술 후 관리법 등이 도입되어 수술 당일이나 다음날 퇴원하실 수 있습니다. 논문요약 복부성형은 오랫동안 병원에 입원해야 되는 큰 수술로 인식되어 왔다. 그러나 최근에는 수술 환경과 마취 방법들이 발전하여 외래에서 수술 받는 것이 가능해졌다. 지방흡입 수술 과정에서 많이 사용되는 튜메슨트(tumescent) 방법은 출혈이 적고 수술 후 통증 관리가 필요 없는 장점들이 있다. 또한 복부성형에도 많이 적용되고 있는데 수술 3시간 이내 퇴원이 가능하다. 수술 과정과 결과 6개월간 6명의 환자를 대상으로 튜메슨트 복부성형을 시행하였고 모두 수술 당일 퇴원하였다. 3명은 무릎이나 팔 또는 허벅지 안쪽 등에 지방흡입을 추가적으로 시행하였다. 수면마취(정맥마취 IV sedation)와 튜메슨트 마취로만 수술하였다. 늘어진 복막을 모은 후 marcaine를 주사하였다. 수술시간은 80분에서 140분으로 평균 115분이 걸렸다. 추정되는 출혈양은 50ml가 되지 않았다. 모든 환자는 수술 후 2시간 이내 걸어 다닐 수 있었다. 배액관(피주머니)은 3일에서 7일까지 두었다. 2명에서 장액종이 생겼다. 토의 (더 생각할 문제) 입원하지 않고 외래에서 미용수술을 하는 것은 환자로 하여금 편안함을 가질 수 있게 해준다. 출혈량이 많거나 통증이 심한 경우에는 입원이 필요하지만 튜메슨트 방법을 사용함으로 더 안전해 졌다. 또한 출혈, 멍, 붓기 그리고 수술 후 통증이 줄어들었다. 장시간 지속하는 리도케인(marcaine)를 주사하였고 소변줄(Foley catheter)등은 사용하지 않았다. 안전하면서도 좋은 결과를 얻을 수 있었고 입원하는 것에 비해 경제적으로도 이득이었다. 윤상엽 원장 코멘트: 복부성형(뱃살리무버)은 과거와 달리 안전하고 간단한 수술로 자리 잡았습니다. 특히 하루 입원하거나 아예 입원이 필요없을 정도로 수술방법과 마취방법들이 발전하였습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr
SAFE 뱃살리무버 성형: 복부 전체 지방흡입과 복부성형 SAFE 뱃살리무버 성형: 복부 전체 지방흡입과 복부성형 미국 LA의 Dr. Wall이 2010년 CPS에 발표한 내용입니다. 일반적인 복부성형은 앞면만 지방흡입하는 경우가 많은데 허리와 등쪽 뒷면까지 지방흡입을 하는 게 좋습니다. 실루엣 성형외과 복부센타에서도 뱃살리무벗 수술을 할 때 허리와 등쪽까지 복부 전체를 360도 돌아가면서 지방흡입을 합니다. 실루엣 복부센타에서 수술하는 방법과 일부 중첩되는 부분이 있어 소개드립니다. 실루엣 복부센타는 전세계적으로 통용되는 최신의 방법으로 수술하고 있으며 국내에서 가장 많은 복부성형(뱃살리무버 성형)을 하고 있습니다. 사진 16. 뱃살리무버 수술 전후 사진 처진가슴교정을 같이 함. (윤상엽 원장; 옆모습을 보면 심하게 튀어나온 배가 완전히 평평해졌음을 확인할 수 있고 뒷모습에서 허리라인이 완전히 달라진 것도 확인됩니다. 뱃살리무버는 수술 결과가 확실합니다.) 사진 17. 수술 전후 사진으로 뱃살리무버 수술을 받은 모습. (윤상엽 원장; 앞치마처럼 늘어진 처진 뱃살을 완전히 제거하였고 옆모습에서 몸매가 완전히 달라졌음이 확인되며 허리라인도 달라졌습니다.) 사진 18 뱃살리무버 성형 전후 사진 (윤상엽 원장; 늘어지고 튼 뱃살을 완전히 제거하였고 옆모습에서 복부윤곽이 좋아졌으며 허리라인도 많이 좋아졌습니다.) 사진 19. 