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가슴축소 - 크기 어느정도 크기이든 가슴축소 수술은 모두 의미가 있다. Reduction Mammaplasty: A Significant Improvement at Any Size 미국뉴욕에서 활동하는 Dr.Spector와Dr.Karp의 공동연구로 발표한 내용입니다. 실루엣성형외과 윤상엽 원장이 주요 내용을 발췌 요약하였습니다. 논문 배경: 가슴축소 수술은 큰 가슴 때문에 생기는 다양한 통증을 완화 시켜줄 뿐 아니라 삶의 질을 높이는 역할을 한다. 그러나 대부분의 보험회사들은 유방의 크기가1000g이하일 경우에는 보험금을 지급하지 않고 있다. 저자들은 보험회사들의 자의적인 기준을 반박하기 위해 1000 g이하의 작은 가슴축소 수술에서도 수술 후 관련 증상과 삶의 질이 의미 있게 개선됨을 보여주는 연구를 진행하였다. 윤상엽 원장 코멘트: 미국 경우 보험회사들이 가슴축소 수술에 대한 보험 적용을 차별을 하고 있습니다. 즉, 많이 큰 가슴만 보험을 적용하고 있습니다. 즉, 축소량이1000g (양쪽의 합) 이상인 경우에만 보험을 적용해 주는데, 현실적으로 많은 여성들이 이 기준에 못 미쳐 보험금을 받지 못하고 있습니다. 본 논문은 성형외과 의사로서 아주 큰 경우가 아니더라도 가슴축소 수술을 받는 대부분의 환자들이 크기에 상관없이 수술 후 증상이 좋아지고 많은 점에서 개선이 되기 때문에 보험금을 지불해야 된다는 주장입니다. 단순히 경험적이고 개인적인 주장이 아니라 과학적이고 의학적인 근거를 제시하고 있습니다. 대부분의 성형외과 의사들은 보험회사와의 문제가 생기면 환자의 입장에 서게 됩니다. 우리나라도 마찬가지입니다. 현재 우리나라에서는 가슴축소 수술을 보험 적용해주는 상품이나 보험회사는 없습니다. 그러나 가슴복원 수술이 실비보험의 적용 대상이 되었기 때문에 몇 년 이내 가슴축소 수술도 적용 대상이 되지 않을까 예상하고 있습니다. 또한 우리나라 여성의 경우 축소량이 1000g이 넘는 경우가 거의 없습니다. 대부분은 600-800g사이를 제거하게 됩니다. 연구방법: 모든 환자들에게 큰 가슴에 관련된 증상과 삶의 질에 대한 개선을 묻는 설문지를 수술 전에 나누어 주었다. 수술 후 3개월에서 12개월 사이 마지막으로 병원을 방문하는 시점에 같은 설문지를 나누어 주고 차이나 개선되는 정도를 조사하였다. 다양한 수술방법을 가슴 크기에 맞춰 적용하였는데 “수직절개 가슴축소술”이 가장 많이 사용되는 방법이었다. (9 3% 수직절개, 7% 오자형 절개). 특히 한쪽에서 예상되는 축소양이 1000g 이하이거나 유두의 이동 거리가 12cm이하인 경우에는 수직절개법을 우선적으로 적용하였다. 윤상엽 원장 코멘트: 본 논문의 연구 방법이 비교적 객관적인 평가를 받는 이유는 수술 후에만 설문 조사를 한 것이 아니라 수술 전부터 설문지를 나눠주고 환자에게 어떤 증상들이 좋아지는 지를 인식하게 만든 “전향적인 연구”이기 때문입니다. 미리 계획한 경우이기 때문에 결과만을 살피는 후향적인 연구보다 더 객관적인 데이터를 도출해 낼 수 있습니다. 더 큰 의미가 있습니다, 또한 대부분의 가슴축소 수술방법으로 “수직 절개법”을 적용하는 것을 확인할 수 있습니다. 과거의 표준 수술방법이었던 “오자형 절개법”은 점점 사라지는 추세입니다. 아직도 많은 성형외과 의사들이 과거부터 익숙한 오자형 절개 가슴 축소술을 고집하고 있는데 수직절개가 수술 후 가슴의 모양이 더 좋고 수술 관련 부작용이 적습니다. 또한 최근에는 실루엣성형외과에서 주장하는 흉터를 만들지 않는 가슴 축소수술이 점점 각광을 받고 있습니다. 연구결과: 한쪽 가슴에서 떼어낸 조직 양은 평균적으로 415 g (range, 155 to 570 g)이었다. 59명 환자 중에 17 명에서 750 g 이하를 떼어냈고 42 명은 떼어낸 양이 750에서 1000 g사이였다. 750g이하를 떼어낸 그룹에서는 평균 626 g를 제거했고 평균 1.7 컵 사이즈가 줄어들었으며, 750에서 1000g 사이 그룹에서는 평균 916 g를 제거했고 평균 2.1 컵 사이즈가 줄었다. 입원이 필요한 심각한 감염이나 출혈 등으로 인한 재수술 같은 심한 부작용은 없었다. 750g이하 그룹에서는 4건의 비교적 간단한 부작용이 있었는데 1건의 표층 감염과 3건의 장액종이 있었다. 750- 1000g 사이 그룹에서는 4건의 표층 감염과 8건의 장액종이 있었다. 윤상엽 원장 코멘트: 표층 감염은 비교적 단순한 피부 염증으로 항생제 연고 등으로 손쉽게 치료가 가능합니다. 장액종은 녹아 내린 지방이 몸 속에서 다 흡수되지 못하고 조금씩 고여 있는 것으로 주사기로 몇 번 뽑아주면 쉽게 해결되는 경우가 많습니다. 가슴이 크고 지방이 많은 경우 종종 볼 수 있는데 대부분 문제가 되지는 않습니다. 특히 최근에 실루엣성형외과에서 실시하는 가슴축소 수술방법은 흉터를 만드는 과정이 없어 “표층 감염”이 아예 일어나지 않고 신경과 혈관 등을 잘라버리지 않기 때문에 장액종 등의 부작용도 잘 일어나지 않습니다. 흉터 성형술 등은 국소마취로 진행했고 비교적 간단한 조작이 필요한 경우가 세 건에서 있었다. 두 그룹간에 합병증에 있어 의미 있는 차이는 없었다. 1000g이하의 가슴축소술을 받은 59명의 환자들을 대상으로 하였는데 모든 환자들은 등의 통증, 허리통증, 어깨통증, 목 통증, 팔 통증, 유방 통증, 두통, 짓무르는 증상과 발진 등 큰 가슴 때문에 나타나는 증상 모두가 수술 후 개선되었다( all p< 0.00002). 또한 가슴축소술은 모든 환자에서 “삶의 질”을 향상시켰는데 옷과 속옷을 구입하는 문제와 스포츠 활동에 참여하는 문제 및 달리기 등에 있어 많은 개선 효과를 가져 왔다(all p < 0.00001). 토의: 가슴축소 수술만큼 수술 결과에 대한 연구가 많이 진행된 분야도 없다. 30개 이상의 연구에서 가슴축소 수술 후 관련 증상과 삶의 질이 개선됨을 보여 주고 있다. 이러한 연구 결과를 토대로 성형외과 의사들은 보험회사를 상대로 모든 가슴축소 환자에게 보험을 적용할 것을 촉구해야한다. 