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카테고리 여유증
제목 팔뚝살 리프트 extended brachioplasty
작성자 실루엣성형외과
작성일 2015-06-19 18:45:54

Extended Brachioplasty 확장 팔뚝살 리프트 성형술


 


유명한 여자 성형외과 의사인 Mchele A. Shemark가 편집한 체형성형 책 BODY CONTOURING (McGraw-Hill Plastic Surgery Atlas) 11장에 나오는 내용으로. 주요 내용만 발췌 요약하였습니다.


 


윤상엽 원장 코멘트:


Shemark 박사는 체형성형을 많이 하는 유명한 여성 성형외과 의사입니다.

체형성형에 아주 도움이 되는 삽화형식(atlas)의 책을 발간하였는데 유용한 부분들이 많이 있어서 소개 드립니다.


본 책에서 소개된 방법은 현재 실루엣 성형외과에서 하는 “팔뚝살 성형술”과 조금 유사하며 저희는 조금 더 업그레이드 된 수술 방법을 채택하고 있습니다.


특히 흉곽외벽(유방 옆쪽 겨드랑이 살)이 두꺼운 경우 좋은 수술법입니다.

 



사진설명; 49세로 위수술(open gastric bypass)후 150파운드 감량했으며 체질량지수는 59.2에서 28.9로 줄어듦. 등 리프트, 허벅지 리프트, 그리고 확장 팔뚝살 리프트를 같이 했으며 8개월 후의 모습.


 


Bat-wing deformity(박쥐날개 변형). 즉, 피부 처짐이 흉곽외벽(유방 옆 겨드랑이 살)부터 겨드랑이를 넘어 팔까지 이르는 경우에 “확장 팔뚝살 리프트”가 필요하다.

 


급격한 체중 감소(massive weight loss)를 겪은 환자로 “전통적인 방식의 팔뚝살 리프트 수술”로 해결되지 않는 사람에게 적용한다.


피하지방층의 이상(dystrophy)이 심한 환자에서는 합병증 발생율이 증가하고 미용적으로 좋지 못한 결과가 나올 수 있어 적절한 수술이 되지 못한다.


 

수술 디자인: 

 



 
팔을 90도 든 상태로 긴 타원형을 그린다.

겨드랑이부터 팔꿈치까지 피부가 늘어진 정도에 맞춰 그리는데 겨드랑이 넘어 흉곽 외벽 피부 남는 부위까지 다다른다.

윗 선은 이두박근과 삼두박근 사이 경계에 둔다.

너무 많은 양의 피부를 자르기 않기 위해 주의하고 겨드랑이에는 흉터밴드가 심하지 않게 Z-성형술을 같이 디자인한다.



수술과정:



 
팔꿈치부터 겨드랑이를 거쳐 흉곽 외벽 쪽으로 절개, 박리, 근막 봉합을 순서대로 진행한다.

겨드랑이 부위에 흉터수축을 막기 위해 2-3cm 길이의 Z성형술을 같이 한다.



수술 후 관리:


하루 입원하거나 입원 하지 않고 당일 퇴원한다.

겨드랑이 상처 벌어짐과 장액종을 막기 위해서 배액관은 1주일 간 유지한다.

수술 3-4일부터 샤워한다.

4-6주 동안은 너무 무거운 것을 들거나 팔을 많이 사용하지 않는다.



수술 후에 가장 큰 문제가 되는 것은 상처치유와 흉터관리이다.

만일 치유과정 중에 상처가 벌어지면 하루에 두 번 연고를 바르는 것만으로 치료된다.

만일 봉와직염 등이 있으면 균배양 검사를 하고 항생제를 복용시킨다.

적절한 흉터 관리를 위해 마사지, 흉터연고나 실리콘 시트 또는 흉터 주사를 사용한다.

흉터수축 때문에 겨드랑이 부위 움직임에 제한이 있으면 물리치료도 병행한다.


 

흉터가 보일 수 있는데 신체 다른 부위와 달리 흉터를 고정할 수 있는 부분이 없기 때문에 한계가 있음을 수술 전에 충분히 설명한다.

팔꿈치나 손에 이르는 부분의 감각이 떨어지거나 전완부가 붓는 형상(lymphedema)이 생길 수 있다.

상처가 잘 낫지 않는 경우가 생길 수 있는데 특히 겨드랑이 부위에서 빈번하다.

흉곽외벽과 복부까지 이어지는 부위에 피부 처짐 현상이 남을 수 있는데 추후에 더 큰 수술이 필요함을 미리 설명한다.

수술 후에도 피부 처짐은 다시 생길 수 있음도 설명한다.


 


팔 부위 피부를 자르는 데 단계적으로 잘라야 한다.

많은 경우 피부가 모자라 피부 이식을 하는 경우가 생긴다.

수술 후에 탄력붕대 등으로 팔을 심하게 감싸는 것은 위험할 수 있어 환자에게도 주의를 줘야 한다.


 


지방흡입을 같이 하는 경우 전체적 윤곽을 더 좋게 할 수도 있지만 장액종 발생, 피부 제거의 불완전함 등의 부작용이 있을 수 있어 단계적으로 하는 것이 더 낫다.

지방흡입을 먼저하고 팔뚝살 리프트를 2차로 하는 경우가 많다.



