제목 | 복부 전면 탈장과 복부성형 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2014-03-03 17:26:37 |
복부 전면 탈장과 복부성형 Ventral Hernia Repair and Abdominoplasty 윤상엽원장 코멘트: Dr. Shermak가 편집한 “BODY CONTOURING” 이라는 책의 37장 내용입니다. 악성 고도 비만을 해결하기 위해 위 절제 수술과 같은 비만교정 수술을 하는 경우가 있습니다.
체중이 줄어들면서 피부와 조직들이 느슨해지고 내장을 싸고 있던 복막과 복벽이 약해져 탈장이 생길 수 있습니다.
탈장 교정과 늘어진 뱃살을 해결하기 위해 복부성형 수술이 필요한 경우가 있습니다.
사진 37-10. 58세 위 절제 수술을 통해 125파운드 감량. 체질량지수는 51.5에서 29.4로 줄오듦. 우측 늑골 아래 흉터 때문에 보존적 복부성형 수술을 시행. 뱃살 조직 4.1파운드 제거. 심한 탈장이 배꼽과 연결되어 있어 배꼽을 없앰. 일차적으로 탈장을 교정한 후 복막을 강화시킴. 22개월 후의 사진. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr, www.bodylift.co.kr
수술 대상 비만교정을 위한 위 절제를 한 경우에는 수술 후 과도한 체중 감소가 생기면서 복벽이 느슨해져 절개선 탈장이 생긴다. 복부성형을 하면서 탈장을 같이 교정하는 것은 잘 보이기 때문에 용이하다. 탈장을 교정한 후에도 느슨해진 복벽을 강화해주는 게 필요하다.
수술 전 디자인 (마킹, Marking)
탈장으로 판단되는 부위를 표시한다. 기존 윗배 수직 흉터는 타원형으로 잘라낸다. 복부는 배꼽에서 수평으로 허리까지 연장하고 치골 윗부분까지 피부를 잘라낸다.
자세한 수술과정 (Details of Procedure)
팔은 90도가 넘지 않게 벌리고 색전증을 예방하기 위해 발에 스타킹과 펌프 등을 설치한다.
탈장 주머니를 손상시키지 않게 조심해서 박리한다. 박리가 끝난 후 탈장 주머니를 열고 주변부와 분리해서 탈장 주머니를 없앤 후 주변 근막 등을 이용해 강하게 봉합한다.
탈장 부위는 녹지 않는 굵은 실로 꿰맨다. 근막 조직이 좋지 않으면 탈장이 재발할 수 있으므로 Marlex 메쉬를 덧댄다.
피부 등을 밑으로 끌어당겨 남는 부위를 잘라낸다. 수술 후 관리 하루 입원시켜 관찰한다. 수액을 주면 탈수로 인한 구토와 어지럼증에 도움된다. 압박 바인더 등은 배악관을 제거한 지 1주일까지 유지하는데 만약 환자가 부종 감소에 도움이 된다고 믿고 있으면 더 유지하기도 한다. 한달 간은 과격한 운동 등을 피한다. 윤상엽원장 코멘트:
메쉬를 사용하면 장액종, 신경종, 감염 그리고 거부반응 등이 생길 수 있기 때문에 조심해야 합니다.
탈장이 가끔 복잡한 형태를 띄고 특히 장 유착이 같이 있는 경우에는 유착된 장을 분리하는 개복 수술이 필요할 수 있습니다.
탈장 부위를 개방하지 않고 근막만 강화시키면 장이 같이 꿰매져 장-피부 누공(enterocutaenous fistula)이 생기거나 내장 내용물의 감돈(incaceration) 현상이 일어날 수도 있습니다.
따라서 위 절제 수술 등의 비만교정 수술 후에 심각한 탈장이 생긴 경우에는 복부성형과 탈장 교정 수술을 같이 해야 합니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr, www.bodylift.co.kr
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.