제목 | 심하게 처진 뱃살을 해결하는 방법 HLT 뱃살리무버 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2014-11-28 17:38:14 |
최신(고 긴장성) 복부 성형 수술 ; High Tension Abdominoplasty 2.0
가 Clinics in Plastic Surgery에 2010년 발표한 내용으로 중요한 부분만 발췌 요약하였습니다.
윤상엽 원장 코멘트:
복부성형에 대한 다양한 정보를 제공하기 위해 실루엣성형외과에서는 중요한 책이나 논문 등을 사진이나 그림 위주로 쉽게 풀이해서 알려 드리고 있습니다.
고민하시는 분들이나 후배 성형외과 의사들에게 도움이 되었으면 합니다.
실루엣성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280
www.abdominoplasty.co.kr, www.bodylift.co.kr
사진 11. 비만수술(위 우회수술)을 받은 후 가슴축소와 엉덩이 및 허벅지 바깥쪽 지방흡입과 복부성형(HLT).
사진 12. 가슴축소 수술과 엉덩이와 허벅지 지방흡입 및 복부 성형(HLT).
사진 13. 보형물 이용한 처진 가슴교정과 엉덩이 및 허벅지 바깥쪽 지방흡입과 복부 성형(HLT)
사진 14. 66kg 감량 후에 복부 성형(HLT). 무릎 쪽 피부 주름 많이 개선됨.
사진 15. 가슴확대 수술과 엉덩이와 허벅지 바깥쪽 지방흡입 및 복부 성형(HLT).
사진 16. 엉덩이와 허벅지 지방흡입과 복부 성형(HLT).
사진 17. 비만수술(위 우회술술) 후에 엉덩이와 허벅지 지방흡입과 복부 성형(HLT).
사진 18. 엉덩이와 허벅지 부위 지방흡입과 복부 성형(HLT).
사진 19. 가슴확대 및 처진 가슴 교정 수술과 복부 성형(HLT).
사진 20. 복부성형 (Fleur-de-lys + HLT).
지난 12년간 Dr. Lockwood가 제창한 고도 외측 긴장(high lateral tension) 복부성형수술의 원칙들을 고수하면서 수백 명의 환자를 수술하였다.
결과에 대한 분석을 같이 함으로써 HLTA 수술 방법을 성공적으로 혁신시킬 수 있었다.
몇 가지 새로운 원칙들을 제시한다.
새로운 원칙
1. 음모와 배꼽 사이 아랫배 피부 전부를 제거해야 한다.
회음부 바로 위쪽에 절개선을 만들어야 한다.
그러지 않으면 흉터가 너무 올라가거나 심하게 타이트할 수 있다.
심한 경우 상처 벌어짐이나 피부 괴사도 생길 수 있다.
피부가 남는 경우에도 잘라주는 게 낫다.
다만 긴장도가 심하지 않은 상태로 꿰매야 하며 흉터를 눈에 잘 띄지 않을 정도로 낮게 둬야 한다.
2. 절개선이 더 아래로 내려와야 될 때도 있다.
허벅지 안쪽 피부가 처지거나 엉덩이 쪽이 많이 처진 경우에서는 절개선을 더 밑으로 내려 처진 피부를 당겨 줄 필요가 있다.
3. 제거할 피부의 정확한 위치를 아는 것은 중요하다.
남는 피부가 충분해서 긴장없이 피부를 봉합할 수 있을 지 염두에 둬야 한다.
특히 허벅지 바깥쪽 부위나 허리 쪽 피부가 많이 남을 수 있기 때문에 조심해야 한다.
전통적인 방식의 복부성형에서는 간과되기 쉬운 부분인데 이 부분에 피부가 얼마나 남는지 항상 유의해야 한다.
사선으로 하거나 HLTA 방식을 적용해 충분히 제거해야 한다.
4. 남는 조직들이 많을수록 흉터가 더 길어지고 긴장도도 커지지만 효과가 더 드라마틱하다..
환자 평가
정확한 수술계획을 짜기 위해서는 적절하고 많은 검사가 필요하다.
그림 1, 2 남는 피부의 방향과 양을 고려할수록 피부를 더 효과적으로 제거할 수 있다.
피부가 남는 방향을 고려하면 이상적인 절개선 위치를 더 잘 이해할 수 있다..
사진 3. 환자가 서 있는 상태와 바로 누운 상태로 평가.
(A) 앉은 자세
(B & C) 구부린 자세
사진 4. 피부가 붙어 있는 곳(Adhesion)을 평가.
사진 5. 복벽 상태를 평가하는데 어디까지 튀어나왔는지를 정확히 살핀다
(A)배에 힘을 준 상태
(B) 힘을 뺸 상태
환자 선택
환자 선택을 잘해야 수술 후 합병증이나 환자의 실망감을 예방할 수 있다
이상적인 환자는;
체중이 너무 많이 나가지 않는 게 좋다.