1000g이상의 매우 큰 가슴만 보험금을 지불하는 자의적인 기준을 보험회사들은 고집하지 말고 바꿔야 한다. 연구결론: 1000g 이하로 상대적으로 작은 가슴의 축소술술도 큰 가슴과 관련된 각종 증상들을 개선시키고 삶의 질 또한 많이 개선시킨다. 이 전향적인 연구 결과는 1000 g 이하의 작은 가슴축소술에도 전적으로 보험적용이 되어야 함을 보여 주고 있다. 윤상엽 원장 코멘트: 우리나라도 곧 가슴축소 수술에도 보험이 적용되는 날이 올 거라 예상합니다. 다만 보험을 적용하는 기준을 결정할 때 단순히 보험회사의 입김만으로 결정해서는 안됩니다. 환자의 입장이 가장 중요하며 덧붙여 의료 전문가인 의사들의 과학적이고 근거 중심적인 연구 결과를 반드시 반영해야 합니다. 국내에서 많은 영역에 있어서 건강보험이나 실비보험을 적용하는 문제들이 사회적으로 관심사가 되고 있습니다. 좀 더 투명하고 선진화된 사회가 되려면 전문가들의 의견이 우선시되어야 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
가슴축소 수술을 받은 환자의 삶의 질에 대한 연구  가슴축소 수술을 받은 환자의 삶의 질에 대한 연구 A Prospective Study of Patients Undergoing Breast Reduction Surgery: Health-Related Quality of Life and Clinical Outcomes 캐나다 성형외과 의사들인 Thoma, Sprague, Veltri, Duku, P.Stat., Furlong등이 성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(1)July 2007pp 13-26)에 발표한 내용입니다. 윤상엽원장 코멘트: 가슴축소 수술을 만족도가 매우 높은 수술입니다만 망설이는 분들이 많습니다. 가장 큰 이유는 흉터 때문입니다. 그러나 실루엣성형외과에서는 흉터를 거의 만들지 않는 방법으로 수술하고 있습니다. 또한 수술 후 삶의 질이 획기적으로 개선되는 좋은 수술입니다. 성형외과 의사들은 수술방법에 대해서 일차적으로 연구하지만 환자의 만족도 또한 매우 중요합니다. 논문으로 정리된 관련 내용이 있어 소개합니다. 주요 내용을 실루엣성형외과 윤상엽 원장이 발췌 요약하였습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 논문 배경: 삶의 질에 관련된 신뢰할 만한4가지의 측정수단을 이용하여 가슴축소 수술을 받은 환자들이 수술 전 후 느끼는 “삶의 질(quality of life)에 대한 변화”를 연구하였다. 연구방법: 수술 1주 전과 하루 전 그리고 수술 후 1개월, 6개월, 12개월 후 각각의 기간에 “자가 진단 형식”의 설문조사를 실시하였다. (Short Form 36, the Multidimensional Body-Self Rating Questionnaire Appearance Assessment, and the Breast-Related Symptom Questionnaire) 결과 및 결론: 52명 환자가 각각 느끼는 “삶의 질”에 대한 평균적인 점수를 수술 전후로 비교하였다. 건강과 관련된 “삶의 질”의 스코어에서 뚜렷한 개선을 볼 수 있었다. 특히 수술 한달 째 결과가 수술 전에 비해 괄목할만한 차이를 보였고 그 이후 1년 동안 안정화되는 양상을 보였다. 또한 체질량지수(BMI)에 상관없이 거의 모든 환자에서 건강에 대한 “삶의 질”이 높아지는 것을 볼 수 있었다. 윤상엽 원장 코멘트: 논문 내용은 실제로 긴 편인데 읽는 독자 분들이 쉽게 이해하실 수 있는 부분만 최소로 요약하였습니다. 내용은 간단합니다. 가슴축소 수술 후에 대부분의 환자들의 “삶의 질”의 향상된다는 것입니다. 특히 비만 정도와 상관없이 거의 모든 환자가 좋아지는데 특히 건강부분에 있어서 뚜렷이 개선되는 것을 볼 수 있었다는 내용입니다. 가슴축소 수술은 수술 후 만족도가 매우 높은 수술이며 여러 영역에서 삶의 질이 높아지는 수술임에 틀림없습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
가슴축소에서 잘라낼 유방량을 결정하는 방법 가슴축소에서 잘라낼 유방량을 결정하는 방법 A Formula Determining Resection Weights for Reduction Mammaplasty 남아프리카공화국 성형외과의사들인 Descamps, Marjanne J. L. M.R.C.S.; Landau, Alex G. M.B.; Lazarus, Dirk F.C.S.; Hudson, Don A. F.R.C.S., F.C.S., M.Med. 등이 성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 121(2)February 2008pp 397-400)에 발표한 내용입니다. 윤상엽 원장 코멘트: 조금 오래된 논문이지만 실루엣 성형외과에서는 가슴축소를 전문적으로 다루고 있기에 다양한 정보를 제공하기 위해 소개합니다. 가슴축소는 많은 노하우가 있어야 하고 가슴에 대한 지식이 풍부해야 합니다. 주요 내용을 요약 발췌하였습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 논문 배경: 가슴 축소는 성형수술 가운데 비교적 흔하게 행해지는 수술이지만 수술 전 평가과정에서 유방 절제량을 결정할 수 있는 데이터는 부족하다. 본 논문은 이전 수술 결과를 검토해서 수술 전 측정한 인체 계측치와 수술 중에 절제한 양의 연관성을 보여주는 공식을 구하였다. 방법: 1993년 1월부터 2006년 1월까지 수술한 214건을 토대로 하였다. 15명의 성형외과의사가 수술에 참여 히였는데 수술 방법은 다양했다. 4가지의 인체 계측치를 측정하였는데, 1)흉골절흔에서 유두까지의 거리(notch to nipple distance), 2)유두에서 가슴밑주름까지의 거리(nipple to inframammary crease distance), 3)체질량지수(body mass index), 그리고 4)나이(age)였다. 