실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
www.bodylift.co.kr


가슴축소 수술을 받은 환자의 삶의 질에 대한 연구  가슴축소 수술을 받은 환자의 삶의 질에 대한 연구 A Prospective Study of Patients Undergoing Breast Reduction Surgery: Health-Related Quality of Life and Clinical Outcomes 캐나다 성형외과 의사들인 Thoma, Sprague, Veltri, Duku, P.Stat., Furlong등이 성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(1)July 2007pp 13-26)에 발표한 내용입니다. 윤상엽원장 코멘트: 가슴축소 수술을 만족도가 매우 높은 수술입니다만 망설이는 분들이 많습니다. 가장 큰 이유는 흉터 때문입니다. 그러나 실루엣성형외과에서는 흉터를 거의 만들지 않는 방법으로 수술하고 있습니다. 또한 수술 후 삶의 질이 획기적으로 개선되는 좋은 수술입니다. 성형외과 의사들은 수술방법에 대해서 일차적으로 연구하지만 환자의 만족도 또한 매우 중요합니다. 논문으로 정리된 관련 내용이 있어 소개합니다. 주요 내용을 실루엣성형외과 윤상엽 원장이 발췌 요약하였습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 논문 배경: 삶의 질에 관련된 신뢰할 만한4가지의 측정수단을 이용하여 가슴축소 수술을 받은 환자들이 수술 전 후 느끼는 “삶의 질(quality of life)에 대한 변화”를 연구하였다. 연구방법: 수술 1주 전과 하루 전 그리고 수술 후 1개월, 6개월, 12개월 후 각각의 기간에 “자가 진단 형식”의 설문조사를 실시하였다. (Short Form 36, the Multidimensional Body-Self Rating Questionnaire Appearance Assessment, and the Breast-Related Symptom Questionnaire) 결과 및 결론: 52명 환자가 각각 느끼는 “삶의 질”에 대한 평균적인 점수를 수술 전후로 비교하였다. 건강과 관련된 “삶의 질”의 스코어에서 뚜렷한 개선을 볼 수 있었다. 특히 수술 한달 째 결과가 수술 전에 비해 괄목할만한 차이를 보였고 그 이후 1년 동안 안정화되는 양상을 보였다. 또한 체질량지수(BMI)에 상관없이 거의 모든 환자에서 건강에 대한 “삶의 질”이 높아지는 것을 볼 수 있었다. 윤상엽 원장 코멘트: 논문 내용은 실제로 긴 편인데 읽는 독자 분들이 쉽게 이해하실 수 있는 부분만 최소로 요약하였습니다. 내용은 간단합니다. 가슴축소 수술 후에 대부분의 환자들의 “삶의 질”의 향상된다는 것입니다. 특히 비만 정도와 상관없이 거의 모든 환자가 좋아지는데 특히 건강부분에 있어서 뚜렷이 개선되는 것을 볼 수 있었다는 내용입니다. 가슴축소 수술은 수술 후 만족도가 매우 높은 수술이며 여러 영역에서 삶의 질이 높아지는 수술임에 틀림없습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
가슴축소에서 잘라낼 유방량을 결정하는 방법 가슴축소에서 잘라낼 유방량을 결정하는 방법 A Formula Determining Resection Weights for Reduction Mammaplasty 남아프리카공화국 성형외과의사들인 Descamps, Marjanne J. L. M.R.C.S.; Landau, Alex G. M.B.; Lazarus, Dirk F.C.S.; Hudson, Don A. F.R.C.S., F.C.S., M.Med. 등이 성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 121(2)February 2008pp 397-400)에 발표한 내용입니다. 윤상엽 원장 코멘트: 조금 오래된 논문이지만 실루엣 성형외과에서는 가슴축소를 전문적으로 다루고 있기에 다양한 정보를 제공하기 위해 소개합니다. 가슴축소는 많은 노하우가 있어야 하고 가슴에 대한 지식이 풍부해야 합니다. 주요 내용을 요약 발췌하였습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 논문 배경: 가슴 축소는 성형수술 가운데 비교적 흔하게 행해지는 수술이지만 수술 전 평가과정에서 유방 절제량을 결정할 수 있는 데이터는 부족하다. 본 논문은 이전 수술 결과를 검토해서 수술 전 측정한 인체 계측치와 수술 중에 절제한 양의 연관성을 보여주는 공식을 구하였다. 방법: 1993년 1월부터 2006년 1월까지 수술한 214건을 토대로 하였다. 15명의 성형외과의사가 수술에 참여 히였는데 수술 방법은 다양했다. 4가지의 인체 계측치를 측정하였는데, 1)흉골절흔에서 유두까지의 거리(notch to nipple distance), 2)유두에서 가슴밑주름까지의 거리(nipple to inframammary crease distance), 3)체질량지수(body mass index), 그리고 4)나이(age)였다. 통계적 분석을 통해 수술 전 데이터와 수술 중 절제량 사이의 연관성을 밝혔다 결과: 아래의 공식을 유추할 수 있었다. 1)유두와 가슴밑주름 사이의 거리와 2)흉골절흔에서 유두사이의 거리가 잘라내는 유방양과 연관성이 있다. 즉, 절제할 유방 조직양(무게) = (35.4 × notch to nipple distance + 60.66 × nipple to inframammary crease distance) - 1239.64. 결론: 위 공식을 이용하면 환자와 상담할 때 제거할 유방 조직량을 어느 정도 예측할 수 있어 도움이 된다. 수술 중 비대칭 또는 유방 재건 수술과정에서도 잘라낼 유방양을 결정하는데 도움이 된다. 윤상엽원장 코멘트: 공식을 자세히 보면 “흉골 절흔에서 유두 사이의 거리”와 유두와 가슴밑주름”의 거리가 절제하는 유방양과 비례 관계라는 것입니다. 지극히 당연히 내용이지만 구체적인 수치로 나타낼 수 있다는 것이 의미가 있습니다. 큰 유방에서는 위 두 거리 모두가 증가하므로 비례 관계라고 할 수 있습니다. 만약 환자 나이가 많거나 급격한 체중변화로 인해 피부가 많이 처진 경우에는 잘라낼 유방양과 상관없이 위의 두 거리가 증가하므로 단순한 비례 관계라고 단정지을 수는 없습니다. 하지만 일종의 기초자료로써 의미 있는 공식입니다. 실루엣성형외과에서는 흉터없는 가슴축소 수술을 주로 다루고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
