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	ppc주사란? ppc주사란? 콩에서 추출한 지방용해 물질을 주사하여 국소부위를 요요현상이 거의 없이 사이즈 감소를 보이게 하는 시술로, 미국 등지에서 널리 이용되고 있는 국소부위 체형교정 시술입니다. 지방용해 효과는 물론 셀룰라이트 제거 효과, 피부 탄력 재생효과까지 우수하며, 번거러운 절차 없이 국소부위의 지방층을 비교적 확실하게 파괴하는 성분의 주사입니다. 국내에서 의약품으로 허가받은 ppc주사제는 진양제약(아미팜)에서 나온 ‘리포빈’뿐입니다. 저희 실루엣성형외과에서는 ppc정품’리포빈’만을 사용하고 있습니다. PPC시술은 최근 체형관리 시술 중 가장 각광을 받는 시술입니다. 지속적인 내원이 필요 없으며, 한달에 1회 시술을 받으시게 됩니다. 1회 시술로도 반응이 있지만 지방상태에 따라서 전문의와 상담 후 2-3회 받으시는 경우도 있습니다. PPC주사의 원리 및 특징 1.원리PPC(Phosphatidyl Choline)는 1990년대 후반 눈밑 지방제거에 성공한 후 다양한 형태의 국소비만 시술로 개발되어 온 시술로, 콩 단백질에서 추출한 세포막 성분으로 구성되어 있습니다. 인체를 구성하고 있는 불포화지방산 중의 하나인 ppc는 콜린산을 기초로 한 인지질을 가진 lecithin으로, 이 성분을 지방세포에 주입하게 되면 ppc는 그 주위의 지방세포를 파괴하면서 지방층의 감소를 일으키게 됩니다. 이렇게 파괴된 지방은 체내 림프순환을 통해 제거되며 영구적으로 그 부위의 지방을 소멸시키는 원리입니다. 지방세포를 영구적으로 파괴하는 효과 때문에 ppc주사 시술을 “비수술적 지방 소멸술”이라고도 부릅니다. 2.특징기존의 지방분해주사 등의 시술과 달리 여러 번 지속적으로 시술받지 않더라도 1-3번의 시술로 효과가 있습니다. 지방세포의 크기를 줄여주는 것이 아닌 지방세포 자체를 파괴시키는 시술로, 요요현상이 적습니다.수술적 방법이 아니므로 마취가 전혀 필요하지 않습니다.주사 시술이며 절개가 필요하지 않아 흉터가 거의 남지 않습니다.일반적인 지방층 감소 뿐만이 아닌 딱딱하게 뭉친 셀룰라이트도 해결이 가능합니다. ppc주사의 효과 및 대상 1.효과ppc주사는 보편적으로 3주에서 1-2개월에 한번씩, 1회에서 많게는 3-5회 정도 시술을 받으시게 됩니다. Ppc가 지방세포의 결합을 깨뜨리며 지방질을 파괴시켜 액체상태로 림프순환을 통해 땀, 소변 등으로 배출합니다. 지방파괴 효과를 보실 수 있습니다.일반 주사 시술과 방식은 유사하나, 다른 시술에 비해 지방파괴 효과가 뛰어난 시술입니다. 사이즈 감소가 일어나지 않거나 관리가 어려운 국소부위를 관리하는데 매우 효과적이며, 효과는 시술 후 3-4주 이내로 확인하실 수 있습니다. 2.대상지방흡입 등 수술적인 방법으로 체형교정이 불가능하거나, 또는 수술적 방법을 원치 않으시는 분국소부위의 사이즈 감소에 큰 어려움을 느끼고 계시는 분보다 경제적인 비용으로 효과적인 체형교정, 지방제거가 필요하신 분지방층 파괴 뿐만이 아닌 셀룰라이트 제거가 함께 필요하신 분 PPC주사는 본래 혈관내의 지질을 제거하기 위한 목적으로 개발되어 지방색전증, 고콜레스테롤혈증, 간질환 등에 사용되었습니다. 실제로 PPC성분은 혈관 내의 중성지방과 콜레스테롤을 분해, 제거하고 좋은 콜레스테롤을 생성하여 간기능 정상화를 유도하는 역할을 합니다. 국내에서는 PPC주사제로 ‘리보빈’이 유일하게 간성혼수제 용도로 승인을 받았습니다. 시술 전후 주의사항 시술 당일은 편한 복장으로 시술하는 것이 좋습니다.시술 후 2-3일 내로 멍이 생길 수 있습니다.시술 후 잠시 어지럽거나 미식거릴 수 있으나 거의 곧 회복이 됩니다.부종(붓기)및 통증이 있을 수 있으며, 통증은 1-2시간 내로 사라집니다.시술 후 물을 많이 드시는 것이 좋습니다.시술 후는 격한 운동이나 사우나, 과한 음주는 피하는 것이 좋습니다. 임산부나 수유중인 경우, 당뇨환자, 갑상선질환을 앓고 있는 경우, 콩 알러지가 있는 경우, 혈액질환이 있는 경우는 시술을 받을 수 없습니다. ppc시술의 부작용ppc 약물의 특성상 일정량 이상을 주입할 경우 몸살, 오한, 구토, 어지러움, 호흡곤란, 손떨림 등의 부작용을 동반할 수 있습니다. 실루엣성형외과 강민구원장 www.allthatbreast.co.kr