통계적 분석을 통해 수술 전 데이터와 수술 중 절제량 사이의 연관성을 밝혔다 결과: 아래의 공식을 유추할 수 있었다. 1)유두와 가슴밑주름 사이의 거리와 2)흉골절흔에서 유두사이의 거리가 잘라내는 유방양과 연관성이 있다. 즉, 절제할 유방 조직양(무게) = (35.4 × notch to nipple distance + 60.66 × nipple to inframammary crease distance) - 1239.64. 결론: 위 공식을 이용하면 환자와 상담할 때 제거할 유방 조직량을 어느 정도 예측할 수 있어 도움이 된다. 수술 중 비대칭 또는 유방 재건 수술과정에서도 잘라낼 유방양을 결정하는데 도움이 된다. 윤상엽원장 코멘트: 공식을 자세히 보면 “흉골 절흔에서 유두 사이의 거리”와 유두와 가슴밑주름”의 거리가 절제하는 유방양과 비례 관계라는 것입니다. 지극히 당연히 내용이지만 구체적인 수치로 나타낼 수 있다는 것이 의미가 있습니다. 큰 유방에서는 위 두 거리 모두가 증가하므로 비례 관계라고 할 수 있습니다. 만약 환자 나이가 많거나 급격한 체중변화로 인해 피부가 많이 처진 경우에는 잘라낼 유방양과 상관없이 위의 두 거리가 증가하므로 단순한 비례 관계라고 단정지을 수는 없습니다. 하지만 일종의 기초자료로써 의미 있는 공식입니다. 실루엣성형외과에서는 흉터없는 가슴축소 수술을 주로 다루고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
가슴축소 재수술; 실루엣 가슴축소 수술방법의 노하우 가슴축소 재수술; 실루엣 가슴축소 수술방법의 노하우 실루엣성형외과는 가슴성형을 주로 하는 성형외과입니다. 특히, 가슴축소에 있어서 앞선 방식의 수술방법을 적용해 부작용을 줄이고 뛰어난 결과를 보이고 있습니다. 수년 전 다른 병원에서 가슴축소 수술을 받았던 분으로 여전히 가슴이 크고 늘어져 있는 모습입니다. 특히 유두에서 밑주름 사이 거리가 6-8cm 정도가 이상적이라고 할 수 있는데 15cm을 넘어 보기 좋지 않은 모습입니다. 오른쪽은 실루엣성형외과에서 재수술을 해서 체형에 맞는 크기로 줄인 모습입니다. 기존의 흉터를 성형하면서 수술했기 때문에 같은 위치에 있는 흉터지만 폭이 더 좁습니다. 시간이 지나면서 흉터는 더 옅어지게 됩니다. 실루엣 가슴축소의 특징은 먼저, 지방흡입을 최대한 이용합니다. 칼이나 가위로 유방조직을 떼어내는 시술이 가슴축소 수술에서 주된 과정이었습니다. 그러나 주변 조직과 분리하는 과정에서 혈관이나 신경 등을 손상시킬 수 있기 때문에 될 수 있으면 절제하는 것 보다는 지방흡입 과정을 이용해 녹여서 빼내는 게 좋습니다. 피가 거의 나지 않고 부작용이 거의 없습니다. 또한, 박리를 거의 하지 않습니다. 박리 과정은 유방의 피부와 유방조직 사이를 가위 등으로 떼어내는 과정을 말합니다. 경험과 노하우가 많지 않은 경우 박리를 많이 해서 가슴 모양을 만들게 되지만 실루엣성형외과는 풍부한 노하우와 경험으로 박리를 최소화합니다. 덧붙여, 흉터를 최소화합니다. 피부가 많이 처지지 않은 경우에는 지방흡입만으로 가슴축소를 합니다. 30대 중반으로 수술 전 D컵 가슴이었던 분입니다. 지방흡입 과정을 통해 250-270cc를 제거한 후 B컵 가슴으로 줄었습니다. 유륜 이나 수직 절개 부위 또는 밑주름에도 전혀 흉터가 없습니다. 지방흡입을 위한 5mm 이하의 작은 구멍은 찾지 못할 정도로 보이지 않습니다. 피부에 흉터를 만드는 경우에도 유륜 절개나 수직절개를 주로 이용해 밑주름에 큰 흉터를 만드는 방법을 잘 하지 않습니다. 또한 수직 절개 흉터를 싫어하시는 분들에게는 유륜과 밑주름에만 흉터를 만드는 특별한 수술방법을 적용하기도 합니다. 오른쪽 그림을 자세히 보시면 유륜 둘레와 밑주름에 점선을 보실 수 있습니다. 이 부분에만 흉터가 남게 됩니다. 수직 절개 부위에는 흉터가 없습니다. 수술 흉터에 따라 분류하면 첫번째는 흉터가 전혀 없는 방법과 위 그림의 4가지 방법이 있습니다. 실루엣성형외과에서는 가장 흉터가 적은 방법을 우선적으로 적용합니다. 마지막으로, 가슴축소 재수술을 전문적으로 하고 있습니다. 가슴축소 수술은 성형수술 가운데 시간이 많이 걸리고 유방의 모양을 다시 만들어야 되기 때문에 초보 의사에게는 많은 어려움이 뒤따릅니다. 왼쪽은 재수술 전 사진으로 다른 병원에서 가슴축소 수술을 받으셨으나 가슴이 여전히 늘어지고 처진 모습입니다. 실루엣성형외과에서 지방흡입으로 한쪽 가슴에서 500cc 이상 지방을 제거하고 유선조직은 186g과 188g를 각각 제거한 모습입니다. 체형에 맞는 크기로 줄였습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr02-3443-1180/1280
“노출의 계절” 튼 살 관리의 중요성 “노출의 계절” 튼 살 관리의 중요성 날씨가 점점 무더워짐에 따라 거리를 활보하는 사람들의 옷차림은 가벼워지고 있다. 반팔과 치마, 나시 등의 옷차림이 필요한 계절이 다가오고 있는 것이다. 하지만 이 시기가 찾아오면 말 못할 고민으로 앓는 사람들이 있으니 바로 ‘튼 살’ 이라는 증상을 가진 사람들이다. 과거에는 갑작스런 체중 증가에 맞춰 피부표면이 늘어나주지 못하여 발생하는 증상이라고 알려져 있었지만 최근의 연구결과에 따르면 사춘기나 임신 시기에 부신 피질 호르몬의 과다분비로 인해 진피층의 콜라겐 섬유가 파괴되어 발생하는 것으로 밝혀졌다. 따라서 이러한 진피층의 변성된 콜라겐을 파괴하고 새로운 세포를 생성시키는 것이 치료의 관건이라 할 수 있겠다. 또한 많은 사람들이 크림으로 치료가 가능한지 궁금해 하는데 크림은 진피층의 변성된 콜라겐까지는 영향을 주지 못하므로 튼 살 크림을 통한 마사지는 증상의 예방과 완화를 기대할 수는 있어도 근본적인 치료책이 될 수는 없다. 튼 살이란? 튼 살(살트임)은 전문 의학용어로는 `팽창선조`라고 하고 영문으로는 `Striae distensae` 라고 한다. 일반적으로는 `Stretch Marks` 라는 용어를 사용하기도한다. 튼 살이 생기는 원인은 부신 피질호르몬의 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있으며 급격한 체중증가 및 감소도 하나의 원인으로 파악되고 있다. 