카테고리 | 여유증 |
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제목 | 뱃살리무버 수술에서 중요한 고려 사항들- 해부구조들 |
작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2012-09-03 15:23:14 |
뱃살리무버(복부성형) 수술 과정에서 조심해야 될 해부학적 구조들
미국의 유명한 성형외과 의사인 Dr. NAHAI가 Clinics in Plastic Surgery라는 의학저널에 실은 내용입니다. 실루엣성형외과는 뱃살리무버 성형에 대한 선두주자로서 다양한 정보를 제공하기 위해 항상 노력하고 있습니다. 저널 내용을 요약하는 것은 일방적인 병원 광고만 보시지 말고 학문적인 내용과 전 세계적인 성형 추세에 대해서도 아실 수 있는 기회를 드리고자 합니다. 해부 구조에 대한 논문은 사실 해당 분야 전문가들도 지겨워하는 부분이지만 기초가 되는 내용입니다.
피부 절제 범위를 정하기 위해서는 복부 혈액 공급을 고려해야 하고, 지방도 적절하게 다뤄져야 하며, 배꼽에 대한 혈액 공급 유지에도 신경 써야 한다.
특히 지방흡입 과정과 이전에 받은 복부 수술에 대해 주의해야 한다.
복벽은 6개의 연부 조직 층으로 이뤄져 있다:
피부, 피하지방, 근막하(subscarpal) 지방, 전방 복직근초(anterior rectus sheath), 근육 그리고 후방 복직근막(posterior rectus fascia) 이다.
복부 랜드마크, 근육과 근막, 부착부위(zones of adherence), 신경분포, 피부 피판과 지방 및 배꼽에 대한 혈액 공급 등에 대해 자세히 아는 것이 성공적인 뱃살리무버를 계획하고 시행하는데 필요한 요소들이다.
해부구조
복부 랜드마크
복벽의 앞쪽과 바깥쪽 윤곽 그리고 배꼽 위치가 중요한 랜드마크이다.
배꼽은 중앙에 있고 일반적으로 상방 늑골 능(superior iliac creast) 높이에 있다.
치골 결합부로부터 14cm 위 그리고 음모로부터 10cm 위에 있다.
랜드마크를 알고 있으면 수술 후에 배꼽 위치를 정하는 데 큰 도움이 된다.
또한 여성의 복부는 모래시계 모양이고
남성은 엉덩이로 내려가면서 좁아지지만 여성은 엉덩이 쪽에서 더 넓어진다.
근육과 근막
몸 중앙에는 백색선(linea alba)이라고 불리는 두꺼운 근막이 있다.
임신이나 고도비만을 겪었던 환자들은 이 두꺼운 근막부위가 벌어져(diastasis) 있다.
탈장은 없으나 백색선 부위가 느슨하고 약해져 있는 경우가 많다.
적극적인 근막강화(placation)를 하면 약해진 부분을 강하게 만들고 배 전체 윤곽을 평평하게 개선 시킬 수 있다.
복직근의 기원(origin)은 5번째, 6번째 그리고 7번째 갈비뼈 연골과 갈비-가슴뼈 인대 및 명치뼈(xipoid process) 부위이다.
복직근이 끝나는 지점은 치골 능, 치골 돌기 그리고 치골 결합부의 앞부분이다.
복직근에는 수평모양의 제명(inscription)부위가 있다.
제명 부위는 근막이 뭉쳐진 부분은 복직근의 기능을 강화 시켜 주는 역할을 한다.
쌍으로 된 반달모양이 복직근의 바깥쪽 경계가 된다.
이러한 수직모양의 랜드마크는 외사근, 내사근 그리고 횡복근의 건막(aponeurosis)과 연결된다.
화살모양 선(arcuate line)이 있고 그 위와 아래 근막 구조가 다르다.
화살모양 선 아래에서는 3가지의 근막이 모두 합쳐져 복직근 보다 앞에 있다.