	과체중감소환자에서 수직절개를 이용한 상부허벅지 올.. ] Dr. Shermak and Ms. Mallalieu are from the Division of PlasticSurgery, Johns Hopkins Bayview Medical Center, and Dr. Changis from the Department of Surgery, Johns Hopkins School ofMedicine, Baltimore, MD. Aesthet Surg J; 29:513-523. 배경: 과체중감소후 많은 환자들은 피부과다와 피부처짐에 직면한다. 허벅지는 과체중감소환자들이 피부과잉과 지방조직과다와 수술위험요소등으로 복잡한 부위중에 하나이다. 목적: 저자들은 상부허벅지과다를 효과적으로 치료하기 위해 상부확장허벅지 당김술(APEX)을 시행하였다. 방법:1997년부터 2007년까지 허벅지올림술을 시행한 과체중감소 환자 97명을 대상으로 조사했다. 86명이 여성이고, 11명이 남성이었으며 평균 66kg을 감량했다. 결과는 상처치유와 림프부종을 평가했다. 연장된 수직 허벅지올림은 11명에서 시행했고, 전방 상방 허벅지올림술을 86명의 환자에서 시행했다.결과: 허벅지 올림술의 합병증은 상처치유의 문제(18%), 림프부종(8.3%), 봉와직염(7.2%), 장액종(3.1%), 출혈(1%)이었다. 결론: 기존의 내측 허벅지올림술인 Lockwood방법에 비해 효과적으로 피부의 과잉과 처짐을 해결할수 있어서 환자나 수술자에게 만족도가 높아서 과체중감소후 흉터를 감추면서 상부허벅지의 처짐을 효과적으로 개선하는데 도움을 주는 좋은 방법으로 추천하고 있다.
	오자형와 수직 절개 - 흉터 비교 오자형 절개와 수직 절개의 흉터 비교 오스트레일라 성형외과 의사인 Zoumaras의 논문으로 2008년 ASJ 521페이지에 실린 내용이다. 사진 1. 내측 피판경 수직 절개 방법은 수술 전 마킹 논문내용 이 논문은 한 명의 의사가 5년간 191명의 환자를 대상으로 가슴축소 수술을 한 결과를 비교한 것으로 오자형 절개(역T자 절개, 하방 피판경)와 수직 절개(내측 피판경)의 결과를 비교한 것이다. 2002년 1월부터 2005년 6월까지 95명의 환자는 오자형 절개로 수술했고, 2005년 9월부터 2007년 8월까지 96명은 수직절개로 수술했다. 환자의 나이, 체질량지수, 절제양, 합병증 그리고 재수술 비율 등을 비교하였다. 합병증 발생은 두 그룹 모두 약 24%로 비슷했는데, 혈종은 수직절개에서 8명으로 더 많았다. 상처 벌어짐 등의 다른 합병증은 오자형 절개가 더 많았는데, 감염도 16명과 8명으로 오자형에서 더 많았다. 수술 시간은 오자형이 101분 그리고 수직절개가 83분으로 오자형에서 약 20분 더 길었다. 수술 후 흉터성형이 필요한 경우도 오자형에서 더 많았다. 결론적으로 수직절개는 오자형 절개와 비교할 때 합병증 발생 비율은 비슷하면서 수술 시간이 짧고 흉터성형이 필요한 경우가 적었다. 또한 비교적 중요하지 않은 사소한 부작용에서는 수직절개가 훨씬 더 적었다. 따라서 수직절개 방법은 안전하고 쉽게 적용할만한 수술방법이라고 할 수 있다. 표 1. 오자형 절개와 수직 절개의 환자 비교. 수술 시간에 20분 정도 차이가 났다. 표2. 