가슴확대와 뱃살리무버 수술 전후 모습. (윤상엽원장; 배꼽 위와 아랫배에 이중으로 늘어진 뱃살이 모두 해결되었고 허리라인도 좋아졌습니다. 운동으로 해결되지 않는 탄력 잃은 뱃살은 뱃살리무버 수술로 해결 가능합니다.) 논문내용 SAFE는 분리(Separation), 흡입(Aspiration), 지방균등화(Fat Equalization)을 뜻하는 조합으로 지방을 많이 제거하면서도 안전하게 수술하며 혈관손상과 윤곽변형 등의 부작용을 줄이는 수술 방법을 뜻한다. 체질량지수(BMI; kg/m2) 30이하를 주로 수술하였고 30이상은 체중을 더 감량하고 수술 하는 게 더 낫다 (윤상엽 원장; SAFE는 논문 저자가 자신의 수술에서 중요한 점들을 강조하기 위해 만든 용어로 일반적인 용어는 아닙니다.) 수술 대상으로 부적절한 경우 1.배꼽 윗 부분에 심한 흉터가 있는 경우에는 혈액순환이 안 좋기 때문에 제한적으로 박리하고 수술한다.2.메조테라피나 각종 지방분해 주사를 맞은 경우에도 혈관시스템이 망가져 혈액순환이 안 좋을 수 있다. 3.이전에 레이저 지방흡입을 받은 경우에도 혈관의 섬유화나 응고 현상 생겨 안 좋을 수 있다.4.전신적인 질병이 있거나 추후 임신 계획이 있는 경우에는 치료나 출산 후에 한다. 피부 절개선 표시 수술 테크닉 폐색적증을 예방과 체온유지에 주의한다. 사진 7, 10. 명치와 갈비뼈 주위까지 박리하는데 복근에서 나오는 혈관들을 보존한다. 늘어진 복근 사이를 표시하고 모은다. 사진 11, 13. Scarpa 근막 보다 깊은 부위를 주로 흡입하고 아랫배와 한번에 떼어낸다. 그림 14. 파란색; 점진적 긴장 봉합, 빨간색; 피부 봉합, 노란색; 지방흡입으로 높낮이를 맞춤 윤상엽 원장 코멘트; 지방흡입을 3단계로 나누었는데 첫번째 초음파 지방흡입기 등을 이용해 표층을 보존적으로 흡입하였습니다(separation). 두번째 Scarpa 근막 보다 깊은 곳의 지방을 일반 지방흡입기계로 뺐습니다(aspiration). 마지막 부분적 지방이식 등의 효과로 윤곽이 잘 맞고 치유과정이 촉진되도록 캐뉼라로 전반적인 부위를 훑어주었습니다(Fat Equalization). 남고 처지는 피부를 잘라내 뱃살리무버 수술을 완성하였습니다. 실루엣 복부센타는 뱃살리무버(복부성형) 수술을 가장 많이 하는 전문 성형외과 입니다. 위 논문처럼 복부 전체를 지방흡입하고 남는 피부를 잘라내는 방식으로 수술합니다. 실루엣 복부센타를 이용하시면 안전하고 효과적인 수술을 받으실 수 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
짧은 흉터 복부성형(미니 복부성형) 업데이트 짧은 흉터 복부성형(미니 복부성형) 업데이트 미국 피츠버그 의대의 Dr. Shestak이 쓴 내용으로 대표적인 성형외과 저널에 실린 내용입니다. 복부에 튼 살이 많거나 주름이 심한 경우 거의 대부분은 전체 복부성형(full Abdominoplasty)을 적용합니다. 그러나 드물게 배꼽 이하 아랫배만 튀어나왔거나 피부가 남는 경우에는 미니 복부성형을 적용하기도 합니다. 이 논문은 미니 복부성형에 관한 내용입니다. 실루엣 성형외과는 체형성형을 전문으로 하는 성형외과로 국내에서 가장 많은 뱃살리무버 성형(복부성형)을 하고 있습니다. 수술 전후 정면 모습.(사진 10) (윤상엽원장; 논문에서 제시하고 있는 사진이지만 수술 후 모습을 자세히 보시면 윗배가 여전히 쭈글쭈글하고 피부가 처져 보여 좋은 결과는 아닙니다. 