튼 살은 생리적, 물리적 요인에 의해서 피부 진피층의 콜라겐섬유가 파괴되거나 엘라스틴이 소실되어 피부가 갈라지는 현상으로 이러한 현상이 피부를 통해서 밖으로 표출되어 나타나는 것이다. 콜라겐은 교원질에 속하는 단백질로 피부 결합조직을 형성하는 주요성분이다. 피부는 크게 바깥 층부터 표피, 진피, 피하조직의 3개 층으로 나누어 지며 진피는 표피의 15~40배에 이르는 두꺼운 층으로 피부 대부분을 차지한다. 진피에는 피부의 구조를 지지하는 콜라겐과 피부의 탄력성과 관련이 있는 엘라스틴이 분포하고 있다. 따라서 튼 살은 단순한 피부상처와는 성격이 다르며 한번 생긴 튼 살은 치료가 굉장히이 어려운 것이 특징이다. 또한 튼 살은 원인이나 유형에 따라 다르지만 배, 허벅지, 복부, 가슴 등 굴곡이 많고 체지방이 많은 부위에 잘 생기는 것으로 알려져 있다. 튼 살의 증상과 변화과정 튼 살은 발생 조짐이 보이기 시작하면 처음에는 피부가 붉어지거나 가려운 증상을 동반하기도 한다. 이런 증상은 튼 살이 진행되기 때문에 나타나는 현상으로 이때 튼 살 제품을 이용하여 관리하면 초기이므로 좋은 예방효과를 보일 수 있다.. 초기 증상은 붉은색 선들이 옅게 보이고 점점 심해지게 되면 이러한 선들이 더욱 선명하게 되는데 모양은 선모양을 띠기도 하고 띠 모양을 나타내기도 한다. 나타나는 부위는 발생원인에 따라 약간씩 다르게 나타난다. 튼 살에 발생한 부위의 피부는 정상피부보다 약간 가라앉아 있는데 만져보면 피부표면이 평탄하지 않아 울퉁불퉁하게 느껴진다. 일반적으로 튼 살이 생긴 초기이거나 진행중 일때는 붉은색 계통의 색상을 띠게 되는데 사람마다 약간의 차이가 있다. 통상 핑크색, 붉은색, 자주빛, 검붉은색 등 다양하게 표현된다. 진행 중일 때 나타나는 붉은색 계통의 튼 살 자국들은 시간이 오래 지나면 통상 흰색 계통 또는 우유 빛 계통의 튼 살로 색상이 변한다. 흰색계통의 튼 살 자국은 주변 정상 피부와 색상에서 차이가 나기 때문에 피부 미용상 보기 싫은 모양을 가지게 된다. 튼 살 관리 및 치료시기의 선택 한번 생긴 튼 살은 현대의학으로는 원상회복이 불가능한 것으로 알려져 있다. 튼 살 관리에서 가장 중요한 것은 관리 시기의 선택이다. *예방이 최선이다. 튼 살의 경우 발생유형에 따라 예상이 가능한 경우가 있으며 예상이 불가능한 경우가 있다. 임산부의 경우 튼 살은 75-90% (통계마다 약간의 차이는 있음) 정도에서 발생한다. 그리고 튼 살이 발생하는 시기도 대체적으로 임신 2기에서 3기로 넘어가는 시기부터 출산일 까지 집중적으로 발생하게 되는데 이 시기를 고려하여 관리를 한다면 좋은 효과를 기대할 수 있다. 다이어트로 인한 튼 살의 경우도 다이어트를 시기에 맞추어 튼 살 전용제품으로 관리하면 어느 정도 효과를 볼 수 있다. 그러나 성장기 청소년의 튼 살은 개인적인 차이나 관리를 해야 하는 시기가 너무 길어서 사실상 예방이 어렵다. *초기관리가 중요하다. 이미 튼 살이 발생한 경우에는 바로 관리에 들어가는 것이 중요하다. 발생 조짐이 보이거나 생겼을 경우 즉시 튼 살 전용 제품을 가지고 관리를 해야 한다. 튼 살 발생시 또는 진행 중일 때 나타나는 색상이 붉은색 계통이라도 초기 붉은색과 시간이 지난 후의 색상은 개선 또는 치료 효과가 많이 차이 난다. 이미 튼 살이 생긴 경우의 관리는 계속해서 더 생길 수 있는 튼 살을 예방하는 것도 목적이지만 그 보다는 현재 생긴 튼 살이 시간이 지난 후 남게 될 흉터를 최소화시키는 데 의미가 있다. 튼 살의 특성상 개인차가 큰 것이 특징이긴 하지만 초기부터 관리를 잘 한다면 흉터를 거의 남지 않게 할 수 있다는 것을 염두에 두고 초기관리에 세심한 주의를 기울여야 한다. 또한 튼 살이 발생하면 튼 살 관리를 하더라도 아무 소용이 없다는 잘못된 정보에 의존하지 말고 최소한 효과가 있다고 생각되는 시점까지는 최선을 다하여 관리를 하는 것이 중요하다. 시기를 놓치면 많은 시간과 비용을 투자하더라도 효과를 기대하기 어렵다. 튼 살 관리 방법 ▷전문 스크럽 제품이나 딥 클렌징 - 스크럽제로 피부 표면에 쌓인 각질을 꼼꼼하게 제거해준다. ▷보디 오일을 이용해 마사지하여 피부 혈액 순환을 도와준다. ▷피부 보습력을 강화하기 위해 스팀 타월을 해주거나 오일을 바른 후 랩으로 덮어준다. ▷보이는 부분에 살이 튼 경우 컨실러나 펜슬타입의 스틱 파운데이션을 바르고 손가락으로 톡톡 두들기듯 펴주면 상당부분 커버될 수 있다. 이처럼 튼 살은 조속한 치료와 본인의 관리 여하에 따라 효과적인 개선이 가능하다. 오래되어 변색한 튼살이라도 꾸준한 관리와 치료를 병행하면 충분히 효과를 볼 수 있다. 튼 살의 일반적 원인 1. 사춘기의 급속한 성장 2. 임신 시 체중증가와 복부팽창 3. 급격한 체중 증가 4. 부신 피질 호르몬의 과다분비 5. 스테로이드 약물의 장기간 사용 등 튼 살이 잘 생기는 사람은 따로 있나? 1. 단백질과 비타민 P. K. C 등이 부족 또는 불균형한 경우 2. 체중변화 폭이 큰 사람 3. 호르몬 변화에 민감한 사람 4. 장이 민감한 경우 튼 살 예방법 1. 비만을 피하라. 2. 튼 살 예방 마사지를 수시로 하라. 3. 꽉 끼는 속옷을 피하라. 4. 찬물로 샤워하고 샤워 후엔 마사지하라. 5. 튼 살 예방 크림을 활용하라. 6. 튼 살 발생 원인을 숙지하고 대비하라. 7. 징후가 보이면 최대한 빨리 치료에 나서라. 튼 살 예방 수칙 갑자기 살이 찌거나 빠지지 않도록 식생활 조절을 잘한다. 몸에 꼭 끼는 옷과 속옷을 피해 몸이 붓는 것을 예방한다. 보습을 철저히 건조해 당기는 피부는 위험신호 살이 트기 쉬운 부위에 마사지를 자주 해준다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