주요한 합병증 비교; 혈종이 수직 절개에서 8.3%로 높았으나 상처 감염은 오자형 절개가 높았다. 그래프 2. 모든 합병증의 요약 상처 벌어짐이나 상처 감염에서 오자형이 높게 나옴 그래프 3. 흉터성형 비율이 오자형에서 확연히 높음 사진 4. 수술 후 4개월째 사진으로 윗줄 A와 B는 오자형 절개 방법이고 아래 C와 D는 수직절개 방법으로 수술한 결과. 수직절개 방법이 흉터가 훨씬 좋다. 표 3. 유두의 함몰, 감각이상, 비대칭 등 상대적으로 사소한 합병증 발생은 오자형이 43.1%로 훨씬 높게 나왔다. 표 4. 오자형 절개 수술을 받은 사람 중에서 합병증이 생긴 쪽과 안 생긴 쪽을 비교하였더니 절제양에 따라 큰 차이가 보였다. 즉, 가슴에서 2000g이상 제거한 아주 큰 가슴인 경우 합병증 발생 비율이 매우 높았다. 오자형 절개 방법은 과거에 많이 사용하던 가슴축소 방법입니다. 최근에서 아주 큰 가슴에서는 가끔 사용하기도 하지만 흉터 등에 문제가 있어 잘 쓰지 않습니다. 수직절개 방법으로 수술하는 것이 결과가 더 좋은데 단순히 경험만을 이야기 하는 것이 아니라 과하적으로 비교 분석하는 논문입니다. 실루엣성형외과에서는 가장 최신의 수술방법이면서 효과가 입증되고 안전한 방법을 엄선하여 수술하고 있으며 환자의 안전과 효과적인 결과를 우선시 하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장02-3443-1180, www.allthatbreast.co.kr
	지방흡입 보조 가슴축소 지방흡입을 보조적으로 이용한 가슴축소 수술 칠레 성형외과 의사인 Dr. Prado등이 쓴 논문이다. ASJ 2006년 514페이지에 에 실린 내용이다. 사진 2. 37세 여성. 조금 처지고 큰 가슴 때문에 수술 받은 후 1년 째 사진. 사진 3. 40세 여성. 꽤 크고 처진 가슴 때문에 수술 받은 지 1년 후의 모습. 논문내용 지방흡입을 가슴축소 수술의 보조적인 방법으로 사용하는 경우가 많은 데 안정성에 대해 알아보고자 하였다. 25명의 환자는 지방흡입을 같이 사용했고 25명은 지방흡입을 하지 않았다. 투메슨트 용액을 사용하여 지방흡입을 했는데 다른 성형 수술을 같이 하지는 않았다. 일차적으로 합병증 발생을 비교하였고 이차적으로는 미용적인 결과 등도 비교하였다. 지방흡입을 같이 한 그룹에서 합병증이 18%로 높게 나왔다. 지방흡입을 같이 하지 않은 그룹은 6%였다. 상처 벌어짐, 조직 일부 괴사 등이 발견되었고 미용적인 결과에는 차이가 없었다. 결론적으로 가슴축소 수술에서 지방흡입을 같이 하는 경우에 합병증 발생 비율이 높을 수 있으므로 더 많은 주의가 필요하다. 특히 피판경 부위, 유두유륜복합체 아래 부위, 그리고 실질조직 필러(pillars)등을 지방흡입 할 때 주의해야 한다. 그림 1. 가슴축소 수술을 할 때 지방흡입을 보조적으로 하게 되는데 피판경 부위, 유두유륜복합체 부위, 필러부위는 조심해야 되며 또한 (1) 흉벽의 바깥쪽 부위, (2) 가슴밑주름 부위, (3) 흉곽의 중앙부위 도 조심해야 된다. 표1. 지방흡입 하지 않고 수술한 그룹1과 지방흡입을 같이 한 그룹 2의 전반적인 결과를 보여 주는 것으로 환자의 나이, 체질량지수 등에 큰 차이가 없었고 절제한 양도 차이가 없었음을 보여준다. 표2. 지방흡입을 같이 하지 않고 수직절개방법(Lejour 법)으로만 수술한 경우인 그룹 1과 지방흡입을 같이한 그룹 2의 합병증 발생에 대한 비교 표이다. 전반적으로 합병증 발생비율이 그룹 2에서 18%로 높았다. 특히, 상처 벌어짐이 잘 생겼다. 사진 4. 합병증: A 피부 괴사, B 상처 벌어짐, C 지방괴사, D 유두 유륜 괴사 대부분의 가슴축소 수술에서 지방흡입을 보조적으로 같이하게 됩니다. 그렇지만 다른 수술처럼 경험와 노하우가 매우 필요하고 중요합니다. 주의하지 않으면 이 논문에서 지적된 것처럼 문제가 생길 수 있습니다. 실루엣성형외과는 가슴축소를 전문적으로 하는 병원으로 합병증을 만들지 않으면서 수술하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장02-3443-1180, www.allthabreast.co.kr