전체 복부성형을 적용 하는 것이 좋을 것으로 판단됩니다.) 수술 전후 옆모습.(사진 11) (윤상엽원장; 논문에서 제시하고 있는 사진으로 윗배의 불룩함과 아랫배가 심하게 튀어나온 모습은 많이 좋아졌습니다. 하지만 윗배에서 피부가 남는 모습은 여전히 좋지 못한 결과로 판단됩니다.) 논문서론 지난 몇 십년 동안 복부성형(뱃살리무버)이 많이 발전하였는데 특히 지방흡입과 접목되고 나서 발전속도가 빨라졌다. 85% 이상은 전체 복부성형(full abdominoplasty)으로 수술한다. 그러나 15% 정도의 소수에서는 배꼽 이하의 피부 처짐이나 복근 늘어짐 그리고 지방축적 때문에 짧은 흉터 복부성형을 한다. 이러한 경우는 보통 더 젊고, 출산한 적이 없으며, 체형이 나쁘지 않고 지속적인 운동을 한다. 배꼽 아래 수술범위를 표시한 그림 환자 선택과 분류 수술 대상은 배꼽 밑 아랫배 부위에만 문제가 있을 때다. 비흡연, 최소 몇 달 이상 체중 변화가 없을 것, 지방 축척에 의한 윤곽 문제 등이 좋은 후보군이다. 허리나 등 그리고 옆구리에 지방이 많을 때도 같이 제거할 수 있다. 제왕절개나 다른 산부인과적 수술 때문에 흉터가 이미 있는 경우에는 이 흉터를 이용한다. 사진 2. 수술 전 디자인. 초록색은 지방흡입을 한 범위 푸른색은 피부를 잘라낼 부위. 사진 4. 이전 제왕절개 흉터 때문에 피부가 들어간 경우 지방층을 계단 모양으로 만들어 밑을 보강한다. 수술 후 원하는 모습에 대해 자세히 들어야 하는데 만약 튼 살을 주로 없애길 원하거나, 배꼽 주위에 주름이 많거나, 피부가 남을 때는 부적당하다. 배꼽 윗부분에 근육이 늘어져 있거나 튀어나왔다면 배꼽 아래 근육을 모아주기 때문에 오히려 더 튀어나와 보일 수 있다. 사진 5. 아랫배에 손을 대면 근육을 모아주고 난 후의 결과를 예측할 수 있는데 위와 같이 윗배가 더 튀어나오는 모습을 보이면 미니 복부성형이 부적당하다. 성공적인 결과를 얻기 위한 가장 중요한 요소는 적합한 환자를 선택하는 것이다. 수술 전 주의사항 아스피린 계통의 출혈성 경향이 있는 약을 복용하는 경우 수술 1주 전부터 끊어야 하고, 피임약이나 여성호르몬 제제를 복용하는 경우에는 수술 2주 전부터 중단해야 한다. 심한 변비, 갑상선 기능 저하증 그리고 우울증 등이 있는 경우에는 수술 전에 치료해야 한다. 수술과정 지방흡입을 먼저 하는 데 등이나 허리는 파워형 지방흡입 기계를 사용하고 복부전면은 주사기를 이용해 지방을 흡입한다. 사진 6. 지방흡입 하는 모습. (서양인들은 흉터가 별로 보이지 않아 배꼽 옆쪽에 흉터를 만들지만 우리나라 사람들은 배꼽 안쪽으로만 구멍을 내고 수술해야 합니다.) 사진 7. 배꼽 이하 피부 남는 부위를 박리하고 근육을 모아줄 범위를 표시한다. 음압 드레인을 넣고 하루에 30ml이하로 나오는 경우에 제거한다. 과격한 운동은 수술 후 한 달 까지는 하지 못하게 한다. 토의할 문제 적극적인 지방흡입이 수술 전체과정 중에서 제일 중요한 부분이다. 회복이 더 빠르고 전신마취가 필요 없으며 국소마취와 수면으로 가능하다. 합병증은 적은데 5%에서 장액종이 생겨 주사기로 흡인했다. 5%에서 흉터 옆쪽에 견이(dog ear)가 생겨 손을 봤다. “짧은 흉터 복부성형” 즉, 미니 복부성형은 아주 한정된 환자에서만 효과가 있습니다. 거의 대부분은 전체 복부성형을 해야만 합니다. 그러나 이 판단을 하기 위해서는 경험과 노하우가 많아야 합니다. 실루엣성형외과는 체형을 전문으로 하며 뱃살리무버에 탁월한 경험과 노하우를 가지고 있습니다. 또한 다양한 정보를 제공하기 위해 여러 책들과 논문 내용을 소개해 드리고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
