카테고리 | 여유증 |
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제목 | 팔 리프트 - 적절한 수술방법을 선택하는 법 |
작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2013-10-10 15:30:08 |
팔 리프트 - 적절한 수술방법을 선택하는 법
세계적으로 유명한 성형외과 의사인 Dr. Shiffman 이 편집자로 참여한 “Body Contouring”이라는 책의 28장 내용입니다. 팔리프트에 관한 주요 내용을 발췌 요약하였습니다.
윤상엽 원장 코멘트:
책 내용중 28장을 A. Chasby Sacks박사가 썼습니다.
미국 애리조나에서 체형성형을 많이 하는 성형외과 의사입니다.
“팔 리프트” 을 받기 원하시는 분들이 점차적으로 늘어나는 추세입니다.
흉터 때문에 주저하는 분들도 많지만 결국 팔뚝살의 전체 윤곽이 개선되면 만족도가 훨씬 높습니다.
또한 흉터는 시간이 많이 걸리기는 하지만 결국 대부분 좋아집니다.
실루엣성형외과는 체형성형을 전문적으로 하는 병원으로 다양하고 유익하며 객관적인 정보를 제공하기 위해 노력하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr 소개 체중증감 등의 이유로 피부가 처진 경우로 이전의 피부 톤을 회복하지 못하는 경우 결국 팔리프트 수술을 해야 된다. 노 화 현상과 관련 있고 유전적인 요소도 원인이 된다. 불행하게도 운동은 근육의 톤은 되찾아 주지만 늘어진 피부 탄력은 다시 회복되지 않는다. 환자 상담 체중과 키 등 기본적인 정보도 중요하지만 체중 증가와 감소 패턴을 아는 것이 원인을 파악하는 데 도움된다. 체중증감의 원인이 다양한가? 체중이 가장 많이 나갈 때 어느 정도였나? 언제였나? 최소 5-10년 동안 체중 변화가 어떠했는가? 앞으로 체중감량을 얼마나 더 할 것인가? 현실적인 목표 치는? 환자의 어머니가 비슷한 문제를 가지고 있었는가? 등을 파악해야 한다. 환자에게 해야 되는 필요한 질문들 1. 왜 수술을 원하는가? 환자 기대는 무엇인가? 2. 중요한 내과적 문제, 약물 알러지, 흡연 문제 등이 있는가? 최소 수술 2주 전에는 금연을 해야 한다. 당뇨나 고혈압이 있는가? 약물로 잘 조절되는가? 심장 문제는 없는가? 수술 전에 그러한 내과적 문제들이 해결되었나? 다른 중요한 문제는 없는가? 3. 최근에 사용하 약물, 비타민, 대체의약품, 술 종류는 무엇인가? 조혈에 영향을 미치는 약품을 복용하는가? 다이어트와 운동 피부 처짐 없이 팔뚝살만 두꺼워진 경우 다이어트와 운동만으로 해결될 수 있다. 지방흡입 단순히 지방만 쌓인 경우 피부 절제 필요 없이 지방흡입 만으로 해결된다. 팔뚝살 지방흡입은 가는 캐뉼라를 사용해야 하는데 울퉁불퉁하게 되는 걸 예방하고 표피에 더 가깝게 흡입해서 피부수축을 유발해야 되기 때문이다. 팔 안쪽은 지방흡입을 거의 하지 않는데 만약 하면 매우 신중해야 한다. 팔꿈치 부위에 지방이 독립적으로 많이 모인 경우가 종종 있어서 지방흡입을 독립적으로 해야 한다. 피부 수축을 더 많이 유발하기 위해서 초음파 지방흡입을 이용할 때 팔꿈치 안쪽 척골신경( Ulna nerve) 손상에 주의해야 한다. 최근에는 고주파나 레이저를 사용해 피부 밑 콜라겐의 재생성 등을 유발해서 더 많은 피부수축을 유발하기도 한다.
짧은 흉터 수술 몇몇 환자들은 겨드랑이에 가까운 근위부에만 처진 피부 문제가 있어 짧은 수평 흉터만으로 해결된다.
사진 설명 28.1. 겨드랑이 쪽 피부 절개만으로 근위부 피부를 타이트하게 만들었다.
짧은 수평 흉터와 겨드랑이 피부 절개를 같이 병행 겨드랑이 피부를 수직으로 자르고 팔쪽 일부를 수평으로 잘라 처진 피부를, 특히 근위부를 해결할 수 있다.
사진 28.2 디자인 모습으로 겨드랑이 피부를 줄일 수 있다.
긴 수평 흉터 피부 처짐이 심해 전체 팔에서 보이면 팔꿈치부터 겨드랑이까지 절개선을 둔다. 절개선 장축을 근육 사이 고랑(bicipital groove)에 최종 흉터를 남긴다.