가슴축소 재수술; 실루엣 가슴축소 수술방법의 노하우 가슴축소 재수술; 실루엣 가슴축소 수술방법의 노하우 실루엣성형외과는 가슴성형을 주로 하는 성형외과입니다. 특히, 가슴축소에 있어서 앞선 방식의 수술방법을 적용해 부작용을 줄이고 뛰어난 결과를 보이고 있습니다. 수년 전 다른 병원에서 가슴축소 수술을 받았던 분으로 여전히 가슴이 크고 늘어져 있는 모습입니다. 특히 유두에서 밑주름 사이 거리가 6-8cm 정도가 이상적이라고 할 수 있는데 15cm을 넘어 보기 좋지 않은 모습입니다. 오른쪽은 실루엣성형외과에서 재수술을 해서 체형에 맞는 크기로 줄인 모습입니다. 기존의 흉터를 성형하면서 수술했기 때문에 같은 위치에 있는 흉터지만 폭이 더 좁습니다. 시간이 지나면서 흉터는 더 옅어지게 됩니다. 실루엣 가슴축소의 특징은 먼저, 지방흡입을 최대한 이용합니다. 칼이나 가위로 유방조직을 떼어내는 시술이 가슴축소 수술에서 주된 과정이었습니다. 그러나 주변 조직과 분리하는 과정에서 혈관이나 신경 등을 손상시킬 수 있기 때문에 될 수 있으면 절제하는 것 보다는 지방흡입 과정을 이용해 녹여서 빼내는 게 좋습니다. 피가 거의 나지 않고 부작용이 거의 없습니다. 또한, 박리를 거의 하지 않습니다. 박리 과정은 유방의 피부와 유방조직 사이를 가위 등으로 떼어내는 과정을 말합니다. 경험과 노하우가 많지 않은 경우 박리를 많이 해서 가슴 모양을 만들게 되지만 실루엣성형외과는 풍부한 노하우와 경험으로 박리를 최소화합니다. 덧붙여, 흉터를 최소화합니다. 피부가 많이 처지지 않은 경우에는 지방흡입만으로 가슴축소를 합니다. 30대 중반으로 수술 전 D컵 가슴이었던 분입니다. 지방흡입 과정을 통해 250-270cc를 제거한 후 B컵 가슴으로 줄었습니다. 유륜 이나 수직 절개 부위 또는 밑주름에도 전혀 흉터가 없습니다. 지방흡입을 위한 5mm 이하의 작은 구멍은 찾지 못할 정도로 보이지 않습니다. 피부에 흉터를 만드는 경우에도 유륜 절개나 수직절개를 주로 이용해 밑주름에 큰 흉터를 만드는 방법을 잘 하지 않습니다. 또한 수직 절개 흉터를 싫어하시는 분들에게는 유륜과 밑주름에만 흉터를 만드는 특별한 수술방법을 적용하기도 합니다. 오른쪽 그림을 자세히 보시면 유륜 둘레와 밑주름에 점선을 보실 수 있습니다. 이 부분에만 흉터가 남게 됩니다. 수직 절개 부위에는 흉터가 없습니다. 수술 흉터에 따라 분류하면 첫번째는 흉터가 전혀 없는 방법과 위 그림의 4가지 방법이 있습니다. 실루엣성형외과에서는 가장 흉터가 적은 방법을 우선적으로 적용합니다. 마지막으로, 가슴축소 재수술을 전문적으로 하고 있습니다. 가슴축소 수술은 성형수술 가운데 시간이 많이 걸리고 유방의 모양을 다시 만들어야 되기 때문에 초보 의사에게는 많은 어려움이 뒤따릅니다. 왼쪽은 재수술 전 사진으로 다른 병원에서 가슴축소 수술을 받으셨으나 가슴이 여전히 늘어지고 처진 모습입니다. 실루엣성형외과에서 지방흡입으로 한쪽 가슴에서 500cc 이상 지방을 제거하고 유선조직은 186g과 188g를 각각 제거한 모습입니다. 체형에 맞는 크기로 줄였습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr02-3443-1180/1280
“노출의 계절” 튼 살 관리의 중요성 “노출의 계절” 튼 살 관리의 중요성 날씨가 점점 무더워짐에 따라 거리를 활보하는 사람들의 옷차림은 가벼워지고 있다. 반팔과 치마, 나시 등의 옷차림이 필요한 계절이 다가오고 있는 것이다. 하지만 이 시기가 찾아오면 말 못할 고민으로 앓는 사람들이 있으니 바로 ‘튼 살’ 이라는 증상을 가진 사람들이다. 과거에는 갑작스런 체중 증가에 맞춰 피부표면이 늘어나주지 못하여 발생하는 증상이라고 알려져 있었지만 최근의 연구결과에 따르면 사춘기나 임신 시기에 부신 피질 호르몬의 과다분비로 인해 진피층의 콜라겐 섬유가 파괴되어 발생하는 것으로 밝혀졌다. 따라서 이러한 진피층의 변성된 콜라겐을 파괴하고 새로운 세포를 생성시키는 것이 치료의 관건이라 할 수 있겠다. 또한 많은 사람들이 크림으로 치료가 가능한지 궁금해 하는데 크림은 진피층의 변성된 콜라겐까지는 영향을 주지 못하므로 튼 살 크림을 통한 마사지는 증상의 예방과 완화를 기대할 수는 있어도 근본적인 치료책이 될 수는 없다. 튼 살이란? 튼 살(살트임)은 전문 의학용어로는 `팽창선조`라고 하고 영문으로는 `Striae distensae` 라고 한다. 일반적으로는 `Stretch Marks` 라는 용어를 사용하기도한다. 튼 살이 생기는 원인은 부신 피질호르몬의 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있으며 급격한 체중증가 및 감소도 하나의 원인으로 파악되고 있다. 튼 살은 생리적, 물리적 요인에 의해서 피부 진피층의 콜라겐섬유가 파괴되거나 엘라스틴이 소실되어 피부가 갈라지는 현상으로 이러한 현상이 피부를 통해서 밖으로 표출되어 나타나는 것이다. 콜라겐은 교원질에 속하는 단백질로 피부 결합조직을 형성하는 주요성분이다. 피부는 크게 바깥 층부터 표피, 진피, 피하조직의 3개 층으로 나누어 지며 진피는 표피의 15~40배에 이르는 두꺼운 층으로 피부 대부분을 차지한다. 진피에는 피부의 구조를 지지하는 콜라겐과 피부의 탄력성과 관련이 있는 엘라스틴이 분포하고 있다. 따라서 튼 살은 단순한 피부상처와는 성격이 다르며 한번 생긴 튼 살은 치료가 굉장히이 어려운 것이 특징이다. 또한 튼 살은 원인이나 유형에 따라 다르지만 배, 허벅지, 복부, 가슴 등 굴곡이 많고 체지방이 많은 부위에 잘 생기는 것으로 알려져 있다. 튼 살의 증상과 변화과정 튼 살은 발생 조짐이 보이기 시작하면 처음에는 피부가 붉어지거나 가려운 증상을 동반하기도 한다. 이런 증상은 튼 살이 진행되기 때문에 나타나는 현상으로 이때 튼 살 제품을 이용하여 관리하면 초기이므로 좋은 예방효과를 보일 수 있다.. 초기 증상은 붉은색 선들이 옅게 보이고 점점 심해지게 되면 이러한 선들이 더욱 선명하게 되는데 모양은 선모양을 띠기도 하고 띠 모양을 나타내기도 한다. 나타나는 부위는 발생원인에 따라 약간씩 다르게 나타난다. 튼 살에 발생한 부위의 피부는 정상피부보다 약간 가라앉아 있는데 만져보면 피부표면이 평탄하지 않아 울퉁불퉁하게 느껴진다. 일반적으로 튼 살이 생긴 초기이거나 진행중 일때는 붉은색 계통의 색상을 띠게 되는데 사람마다 약간의 차이가 있다. 통상 핑크색, 붉은색, 자주빛, 검붉은색 등 다양하게 표현된다. 