코르셋 복부성형 늘어진 뱃살 줄이기 복부윤곽을 개선시키기 위한 복근성형; 복부성형에서 근육근막층 교정브라질의 유명한 성형외과 의사인 Nahas와 Ferreira가 공동으로 집필한 내용으로 2010년 에 실린 내용입니다. 내장 장기를 쌓고 있는 복벽 및 복근이 체중 증감과 임신의 영향으로 느슨해지면 아랫배가 많이 튀어나오게 됩니다. 보기 싫게 나온 복부 윤곽은 뱃살리무버(복부성형)를 통해 교정할 수 있습니다. 벌이진 복근이나 복벽을 단단하게 강화(plication)시키는 과정이 포함됩니다. 실루엣성형외과에서도 복근강화에 많은 신경을 쓰고 있습니다. 마치 코르셋을 입은 것처럼 복부 윤곽이 좋아진다고 해서 “코르셋 복부성형’이라고도 합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr사진 설명(Fig. 9) 33세 A 타입(임신 후 심하게 벌어진 복근 rectus diastasis), 복근 전방근초를 강화(plication)한 지 1년 후사진 설명 (Fig. 10) (윗줄 왼쪽) 32세 환자 B 타입(벌어진 복근과 느슨해진 복벽). (윗줄 오른쪽) 교정 수술 8개월 후 복근과 외사근막을 강화함. (아랫줄 왼쪽) 수술 전. (아랫줄 오른쪽) 수술 후. 사진 설명. (Fig. 11) (왼쪽) 45세 C 타입(명치 부위부터 복근이 벌어져 양쪽 옆에 붙는 형태). (오른쪽) 교정 후 9개월.사진 설명(Fig. 12) (왼쪽) 42세 여자 D 타입 허리라인 개선을 위해 수술. (오른쪽) 외사근을 안쪽으로 전진 8개월 후복벽은 임신, 체중변화 그리고 이전 복부 수술의 영향을 받아 근육과 근막이 약해지고 노화와 선천적인 문제 등이 원인이 된다. 몇몇 환자들은 전체적으로 약한 근막(aponeurosis)를 가지고 있어 수술 교정이 불가능하다. 유전적으로 결정되어 있는 콜라겐 I과 III형의 비율이 나이가 듦에 따라 달라지는데 II형이 늘어나며 복막 전체가 약해지기 때문에 교정이 안된다. 나이가 듦에 따라 콜라겐과 근육이 더 유연해지고 잘 늘어난다. 복부성형 과정에서 교정을 해도 근육 움직임을 버티지 못하게 된다. 피부가 많이 처지거나 남는 경우 근육과 근막 변형은 더 복잡하다. 2가지 분류 체계가 있다. 먼저, 피부가 남는 정도에 따른 분류이다.사진 설명(Fig. 1) 타입 1 – 피부가 조금 남고 배꼽이 높은 곳에 있는 경우. 타입 2 – 피부가 조금 남고 배꼽이 높지 않고 적당한 위치에 있는 경우. 타입 3 – 피부가 많이 남는 경우. 또 다른 분류 방법은 근육 근막 변형에 기초한 분류 방법으로 4가지 타입이 있다.사진 설명(Fig. 2) 타입 A- 임신 등이 원인이 되어 복근이 벌어진 경우로 복근은 갈비뼈 경계부분에 붙어 있다. 복직근의 전방근초를 강화하면(모아주면) 해결된다. 타입 B- 복직근 뿐 아니라 외사근의 근막도 모아줘야 되는 경우. 타입 C- 선천적으로 복근 벌어짐이 있는 경우로 복직근이 갈비뼈 경계의 양쪽 옆에 붙는 경우. 타입 D- 허리 라인이 잘 안보이며 외사근을 안쪽으로 전진시켜야 되는 경우. 