	가슴축소 재수술 가슴축소 수술후 재수술 하는 경우: 최근의 개념 세계적인 성형외과 의학잡지인 Plast. Reconstr. Surg. 111: 387, 2003.에 실린 내용으로 Dr. Rohrich등이 발표한 내용입니다. 주요한 내용만 실루엣성형외과에서 발췌 요약하였습니다. 실루엣성형외과는 가슴체형을 전문으로 하는 성형외과로 환자 분들에게 다양한 정보를 제공하고자 항상 노력하고 있습니다. 논문 요약 가슴 축소 수술을 받은 후 일부 환자가 불평을 하는데 그 이유는 가슴이 다시 커진 경우이거나처음 수술이 부적절해서 제대로 줄지 않은 경우가 원인이다. 청소년기 유방비대는 성인에 비해 드물지만청소년기 여성에서 생길 수 있고 여러 차례 수술을 해야 되는 경우가드물지 않다. 윤상엽원장 코멘트 따라서 가슴성장이 다 끝나는 최소 만17-18세 이후에 가슴축소 수술을 받는게 좋습니다. 사춘기 시기 가슴이 많이 커서 고민하는 여학생들이 가끔 있는데 조금 더 기다렸다가 성인이 되고난 다음 수술 받는게 좋습니다. 유방축소후 환자가불만족을 표시하는이유로는 흉터, 비대칭, 박스모양 유방등이며, 드물게는 부적절한 절제로 인한 모양의 이상이다. 더 드물게는 유두 감각소실이나 수유 능력의 불가도 있다. 유방축소후 유방이 다시 커진 경우에 고려할 사항은 처음 수술 이후에한쪽만 커졌는지, 양쪽이 다같이 커졌는지 확인해야 한다. 비대칭이나 종양이 있지는 않는지주의깊게 검사한다. 또한 유방촬영술을 통해 확인하고, 가능하다면 일차수술에서 어떤 수술방법을 사용했는지 확인한다. 제거할 양에 따른 수술방법의 선택을 결정한다. 예를 들면, 일차 수술방법에 대한 기록이 없는 상태에서 500g이상의 축소시에는 유두이식유방축소술을 사용한다. 실루엣성형외과 위 테이블의 의미는 한 컵을 줄이는 데 가슴 볼륨을 얼마나 줄여야 되는냐를 알 수 있습니다. 즉, 흉곽둘레 사이즈가 32-34인치(81-86cm)인 경우 100g를 줄이면 한 컵이 줄어들고 44-46인치(112-117cm)인 경우에는 400g를 줄이면 한 컵이 줄어든다는 의미입니다. 윤상엽원장 코멘트; 가슴축소 수술을 다시 해야 되는데 유두로부터 밑주름 사이 거리가 너무 긴 경우에는 위 그림 3처럼 밑주름 부위를 일부 잘라냅니다. 사진 4. 일차 가슴축소 수술후에 가슴이 또 커지면서 처진 경우에는 밑주름 부위를 잘라내면 수술 후 결과가 좋아집니다.) 실루엣성형외과는 가슴축소를 전문으로 하는 국내 몇안되는 병원입니다. 가슴축소를 전문으로 하다보니 환자 분들의 만족도는 매우 높습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	처진가슴 교정 가슴 윗부분 모양 개선을 위한 유방 쉐이핑 Dr. Graf등이 2000년에 발표한 논문 내용입니다. 실루엣성형외과는 가슴성형을 전문으로 하는병원으로 가장 최선의 결과를 만들기 위해 항상 노력하고 있습니다. 논문요약 피부 겉피부를 잘라내어 유방실질조직인유선피판을 만든다. 큰가슴 근육을 3cm 두께로 루프를 만들어서 위에서 만든 유선피판을 통과시킨다. 이 과정을 통해 유방의 윗부분 볼륨이 늘어난다. 1994년부터 2000년까지 300여건을 수술하였다.한쪽 유방에서 약600g씩을축소하고동시에 처진 가슴 을 교정하는 수술방법을 사용하였다. 수술 전과 3개월 후의 사진 수술 전과 11개월 후의 사진 윤상엽 원장; 늘어진 가슴을 줄이면서 올리는 "처진가슴교정'수술을 가슴성형 중에서도 제일 어려운 부분입니다. 처진 정도에 따라 수술 방법이 달라지는데 위 논문에서는 유방실질조직 즉 유선조직을 근육 밑으로 통과시켜 유방 윗부분에 놓아두는 방법을 소개하고 있습니다. 특히 보형물을 사용하지 않으면서 처진 가슴을 크기 변화 없이 업시키는 데 탁월한 수술방법입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 www.allthatbreast.co.kr 02-3443-1180/1280