진행 중일 때 나타나는 붉은색 계통의 튼 살 자국들은 시간이 오래 지나면 통상 흰색 계통 또는 우유 빛 계통의 튼 살로 색상이 변한다. 흰색계통의 튼 살 자국은 주변 정상 피부와 색상에서 차이가 나기 때문에 피부 미용상 보기 싫은 모양을 가지게 된다. 튼 살 관리 및 치료시기의 선택 한번 생긴 튼 살은 현대의학으로는 원상회복이 불가능한 것으로 알려져 있다. 튼 살 관리에서 가장 중요한 것은 관리 시기의 선택이다. *예방이 최선이다. 튼 살의 경우 발생유형에 따라 예상이 가능한 경우가 있으며 예상이 불가능한 경우가 있다. 임산부의 경우 튼 살은 75-90% (통계마다 약간의 차이는 있음) 정도에서 발생한다. 그리고 튼 살이 발생하는 시기도 대체적으로 임신 2기에서 3기로 넘어가는 시기부터 출산일 까지 집중적으로 발생하게 되는데 이 시기를 고려하여 관리를 한다면 좋은 효과를 기대할 수 있다. 다이어트로 인한 튼 살의 경우도 다이어트를 시기에 맞추어 튼 살 전용제품으로 관리하면 어느 정도 효과를 볼 수 있다. 그러나 성장기 청소년의 튼 살은 개인적인 차이나 관리를 해야 하는 시기가 너무 길어서 사실상 예방이 어렵다. *초기관리가 중요하다. 이미 튼 살이 발생한 경우에는 바로 관리에 들어가는 것이 중요하다. 발생 조짐이 보이거나 생겼을 경우 즉시 튼 살 전용 제품을 가지고 관리를 해야 한다. 튼 살 발생시 또는 진행 중일 때 나타나는 색상이 붉은색 계통이라도 초기 붉은색과 시간이 지난 후의 색상은 개선 또는 치료 효과가 많이 차이 난다. 이미 튼 살이 생긴 경우의 관리는 계속해서 더 생길 수 있는 튼 살을 예방하는 것도 목적이지만 그 보다는 현재 생긴 튼 살이 시간이 지난 후 남게 될 흉터를 최소화시키는 데 의미가 있다. 튼 살의 특성상 개인차가 큰 것이 특징이긴 하지만 초기부터 관리를 잘 한다면 흉터를 거의 남지 않게 할 수 있다는 것을 염두에 두고 초기관리에 세심한 주의를 기울여야 한다. 또한 튼 살이 발생하면 튼 살 관리를 하더라도 아무 소용이 없다는 잘못된 정보에 의존하지 말고 최소한 효과가 있다고 생각되는 시점까지는 최선을 다하여 관리를 하는 것이 중요하다. 시기를 놓치면 많은 시간과 비용을 투자하더라도 효과를 기대하기 어렵다. 튼 살 관리 방법 ▷전문 스크럽 제품이나 딥 클렌징 - 스크럽제로 피부 표면에 쌓인 각질을 꼼꼼하게 제거해준다. ▷보디 오일을 이용해 마사지하여 피부 혈액 순환을 도와준다. ▷피부 보습력을 강화하기 위해 스팀 타월을 해주거나 오일을 바른 후 랩으로 덮어준다. ▷보이는 부분에 살이 튼 경우 컨실러나 펜슬타입의 스틱 파운데이션을 바르고 손가락으로 톡톡 두들기듯 펴주면 상당부분 커버될 수 있다. 이처럼 튼 살은 조속한 치료와 본인의 관리 여하에 따라 효과적인 개선이 가능하다. 오래되어 변색한 튼살이라도 꾸준한 관리와 치료를 병행하면 충분히 효과를 볼 수 있다. 튼 살의 일반적 원인 1. 사춘기의 급속한 성장 2. 임신 시 체중증가와 복부팽창 3. 급격한 체중 증가 4. 부신 피질 호르몬의 과다분비 5. 스테로이드 약물의 장기간 사용 등 튼 살이 잘 생기는 사람은 따로 있나? 1. 단백질과 비타민 P. K. C 등이 부족 또는 불균형한 경우 2. 체중변화 폭이 큰 사람 3. 호르몬 변화에 민감한 사람 4. 장이 민감한 경우 튼 살 예방법 1. 비만을 피하라. 2. 튼 살 예방 마사지를 수시로 하라. 3. 꽉 끼는 속옷을 피하라. 4. 찬물로 샤워하고 샤워 후엔 마사지하라. 5. 튼 살 예방 크림을 활용하라. 6. 튼 살 발생 원인을 숙지하고 대비하라. 7. 징후가 보이면 최대한 빨리 치료에 나서라. 튼 살 예방 수칙 갑자기 살이 찌거나 빠지지 않도록 식생활 조절을 잘한다. 몸에 꼭 끼는 옷과 속옷을 피해 몸이 붓는 것을 예방한다. 보습을 철저히 건조해 당기는 피부는 위험신호 살이 트기 쉬운 부위에 마사지를 자주 해준다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
“노출의 계절” 튼 살 관리의 중요성 “노출의 계절” 튼 살 관리의 중요성 날씨가 점점 무더워짐에 따라 거리를 활보하는 사람들의 옷차림은 가벼워지고 있다. 반팔과 치마, 나시 등의 옷차림이 필요한 계절이 다가오고 있는 것이다. 하지만 이 시기가 찾아오면 말 못할 고민으로 앓는 사람들이 있으니 바로 ‘튼 살’ 이라는 증상을 가진 사람들이다. 과거에는 갑작스런 체중 증가에 맞춰 피부표면이 늘어나주지 못하여 발생하는 증상이라고 알려져 있었지만 최근의 연구결과에 따르면 사춘기나 임신 시기에 부신 피질 호르몬의 과다분비로 인해 진피층의 콜라겐 섬유가 파괴되어 발생하는 것으로 밝혀졌다. 따라서 이러한 진피층의 변성된 콜라겐을 파괴하고 새로운 세포를 생성시키는 것이 치료의 관건이라 할 수 있겠다. 또한 많은 사람들이 크림으로 치료가 가능한지 궁금해 하는데 크림은 진피층의 변성된 콜라겐까지는 영향을 주지 못하므로 튼 살 크림을 통한 마사지는 증상의 예방과 완화를 기대할 수는 있어도 근본적인 치료책이 될 수는 없다. 튼 살이란? 튼 살(살트임)은 전문 의학용어로는 `팽창선조`라고 하고 영문으로는 `Striae distensae` 라고 한다. 일반적으로는 `Stretch Marks` 라는 용어를 사용하기도한다. 튼 살이 생기는 원인은 부신 피질호르몬의 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있으며 급격한 체중증가 및 감소도 하나의 원인으로 파악되고 있다. 튼 살은 생리적, 물리적 요인에 의해서 피부 진피층의 콜라겐섬유가 파괴되거나 엘라스틴이 소실되어 피부가 갈라지는 현상으로 이러한 현상이 피부를 통해서 밖으로 표출되어 나타나는 것이다. 콜라겐은 교원질에 속하는 단백질로 피부 결합조직을 형성하는 주요성분이다. 피부는 크게 바깥 층부터 표피, 진피, 피하조직의 3개 층으로 나누어 지며 진피는 표피의 15~40배에 이르는 두꺼운 층으로 피부 대부분을 차지한다. 진피에는 피부의 구조를 지지하는 콜라겐과 피부의 탄력성과 관련이 있는 엘라스틴이 분포하고 있다. 따라서 튼 살은 단순한 피부상처와는 성격이 다르며 한번 생긴 튼 살은 치료가 굉장히이 어려운 것이 특징이다. 또한 튼 살은 원인이나 유형에 따라 다르지만 배, 허벅지, 복부, 가슴 등 굴곡이 많고 체지방이 많은 부위에 잘 생기는 것으로 알려져 있다. 튼 살의 증상과 변화과정 튼 살은 발생 조짐이 보이기 시작하면 처음에는 피부가 붉어지거나 가려운 증상을 동반하기도 한다. 