왼쪽에서 오른쪽으로 갈수록 근육과 근막의 느슨함이 심하다. 타입 A나 타입 1이 심하지 않은 변형이며 타입 D나 3로 갈수록 심한 변형이다.같은 환자여도 타입 1,2,3으로 분류할 수 있고 그 속에서 타입 A,B,C,D로 세분할 수 있다. 복근초(rectus sheath) 강화복직근을 싸고 있는 전방근초(anterior rectus sheath)를 모아주는 수술이 가장 많다. 효과에 대해서는 논란이 있었으나 CT등을 이용한 여러 보고에서 수술 6개월 후 반복적으로 체크했을 때 복근 벌어짐이 교정되었고 유지됨을 확인할 수 있었다. 심지어 수술 후 임신을 해도 교정해놓은 복근 벌어짐이 유지됨을 확인할 수 있었다.사진 설명(Fig. 3) (윗줄 왼쪽) 25세 여성 심하게 늘어진 아랫배 피부와 벌어진 복근(타입 3 A). (윗줄 가운데) 벌어진 복근을 교정하는 복부성형 후 1년. (윗줄 오른쪽) 2년 반 후로 임신 7개월. 2개월 후 출산. (아랫줄 왼쪽) 출산 후 4개월 째. 교정된 복부 윤곽이 잘 유지된 모습. (아랫줄 오른쪽) 가슴확대 수술을 했으며 복부에는 추가 수술을 하지 않았으나 임신 전 수술했던 복근 강화수술 결과가 잘 유지된다. 근막강화를 한 경우 배꼽 혈액공급에 문제가 있을 수 있으므로 배꼽을 근막에 단단히 붙이는 과정이 중요하다. 혈액공급이 좋으면 배꼽이 좁아지는 현상이 줄고 비후성반흔도 잘 안 생기며 상처 벌어짐도 적다. 수술방법(Technique) 명치끝 보다 2cm아래 지점부터 시작해서 음모 윗부분까지 근막강화를 한다(벌어진 복근을 모아준다). 복직근 전방 부분을 2층으로 2번 나일론 실을 사용해서 꿰맨다. 첫 층은 interrupt buried 형태로 꿰매고 두번째 층은 연속봉합으로 꿰맨다. 외사근 근막강화(Plication of the External Oblique Aponeurosis) 복직근 벌어짐을 교정한 후에도 여전히 근육과 근막이 늘어져 있는 경우가 드물지 않다. 복직근 전방 부분을 더 잡아 당기기도 하지만 복벽 긴장도만 올라가는 경우가 많고 복부 윤곽만 나빠지며 부자연스럽게 바뀐다. 그러므로 복직근 벌어짐 때문에 근막강화를 한 후에도 옆구리 쪽과 위아래(hypogastric) 부근의 느슨함(laxity)이 있는 경우에는 외사근 근막강화를 적용하는 게 좋다. 복부 전체의 긴장도를 개선시켜줄 뿐 아니라 복직근 근막강화만으로 해결안 되는 배꼽 주위도 타이트하게 만든다. 야윈 환자도 이런 식의 L 자형 또는 역L자 형의 외사근 근막강화가 윤곽 개선에 도움된다. 외사근의 기능을 강화시켜 주는데 근육 기시부와 종말부 사이를 더 가깝게 해준다. 임신 시 복부가 수직방향으로 길어지는 경향이 있으므로 L자 모양의 수평 부분이 복부 모양 개선에 도움된다. 외사근 근막강화 수술 방법 배꼽 위 3cm부터 시작해서 사타구니 인대 4cm 윗부분까지 내려온다. 아래 사진처럼 수직방향 양쪽으로 내려와 L자형으로 외사근을 분리해서 중앙으로 모아 2층으로 2번 나일론을 사용해 꿰맨다. 사진 설명 (Fig. 4) 수술 중 사진 외사근 근막을 L자형 또는 역 L자형으로 잘라 모은다. 복직근 전진(advancement of the Recti Muscles) 사진 설명(Fig. 5) 선천적으로 복직근이 벌어진 경우. 복직근이 갈비뼈 경계부위의 바깥쪽에 붙는다. 선천적으로 복직근이 벌어진 경우도 있는데 임신 후에 잘 발견된다. 