체질량지수 30이하가 적당하다. 6개월 이상 체중이 안정화되어야 한다.
고혈압, 당뇨, 관상동맥질환, 영양결핍 등등 내과적 질환이 없어야 한다.
심리적으로 동기유발이 확실해야 하고 현실적이어야 한다.
규칙적으로 운동을 하고 이성적인 다이어트 식단을 가지고 있고 흡연이나 과음이 없어야 한다.
복부 흉터가 너무 많거나 과도하게 복부가 튀어난 경우에도 적당하지 않다
환자 마킹 (수술 전 디자인 patient marking)
사진 6. 환자가 원하는 속옷을 착용한 상태로 디자인.
사진 7. (A-D) 잘라낼 복부 피판 아래선 디자인 (E) 위선 디자인
사진 8. 환자 스스로 처진 살을 잡고 올려 보라고 시켜 정확히 평가한다.
사진 9. 최종 디자인
수술과정
사진 10. 수술 과정
결과: 합병증(complication)
일반적인 복부성형 수술의 경우 합병증 발생률이 꽤 높지만 본 논문의 복부성형 수술방법으로 신중히 적용할 경우 0%에 가깝게 줄일 수 있다.
미용적 부작용
복부 흉터가 너무 길다. 속옷으로 가릴 수 있지만 흉터 자체가 너무 길어지는 경향이 있다.
허리 쪽 흉터가 너무 높거나 반대로 너무 낮은 경우들이 있을 수 있다.
특히 수술 전 디자인을 신중히 하지 않으면 생길 수 있다.
수술 도중에도 조금 조절할 필요가 있다. 음모 쪽이 심하게 딸려 올라 갈 수 있다.
대부분 수술 전 디자인 단계에서 남는 피부에 대한 정확한 측정을 못해서 생긴다.
필요하면 음모부위를 쐐기모양으로 잘라내서 모양을 개선시키기도 한다.
배꼽 흉터가 보기 안 좋게 나오지 않도록 항상 주의한다.
복부 중앙에 지방이 너무 많이 남을 경우 혈액순환을 위해 2차로 복부 지방흡입을 할지 복부성형 과정에서 지방흡입을 같이 할지 신중히 판단한다.
견이(dog ear)를 방지하기 위해서는 허리 쪽 지방흡입을 충분히 해야 한다.
상복부의 튀어나옴은 수술 과정에서 상복부 피판 박리를 제한적으로 하기 때문에 생길 수 있는데 복근을 모아주는 근막 강화를 더 과감히 할 필요가 있다.
병리적 부작용
봉합농양(stitch absesses)은 너무 많은 매듭이 있거나 녹지 않는 실을 사용할 때 한번씩 생긴다.
녹는 실을 사용하면 생기지 않는다.
장액종은 본 논문의 복부성형에서는 박리를 제한하고 윗배 지방흡입을 거의 하지 않기 때문에 잘 생기지 않는다.
복부 피판에 임파액 구조물을 많이 포함시키고 수술 직후 배액관을 많이 사용하면 장액종을 예방할 수 있다.
색전증(deep vein thrombosis & pulmonary embolism) 예방을 위해서는 적절한 환자만을 선택해 수술하고, 색전증 예방 펌프를 사용하고, 수술 직후부터 움직이게 하면 잘 발생하지 않는다.
예방약을 사용하는 것은 부작용 가능성 때문에 잘 하지 않는다.
피부 괴사는 수술자체를 너무 과도하게 진행할 경우 언제든지 생길 수 있다.
피판을 심하게 움직이거나 너무 심한 지방흡입의 결과로 생길 수 있다.
특히 체질량지수가 높거나 과도하게 피부가 남는 경우에 생길 수 있어 주의해야 한다.
또한 환자에게 미리 적절히 설명해야 한다.
윤상엽 원장 코멘트:
지금은 고인이 된 Dr. Lockwood가 강조했던 복부성형 수술방법이 “고도 외측 긴장성 복부성형 (High Lateral Tension Abdominoplasty)”입니다.
그의 이론과 뛰어난 수술 결과를 바탕으로 복부성형이 많이 발전하게 되었습니다.
비록 허리까지 흉터가 연장되어 미용적으로 한계가 있지만 처진 피부를 좀더 과감하고 확실하게 그러면서도 안전하게 제거할 수 있는 좋은 수술방법입니다.
실루엣성형외과에서도 고도비만으로 고생하시는 분들 특히 비만 수술(배리아트릭 수술, 위 밴드 수술) 후에
체중 감소가 심해 복부와 허리 그리고 등 피부까지 심하게 처진 분들에게는 이 특별한 복부성형 수술을 적용하고 있습니다.
체형성형을 가장 많이 하고 있고 앞서가는 실루엣성형외과 복부센터입니다.
실루엣성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.