이런 증상은 튼 살이 진행되기 때문에 나타나는 현상으로 이때 튼 살 제품을 이용하여 관리하면 초기이므로 좋은 예방효과를 보일 수 있다.. 초기 증상은 붉은색 선들이 옅게 보이고 점점 심해지게 되면 이러한 선들이 더욱 선명하게 되는데 모양은 선모양을 띠기도 하고 띠 모양을 나타내기도 한다. 나타나는 부위는 발생원인에 따라 약간씩 다르게 나타난다. 튼 살에 발생한 부위의 피부는 정상피부보다 약간 가라앉아 있는데 만져보면 피부표면이 평탄하지 않아 울퉁불퉁하게 느껴진다. 일반적으로 튼 살이 생긴 초기이거나 진행중 일때는 붉은색 계통의 색상을 띠게 되는데 사람마다 약간의 차이가 있다. 상 핑크색, 붉은색, 자주빛, 검붉은색 등 다양하게 표현된다. 진행 중일 때 나타나는 붉은색 계통의 튼 살 자국들은 시간이 오래 지나면 통상 흰색 계통 또는 우유 빛 계통의 튼 살로 색상이 변한다. 흰색계통의 튼 살 자국은 주변 정상 피부와 색상에서 차이가 나기 때문에 피부 미용상 보기 싫은 모양을 가지게 된다. 튼 살 관리 및 치료시기의 선택 한번 생긴 튼 살은 현대의학으로는 원상회복이 불가능한 것으로 알려져 있다. 튼 살 관리에서 가장 중요한 것은 관리시기의 선택이다. *예방이 최선이다. 튼 살의 경우 발생유형에 따라 예상이 가능한 경우가 있으며 예상이 불가능한 경우가 있다. 임산부의 경우 튼 살은 75-90%(통계마다 약간의 차이는 있음)정도에서 발생한다. 그리고 튼 살이 발생하는 시기도 대체적으로 임신 2기에서 3기로 넘어가는 시기부터 출산일 까지 집중적으로 발생하게 되는데 이 시기를 고려하여 관리를 한다면 좋은 효과를 기대할 수 있다. 다이어트로 인한 튼 살의 경우도 다이어트를 시기에 맞추어 튼 살 전용제품으로 관리하면 어느 정도 효과를 볼 수 있다. 그러나 성장기 청소년의 튼 살은 개인적인 차이나 관리를 해야 하는 시기가 너무 길어서 사실상 예방이 어렵다. *초기관리가 중요하다. 이미 튼 살이 발생한 경우에는 바로 관리에 들어가는 것이 중요하다. 발생 조짐이 보이거나 생겼을 경우 즉시 튼 살 전용 제품을 가지고 관리를 해야 한다. 튼 살 발생시 또는 진행 중일 때 나타나는 색상이 붉은색 계통이라도 초기 붉은색과 시간이 지난 후의 색상은 개선 또는 치료 효과가 많이 차이 난다. 이미 튼 살이 생긴 경우의 관리는 계속해서 더 생길 수 있는 튼 살을 예방하는 것도 목적이지만 그 보다는 현재 생긴 튼 살이 시간이 지난 후 남게 될 흉터를 최소화시키는 데 의미가 있다. 튼 살의 특성상 개인차가 큰 것이 특징이긴 하지만 초기부터 관리를 잘 한다면 흉터를 거의 남지 않게 할 수 있다는 것을 염두에 두고 초기관리에 세심한 주의를 기울여야 한다. 또한 튼 살이 발생하면 튼 살 관리를 하더라도 아무 소용이 없다는 잘못된 정보에 의존하지 말고 최소한 효과가 있다고 생각되는 시점까지는 최선을 다하여 관리를 하는 것이 중요하다. 시기를 놓치면 많은 시간과 비용을 투자하더라도 효과를 기대하기 어렵다. 튼 살 관리 방법 ▷전문 스크럽 제품이나 딥 클렌징 - 스크럽제로 피부 표면에 쌓인 각질을 꼼꼼하게 제거해준다. ▷보디 오일을 이용해 마사지하여 피부 혈액 순환을 도와준다. ▷피부 보습력을 강화하기 위해 스팀 타월을 해주거나 오일을 바른 후 랩으로 덮어준다. ▷보이는 부분에 살이 튼 경우 컨실러나 펜슬타입의 스틱 파운데이션을 바르고 손가락으로 톡톡 두들기듯 펴주면 상당부분 커버될 수 있다. 이처럼 튼 살은 조속한 치료와 본인의 관리 여하에 따라 효과적인 개선이 가능하다. 오래되어 변색한 튼살이라도 꾸준한 관리와 치료를 병행하면 충분히 효과를 볼 수 있다. 튼 살의 일반적 원인 1. 사춘기의 급속한 성장 2. 임신 시 체중증가와 복부팽창 3. 급격한 체중 증가 4. 부신 피질 호르몬의 과다분비 5. 스테로이드 약물의 장기간 사용 등 튼 살이 잘 생기는 사람은 따로 있나? 1. 단백질과 비타민 P. K. C 등이 부족 또는 불균형한 경우 2. 체중변화 폭이 큰 사람 3. 호르몬 변화에 민감한 사람 4. 장이 민감한 경우 튼 살 예방법 1. 비만을 피하라. 2. 튼 살 예방 마사지를 수시로 하라. 3. 꽉 끼는 속옷을 피하라. 4. 찬물로 샤워하고 샤워 후엔 마사지하라. 5. 튼 살 예방 크림을 활용하라. 6. 튼 살 발생 원인을 숙지하고 대비하라. 7. 징후가 보이면 최대한 빨리 치료에 나서라. 튼 살 예방 수칙 갑자기 살이 찌거나 빠지지 않도록 식생활 조절을 잘한다. 몸에 꼭 끼는 옷과 속옷을 피해 몸이 붓는 것을 예방한다. 보습을 철저히 건조해 당기는 피부는 위험신호 살이 트기 쉬운 부위에 마사지를 자주 해준다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
팔뚝살 리프트 extended brachioplasty Extended Brachioplasty 확장 팔뚝살 리프트 성형술 유명한 여자 성형외과 의사인 Mchele A. Shemark가 편집한 체형성형 책 BODY CONTOURING (McGraw-Hill Plastic Surgery Atlas) 11장에 나오는 내용으로. 주요 내용만 발췌 요약하였습니다. 윤상엽 원장 코멘트: Shemark 박사는 체형성형을 많이 하는 유명한 여성 성형외과 의사입니다. 체형성형에 아주 도움이 되는 삽화형식(atlas)의 책을 발간하였는데 유용한 부분들이 많이 있어서 소개 드립니다. 본 책에서 소개된 방법은 현재 실루엣 성형외과에서 하는 “팔뚝살 성형술”과 조금 유사하며 저희는 조금 더 업그레이드 된 수술 방법을 채택하고 있습니다. 특히 흉곽외벽(유방 옆쪽 겨드랑이 살)이 두꺼운 경우 좋은 수술법입니다. 사진설명; 49세로 위수술(open gastric bypass)후 150파운드 감량했으며 체질량지수는 59.2에서 28.9로 줄어듦. 등 리프트, 허벅지 리프트, 그리고 확장 팔뚝살 리프트를 같이 했으며 8개월 후의 모습. Bat-wing deformity(박쥐날개 변형). 즉, 피부 처짐이 흉곽외벽(유방 옆 겨드랑이 살)부터 겨드랑이를 넘어 팔까지 이르는 경우에 “확장 팔뚝살 리프트”가 필요하다. 급격한 체중 감소(massive weight loss)를 겪은 환자로 “전통적인 방식의 팔뚝살 리프트 수술”로 해결되지 않는 사람에게 적용한다. 피하지방층의 이상(dystrophy)이 심한 환자에서는 합병증 발생율이 증가하고 미용적으로 좋지 못한 결과가 나올 수 있어 적절한 수술이 되지 못한다. 수술 디자인: 팔을 90도 든 상태로 긴 타원형을 그린다. 겨드랑이부터 팔꿈치까지 피부가 늘어진 정도에 맞춰 그리는데 겨드랑이 넘어 흉곽 외벽 피부 남는 부위까지 다다른다. 