약 7.9%에서 관찰 할 수 있다. 상복부에 탈장이 동반되는 경우도 있다. 단순한 복직근 근막강화로는 재발하기 쉽다. 복직근을 후방 복직근초로부터 분리해서 모아주는 과정(전진시켜 주는 과정)이 필요하다. 배꼽 이하를 심하게 모은 경우에도 상복부 압력이 증가해서 보일 수 있다. 복직근 전진 수술방법 선천적으로 벌어진 복직근을 교정하기 위해서는 백색선(linea alba)근처에서 절개하고 후방 복직근초로부터 떼어낸다. 백색선 중앙부위에서 내장 장기 방향으로 깊숙히 밀어 넣는다. 2번 봉합사를 사용해 양쪽을 꿰매면 백색선 중앙부위가 들어간다. 사진 설명(Fig. 6) (A) 선천적으로 벌어진 복직근을 교정. 복직근을 후방근초로부터 박리하고 백색선 중앙 바닥으로 밀어 넣는 모습. (B) 전방근초를 중앙에서 서로 봉합 후방근초에 고정(anchor)한다. 외사근 전진(Advancement of External Oblique Aponeurosis) 1984년 Dr Appiani에 의해 처음 보고 된 이후 Psillakis에 의해 보편화 되었다. 복부 윤곽과 허리라인을 개선시킬 수 있다. 외사근을 전진시키면 허리라인이 효과적으로 줄어들고 일반적인 근막강화보다 효과가 크다. 외사근 전진 수술방법 반월선(semilunaris line) 근처에서 절개하는데 윗쪽으로 갈비뼈 경계부터 아래로는 사타구니 인대까지이다. 외사근을 전방 액와선(anterior axillary line)까지 박리한다. 사타구니 인대와 평행하게 근막 절개선을 만든다. 중앙 쪽으로 회전하면서 전진시킨다. 사진 설명(Fig. 7) 카데바 외사근을 전진시킨 모습. 타입 D의 경우에 시행복벽 결손 교정(Correction of Defects of the Abdominal Wall) 고도비만 체중 감소수술(bariatric surgery)를 받은 환자에서 비교적 흔히 발견된다. 정중앙 절개선을 한 결과 생길 수 있다. 1990년 Ramirez등은 “구획분리(component separation)” 수술 방법을 발표했는데 복직근을 후방 복직근초와 외사근막에서 분리하는 방법이다. 복직근을 가운데로 전진시킬 수 있다. 긴장도를 줄일 수 있는 뛰어난 방법이다. 대부분의 경우 인공근막(mesh)는 필요 없다.그림 설명(Fig. 8) “구획분리(component separation)” 수술. (A) 전통적인 방법으로 복직근을 후방 복직근초로부터 분리(중앙 화살표)하고 외사근을 내사근(바깥쪽 화살표)과 분리한다. (B) 복직근을 전방 복직근초로부터 분리(중앙 화살표)하고 외사근을 내사근과 분리한다. ( C) 전방 복직근초와 외사근을 같이 한번에 복직근과 분리한다. 반원라인 근처가 약해지는 것을 막아준다.(à Spiegel’s 탈장) 결과 복근을 강화하거나 외사근을 수술하는 일련의 과정은 복부 윤곽 개선에 매우 중요한 역할을 한다(사진 9-12). 광범위한 부분을 강화시키면 자연스러운 모습이 사라지고 인공적인 윤곽으로 바뀔 수 있으므로 근육 등을 전진시켜 주는 방법도 병행하는 게 좋다. 윤상엽 원장 코멘트; 늘어지고 처진 뱃살을 잘라주는 “뱃살리무버” 성형에서 중요한 부분 중 하나는 튀어나온 복부 윤곽을 어떻게 개선시키느냐입니다. 복부 윤곽을 정상적으로 만들기 위해서는 피부와 지방만을 다뤄서는 안 됩니다. 내장 장기 등을 감싸고 있는 복벽, 복근 및 복막 등을 적절히 다뤄야 합니다. 실루엣성형외과에서도 복근을 싸고 있는 복막을 강화시키는 과정을 하고 있습니다. 복부 윤곽의 적극적인 개선을 위해서는 반드시 필요한 과정입니다. 많은 노하우와 경험을 가진 실루엣성형외과에서는 복부 윤곽개선을 위해 항상 최선을 다하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr
복부성형 뱃살리무버 재수술 복부성형 재수술 Complete Revision Abdominoplasty 미국 성형외과 의사 Hunstad가 쓴 “Atlas of ABDOMINOPLASTY”라는 책 11장에 나오는 “Complete Revision Abdominoplasty” 입니다. 복부성형(뱃살리무버)은 주름 많고 처진 뱃살을 확실히 개선 시킬 수 있는 효과적인 방법입니다. 경험이 적은 분에게 수술 받았거나 부족하거나 문제가 있는 결과를 보이는 경우 재수술이 필요합니다. 참고될 만한 내용 등이 있어 발췌 요약합니다. 실루엣성형외과에서는 복부성형(뱃살리무버) 수술을 전문적으로 하고 있으며 재수술 분야에서도 많은 경험과 노하우를 보유하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장www.abdominoplasty.co.kr 02-3443-1180/1280 논문 서론 흉터성형만 하는 부분 재수술이 아니라 “복부성형 완전 재수술”은 복부 전체를 다시 박리하고 남은 지방과 연부조직을 제거하는 비교적 큰 수술이다. 추가적인 지방흡입을 하거나, 근막강화(plication)하고 피부도 더 자른다. 흉터 위치와 질을 좋게 하고 배꼽 위치나 모양을 개선시킨다. 첫 번째 수술과 차이는 철저히 환자 요구에 초점을 맞춘다는 점이다. 즉 환자의 만족도가 가장 중요하다. 환자가 불만족을 느끼는 부분들은 윤곽이 울퉁불퉁하거나, 복벽의 느슨함이 남거았나, 연부조직의 느슨함이 심하거나, 그리고 지방이 남은 경우 등이다. 또한 흉터 위치나 질감 그리고 배꼽이상이 중요한 불만족 요소들이다. 해결을 위해서는 적극적인 수술방법이 필요하다. 때로는 확장(extended) 복부성형이나 360도(circumferencial) 복부성형과 같은 좀 더 넓은 부위를 커버하는 재수술이 필요하다. 사진 설명(Fig. 11.13) 6-7년 전 복부성형 받은 환자. 윗배가 다시 불룩해지고 흉터가 보기 싫어 재수술 원함. 흉터를 낮추기 위해 완전 재수술을 함. 근막강화와 부분 지방흡입을 다시 함. 수 술 후 사진을 보면 흉터가 낮아지고 복부 윤곽 등이 많이 좋아짐. 사진 설명 (Fig. 11.14) 이전에 복부성형을 받았던 환자로 불행하게도 교통사고를 당해 응급 개복 수술을 받았다. 수술 후 복부 흉터 전반을 개선시키기 원해 완전 재수술을 받음. 복부 수직 흉터 성형수술과 복부와 엉덩이 등에 추가적인 지방흡입을 시행함. 수술 후 사진을 보면 개선된 복부윤곽과 흉터를 확인할 수 있음. 사진 설명(Fig. 11.15) 다른 병원에서 복부성형을 받았던 환자로 흉터는 낮은 편이나 지방조직과 피부 등이 남고 복벽이 느슨해져 있다. 복부 흉터 끝에 견이(dog ear)가 생겨 개선을 위해 재수술 받음. 추가적인 지방흡입과 근막강화를 다시 시행함. 수술 후 사진을 보면 전반적인 복부의 윤곽이 좋아짐 환자 선택 단순히 흉터성형과 견이를 개선시키거나 부분적인 지방흡입을 원하는 경우도 있지만 복부전체의 윤곽개선과 늘어진 복벽 또는 연부조직의 처짐을 개선시키기 원하는 경우 완전 재수술(complete revision)이 필요하다. 