제목 | 수직절개 가슴축소 후 재수술 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2014-11-19 15:14:30 |
수직절개 가슴축소와 처진가슴 교정 재수술
Secondary Revisions after Vertical Scar Mammaplasty
HAMDI, HAMMOND, NAHAI 등이 편집자로 참여한 “Vertical Scar Mammaplasty” 라는 책의 14장 내용으로 수직절개 가슴 수술 후 문제가 생겼을 때 재수술하는 방법에 대한 내용입니다.
사진 14.7 일부. 35세 Hammond의 SPAIR 가슴축소 수술 a. 수술 전과 후 모습
윤상엽 원장 코멘트;
수직절개 가슴축소 수술에 익숙하지 않거나 수술 후 부작용으로 장액종 등이 생기면 유방 모양이 이상해지거나 흉터 등의 문제가 생길 수 있습니다.
적절한 재수술이 필요한데 수술하는 의사가 가슴축소 전반에 걸쳐 많은 공부를 하고 있고 지식이 많아야 합니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
서론 (Introduction)
수직절개 가슴축소 수술방법에 익숙해 지면 수술결과도 많이 좋아진다. 그러나 아무리 경험이 많은 의사라 할 지라도 부작용이나 만족스럽지 못한 모양이 나올 수 있다. 가슴축소 수술 후 부작용 발생률이 40%에 이른다는 보고도 있다. 다행스럽게도 모든 부작용 발생에서 재수술이 반드시 필요한 것은 아니다. 많은 경우에는 간단한 조치만으로 해결 가능하다. 재수술 비율에 대해서 보고가 다양한데 4 - 28%로 알려져 있다.
재수술 과정
수술 전후 사진을 비교 분석해보면 재수술 비율을 줄이는 데 도움이 된다.
흉터와 관련된 재수술
수직절개 가슴축소의 대표적 장점으로 수직흉터에 “비후성 반흔”이나 “켈로이드”가 잘 안 생긴다는 것이다. 일반적으로 흉터 관리는 압박드레싱, 실리콘 젤, 주사를 사용하는 보존적인 치료에 잘 반응한다. 만일 지속적으로 붉은 색 또는 짙은 색으로 넓은 흉터를 보이면 루비 레이저(pulsed ruby)로 치료한다. 그러나 흉터가 개선되지 않으면 다시 자르고 꿰매는 흉터성형 수술을 한다. 흉터 문제는 종종 수직 흉터의 아랫부분(base)에서 발견된다. 수술 당시 쌈지 봉합을 하면 괜찮아지는 경우가 많다. 흉터가 크게 계속해서 남으면 다시 자르고 조심스럽게 꿰맨다.
사진 14.1 a-c 29세 환자 격막 외측 가슴축소(Hamdi) a, b 수술 전후. C 국소마취로 수직절개 아랫부분 흉터성형 재수술.
새로운 견이(dog ear)를 만들지 않기 위해서는 지방흡입을 하는 게 좋다. 현명한 의사는 수술 전 환자에게 나중에 작은 흉터 재수술 등을 하게 될 것이라고 미리 말해 둔다. 흉터 테이핑도 이런 문제를 줄여준다. 수술시기는 3개월이 적당하다.
남는 피부와 관련된 재수술
피부가 남는 문제(skin excess)는 약 10%에서 보고되는 가장 흔한 합병증이다. 피판경이 너무 높아서 유방 하부에 빈 공간을 만들고 그 결과 피부가 남는 경우나 피부를 충분히 제거하기 못해서 남는 경우, 1,000g 이상 제거해야 되는 너무 큰 가슴에서 붓기가 빠지면서 피부가 남아 생기는 경우 등이 있다. 해결은 T자, L자 등 밑주름을 넘어가지 않게 옆으로 잘라준다. 필요하면 흉터성형을 하면서 유방조직을 일부 더 제거할 수도 있다.
사진 14.2 a-d 중년 여성으로 가슴이 처지고 커서 오른쪽 300g와 왼쪽330g를 제거하며 중심-하부피판경 사용한 수직절개 가슴축소. a, b 수술 전후 사진 c 팔을 들 때 가슴밑주름 수준에서 견이(dog ear)가 보인다. d. 반달 모양으로 잘라냈다.
사진 14.3 a, b 2차 재수술 직후 흉터가 개선된 모양.
사진 14.4 a 크고 처진 가슴을 가진 분. B Lozenge 수술법으로 축소 수술을 받음; 수술 후에도 왼쪽 유방 아래 부분에 피부가 많이 남은 모습.
사진 14.5 a 피부가 남는 부위를 타원형으로 잘라냄. 가슴밑주름을 넘어가지 않음. 필요하면 역T자형으로 자름. B 수직 절제 부위에 피부, 지방, 유선조직을 포함시킴. 최종 결과는 수직 흉터가 가슴밑주름을 넘어가지 않는다.