	유륜 과 수직 절개 가슴축소 둥근 유륜 절개와 수직 절개를 이용한 상내측 (superomedial) 피판경 가슴축소 가슴을 축소하는 수술은 가슴성형을 전공하는 성형외과 의사에게 수술의 꽃이라고 할 수 있습니다. 아주 다양한 방법들이 있고 수술하는 의사에 따라 결과 차이가 많이 날 수 있기 때문입니다. 위 그림처럼 절개선의 모양과 위치에 따라 4-5가지로 구별하는 경우가 많습니다. T자형은 밑주름 흉터가 너무 길어지고 가슴이 다시 처질 수 있어 잘하지 않는 추세이며, 최근에는 수직절개 방법을 가장 많이 사용하고 있습니다. 실루엣 성형외과는 가슴성형을 전문적으로 하는 병원으로 위 4가지 방법 모두를 수술하고 있습니다. 아래 책 내용은 수직절개 방법의 일종인 Ducic 방법을 소개하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장www.allthatbreast.co.kr 02-3443-1180/1280 세계적으로 유명한 성형외과 의사 Scott L. Spear의 “Surgery of the BREAST; Principles and Art” 책 내용 중 일부로 79장 “Circumvertical Breast Reduction with Superomedial Pedicle” 내용입니다. 도입부 1999년대 성형외과 의사들을 상대로 한 설문 조사에서 “T자형 가슴축소 방법”이 가장 많이 사용하는 방법이었습니다. 밑주름 흉터가 너무 길고 수술 후 가슴이 다시 처지는 현상(bottoming out)이 잘 일어난다는 단점이 있어 최근에는 수직절개 방법이 많이 사용되고 있다. 유륜의 둥근절개와 수직절개를 이용한 본 논문의 방법은 Lassus, Lejour, Hammond 그리고 Hall-Findlay 방법과 같은 맥락의 방법이다. 2002년 이후 이 방법으로 수술하고 있는데 피부를 잘라내는 패턴은 Hammond와 비슷하고 피판경은 Hall-Findlay 방법과 비슷하다. 윤상엽원장 코멘트; 가장 많이 사용하는 가슴축소 방법은 수직 절개법 인데, 수술의 세부적인 내용은 조금씩 다릅니다. 피부에 남는 흉터 모습이 유륜의 동그란 부분과 그 밑의 수직 모양으로 남기 때문에 줄여서 “수직절개” 방법이라고 총칭합니다. 수술 전후 결과 수술 전과 8주 후의 사진으로 오른쪽은 225g를 제거하고 왼쪽은 270g를 제거하였다. 윤상엽원장 코멘트; 수술 전 D컵 이상의 가슴을 B컵으로 줄였습니다. 체형에 어울리는 크기와 모양을 보이고 있으며 좋은 수술결과입니다. 수술 전과 14개월 후의 모습으로 오른쪽은 400g를 제거하고 왼쪽은 360g를 제거한 모습입니다. 윤상엽 원장 코멘트; 전반적인 모양은 좋아졌지만 자세히 보면 유륜 주위 흉터가 눈에 띄게 좋지 못하며 왼쪽 가슴이 수술 후에도 여전히 오른쪽에 비해 표시가 날 정도로 큽니다. 아쉬운 수술 결과입니다. 수술 전과 수술 3개월 후의 모습으로 오른쪽 665g과 왼쪽 700g를 떼어낸 모습입니다. 윤상엽원장 코멘트; 좋은 수술 결과입니다. 특히 수술 전 G컵 이상의 가슴을 체형에 맞는 B컵으로 줄인 결과입니다. 수직 흉터가 아직은 보이는 편이지만 수술 3-4개월에 흉터가 가장 안 좋은 때임을 감안하면 흉터도 점점 좋아질 것으로 판단됩니다. 수술테크닉 1.수술 디자인 – Hammond 방법과 비슷 다만 차이는 하부 피판경이 아니라 상내측 피판경을 사용하는 것이다. 2.