겨드랑이 부위 피부가 심하게 남는 과다체중감소 환자들은 옆구리 쪽 피부를 앞뒤 방향으로 같이 잘라야 된다.
환자 평가 수술 전 평가단계에서 속옷을 입은 상태로 팔과 겨드랑이쪽을 정확히 평가하는 게 중요하다. 겨드랑이에 지방이 많거나 피부가 남는 경우에도 환자와 충분한 대화를 해야 하는데 환자들은 팔리프트 수술로 겨드랑이 부분도 좋아질 것이라고 기대하는 경우가 종종 있다. 팔 피부를 적절히 잡아 당기는 것으로 처진 정도를 평가할 수 있다.
1. 피부 톤이 좋고 지방 두께가 pinch test상 1-1.5cm 이하는 지방흡입만 한다.. 2. 겨드랑이 쪽 피부가 2-3cm 정도 남으면 반드시 겨드랑이 피부 절제를 고려한다. 3. 팔 피부가 2-3cm 남으면 수평 절제가 필요하다. 4. 남는 피부가 3cm를 넘으면 팔꿈치부터 겨드랑이 까지 긴 절제가 필요하다. 5. 팔에 남는 피부가 5cm를 넘고 겨드랑이쪽도 피부나 지방이 쌓이고 처짐이 심하다면 두 군데 다 수술해야 한다. 일반적으로 팔 피부가 많이 남는 경우에는 겨드랑이 쪽에도 문제가 같이 있다. 6. 때로는 겨드랑이와 옆구리 쪽 피부가 많이 남는 경우 타원형으로 겨드랑이쪽 피부를 제거한다.
이렇게 긴 흉터가 수축되면서 문제 될 수 있어 Z성형술을 해야 될 때가 있다.
다른 수술적 고려사항 1. 흉터를 정확한 위치에 두고 피부 봉합에 문제가 없도록 하기 위해서는 수술 전 디자인 단계에서 봉합을 반드시 고려하고 수시로 시뮬레이션을 해봐야 한다. 2. 피판 박리는 하지 않는다. 지방흡입 캐뉼라를 이용해 피부 경계 부분 조금만 흡입하는 것이 피부 피판 전체를 적극적으로 경우에 비해서 혈액순환에 도움된다. 3. 피부가 모자라는 상황을 피하기 위해 처음에는 피부를 약간만 제거한다. 4. 지방 층과 피부를 너무 깊게 제거하지 않는다. 림프 시스템이나 감각신경(MBCN)을 손상시킬 수 있다. 신경은 근육 사이 근막 가까이에 주행하는 경우가 많다. 손상이 일어나면 Gabapentin를 몇 주 또는 몇 개월 사용한다 5. 천층 근막에 고정하면 피부 처짐을 막고 흉터가 심해지는 것을 완화할 수 있다. 6. 전체 팔리프트(full brachioplasty) 수술에서는 음압 배액관을 사용한다.
수술 후 관린 배액관은 25-30ml를 넘지 않으면 제거한다. 수술 후 붓기를 줄이기 위해 압박복이나 랩핑으로 팔 전체를 싼다. 팔은 베개를 사용해 올리는 게 도움된다. 흉터 피부 테이핑과 실리콘 시트가 도움된다. 수술 후 2-3주부터 운동을 시작해서 늘려간다.
합병증과 처치 장액종은 여러 번의 주사기 흡인으로 치료된다. 부푼 흉터(비후성 반흔)는 마사지와 실리콘 젤 시트로 해결한다. 염증(cellulitis)은 경구영 항생제 투여로 처치한다. 상처 벌어짐는 국소 상처 관리로 해결할 수 있다. 피하 농양은 절개와 배농으로 해결된다. 신경손상에 의한 통증은 가바펜틴과 팔 물리치료로 해결한다.
윤상엽 원장 코멘트; 팔
리프트는 수술 자체가 어려운 편은 아니지만 잘 하지 않는 수술이고 일반적으로 성형외과 의사들이 관심을 갖고 있지 않은 분야이므로 경험이 많은 의사가 많지 않습니다.
실루엣성형외과는 바디리프트를 가장 많이 하고 있는 성형외과 전문의 병원입니다.
수술 후 압박복 착용 여부도 의사들마다 조금씩 다른데 심한 붓기를 예방하기 위해 수술 직후부터 적극적으로 압박복이나 밴드를 사용하는 경우 얻어지는 효과 보다 환자 불편함이 심한 경우가 많습니다.
실루엣성형외과에서는 환자가 많이 불편한 쪽으로 시술하는 것을 지양합니다.
따라서 수술 후 초기에는 불편함 압박복을 착용하지 않고 일주일을 전후로 해서 환자 분이 좀더 적응된 이후에 압박복이나 밴드 등을 사용해 붓기를 최소화하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.