윗 선은 이두박근과 삼두박근 사이 경계에 둔다. 너무 많은 양의 피부를 자르기 않기 위해 주의하고 겨드랑이에는 흉터밴드가 심하지 않게 Z-성형술을 같이 디자인한다. 수술과정: 팔꿈치부터 겨드랑이를 거쳐 흉곽 외벽 쪽으로 절개, 박리, 근막 봉합을 순서대로 진행한다. 겨드랑이 부위에 흉터수축을 막기 위해 2-3cm 길이의 Z성형술을 같이 한다. 수술 후 관리: 하루 입원하거나 입원 하지 않고 당일 퇴원한다. 겨드랑이 상처 벌어짐과 장액종을 막기 위해서 배액관은 1주일 간 유지한다. 수술 3-4일부터 샤워한다. 4-6주 동안은 너무 무거운 것을 들거나 팔을 많이 사용하지 않는다. 수술 후에 가장 큰 문제가 되는 것은 상처치유와 흉터관리이다. 만일 치유과정 중에 상처가 벌어지면 하루에 두 번 연고를 바르는 것만으로 치료된다. 만일 봉와직염 등이 있으면 균배양 검사를 하고 항생제를 복용시킨다. 적절한 흉터 관리를 위해 마사지, 흉터연고나 실리콘 시트 또는 흉터 주사를 사용한다. 흉터수축 때문에 겨드랑이 부위 움직임에 제한이 있으면 물리치료도 병행한다. 흉터가 보일 수 있는데 신체 다른 부위와 달리 흉터를 고정할 수 있는 부분이 없기 때문에 한계가 있음을 수술 전에 충분히 설명한다. 팔꿈치나 손에 이르는 부분의 감각이 떨어지거나 전완부가 붓는 형상(lymphedema)이 생길 수 있다. 상처가 잘 낫지 않는 경우가 생길 수 있는데 특히 겨드랑이 부위에서 빈번하다. 흉곽외벽과 복부까지 이어지는 부위에 피부 처짐 현상이 남을 수 있는데 추후에 더 큰 수술이 필요함을 미리 설명한다. 수술 후에도 피부 처짐은 다시 생길 수 있음도 설명한다. 팔 부위 피부를 자르는 데 단계적으로 잘라야 한다. 많은 경우 피부가 모자라 피부 이식을 하는 경우가 생긴다. 수술 후에 탄력붕대 등으로 팔을 심하게 감싸는 것은 위험할 수 있어 환자에게도 주의를 줘야 한다. 지방흡입을 같이 하는 경우 전체적 윤곽을 더 좋게 할 수도 있지만 장액종 발생, 피부 제거의 불완전함 등의 부작용이 있을 수 있어 단계적으로 하는 것이 더 낫다. 지방흡입을 먼저하고 팔뚝살 리프트를 2차로 하는 경우가 많다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.bodylift.co.kr
가슴축소- 수직절개 윗부분 피판경 가슴축소–수직절개상부피판경 VerticalPatternBreastReductionwithSuperiorPedicle Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책18장내용으로큰유방을줄이기위한수술방법입니다. 사진18-8.(윗줄)20세.등통증같은거대유방때문에생긴증상완화를위해수술받음. 피부처짐이있어수직절개가슴축소수술받음.각유방에서400g의지방을제거하였다. (아랫줄)7개월후. 윤상엽원장코멘트: 수직절개가슴축소는전통적인오자형절개보다흉터가적은장점이있습니다. 유륜둘레와수직일자모양흉터만남습니다. 물론이흉터도시간이지나면서드라마틱하게희미해지고좋아집니다. 실루엣성형외과에서는가급적흉터를남기지않는가슴축소수술을하고있습니다. 위논문의사진에나온환자도실루엣성형외과를방문하셨다면흉터없이가슴축소수술만으로2컵정도줄일수있었을것으로판단됩니다. 물론피부가많이처진경우에는처진피부를잘라내는수술을해야됩니다. 실루엣성형외과에서는환자한분한분의특성과상황에맞는수술방법을적용해드리고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr. 서론(Introduction) 수직절개가슴축소수술은흉터가적고수술후유방모양이콘(cone)모양으로잘유지되며예쁘게나온다는장점이있다. 수술대상(Indication) 가슴처짐이경도(mild)에서중등도(moderate),가성처짐(pseudoptosis),밑주름수준으로만유두처짐이있을때매우유용한방법이다. 어린환자로거대유방증에따른증상을완화하기원하면서예쁜유방의모양을유지하고흉터도적게남기기원할경우에좋은방법이다. 마킹(Marking수술전디자인) 사진18-1.수술전디자인 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 사진18-2.수술준비과정. 사진18-3.유륜은42-45mm쿠키커터이용,상부피판경부위는표피제거. 사진18-4.A,B중앙유방조직절제,두께2cm확보하고기둥(pillar)만남기고더박리해서내측과외측양방향으로더들어가유방조직절제. 사진18-5.중심부를꿰매고새로운위치를잡는다.배액관을넣는다. 사진18-6.A-D쿠키커터를사용해지름40mm유륜을만든다.나머지부분은녹는실로층별로꿰맨다. 사진18-7.피부봉합을마친상태. 수술후관리 입원하지않고수술을진행하는경우가많은데환자가원하는경우모니터링과통증관리를위해서하룻밤입원시킨다. 1주후재방문을시켜배액관을제거한다. 수술후1달간은상체를많이쓰지않도록권유하고수술후3-4일부터샤워를하게한다. 두달간은부드러운스포츠브래지어를착용시킨다. 세밀한흉터관리프로그램을수술2주후바로적용시킨다. 작은상처벌어짐이있으면항생제연고,소독그리고밴디징(bandaging,붕대치료)등으로치료한다. 주의할부분(Pitfalls) 수직절개가슴축소는와이즈패턴가슴축소에비해서수직방향으로유방을줄이는효과가적다. 비대칭인경우에는와이즈패턴가슴축소가더효과적일수있다. 축소되는양도적은편이다. 겨드랑이에이를정도로유방바깥쪽조직을잘라낼때는충분한피부두께를확보해야한다. 보충(Tips) 수직절개를많이해보지않은경우라면400g이하만줄일때우선사용하는게좋다. 좌우비대칭을맞추거나추가로더줄이고싶을때는지방흡입을사용하면좋다. 양쪽기둥(pillars)를가운데모아서묶는것은건축물의I빔처럼강력한지지대가된다. 배액관은빈공간(deadspace)를줄이기위해최소1주간은둔다. 윤상엽원장코멘트: 수직절개가슴축소방법은흉터를만드는가슴축소방법중에서가장빈번히합니다. 유륜둘레흉터와일자수직흉터가남습니다. 피부가많이처진경우에는이렇게흉터를남기는수술을해야되는데흉터에대해싫어하시는분들은초음파지방흡입가슴축소를받는게더좋습니다. 다만유두의위치등을고려할때축소후리프트효과를원하는경우에는수직절개로남는피부를잘라내는방법이더바람직할때도있습니다. 가슴성형을전문으로표방하지만가슴축소를오랫동안공부하고논문을발표하고많은경험과노하우를가지고있는병원은그리많지않습니다. 실루엣성형외과가큰가슴으로고민하시는분들에게희망이되고싶습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr.