따라서 복직근과 복막(peritoneum) 사이에는 얇은 지방층만 있다.
Scarpa’s 근막은 랜드마크로 얕은 쪽에 혈관이 더 풍부하고 깊은 쪽은 덜하다.
Scarpa’s 근막을 잘 이용하면 피부 절개선을 봉합할 때 긴장을 줄일 수 있으며 피부 흉터를 더 얇게 할 수 있고 흉터가 움직이는 것(scar migration)도 최소화할 수 있다.
부착 부위(zones of adherence)
사타구니 아래쪽에 부착부위가 있으며 치골(mons pubis) 부위도 부착부위이다.
뱃살리무버 흉터가 움직이는 것을 예방하기 위해서는 이 부분을 잘 이해해야 한다.
Scarpa’s 근막을 봉합할 때 이 부분을 바닥에 붙여 움직임을 예방하는 게 중요하다.
바깥쪽 부착부위는 360도 뱃살리무버(circumferential abdominoplasty)를 할 때 중요하다.
고도비만으로 과도한 체중감소를 보이는 환자에서도 이 부착 부위들은 종종 확실히 구별된다.
신경 해부구조
그러므로 뱃살리무버에서 남겨진 피부의 감각이 대부분 보존된다.
또한 뱃살리무버 과정에서는 장골서혜부 신경과 장골 하복부 신경도 고려해야 한다.
복부 바깥쪽을 박리하는 과정에서 손상될 수 있고 허벅지 안쪽이나 사타구니 쪽 감각 손실의 원인이 된다.
복벽의 혈액 공급
수술 전 본래의 혈액 공급뿐 아니라 피판을 자르고 박리한 후 피판에 공급되는 혈행에 대해서도 반드시 고려해야 한다.
흉곽과 골반 부위의 많은 동맥들이 복부에 혈액을 공급한다.
또한 이 동맥들 사이의 컨넥션이 혈액 공급에 중요한 부분을 차지한다.
복부 혈액 공급은 위쪽-바깥쪽 기원(origin)과 하부 기원으로 나눌 수 있다.
위쪽-바깥쪽 기원은 상부 상복부 동맥(superior epigastric artery), 근횡경막 동맥(musculophrenic artery), 그리고 늑간intercostals) 및 늑하(subcostal) 동맥들이다.
후방 복직근초(posterior rectus sheath)로 들어가 복직근을 관통하고 갈비뼈 경계(costal margin) 부위에서 가슴뼈 바로 바깥쪽으로 나와서 심부 하방 상복부 동맥(deep inferior epigastric artery)과 연결된다.(anastomses)
전방 복직근초를 뚫고 혈관 분지들이 나와 복부 피부, 지방 그리고 근육들에 혈액 공급한다. 이러한 혈관 분지(perforators)들은 특히 배꼽 주위에 많다.
내측 흉곽 동맥의 또다른 분지인데 갈비뼈 보다 더 깊은 층으로 아래-바깥쪽으로 내려가서 아래쪽(lower) 그리고 후방(posterior) 늑간 혈관들과 연결된다. 이들 늑간 혈관들은 대동맥에서 직접 나오는 분지들이다.
발쪽(caudal)에서는 흉부 대동맥의 분지들인 늑하 동맥과 요추 동맥이 된다.
이러한 동맥들은 횡복근과 내사근 사이에서 서로 연결된 네트워크를 만든다.
이 근육 사이 공간에는 또 다른 혈관들의 네트워크도 볼 수 있는데 외측 장골 동맥 분지인 깊은 환상 동맥(deeo circumflex artery)의 상방향 분지들을 볼 수 있다.
아래쪽 혈액 순환은 한 쌍의 깊은 하부 상복부 혈관(deep inferior epigastric arteries), 한 개의 외부 장골 동맥 분지(external iliac artery branch) 그리고 한 쌍의 얕은 상복부 동맥(superficial epigastic arteries), 허벅지 동맥 분지(femoral artery branch)등이 관여한다.