수술과정 수술 준비 첫 과정으로 기본적인 수술 전 사진과 쌓인 지방과 흉한 흉터들이 잘 나오는 특별한 수술 전 사진을 찍어야 한다. 사진 설명(Fig. 11.2) 환자를 세운 상태로 기본적인 수술 전 사진을 찍는다. 일차 수술 후에 남아 있는 근육과 근막의 처짐 등이 잘 나타난다. 사진 설명(Fig. 11.3) 추가적인 사진으로 문제되는 부분에 초점을 맞춰 잘 드러나게 찍는다. 수술 전 디자인을 하는데 종종 아랫배 수평 흉터는 성형이 필요하다. 흉터가 너무 높은 경우 낮춰야 한다. 범위는 아랫배를 잡아 올림으로 정할 수 있고 최종적인 흉터는 아랫배 밑부분에 놓이게 한다. 사진 설명(왼쪽, 11.4) 아랫배를 위로 당긴 상태로 복부절개 밑 선을 그린다. (오른쪽, 11.5) 흉터 위치는 치골 상부 즉, 아랫배 가장 밑 쪽에 만든다. 마취 등 대부분의 수술 과정은 일차 복부성형수술과 같다. 튜메슨트 용액을 지방흡입 부위 전반에 주사한다. 사진 설명(Fig 11.6) 수술 준비과정에서 튜메슨트 용액을 먼저 주사하는 게 낫다. 박리를 층에 따라 정확히 하는 게 중요하다. 이전 수술로 혈종, 장액종 또는 감염 등이 있었으면 박리 층이 잘 안보이기도 한다. 사진 설명(Fig. 11.7) 이전 수술로 장액종이나 혈종 또는 감염이 있었던 경우에는 매우 심한 흉터화가 진행되어 있을 수 있다. 심한 흉터조직은 제거해야 한다.(A, B) 혈종 조직을 떼어낸 모습(C, D) 기존 절개선보다 밑선으로 자르기 때문에 각종 혈관들이 확인되는데 잘 “조절”해야 한다. 사진 설명(11.8) 첫 번째 복부성형 과정에서 많은 혈관들과 천공지가 없어졌지만 새로운 절개선을 통해 굵은 혈관들을 만날 수도 있어 혈종 발생에 유의해야 한다. 배꼽은 주변 피부로부터 떼어내고 윗배로 접근할 수 있게 만든다. 사진 설명(Fig. 11.9) 배꼽을 주변 피부로부터 떼어내고 가위 등으로 주변 조직들에서 자유롭게 만든다. 복벽이 약해진 정도에 따라서 근막강화(plication) 범위를 정한다. 명치부터 치골까지 긴 범위에 강한 근막강화를 하는 것이 복부성형에서 매우 중요한 부분이다. 사진 설명(Fig. 11.10) 근막강화(myofascial plication)을 위해 0번 나일론 봉합사를 이용해 강하게 묶는데 범위를 미리 표시해놓고 진행한다. 피부와 연부조직을 자른다. 사진 설명(왼쪽, Fig. 11.11 잘라낼 여부조직 양을 정한다. (오른쪽, Fig. 11.12) 배꼽 위치를 정한다. 근막을 확실히 강해게 꿰매주고 진피하 봉합을 한 후 피부는 본드 등을 사용한다. 윤상엽 원장 코멘트; 복부성형 완전 재수술은 기존의 복부성형에서 부족한 부분들을 보충하기 위한 수술입니다. 역시 많은 경험과 노하우가 필요한 중요한 성형수술이라고 할 수 있습니다. 특별히 부작용이 발생하지 않았더라도 1차 복부성형 후에 갑작스런 체중 감소를 겪게 되면 복벽이 많이 약해지고 늘어져 2차 수술 즉 “복붓성형 완전 재수술”등 이 필요하게 됩니다. 1차 수술과 마찬가지로 수술할 병원과 의사를 잘 선택해야 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장www.abdominoplasty.co.kr 02-3443-1180/1280

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