늘어진 팔뚝살 제거; 겨드랑이 절개선을 이용한 최소절개 팔뚝살 성형술 늘어진 팔뚝살 제거; 겨드랑이 절개선을 이용한 최소절개 팔뚝살 성형술 겨드랑이 절개선을 이용한 최소절개 팔뚝살 성형술Minimal Incision Brachioplasty: Refining Transaxillary Arm Rejuvenation Reed 박사 등은 25년간의 경험을 바탕으로 겨드랑이에만 국한된 작은 절개선으로 늘어진 팔뚝살을 교정할 수 있음을 보여 주고 있습니다. 나이가 들면서 팔뚝살이 처지는 경우 젊은 사람과 달리 단순한 지방흡입술만으로 교정이 힘듭니다. 이런 경우 팔뚝살 성형술을 하게 되는데 겨드랑이에서 팔꿈치에 이르는 매우 긴 흉터가 남게 되므로 동양인에서는 할 수가 없습니다. 이유는 서양인과 달리 흉터가 심하게 남아 처진 팔뚝살 보다 새로 생긴 흉터가 더 보기 싫기 때문입니다. 하지만 액취증 수술이나 부유방 수술이 발달함에 따라 팔뚝 성형술도 겨드랑이에만 흉터를 남기는 방법이 점점 발전하게 되었습니다. 본 논문에서 소개된 방법은 체형전문인 실루엣 성형외과에서 하고 있는 팔뚝살 성형술과 유사한 방법입니다. 실루엣 성형외과에서는 본 논문 방법보다 조금 더 업그레이드 된 방법으로 수술하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr 미국 Reed가 미용성형 논문집(Aesthetic Surgery Journal 2007;27:443-441)에 발표한 내용으로 실루엣 성형외과 윤상엽 원장이 주요내용만 발췌 요약하였습니다. 연구배경: 최소절개 팔뚝살 성형술은 겨드랑이 속에만 절개선을 남기는 방법으로 액취증 수술과 밀접한 관련이 있다. 즉, 1972년 Pollack박사가 겨드랑이 땀샘 염증을 치료하기 위해 겨드랑이 피부를 절제하고 당겨서 봉합하였는데 저자들이 팔뚝살 성형술에 이를 적용하였다. 수술방법: 그림설명:겨드랑이의 앞쪽과 뒤쪽의 경계부위를 표시한 것으로 절개선을 겨드랑이 속에 국한시켜야 되기 때문에 수술전에 표시를 하게 되는 부분이다. 절개선이 이 부분을 넘지 않으면 팔을 내린 상태에서는 겨드랑이 속의 흉터가 보이지 않게 된다. 오른쪽 그림은 절개선을 구체적으로 표시한 그림으로 미리 표시한 점보다 저 짧게 절개선을 만들어야 되는데 피부를 봉합하는 과정에서 절개선이 항상 길어지기 때문이다. 윤상엽원장 코멘트: 절개선을 만들 때 겨드랑이 범위를 넘지 않는 것 못지 않게 중요한 부분은 피부를 봉합할 때 절개선의 앞쪽을 먼저 꿰매는 게 중요합니다. 즉, 절개선을 꿰매게 되면 길어 지면서 불룩함이 생기는데 겨드랑이 앞쪽이 최대한 불룩해지지 않게 먼저 꿰매고 불룩함은 뒤쪽으로 미는 것입니다. 이렇게 수술하는 것은 부유방 수술에도 똑같이 적용되며 수술후 민소매도 입고 다닐 수 있습니다. 그림설명: (왼쪽) 팔을 수평으로 뻗은 상태에서 팔꿈치 부위를 구부려 90도로 세우고 늘어진 팔뚝살 양을 측정한다. 피부를 겨드랑이 쪽으로 밀어서 잘라낼 피부 양을 확정한다. (오른쪽) 또한 절개선의 아래쪽도 피부를 당겨 올려서 잘라낼 피부 양을 정한다. (윤상엽 원장 코멘트: 오른쪽 그림을 자세히 보면 절개선을 기준으로 팔 쪽으로 표시한 부분이 가슴 쪽보다 2.5배 이상 큰데 이를 반대로 하게 되면 처진가슴을 올릴 수 있는 방법이 된다. 즉, 심한 체중의 변화 때문에 가슴이 심하게 처진 환자에서 겨드랑이 쪽 피부를 잘라냄으로 가슴을 올릴 수 있습니다. 즉 가슴에는 흉터를 남기지 않고 가슴을 올릴 수 있는 방법이다. 그림설명: 수술전 디자인을 기초로 해서 겨드랑이 주위 피부를 제거하고 절개선을 따라 봉합한다. 특별히 고정할 수 있는 딱딱한 구조물이 없음으로 근막조직과 지방조직을 봉합한 후 절개선을 표시하고 봉합한다. 특히 피부가 남게 되는 경우 처음 디자인의 경계를 넘어 가게 되므로 오른쪽 그림처럼 범위를 넘지 않도록 쌈지 봉합을 해서 해결한다. (윤상엽 원장 코멘트: 쌈지 봉합으로 남아 도는 피부를 모으는 것은 매우 좋은 방법이지만 본 논문의 주장처럼 하게 되면 겨드랑이 앞쪽이 불룩해지는 느낌이 심해지게 됩니다. 나중에 민소매 옷을 입을 수가 없게 됩니다. 따라서 쌈지 봉합은 겨드랑이 앞쪽이 아니라 뒤쪽에 하는 것이 훨씬 유리합니다. 연구결과: 아래 사진은 수술받은 지 15개월과 16개월 후 사진들이다. 만족스런 결과를 보이고 있으며 흉터 또한 겨드랑이 속에 감추어지기 때문에 팔을 내리고 있는 평상시 흉터가 눈에 띄지 않는다. 연구결론: 겨드랑이 절개선을 이용한 최소절개 팔뚝살 성형은 겨드랑이 안에만 흉터가 남기 때문에 흉터가 눈에 잘 띄지 않으면서도 늘어진 팔뚝살을 팽팽하게 만들어 줄 수 있다. 섬세한 수술전 계획이 필요한데 절제양이 부족하면 미용적으로 만족도가 떨어지며, 반대로 피부 절제양이 너무 많으면 피부가 많이 당기게 되고 팔 움직임도 제한 받을 수 있다. 따라서 경험 많은 의사가 중요하다. 윤상엽 원장 코멘트: 겨드랑이에 국한된 절개선만을 만드는 최소절개 팔뚝살 성형술은 체중이 갑자기 많인 빠진 경우나 나이가 들어 피부 탄력이 떨어져 단순한 지방흡입술만으로 늘어진 모습을 교정할 수 없는 경우에 매우 좋은 해결책이 될 수 있습니다. 특히 본 논문에서 소개된 방법보다 몇 가지 더 업그레이드 시킨 실루엣 성형외과의 "팔뚝살 성형술"을 받게 되면 수술후 늘어진 팔뚝살이 해결됨은 물론 민소매 옷도 입을 수 있게 됩니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.kr
가슴수술후 - 모유문제 가슴축소후모유가나와상처가잘낫지못한예 등의 이스라엘성형외과의사들이2006년에보고한증례입니다. 윤상엽원장코멘트; 가슴축소수술후모유가나오면상처부위에악영향을끼쳐환자와의사모두당황하게됩니다. 특히상처치유과정에문제가생겨오랫동안고생하실수있습니다. 일반적으로임신과출산과정을다끝낸후특히모유수유를완전히끝내고나서6개월정도는지나야지가슴확대수술이나가슴축소수술을받을수있는시기가됩니다. 이시기를지키지않고너무빨리가슴관련수술을받으면모유가나와서여러가지곤란한일들이생길수있습니다. 흔한경우는아니지만한번씩생길수있기때문에어떻게예방하고어떤조치를취하는지논문을통해알려드리고자합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr. 서론 모유분비는가슴축소수술후에아주드물게발생하는합병증이다. 가슴확대수술에서도드물기는하지만1000건의수술가운데8건에서모유분비가생긴다는보고가있다. 흔하지않고드물다. 저자들은25세여성이가슴축소수술후모유가나오면서상처가잘낫지않은경우를경험했다. 상처치유가지연되고상처가벌어져치료받았던환자를보고한다. 모유수유를끊은지4개월후에가슴축소수술을받았다. 증례보고: 25세여자로2주전에“수직절개상부내측피판경사용가슴축소수술”을받은후잘낫지않는상처때문에결국병원을다시내원하였다. 입원1주전항생제를복용했고이외에다른약을먹은적은없다고했다. 