사진 14.6 – 교정 후 결과
수직절개 흉터의 끝이 밑주름을 넘어 가지 않게 옆으로 짧은 수평 흉터로 바꾼다.
가슴 모양과 관련된 재수술
유방조직을 불충분하게 제거한 경우나 양쪽을 꿰맬 때 타이트한 정도로 달라서 생긴다. 유선조직을 너무 많이 꿰매면 지방괴사가 일어날 수 있고 모양이 달라진다. 따라서 유선조직은 거의 꿰매지 않아야 한다. 장액종이나 혈종이 생겨 캡슐이 자리 잡으면 유방 모양이 달라질 수 있다. 1년 이상 지나도 모양이 좋아지지 않으면 흉터화된 공간을 제거하는 것이 좋다.
사진 14.7 a-e 35세 Hammond의 SPAIR 가슴축소 수술 적용. a. 수술 전 모습 b. 수술 전 디자인 c. 오른쪽 670g과 왼쪽 738g 제거. 4개월 후 장액종이 양쪽에 생기면서 유방 모양이 이상해짐 d. 재수술 전 디자인으로 유륜 둘레 흉터를 성형하고 장액종 캡슐을 제거하며 추가적으로 유방을 절제해서 오른쪽 241g과 왼쪽 186g를 절제함. E 재수술 2개월 후 모습으로 최종 결과 유방 모양 왜곡이 교정되어 전반적으로 더 나은 모습으로 바뀜.
유방 바깥쪽 충만감(lateral fullness)과 관련된 재수술
체질량지수가 높은 사람들(비만체형)에게서 이런 문제가 한번씩 발생한다. 상외측, 하외측 또는 외측 피판경을 사용하면서 이 부분 혈액순환 등에 대해 걱정을 하다 보면 수술 후 유방 바깥쪽이 제대로 해결 안된 모습을 보인다. 3개월 후 국소마취로 재수술을 할 수 있는데 지방흡입이 유용한 방법이다. 가슴축소 과정에서도 수술의 마지막 단계에서 지방흡입을 통해 남은 지방을 적절히 제거하는 게 중요하다.
사진 14.7 28세. 오른쪽 550g 제거 왼쪽 480g 제거. 격막 외측 피판경 가슴축소 받음. 왼쪽 유방 바깥쪽의 조직을 충분히 자르지 못해 충만감(fullness)이 심하고 이차적으로 처짐이 발생. 피부와 유선조직을 추가적으로 제거해야 됨.
유두유륜복합체(NAC)와 관련된 재수술
가장 중요한 합병증은 유두유륜복합체와 유방의 괴사이다. 흡연, 당뇨병, 장기간의 전신 스테로이드 사용 등이 위험요소다. 유두유륜복합체의 생존력은 정맥울혈과 관련이 높다. 피판경 주변을 너무 적극적으로 잘라내지 않고 피판경이 꺾이거나 다른 곳에 고정되지 않게 조심한다.
긴장도를 줄이기 위해 수술 막판에 지방흡입을 추가적으로 하는 것도 괜찮다. 수술 직후 정맥울혈이 심하면 봉합한 곳을 몇 군데 푸는 게 낫다. 마사지를 하면 조금 도움이 될 수 있으나 조심해야 한다. 만일 감염된 부위가 있다면 잘라낸다. 대부분의 부분 괴사는 보존적으로 치료하면 대부분 괜찮아지고 결과도 좋으며 환자 만족도도 나쁘지 않다.
사진 14.9 a, b Hamdi 의 격막 내측 가슴축소(septum-based medial mammaplasty) a. 수술 전 b. 수술 후 모습으로 전반적인 가슴의 높이 (돌출정도 projection)는 좋지만 유두와 유륜이 탈장된 모습(튀어나온 모습)을 보임. 간단한 재수술로 교정 가능.
유륜 주변 쌈지 봉합을 하면 유두와 유륜이 튀어나와 보일 수 있다. 간단한 조치로 대부분 해결되고 유륜 주변 잔주름도 오랫동안 지속되면 포함시켜 자르면 대부분 해결된다.
윤상엽 원장 코멘트;
가슴축소 수술 후에 모양이 이상하게 나오거나 흉터 등이 좋지 못해 재수술이 필요한 경우들이 간혹 있습니다.
첫 수술만큼 가슴축소 재수술도 매우 중요한 수술과정입니다.
다만 부작용을 없애는데 초점을 맞춰야 되기 때문에 환자 분들은 더욱 더 신중한 선택을 해야 됩니다.
또한 집도하게 되는 의사는 재수술에 있어서 만큼은 많은 경험과 지식 그리고 노하우가 필요합니다.
실루엣성형외과는 가슴축소 재수술 관련해서 최선의 결과를 보여드리도록 항상 노력하고 있습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.