“노출의 계절” 튼 살 관리의 중요성 “노출의 계절” 튼 살 관리의 중요성 날씨가 점점 무더워짐에 따라 거리를 활보하는 사람들의 옷차림은 가벼워지고 있다. 반팔과 치마, 나시 등의 옷차림이 필요한 계절이 다가오고 있는 것이다. 하지만 이 시기가 찾아오면 말 못할 고민으로 앓는 사람들이 있으니 바로 ‘튼 살’ 이라는 증상을 가진 사람들이다. 과거에는 갑작스런 체중 증가에 맞춰 피부표면이 늘어나주지 못하여 발생하는 증상이라고 알려져 있었지만 최근의 연구결과에 따르면 사춘기나 임신 시기에 부신 피질 호르몬의 과다분비로 인해 진피층의 콜라겐 섬유가 파괴되어 발생하는 것으로 밝혀졌다. 따라서 이러한 진피층의 변성된 콜라겐을 파괴하고 새로운 세포를 생성시키는 것이 치료의 관건이라 할 수 있겠다. 또한 많은 사람들이 크림으로 치료가 가능한지 궁금해 하는데 크림은 진피층의 변성된 콜라겐까지는 영향을 주지 못하므로 튼 살 크림을 통한 마사지는 증상의 예방과 완화를 기대할 수는 있어도 근본적인 치료책이 될 수는 없다. 튼 살이란? 튼 살(살트임)은 전문 의학용어로는 `팽창선조`라고 하고 영문으로는 `Striae distensae` 라고 한다. 일반적으로는 `Stretch Marks` 라는 용어를 사용하기도한다. 튼 살이 생기는 원인은 부신 피질호르몬의 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있으며 급격한 체중증가 및 감소도 하나의 원인으로 파악되고 있다. 튼 살은 생리적, 물리적 요인에 의해서 피부 진피층의 콜라겐섬유가 파괴되거나 엘라스틴이 소실되어 피부가 갈라지는 현상으로 이러한 현상이 피부를 통해서 밖으로 표출되어 나타나는 것이다. 콜라겐은 교원질에 속하는 단백질로 피부 결합조직을 형성하는 주요성분이다. 피부는 크게 바깥 층부터 표피, 진피, 피하조직의 3개 층으로 나누어 지며 진피는 표피의 15~40배에 이르는 두꺼운 층으로 피부 대부분을 차지한다. 진피에는 피부의 구조를 지지하는 콜라겐과 피부의 탄력성과 관련이 있는 엘라스틴이 분포하고 있다. 따라서 튼 살은 단순한 피부상처와는 성격이 다르며 한번 생긴 튼 살은 치료가 굉장히이 어려운 것이 특징이다. 또한 튼 살은 원인이나 유형에 따라 다르지만 배, 허벅지, 복부, 가슴 등 굴곡이 많고 체지방이 많은 부위에 잘 생기는 것으로 알려져 있다. 튼 살의 증상과 변화과정 튼 살은 발생 조짐이 보이기 시작하면 처음에는 피부가 붉어지거나 가려운 증상을 동반하기도 한다. 이런 증상은 튼 살이 진행되기 때문에 나타나는 현상으로 이때 튼 살 제품을 이용하여 관리하면 초기이므로 좋은 예방효과를 보일 수 있다.. 초기 증상은 붉은색 선들이 옅게 보이고 점점 심해지게 되면 이러한 선들이 더욱 선명하게 되는데 모양은 선모양을 띠기도 하고 띠 모양을 나타내기도 한다. 나타나는 부위는 발생원인에 따라 약간씩 다르게 나타난다. 튼 살에 발생한 부위의 피부는 정상피부보다 약간 가라앉아 있는데 만져보면 피부표면이 평탄하지 않아 울퉁불퉁하게 느껴진다. 일반적으로 튼 살이 생긴 초기이거나 진행중 일때는 붉은색 계통의 색상을 띠게 되는데 사람마다 약간의 차이가 있다. 상 핑크색, 붉은색, 자주빛, 검붉은색 등 다양하게 표현된다. 진행 중일 때 나타나는 붉은색 계통의 튼 살 자국들은 시간이 오래 지나면 통상 흰색 계통 또는 우유 빛 계통의 튼 살로 색상이 변한다. 흰색계통의 튼 살 자국은 주변 정상 피부와 색상에서 차이가 나기 때문에 피부 미용상 보기 싫은 모양을 가지게 된다. 튼 살 관리 및 치료시기의 선택 한번 생긴 튼 살은 현대의학으로는 원상회복이 불가능한 것으로 알려져 있다. 튼 살 관리에서 가장 중요한 것은 관리시기의 선택이다. *예방이 최선이다. 튼 살의 경우 발생유형에 따라 예상이 가능한 경우가 있으며 예상이 불가능한 경우가 있다. 임산부의 경우 튼 살은 75-90%(통계마다 약간의 차이는 있음)정도에서 발생한다. 그리고 튼 살이 발생하는 시기도 대체적으로 임신 2기에서 3기로 넘어가는 시기부터 출산일 까지 집중적으로 발생하게 되는데 이 시기를 고려하여 관리를 한다면 좋은 효과를 기대할 수 있다. 다이어트로 인한 튼 살의 경우도 다이어트를 시기에 맞추어 튼 살 전용제품으로 관리하면 어느 정도 효과를 볼 수 있다. 그러나 성장기 청소년의 튼 살은 개인적인 차이나 관리를 해야 하는 시기가 너무 길어서 사실상 예방이 어렵다. *초기관리가 중요하다. 이미 튼 살이 발생한 경우에는 바로 관리에 들어가는 것이 중요하다. 발생 조짐이 보이거나 생겼을 경우 즉시 튼 살 전용 제품을 가지고 관리를 해야 한다. 튼 살 발생시 또는 진행 중일 때 나타나는 색상이 붉은색 계통이라도 초기 붉은색과 시간이 지난 후의 색상은 개선 또는 치료 효과가 많이 차이 난다. 이미 튼 살이 생긴 경우의 관리는 계속해서 더 생길 수 있는 튼 살을 예방하는 것도 목적이지만 그 보다는 현재 생긴 튼 살이 시간이 지난 후 남게 될 흉터를 최소화시키는 데 의미가 있다. 튼 살의 특성상 개인차가 큰 것이 특징이긴 하지만 초기부터 관리를 잘 한다면 흉터를 거의 남지 않게 할 수 있다는 것을 염두에 두고 초기관리에 세심한 주의를 기울여야 한다. 또한 튼 살이 발생하면 튼 살 관리를 하더라도 아무 소용이 없다는 잘못된 정보에 의존하지 말고 최소한 효과가 있다고 생각되는 시점까지는 최선을 다하여 관리를 하는 것이 중요하다. 시기를 놓치면 많은 시간과 비용을 투자하더라도 효과를 기대하기 어렵다. 튼 살 관리 방법 ▷전문 스크럽 제품이나 딥 클렌징 - 스크럽제로 피부 표면에 쌓인 각질을 꼼꼼하게 제거해준다. ▷보디 오일을 이용해 마사지하여 피부 혈액 순환을 도와준다. ▷피부 보습력을 강화하기 위해 스팀 타월을 해주거나 오일을 바른 후 랩으로 덮어준다. ▷보이는 부분에 살이 튼 경우 컨실러나 펜슬타입의 스틱 파운데이션을 바르고 손가락으로 톡톡 두들기듯 펴주면 상당부분 커버될 수 있다. 이처럼 튼 살은 조속한 치료와 본인의 관리 여하에 따라 효과적인 개선이 가능하다. 오래되어 변색한 튼살이라도 꾸준한 관리와 치료를 병행하면 충분히 효과를 볼 수 있다. 튼 살의 일반적 원인 1. 사춘기의 급속한 성장 2. 임신 시 체중증가와 복부팽창 3. 급격한 체중 증가 4. 부신 피질 호르몬의 과다분비 5. 스테로이드 약물의 장기간 사용 등 튼 살이 잘 생기는 사람은 따로 있나? 1. 단백질과 비타민 P. K. C 등이 부족 또는 불균형한 경우 2. 체중변화 폭이 큰 사람 3. 호르몬 변화에 민감한 사람 4. 장이 민감한 경우 튼 살 예방법 1. 비만을 피하라. 2. 튼 살 예방 마사지를 수시로 하라. 3. 꽉 끼는 속옷을 피하라. 4. 찬물로 샤워하고 샤워 후엔 마사지하라. 5. 튼 살 예방 크림을 활용하라. 6. 튼 살 발생 원인을 숙지하고 대비하라. 7. 징후가 보이면 최대한 빨리 치료에 나서라. 튼 살 예방 수칙 갑자기 살이 찌거나 빠지지 않도록 식생활 조절을 잘한다. 몸에 꼭 끼는 옷과 속옷을 피해 몸이 붓는 것을 예방한다. 보습을 철저히 건조해 당기는 피부는 위험신호 살이 트기 쉬운 부위에 마사지를 자주 해준다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