알코올섭취나약물남용도없었으며피임약등을복용한적도없었다. 흡연은하고있었다. 상처가잘낫지않아지연되고있었고상처일부가벌어져있었다. 지방괴사소견도왼쪽유두유륜복합체와수직절개라인에있었다. 일반적피검사는다정상이었는데균배양검사에서는E.Coli(대장균)나왔다. 괴사부위를잘라내는수술도중모유분비를확인했다. 호르몬검사상프로락틴(모유분비자극호르몬)수치가높은것을확인했다. 도파민길항제인Carbegoline를처방해프로락틴분비를억제했더니모유분비가빠르게그쳤다. 건강하지못한유방조직및상처조직들을제거하고상처를꿰매었더니만족할만한결과를얻을수있었다. 사진.가슴축소3주후상처부위로모유가나오는모습. 토의와결론 결혼전젊은여성에서모유가나오는현상은뇌하수체종양등심각한원인이있을수있지만실제로20-25%의여성들이평생을살면서경험할수있는비교적흔한양성증상이다. 프로락틴수치가높은것이확인되어모유분비를줄이는도파민길항제로치료한후상처가적절히잘나았다. 이전에도가슴수술후모유가나와상처가잘낫지않는경우를보고한논문들이있었다. 출산후산모들은모유분비호르몬수용체와유선조직들이예민해서스트레스나국소적인신경자극특히,유두에대한자극으로모유가나올수있다. 피속에모유분비자극호르몬인프로락틴이많아지면모유가나온다. Carbegoline이효과적으로모유분비를막을수있다. 만약상처가잘낫지않고모유가발견되는데피속에프로락틴이높지않다면피임약복용중단한후리바운드현상으로프로락틴수용체의민감성이높아져서모유가나오는경우로볼수있다. 이전의보고에따르면모유수유를그만두고나서2개월이내가슴수술을한경우에다시나온모유때문에상처치유에지장을초래했다고한다. 출산후1년이지나수술했는데도즉모유를끊은지10개월후에수술한경우에도수술후에모유가지속적으로나와상처치유를방해했다는보고도있다. 흡연은상처낫는과정을심각히방해한다.해를많이끼친다. 수술전1주부터시작해수술후5주간금연시켜야한다. 결론적으로성형외과의사들은수술후합병증을줄이기위해노력해야되는데가슴관련수술을할때산모들이모유수유를그만두고나서최소1년을기다려서수술하는게좋다. 윤상엽원장코멘트: 가슴축소를받고자하는분들가운데수술후모유수유에대해걱정하시는분들이간혹있습니다. 대부분가슴축소후에모유수유를하실수있습니다. 특히실루엣성형외과에서주로하는흉터없는가슴축소수술은유선조직을거의다치지않기때문에대부분모유수유가가능합니다. 따라서가슴축소를받기원하는분들은모유수유에대해전혀걱정하실필요가없습니다. 또한아이를낳은후처진가슴이나적은가슴때로는큰가슴때문에가슴성형수술을받기원하는경우1년정도를기다리시는게좋습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr.
허벅지 리프트와 엉덩이 리프트 나선형리프트:허벅지리프트와엉덩이리프트및자가조직확대 미국성형외과전문의들인등이에발표한내용입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr, www.abdominoplasty.co.kr 사진4.나선형허벅지리프트와엉덩이리프트및자가조직확대수술전후사진  사진5.수술전후사진.이전에잘못된허벅지지방흡입결과로허벅지바깥쪽에함몰이심한상태로“나선형허벅지리프트및엉덩이확대수술”로해결.  사진6.나선형허벅지리프트와엉덩이리프트및자가조직확대수술전후사진 윤상엽원장코멘트: 이전에잘못된지방흡입을받아서허벅지가심하게울퉁불퉁해진경우허벅지전체를리프트해서해결해야됩니다. 허벅지안쪽에만지방이쌓이고피부가늘어져안쪽만리프트하는경우에는작은흉터로효과를볼수있습니다. 하지만허벅지전체가심하게처진경우이거나특히허벅지바깥쪽이심하게처진경우에는본논문에소개된방법즉,“나선형리프트”가효과적입니다. 실루엣성형외과에서는가능한체형성형방법입니다. 서론 배(pear)모양또는기타(guitar)모양의체형(허벅지,엉덩이그리고허리가크지만복부는상대적으로날씬)을가진경우가흔하지는않지만한번씩보는데체형성형이쉽지않다. 다이어트와운동만으로도교정이매우어렵다. 전통적인수술방법은복부성형,허벅지안쪽리프트,그리고부분적지방흡입을병행하는것인데결과가좋지못한경우가많다. 따라서본논문은허벅지안쪽,앞쪽그리고바깥쪽전부를리프트하고뒤쪽은엉덩이로이어지므로볼륨감을늘려주면서리프트를할수있는“나선형허벅지리프트수술”방법을소개한다.  그림1.엉덩이안쪽주름부터시작헤서사타구니라인과앞쪽-위쪽장골돌기를따라진행한다. 나선형모양으로엉덩이위쪽을통과하는라인으로꼬리뼈부위에서양쪽라인이서로만난다. 수술전디자인 사진2.잘라낼부위를빨간색으로표시. 엉덩이쪽짙은푸른색은진피지방피판. 다른동심원그림은지방흡입범위. 수술방법 그림3.엉덩이자가조직확대술. 보라색으로그린부위를잘라낸다. 표피를제거할부위은빨간색으로그렸다. 비스듬히바닥으로박리를진행해서엉덩이진피-지방피판을만든다. 그피판을180도돌려아래쪽포켓으로집어넣어근막에고정봉합한다. 남은엉덩이피부를당겨피판을덮는다. 결과 253명의체형성형수술을하는동안본수술은5명에게적용했다. 수술시간은평균256분걸렸다. 잘라낸조직의무게는평균2.6kg였다. 지방흡입양은평균5,200ml였다. 감염이나주요한부작용은없었으나상처가잘안낫고지연된경우가한명있었다. 환자들은대부분만족했는데엉덩이가올라가고젊은모습으로바뀌었다. 흉터는수술의규모에비해심하지않아환자들이잘받아들였고비키니수영복으로쉽게가릴수있었다. 토의 배모양또는기타모양체형을가진경우지방흡입만으로충분히교정되기가어렵다. 또한적극적인지방흡입으로도피부가남고처지는것은해결이어렵다. 또한원치않는결과나부작용이생기기쉽다. 그러나본논문의방법(나선형허벅지리프트와엉덩이확대및리프트)은허벅지전체를리프트할수있기때문에적극적인지방흡입이가능하고처지고남는허벅지와엉덩이피부를해결할수있다. 특히엉덩이부위는자가조직을이용한확대수술을같이함으로부족한볼륨감도늘릴수있는장점이있다. 윤상엽원장코멘트; 과도한하체비만으로고민하시는분들을종종봅니다. 유전적으로특별한경우라고할수있는데복부를비롯해상체는정상또는마른체형이지만하체가유독비만이어서“기타(Guitar)모양체형”이라고표현합니다. 피부탄력이괜찮은경우에는허벅지전체를지방흡입함으로해결되지만피부가처진경우에는결과가좋지못합니다. 또한기타모양의체형을가진나이많은분들은반드시피부탄력을되돌수있는리프트수술이뒤따라야합니다. 일반적인리프트수술은심하지않는경우에적용하는방법으로허벅지안쪽을주로수술하고엉덩이처짐은복부성형을하면서당기는전신리프트(bodylift)를합니다. 하지만복부성형이필요없는경우에는본논문에서소개되고있는“나선형리프트”가효과적입니다. 또한엉덩이처짐이거의항상동반되기때문에자가조직확대수술을같이할수있는장점이큽니다. 조금복잡할수있는내용이지만환자분들상황에맞춰꼭필요한체형성형방법을선택해서좋은결과를보여드리고있습니다. 실루엣성형외과를만나시면본인의체형문제를확실히교정받으실수있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr, www.abdominoplasty.co.kr

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