수술 과정 1)상내측 피판경 부분은 탈표피화하고 나머지 부분은 잘라낸다. 2)피부를 모아서 유륜 부위를 만들고 아래 수직절개 부위도 완성한다. 3)피부의 남는 부위를 손봐서 유방의 모양을 완성한다. 하부 피판경과 비교 피판경의 길이가 확연히 짧아져서 혈액순환이 좋고 탈표피화 범위가 작아서 좋다.피판경 하부의 피부가 모이는 부위를 방해하지 않으므로 견이가 잘 안 생겨서 좋다.하부 피판경은 수술 후에 쉽게 다시 처지는 현상(bottoming out)이 있을 수 있는데, 상내측 피판경은 잘 처지지 않고 수술 후 유방의 윗부분이 불룩한 이상적인 가슴모양에 가깝다. 윤상엽 원장 코멘트; 대부분의 수직절개 가슴축소는 하부 피판경을 사용하는 것이 아니라 상부피판경 또는 위 논문과 같은 상내측 피판경을 사용합니다. 따라서 논문 내용에서의 비교는 Hammond가 주장하는 하부피판경을 사용하여 수직 절개하는 방법과 비교하는 내용입니다. 일단 수직절개방법이 대세이고 수술 후 쉽게 처질 수 있는 수술이 아니어서 모양이 더 좋다고 이해하시면 되겠습니다. 실루엣성형외과에서는 가슴축소에 관한 모든 수술방법을 다 적용할 수 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장www.allthatbreast.co.kr 02-3443-1180
	짧은 유륜과 수직 흉터 가슴축소 II; 짧은 유륜과 수직 흉터를 이용한 가슴축소 시리즈 II; 가슴축소를 전문적으로 하는 성형외과 의사는 드문 편입니다. 이유는 비슷한 결과를 지속적으로 보여야 하는 데 쉽지 않기 때문입니다. 하지만 수술방법들이 발전하고 단순 명료화 된 최근에는 과거와 달리 부작용이 거의 없는 수술이 되었습니다. 가슴축소 수술에서도 제일 중요한 부분은 안정성이며, 그 다음이 효과입니다. 또한 단순히 작아지는 정도가 아니라 수술 결과가 예쁘게 잘나와야 합니다. 아래 논문은 미국의 유명한 성형외과 의사 Dennis C. Hammond가 자신의 경험과 노하우에 대해 밝히 의학적 내용입니다. 일반인들이 비교적 쉽게 이해하실 수 있도록 내용을 정리하여 소개합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장www.allthatbreast.co.kr 02-3443-1180/1280 미국의 유명한 성형외과 전문의사인 Scott L. Spear가 쓴 “Surgery of the BREAST; Principles and Art” 라는 가슴성형 교과서에 해당하는 책의 내용입니다. 78장 “The Short Scar Periareolar Inferior Pedicle Reduction Mammaplasty”부분입니다. 수술 전 디자인 수술 전 디자인의 목표는 “얼마나 많은 양의 피부를 남겨야 하는 지 정확히 측정하는 것”입니다. 그러기 위해서는 흉곽전체의 중심선과 유방의 중심선 그리고 가슴 밑주름 선을 정확히 긋는 것이 출발입니다.수술 후 유방의 혈액공급을 담당하는 “하부 피판경”의 너비는 8-10cm이 되도록 디자인한다. 유방 중심선을 기준으로 유방에서 잘라낼 부위를 표시하고 밑주름을 기준으로 3-5cm 위의 한 점을 표시하여 유륜 주위 잘라낼 피부의 범위를 결정한다. 수술방법 1.유륜 주위 5cm 되는 원을 표시한 다음 “하부 피판경”이 생기는 부위에 탈표피화를 한다. 2.유륜과 하부 피판경 주위 잘라낼 부위를 제거해서 유방의 전체 볼륨을 줄인다. 3.하부 피판경 아래 남는 피부를 표시해서 탈표피화한다. 4.유륜 주위는 Gore-tex 실처럼 강력한 실로 쌈지봉합한다. 5.유륜 주위를 봉합해서 가슴축소를 완성한다. 부작용 가슴축소수술에서 생길 수 있는 일반적인 부작용이 본 방법(SPAIR)에서의 부작용과 동일하다. 