팔뚝살 리프트 extended brachioplasty Extended Brachioplasty 확장 팔뚝살 리프트 성형술 유명한 여자 성형외과 의사인 Mchele A. Shemark가 편집한 체형성형 책 BODY CONTOURING (McGraw-Hill Plastic Surgery Atlas) 11장에 나오는 내용으로. 주요 내용만 발췌 요약하였습니다. 윤상엽 원장 코멘트: Shemark 박사는 체형성형을 많이 하는 유명한 여성 성형외과 의사입니다. 체형성형에 아주 도움이 되는 삽화형식(atlas)의 책을 발간하였는데 유용한 부분들이 많이 있어서 소개 드립니다. 본 책에서 소개된 방법은 현재 실루엣 성형외과에서 하는 “팔뚝살 성형술”과 조금 유사하며 저희는 조금 더 업그레이드 된 수술 방법을 채택하고 있습니다. 특히 흉곽외벽(유방 옆쪽 겨드랑이 살)이 두꺼운 경우 좋은 수술법입니다. 사진설명; 49세로 위수술(open gastric bypass)후 150파운드 감량했으며 체질량지수는 59.2에서 28.9로 줄어듦. 등 리프트, 허벅지 리프트, 그리고 확장 팔뚝살 리프트를 같이 했으며 8개월 후의 모습. Bat-wing deformity(박쥐날개 변형). 즉, 피부 처짐이 흉곽외벽(유방 옆 겨드랑이 살)부터 겨드랑이를 넘어 팔까지 이르는 경우에 “확장 팔뚝살 리프트”가 필요하다. 급격한 체중 감소(massive weight loss)를 겪은 환자로 “전통적인 방식의 팔뚝살 리프트 수술”로 해결되지 않는 사람에게 적용한다. 피하지방층의 이상(dystrophy)이 심한 환자에서는 합병증 발생율이 증가하고 미용적으로 좋지 못한 결과가 나올 수 있어 적절한 수술이 되지 못한다. 수술 디자인: 팔을 90도 든 상태로 긴 타원형을 그린다. 겨드랑이부터 팔꿈치까지 피부가 늘어진 정도에 맞춰 그리는데 겨드랑이 넘어 흉곽 외벽 피부 남는 부위까지 다다른다. 윗 선은 이두박근과 삼두박근 사이 경계에 둔다. 너무 많은 양의 피부를 자르기 않기 위해 주의하고 겨드랑이에는 흉터밴드가 심하지 않게 Z-성형술을 같이 디자인한다. 수술과정: 팔꿈치부터 겨드랑이를 거쳐 흉곽 외벽 쪽으로 절개, 박리, 근막 봉합을 순서대로 진행한다. 겨드랑이 부위에 흉터수축을 막기 위해 2-3cm 길이의 Z성형술을 같이 한다. 수술 후 관리: 하루 입원하거나 입원 하지 않고 당일 퇴원한다. 겨드랑이 상처 벌어짐과 장액종을 막기 위해서 배액관은 1주일 간 유지한다. 수술 3-4일부터 샤워한다. 4-6주 동안은 너무 무거운 것을 들거나 팔을 많이 사용하지 않는다. 수술 후에 가장 큰 문제가 되는 것은 상처치유와 흉터관리이다. 만일 치유과정 중에 상처가 벌어지면 하루에 두 번 연고를 바르는 것만으로 치료된다. 만일 봉와직염 등이 있으면 균배양 검사를 하고 항생제를 복용시킨다. 적절한 흉터 관리를 위해 마사지, 흉터연고나 실리콘 시트 또는 흉터 주사를 사용한다. 흉터수축 때문에 겨드랑이 부위 움직임에 제한이 있으면 물리치료도 병행한다. 흉터가 보일 수 있는데 신체 다른 부위와 달리 흉터를 고정할 수 있는 부분이 없기 때문에 한계가 있음을 수술 전에 충분히 설명한다. 팔꿈치나 손에 이르는 부분의 감각이 떨어지거나 전완부가 붓는 형상(lymphedema)이 생길 수 있다. 상처가 잘 낫지 않는 경우가 생길 수 있는데 특히 겨드랑이 부위에서 빈번하다. 흉곽외벽과 복부까지 이어지는 부위에 피부 처짐 현상이 남을 수 있는데 추후에 더 큰 수술이 필요함을 미리 설명한다. 수술 후에도 피부 처짐은 다시 생길 수 있음도 설명한다. 팔 부위 피부를 자르는 데 단계적으로 잘라야 한다. 많은 경우 피부가 모자라 피부 이식을 하는 경우가 생긴다. 수술 후에 탄력붕대 등으로 팔을 심하게 감싸는 것은 위험할 수 있어 환자에게도 주의를 줘야 한다. 지방흡입을 같이 하는 경우 전체적 윤곽을 더 좋게 할 수도 있지만 장액종 발생, 피부 제거의 불완전함 등의 부작용이 있을 수 있어 단계적으로 하는 것이 더 낫다. 지방흡입을 먼저하고 팔뚝살 리프트를 2차로 하는 경우가 많다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.bodylift.co.kr
가슴축소- 수직절개 윗부분 피판경 가슴축소–수직절개상부피판경 VerticalPatternBreastReductionwithSuperiorPedicle Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책18장내용으로큰유방을줄이기위한수술방법입니다. 사진18-8.(윗줄)20세.등통증같은거대유방때문에생긴증상완화를위해수술받음. 피부처짐이있어수직절개가슴축소수술받음.각유방에서400g의지방을제거하였다. (아랫줄)7개월후. 윤상엽원장코멘트: 수직절개가슴축소는전통적인오자형절개보다흉터가적은장점이있습니다. 유륜둘레와수직일자모양흉터만남습니다. 물론이흉터도시간이지나면서드라마틱하게희미해지고좋아집니다. 실루엣성형외과에서는가급적흉터를남기지않는가슴축소수술을하고있습니다. 위논문의사진에나온환자도실루엣성형외과를방문하셨다면흉터없이가슴축소수술만으로2컵정도줄일수있었을것으로판단됩니다. 물론피부가많이처진경우에는처진피부를잘라내는수술을해야됩니다. 실루엣성형외과에서는환자한분한분의특성과상황에맞는수술방법을적용해드리고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr. 서론(Introduction) 수직절개가슴축소수술은흉터가적고수술후유방모양이콘(cone)모양으로잘유지되며예쁘게나온다는장점이있다. 수술대상(Indication) 가슴처짐이경도(mild)에서중등도(moderate),가성처짐(pseudoptosis),밑주름수준으로만유두처짐이있을때매우유용한방법이다. 어린환자로거대유방증에따른증상을완화하기원하면서예쁜유방의모양을유지하고흉터도적게남기기원할경우에좋은방법이다. 마킹(Marking수술전디자인) 사진18-1.수술전디자인 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 사진18-2.수술준비과정. 사진18-3.유륜은42-45mm쿠키커터이용,상부피판경부위는표피제거. 사진18-4.A,B중앙유방조직절제,두께2cm확보하고기둥(pillar)만남기고더박리해서내측과외측양방향으로더들어가유방조직절제. 사진18-5.중심부를꿰매고새로운위치를잡는다.배액관을넣는다. 사진18-6.A-D쿠키커터를사용해지름40mm유륜을만든다.나머지부분은녹는실로층별로꿰맨다. 사진18-7.피부봉합을마친상태. 수술후관리 입원하지않고수술을진행하는경우가많은데환자가원하는경우모니터링과통증관리를위해서하룻밤입원시킨다. 1주후재방문을시켜배액관을제거한다. 수술후1달간은상체를많이쓰지않도록권유하고수술후3-4일부터샤워를하게한다. 두달간은부드러운스포츠브래지어를착용시킨다. 세밀한흉터관리프로그램을수술2주후바로적용시킨다. 작은상처벌어짐이있으면항생제연고,소독그리고밴디징(bandaging,붕대치료)등으로치료한다. 주의할부분(Pitfalls) 수직절개가슴축소는와이즈패턴가슴축소에비해서수직방향으로유방을줄이는효과가적다. 비대칭인경우에는와이즈패턴가슴축소가더효과적일수있다. 축소되는양도적은편이다. 겨드랑이에이를정도로유방바깥쪽조직을잘라낼때는충분한피부두께를확보해야한다. 보충(Tips) 수직절개를많이해보지않은경우라면400g이하만줄일때우선사용하는게좋다. 좌우비대칭을맞추거나추가로더줄이고싶을때는지방흡입을사용하면좋다. 양쪽기둥(pillars)를가운데모아서묶는것은건축물의I빔처럼강력한지지대가된다. 배액관은빈공간(deadspace)를줄이기위해최소1주간은둔다. 윤상엽원장코멘트: 수직절개가슴축소방법은흉터를만드는가슴축소방법중에서가장빈번히합니다. 유륜둘레흉터와일자수직흉터가남습니다. 피부가많이처진경우에는이렇게흉터를남기는수술을해야되는데흉터에대해싫어하시는분들은초음파지방흡입가슴축소를받는게더좋습니다. 다만유두의위치등을고려할때축소후리프트효과를원하는경우에는수직절개로남는피부를잘라내는방법이더바람직할때도있습니다. 가슴성형을전문으로표방하지만가슴축소를오랫동안공부하고논문을발표하고많은경험과노하우를가지고있는병원은그리많지않습니다. 실루엣성형외과가큰가슴으로고민하시는분들에게희망이되고싶습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr.
늘어진 팔뚝살 제거; 겨드랑이 절개선을 이용한 최소절개 팔뚝살 성형술 늘어진 팔뚝살 제거; 겨드랑이 절개선을 이용한 최소절개 팔뚝살 성형술 겨드랑이 절개선을 이용한 최소절개 팔뚝살 성형술Minimal Incision Brachioplasty: Refining Transaxillary Arm Rejuvenation Reed 박사 등은 25년간의 경험을 바탕으로 겨드랑이에만 국한된 작은 절개선으로 늘어진 팔뚝살을 교정할 수 있음을 보여 주고 있습니다. 나이가 들면서 팔뚝살이 처지는 경우 젊은 사람과 달리 단순한 지방흡입술만으로 교정이 힘듭니다. 이런 경우 팔뚝살 성형술을 하게 되는데 겨드랑이에서 팔꿈치에 이르는 매우 긴 흉터가 남게 되므로 동양인에서는 할 수가 없습니다. 이유는 서양인과 달리 흉터가 심하게 남아 처진 팔뚝살 보다 새로 생긴 흉터가 더 보기 싫기 때문입니다. 하지만 액취증 수술이나 부유방 수술이 발달함에 따라 팔뚝 성형술도 겨드랑이에만 흉터를 남기는 방법이 점점 발전하게 되었습니다. 본 논문에서 소개된 방법은 체형전문인 실루엣 성형외과에서 하고 있는 팔뚝살 성형술과 유사한 방법입니다. 실루엣 성형외과에서는 본 논문 방법보다 조금 더 업그레이드 된 방법으로 수술하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr 미국 Reed가 미용성형 논문집(Aesthetic Surgery Journal 2007;27:443-441)에 발표한 내용으로 실루엣 성형외과 윤상엽 원장이 주요내용만 발췌 요약하였습니다. 연구배경: 최소절개 팔뚝살 성형술은 겨드랑이 속에만 절개선을 남기는 방법으로 액취증 수술과 밀접한 관련이 있다. 즉, 1972년 Pollack박사가 겨드랑이 땀샘 염증을 치료하기 위해 겨드랑이 피부를 절제하고 당겨서 봉합하였는데 저자들이 팔뚝살 성형술에 이를 적용하였다. 수술방법: 그림설명:겨드랑이의 앞쪽과 뒤쪽의 경계부위를 표시한 것으로 절개선을 겨드랑이 속에 국한시켜야 되기 때문에 수술전에 표시를 하게 되는 부분이다. 절개선이 이 부분을 넘지 않으면 팔을 내린 상태에서는 겨드랑이 속의 흉터가 보이지 않게 된다. 오른쪽 그림은 절개선을 구체적으로 표시한 그림으로 미리 표시한 점보다 저 짧게 절개선을 만들어야 되는데 피부를 봉합하는 과정에서 절개선이 항상 길어지기 때문이다. 윤상엽원장 코멘트: 절개선을 만들 때 겨드랑이 범위를 넘지 않는 것 못지 않게 중요한 부분은 피부를 봉합할 때 절개선의 앞쪽을 먼저 꿰매는 게 중요합니다. 즉, 절개선을 꿰매게 되면 길어 지면서 불룩함이 생기는데 겨드랑이 앞쪽이 최대한 불룩해지지 않게 먼저 꿰매고 불룩함은 뒤쪽으로 미는 것입니다. 이렇게 수술하는 것은 부유방 수술에도 똑같이 적용되며 수술후 민소매도 입고 다닐 수 있습니다. 그림설명: (왼쪽) 팔을 수평으로 뻗은 상태에서 팔꿈치 부위를 구부려 90도로 세우고 늘어진 팔뚝살 양을 측정한다. 피부를 겨드랑이 쪽으로 밀어서 잘라낼 피부 양을 확정한다. (오른쪽) 또한 절개선의 아래쪽도 피부를 당겨 올려서 잘라낼 피부 양을 정한다. (윤상엽 원장 코멘트: 오른쪽 그림을 자세히 보면 절개선을 기준으로 팔 쪽으로 표시한 부분이 가슴 쪽보다 2.5배 이상 큰데 이를 반대로 하게 되면 처진가슴을 올릴 수 있는 방법이 된다. 즉, 심한 체중의 변화 때문에 가슴이 심하게 처진 환자에서 겨드랑이 쪽 피부를 잘라냄으로 가슴을 올릴 수 있습니다. 즉 가슴에는 흉터를 남기지 않고 가슴을 올릴 수 있는 방법이다. 그림설명: 수술전 디자인을 기초로 해서 겨드랑이 주위 피부를 제거하고 절개선을 따라 봉합한다. 특별히 고정할 수 있는 딱딱한 구조물이 없음으로 근막조직과 지방조직을 봉합한 후 절개선을 표시하고 봉합한다. 특히 피부가 남게 되는 경우 처음 디자인의 경계를 넘어 가게 되므로 오른쪽 그림처럼 범위를 넘지 않도록 쌈지 봉합을 해서 해결한다. (윤상엽 원장 코멘트: 쌈지 봉합으로 남아 도는 피부를 모으는 것은 매우 좋은 방법이지만 본 논문의 주장처럼 하게 되면 겨드랑이 앞쪽이 불룩해지는 느낌이 심해지게 됩니다. 나중에 민소매 옷을 입을 수가 없게 됩니다. 따라서 쌈지 봉합은 겨드랑이 앞쪽이 아니라 뒤쪽에 하는 것이 훨씬 유리합니다. 연구결과: 아래 사진은 수술받은 지 15개월과 16개월 후 사진들이다. 만족스런 결과를 보이고 있으며 흉터 또한 겨드랑이 속에 감추어지기 때문에 팔을 내리고 있는 평상시 흉터가 눈에 띄지 않는다. 연구결론: 겨드랑이 절개선을 이용한 최소절개 팔뚝살 성형은 겨드랑이 안에만 흉터가 남기 때문에 흉터가 눈에 잘 띄지 않으면서도 늘어진 팔뚝살을 팽팽하게 만들어 줄 수 있다. 섬세한 수술전 계획이 필요한데 절제양이 부족하면 미용적으로 만족도가 떨어지며, 반대로 피부 절제양이 너무 많으면 피부가 많이 당기게 되고 팔 움직임도 제한 받을 수 있다. 따라서 경험 많은 의사가 중요하다. 윤상엽 원장 코멘트: 겨드랑이에 국한된 절개선만을 만드는 최소절개 팔뚝살 성형술은 체중이 갑자기 많인 빠진 경우나 나이가 들어 피부 탄력이 떨어져 단순한 지방흡입술만으로 늘어진 모습을 교정할 수 없는 경우에 매우 좋은 해결책이 될 수 있습니다. 특히 본 논문에서 소개된 방법보다 몇 가지 더 업그레이드 시킨 실루엣 성형외과의 "팔뚝살 성형술"을 받게 되면 수술후 늘어진 팔뚝살이 해결됨은 물론 민소매 옷도 입을 수 있게 됩니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.kr
가슴수술후 - 모유문제 가슴축소후모유가나와상처가잘낫지못한예 등의 이스라엘성형외과의사들이2006년에보고한증례입니다. 윤상엽원장코멘트; 가슴축소수술후모유가나오면상처부위에악영향을끼쳐환자와의사모두당황하게됩니다. 특히상처치유과정에문제가생겨오랫동안고생하실수있습니다. 일반적으로임신과출산과정을다끝낸후특히모유수유를완전히끝내고나서6개월정도는지나야지가슴확대수술이나가슴축소수술을받을수있는시기가됩니다. 이시기를지키지않고너무빨리가슴관련수술을받으면모유가나와서여러가지곤란한일들이생길수있습니다. 흔한경우는아니지만한번씩생길수있기때문에어떻게예방하고어떤조치를취하는지논문을통해알려드리고자합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr. 서론 모유분비는가슴축소수술후에아주드물게발생하는합병증이다. 가슴확대수술에서도드물기는하지만1000건의수술가운데8건에서모유분비가생긴다는보고가있다. 흔하지않고드물다. 저자들은25세여성이가슴축소수술후모유가나오면서상처가잘낫지않은경우를경험했다. 상처치유가지연되고상처가벌어져치료받았던환자를보고한다. 모유수유를끊은지4개월후에가슴축소수술을받았다. 증례보고: 25세여자로2주전에“수직절개상부내측피판경사용가슴축소수술”을받은후잘낫지않는상처때문에결국병원을다시내원하였다. 입원1주전항생제를복용했고이외에다른약을먹은적은없다고했다. 알코올섭취나약물남용도없었으며피임약등을복용한적도없었다. 흡연은하고있었다. 상처가잘낫지않아지연되고있었고상처일부가벌어져있었다. 지방괴사소견도왼쪽유두유륜복합체와수직절개라인에있었다. 일반적피검사는다정상이었는데균배양검사에서는E.Coli(대장균)나왔다. 괴사부위를잘라내는수술도중모유분비를확인했다. 호르몬검사상프로락틴(모유분비자극호르몬)수치가높은것을확인했다. 도파민길항제인Carbegoline를처방해프로락틴분비를억제했더니모유분비가빠르게그쳤다. 건강하지못한유방조직및상처조직들을제거하고상처를꿰매었더니만족할만한결과를얻을수있었다. 사진.가슴축소3주후상처부위로모유가나오는모습. 토의와결론 결혼전젊은여성에서모유가나오는현상은뇌하수체종양등심각한원인이있을수있지만실제로20-25%의여성들이평생을살면서경험할수있는비교적흔한양성증상이다. 프로락틴수치가높은것이확인되어모유분비를줄이는도파민길항제로치료한후상처가적절히잘나았다. 이전에도가슴수술후모유가나와상처가잘낫지않는경우를보고한논문들이있었다. 출산후산모들은모유분비호르몬수용체와유선조직들이예민해서스트레스나국소적인신경자극특히,유두에대한자극으로모유가나올수있다. 피속에모유분비자극호르몬인프로락틴이많아지면모유가나온다. Carbegoline이효과적으로모유분비를막을수있다. 만약상처가잘낫지않고모유가발견되는데피속에프로락틴이높지않다면피임약복용중단한후리바운드현상으로프로락틴수용체의민감성이높아져서모유가나오는경우로볼수있다. 이전의보고에따르면모유수유를그만두고나서2개월이내가슴수술을한경우에다시나온모유때문에상처치유에지장을초래했다고한다. 출산후1년이지나수술했는데도즉모유를끊은지10개월후에수술한경우에도수술후에모유가지속적으로나와상처치유를방해했다는보고도있다. 흡연은상처낫는과정을심각히방해한다.해를많이끼친다. 수술전1주부터시작해수술후5주간금연시켜야한다. 결론적으로성형외과의사들은수술후합병증을줄이기위해노력해야되는데가슴관련수술을할때산모들이모유수유를그만두고나서최소1년을기다려서수술하는게좋다. 윤상엽원장코멘트: 가슴축소를받고자하는분들가운데수술후모유수유에대해걱정하시는분들이간혹있습니다. 대부분가슴축소후에모유수유를하실수있습니다. 특히실루엣성형외과에서주로하는흉터없는가슴축소수술은유선조직을거의다치지않기때문에대부분모유수유가가능합니다. 따라서가슴축소를받기원하는분들은모유수유에대해전혀걱정하실필요가없습니다. 또한아이를낳은후처진가슴이나적은가슴때로는큰가슴때문에가슴성형수술을받기원하는경우1년정도를기다리시는게좋습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr.

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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.