깊은 하부 상복부 혈관(deep inferior epigastric arteries)는 상방-내측으로 주행해서 횡복근 근막을 뚫고 나와 복직근의 뒤쪽 경계를 따라 달린다.
그 후 근육 안으로 주행하다가 상부 상복부 동맥들와 연결된다.
천공지들은 근육을 뚫고 나와 피부에 혈액을 공급한다.
평균적으로 한쪽에서 5개의 천공지가 복직근을 뚫고 나온는데 특히 배꼽 주위에 혈관들이 많다.
상부 상복부 동맥보다는 깊은 하부 상복부 동맥에서 더 많은 혈액을 공급받는다.
그럼에도 불구하고 박리할 때 조심해야 한다.
특히 지방흡입을 할 때 더욱 더 조심해야 한다.
복부 중심부를 박리하는 과정에서 근육으로부터 올라오는 천공지(perforators)들이 손상될 수 있음을 유념해야 한다.
늑간, 늑하, 그리고 요추 혈관들도 복부피판이 박리될 때 혈액 공급에 기여한다.
흉터가 있거나 이전에 지방흡입 수술을 받은 경우 복부 중심부의 피부 괴사가 생길 수 있다.
지방 혈액 공급(adipose blood supply)
깊은 층은 밀도가 높지 않고 주로 밑에 있는 근육으로부터 혈액 공급을 받는다.
따라서 뱃살리무버 성형을 하게 되면 일차적인 혈액공급이 끊어진다.
얕은 층에 비해 혈액공급량이 적기 때문에 깊은 층의 지방은 피판을 들고 나면 윗 층에 기생하는 구조가 된다.
얕은 층의 지방은 더 두껍고 밀도가 높으며 혈액공급을 많이 받는다.
진피하 혈관총과 근육 분지들로부터 혈액을 공급받는다.
뱃살리무버 수술 과정에서 박리를 해도 혈액공급이 지속되는데 깊은 층 지방을 잘라내도 얕은 층 지방은 자르지 않고 유지하는 게 좋다.
복부 피부의 생존은 얕은 지방층의 혈액 공급에 달려 있는 경우가 많다.
배꼽의 혈액 공급
1) 좌우 깊은 아래 상복부 동맥(left and right deep inferior epigrastic arteries), 2) 원형 인대(ligamentum teres), 3)중앙 배꼽 인대
복직근과 후방 복직근초 사이에서 배꼽에 혈액을 공급하기 위해 여러 분지들이 나온다.
고도비만인 경우 뱃살리무버 과정에서 배꼽에 혈액 공급 위험성이 증가한다.
왜냐하면 배꼽이 길어져 있어 수술 후 뒤틀어질 우려가 크다.
말단부를 잘라서 배꼽을 짧게 만드는 것이 좋다.
배꼽 탈장이 있지 않는지 조심해야 하는데 배꼽을 싸고 있는 근막은 약하고 부지간에 손상 입기 쉽다.
림프(lymphatics) 배액
복직근초 바로 위에 있는 근막하 지방층에 림프 채널들이 있다.
배꼽 보다 윗부분에서는 겨드랑이 쪽으로 림프액이 흘러가고 배꼽 아래에서는 사타구니 림프절로 흘러간다.
근막하 림프 시스템을 보존하는 것이 수술 후 장액종 발생을 줄이고 배액관도 빨리 뽑을 수 있게 해준다.
요약
해부학적 지식과 함께 복부 피판의 혈액 공급을 최대로 만들고 합병증을 최소화 시키기 위해 수술 방법을 가다듬어야 한다.
실루엣성형외과에서는 뱃살리무버 라는 용어를 독자적으로 개발해서 사용하고 있으며 복부성형에 대한 많은 경험과 노하우를 가지고 있습니다. 최선을 다해 수술하고 있으며 항상 최고의 결과를 내고 있습니다.
실루엣성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280 |
수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.