염, 출혈, 혈종발생, 상처 벌어짐, 유두와 가슴피부의 감각둔화, 비후성반흔 등이 생길 수 있다. 1.장액종(물이 차는 증상) ; 드물지만 몇몇 경우에 생길 수 있는데 장기간 지속되면 딱딱한 캡슐이 만들어지고 가슴 모양이 변형되기도 한다. 대부분은 문제 없다.2.봉합사 감염(Goretex Suture Infection) – 매우 드물지만 가능하다.3.수술 후 모양의 변화 – 가슴이 계속해서 처지는 현상들이 생길 수 있어 수술할 때 이 점을 감안하여 조금 올리는 것도 좋다. 실루엣성형외과윤상엽원장www.allthatbreast.co.kr 02-3443-1180
	짧은 수직 흉터 가슴축소 1 유륜과 수직절개의 짧은 흉터를 이용한 가슴축소:수술 결과 사진(시리즈 1) 가슴축소만큼 다양한 수술방법이 있는 분야도 드뭅니다. 이유는 사람마다 처진 정도나 크기가 다르기 때문입니다. 따라서 가슴성형을 전공으로 하는 성형외과 의사라면 한 두 가지의 방법만 고집할 것이 아니라 환자의 상황에 맞는 다른 방법들도 알고 있어야 하고 능수능란하게 적용해야 합니다. 실루엣성형외과에서는 가슴축소의 여러 가지 방법들을 소개하고 있습니다. 단순히 환자들에게 도움을 주고자 하는 목적을 넘어 실루엣성형외과 홈페이지에 들어오는 여러 후배 성형외과 의사들에게도 도움을 주고자 합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 www.allthatbreast.co.kr 02-3443-1180/1280 미국의 저명한 성형외과 전문의 Scott L. Spear의 “Surgery of the BREAST; Principles and Art” 라는 가슴성형관련 책 내용 중 일부입니다. 78장 “The Short Scar Periareolar Inferior Pedicle Reduction Mammaplasty”라는 제목으로 Dennis C. Hammond 박사(미국의 유명한 가슴성형 전문의)가 쓴 내용입니다. 논문 서론 1960년대 중반 까지는 와이즈 (Wise)패턴의 “오”자형 가슴축소 방법이 가장 널리 사용되었고 별다른 이견이 없었다. 하지만 최근 들어서는 합병증을 줄이고, 흉터도 줄이며, 더 오래 지속되는 결과를 얻기 위해 “짧은 흉터” 또는 “수직절개” 방법들이 많이 발전하고 있다. SPAIR 방법의 핵심은 넓게 벌어질 수 있는 밑주름 흉터를 없애고 유륜과 수직 흉터만 남겨 효과적으로 가슴을 줄이는 것이다. 윤상엽원장 코멘트; 최근에는 “오”자형 가슴축소와 같이 흉터가 많이 남는 방법은 특별한 경우를 제외하고는 잘 하지 않습니다. 대부분 수직절개를 하고 가끔 유륜절개로 수술을 합니다. 수직절개에도 다양한 방법들이 있는데 그 가운데 대표적인 방법 중 하나인SPAIR방법을 설명하고 있습니다. 쉽게 표현하면 유륜 주위와 유륜 밑 수직으로 내려가는 짧은 흉터만을 만들고 가슴을 줄이는 방법입니다. 피부가 심하게 늘어진 경우만 아니라면 매우 효과적인 방법입니다. 수술 전후 결과사진 46세 환자로 SPAIR 방법으로 수술한 결과. 윗줄은 수술 전 아랫줄은 833g의 유방조직을 떼어낸 6개월 후. 윤상엽원장; 왼쪽에 비해 오른쪽 유방의 크기가 더 크고 유륜 밑의 수직흉터가 더 잘 보이고 있습니다. 이런 경우에는 오른쪽 유방의 조직을 덜 떼내는 게 바람직합니다. 17세 환자로 윗줄이 수술 전이며 아랫줄이 오른쪽 420g과 왼쪽 452g를 떼어낸 지 1년 후의 모습입니다. 윤상엽 원장; 17세의 비교적 어린 나이입니다. 어린나이에는 가슴축소 수술을 잘 하지는 않지만 경우에 따라 특히 환자 스스로느끼는 스트레스가 너무 많으면 수술하기도 합니다. 특히 유륜이 너무 크고 밑을 향하고 있는데 수술 후 이런 부분이개선되었습니다. 다만 수술 후 모습을 보면 왼쪽 가슴의 유두 위치가 조금 높아 보입니다. 물론 이 정도의 결과면 굉장히 뛰어난 것입니다. 46세 환자로 오른쪽 717g과 왼쪽 573g를 떼어낸 후 8개월째 모습입니다. 윤상엽원장 코멘트; 전반적으로 꽤 괜찮은 수술을 결과를 보여 주고 있지만, 국내와 다른 것은 서양인들은 C컵 정도 크기가 흔하기 때문에 수술 후 목표로 삼는 가슴 크기가 우리보다 큰 편입니다. 상대적으로 조금만 줄여도 되기 때문에 우리나라 환자들 보다 서양인들이 가슴 축소 수술이 더 쉽습니다. 실루엣 성형외과는 가슴축소 수술에 많은 애정과 관심을 가지고 있습니다. 국내에서 가슴축소 수술을 가장 많이 하는 병원 중의 하나입니다. 더 많은 정보를 제공하기 위해 항상 노력하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 www.allthatbreast.co.kr 02-3443-1180/1280
	유두이식 가슴축소 수술 과정 - III 유두이식 가슴축소 수술 과정 (시리즈 III) 가슴축소 수술방법은 아주 다양한데 심하게 크거나 많이 처진 경우에는 유두와 유륜을 완전히 떼어낸 후 가슴을 줄이고 마지막 단계에 유두와 유륜을 다시 이식하는 방법을 사용합니다. “유두이식 가슴축소”라고 하는데 수술 시간이 짧고 매우 유용한 방법입니다. 최종적으로“오”자형의 흉터가 남습니다. 가슴이 아주 크거나 쇄골에서 유두까지의 길이가 30cm를 넘을 정도로 심하게 처진 경우에는 제일 뛰어난 수술방법입니다. 출처; Scott L. Spear의 “Surgery of the BREAST; Principles and Art” 책 내용 중 84장 “Breast Reduction with the Free Nipple Graft Technique”입니다. 미국의 유명한 성형외과 의사인 Spear, Gradinger 그리고 Mess가 공동으로 쓴 내용입니다. 3부분으로 나눠서 앞의 2부분은 이미 소개했고 이번 내용은 마지막 부분입니다. 수술 중 테크닉 42mm 쿠키커터를 이용해 유두와 유륜을 유방으로부터 완전히 잘라낸다. 수직 절개 부분은 표피를 벗겨내고 수평 절개 부분은 유방조직을 절제한다. 유방의 아래 부분은 완전히 잘라내고 남는 피부를 모아 “오”자형 흉터를 완성한다. 수술 초반에 떼어둔 유두를 적절한 위치를 정해 이식한다. 수술 후 관리 1.수술 5-7일 후 유두이식에 사용한 거즈를 제거한다.2.유륜은 혈관화가 잘되어 좋아 보이지만 유두 부분은 부분적 괴사가 나타난다. 하지만 추후 유두의 모양이 살아난다.3.딱지가 4-6주 정도 붙어 있게 된다.4.유두와 유륜 주위는 항생제 연고와 거즈를 사용해 눌리지 않게 조심하면서 소독한다.5.유륜 부위가 완전히 치유될 때까지 교정 브래지어를 착용시킨다. 위험요소 1.보기 싫은 흉터, 유두 위치이상, 유두유륜의 색소탈색, 유두소실, 감각소실, 지방괴사 나 전신적 문제들이 일어날 수 있다.2.흉터는 유륜 주위와 수직절개 부분은 대부분 괜찮지만 수평 부분은 비후성반흔 모양이 되기도 한다. 3.부분적인 출혈이나 염증 소견이 보일 수도 있으나 대부분 재수술이나 입원이 필요한 경우는 없다. 주사기 흡인과 항생제 복용 등으로 쉽게 치료된다. 결론적으로 “유두이식 가슴축소”는 몇 가지 위험 요소가 있으나 수술이 비교적 간단하고 빠른 시간 내에 할 수 있으며 수술 후 유방의 모양을 유지하는 데 장점이 많은 수술이다. 실루엣성형외과는 가슴축소에 대한 모든 의학정보를 제공하기 위해 항상 노력하고 있습니다. “유두이식 가슴축소 수술방법”은 나이가 많으신 분들이 짧은 수술시간으로 효과적으로 가슴을 줄이는 데 있어 매우 좋은 수술방법입니다. 실루엣성형외과는 단 한가지의 수술방법만 고집하지 않습니다. 환자의 상황에 맞는 최선의 방법을 연구하여 수술함으로 최선의 결과를 얻고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr