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작성일 2008-07-01 조회수 8156
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제목
[기타] 여성형유방과 남성유방암의 관계

 


여성형유방과 남성 유방암의 관계

 

최근 비슷한 문의가 상담게시판에 많이 올라오고 있습니다. 여성형유방에서 유방암이 생긴다고 주장하는 병원이 있어 환자들에게 많은 혼돈을 주고 있는 실정입니다.


결론적으로 여성형유방과 유방암은 무관합니다.


전세계적으로 현재까지 25세 이하의 젊은 남성에서 여성형유방과 유방암이 같이 동반된 경우는 3건의 보고가 있었습니다.

 

서양인의 경우 여성형유방은 남성 인구의 30-50% 정도이며 한국인은 정확한 통계는 알 수 없으나 10-15% 정도로 추산하고 있습니다. 즉, 한국인 중 여성형유방은 300만 명 이상으로 추산하며 이 가운데 젊은 남성(25세 이하) 여유증 환자에서 유방암이 보고된 경우는 단 한 건도 없습니다. 남성 유방암은 대부분 60세 이상의 고령층에서 발생합니다.


따라서 일부 병원에서 “여유증 수술에서 유선조직을 일부 남기게 되면 남아있는 유선조직에서 유방암이 발생할 수 있다”는 주장은 의학적 근거가 없는 낭설입니다.

 

아래의 논문은 여성형유방에서 유방암이 발견 된 3건의 보고 중 가장 최근 것으로 2007년 미국 하버드 의대에서 보고한 증례입니다. 

 

 

 

 Volume 58(6), June 2007, pp 673-676

 

 

증례 보고; 24세 여유증 환자에서 우연히 발견된 유방암


Incidental Discovery of Bilateral Breast Cancer in a 24-Year-Old Man Presenting With Gynecomastia

 

하버드 의대 Liao, Kish그리고 Hertl 등의 공동 보고입니다.


(“증례보고”는 완전한 논문 형식은 아니지만 매우 희귀한 질병에 대해 자신의 경험을 보고하는 형태입니다. 즉, 젊은 여성형유방 환자에서 유방암이 발생한 것은 전세계 통틀어 3건 밖에 보고가 없는 아주 희귀한 증례이므로 논문 형식으로 보고 할 수 있습니다. 주요 내용을 발췌 요약하였으며 여성형유방 환자 가운데 유방암을 걱정하는 환자들에게 정확한 의학적 정보를 주고자 함이 목적입니다.)

 

 

논문서론파트:


여성형유방(Gynecomastia)은 그리스말로 남성에서 여자의 가슴이 발달한 것을 묘사한 용어입니다. 젊은 남성에서 발생율은 30-50%에 달하며 아주 흔하며 유선조직의 발달과 지방이 쌓이는 것이 원인이 됩니다. 여성형유방은 절제술과 지방흡입술로 성공적으로 치료가 됩니다. 여유증 수술은 점점 늘고 있는 추세로 2005년 미국에서는 16,000건 이상의 수술이 시행되었습니다. 전해(2004년)에 비해서 17%가 증가한 수치입니다.


여성형유방이 흔한 반면 남성 유방암은 매우 드뭅니다. 남성의 유방암은 모든 유방암의 1%가 되지 않으며 암 사망율은 0.1%가 되지 않습니다. 지난 26년간 남성유방암의 발생율은 십 만명당 0.86에서 1.06명이 사이였습니다. BRCA2 변형이라는 유전적 요소와 클라인펠터 증후군 그리고 가족력이 있는 경우에 남성 유방암이 증가할 수 있습니다. 이외의 요인으로 생각되는 요소는 비만, 내분비계 이상 그리고 방사선 피폭 등입니다.


(남성 유방암의 발생확률은 서양인들의 경우 10만 명 당 1명꼴로 통계가 나와 있으며 대부분 60세 이상 고령입니다. 국내의 발생율은 10만 명 당 0.1명 즉, 100만 명 가운데 한명입니다. 또한 중요한 포인트는 여성형유방을 수술 받는 한국인 젊은 남성의 경우에 단 한 건의 보고도 없습니다.)

 


증례보고파트:


2003년 24세의 남성으로 심한 양측성 여성형유방으로 수술 받은 환자로 사춘기시절부터 비만이 지속되었습니다. 무리한 다이어트로 가슴의 피부가 심하게 쳐졌으며 발달한 유방조직이 있어 여유증 수술을 받게 되었습니다.
 

 


그림 1. 왼쪽은 수술전이고 오른쪽은 수술후 결과입니다. 14개월 후 사진으로 유방절제술을 하면서 유두와 유륜을 완전히 절제해내고 고환 피부를 이식하여 유두를 재건하였습니다.


여성형유방 수술후 나온 조직을 현미경을 사용한 분석 결과 “유관 이형성 세포”가 포함되어 있는 유관선종(유방의 일종으로 ductal carcinoma in situ (DCIS))으로 최종 확인되었다. 염색체 검사상 클라인펠터 증후군이나 BRCA-1 과 -2 의 변형 소견은 없었으며 피검사상 프로락틴이나 에스트라디올 그리고 테스토스테론 등의 성호르몬 수치는 정상이었습니다.


유방암으로 최종 판정되어 유두와 유륜을 다시 제거하고 피부이식을 통해 새로 만들었으며 항암제 치료를 하였습니다. 2007년 현재까지 다시 재발하지는 않았다.


(일부 병원에서 유방암 발생의 가능성이 있어 유선조직을 100% 제거해야 된다고 주장합니다. 유두와 유륜도 유선조직의 일부 이므로 유방암이 예상되는 경우나 발견 된 경우에는 같이 제거해야 됩니다. 하지만 여성형유방은 유방암이 아니므로 유선조직을 100% 제거할 필요가 없습니다. 또한 100% 제거할 경우는 유방이 움푹 파여서 미용적으로 돌이킬 수 없는 재앙을 초래하게 됩니다.)

 


논문토의파트


25세 이하 남성 유방암은 문헌상에 단지 5례 밖에 보고가 없다. 5예 중 2례는 여성형유방을 수술하고 나서 나온 조직에서 발견된 것이고 나머지 3건은 더 어린 나이의 환자들로 여성형유방과 관련이 없었다.


(본 증례보고까지 합쳐서 25세 이하의 젊은 남성에서 유방암의 보고는 단 6건이 있습니다. 이중 3건은 여성형유방과 무관한 어린 나이에서 발견되었고 나머지 3건은 20세, 21세, 24세 3명의 여성형유방에서 수술후 발견된 유방암입니다.)


유방암의 발생율이 워낙 낮기 때문에 여성형유방 수술후 추가적인 검사는 추천되지 않는 경우가 많으며 논란이 있다. 남성과 달리 여성은 가슴축소술 후 유방조직을 검사를 하게 되는데 유방암의 빈도가 상대적으로 높기 때문이다.


하지만 여성형유방의 수술이 점점 늘어나는 추세이므로 남성유방암이 드물지만 수술 전에 환자에게 충분한 정보를 주는 것은 필요하다.

 

 

 

 

그림 2. 왼쪽은 정상적인 유방조직의 현미경 소견이며, 중간은 증례보고 환자의 현미경 소견으로 유관 상피세포가 발달해 있습니다. 오른쪽은 전형적인 유방암(DCIS)의 모습입니다.

 

(결론적으로 여성형유방에서 유방암의 발생확률은 일반인 남성에서 유방암이 발생할 확률과 아무런 차이가 없습니다. 또한 25세 이하 젊은 남성에서의 유방암 발생 보고는 전세계적으로도 6건 밖에 없으며 이 가운데 여성형유방이 같이 있었던 경우는 3건입니다. 수억 명으로 추산되는 서양인 여성형유방 환자 가운데 3건의 보고가 있습니다. 따라서 300만 명으로 추산되는 국내 여성형유방 환자 가운데 단 한 건도 없는 유방암을 걱정해서 유선조직을 100% 다 제거해야 된다는 주장은 의학적인 지식이 전혀 없는 일반인의 주장이라고 해도 문제가 많습니다.


국내 남성 유방암의 보고는 증례보고가 몇 건 있으며 10예 이상을 모아 보고한 논문은 한국유방암학회지를 통해 2003년과 2004년 두 건이 발간되었습니다.


2003년 포천중문의대와 삼성서울병원이 공동으로 발표한 보고에는 10예의 남성유방암을 보고하고 있는데 30대 이하는 한 명도 없으며 평균 나이51세입니다.


2004년 원광의대와 서울아산병원이 공동으로 발표한 보고에는 13예의 남성유방암을 다루고 있는데 30대 환자가 한 명 있었으며 다른 12예는 모두 60세 이상으로 평균 65세였습니다. 또한 유방암의 증상은 한쪽 가슴에 경계가 뚜렷하며 고정되어 움직이지 않는 단단한 덩어리이며 피부가 파여 있거나 피가 섞여서 나오는 경우 의심하게 됩니다.

 

따라서 여성형유방 수술을 주로 받게 되는 20대 젊은 남성에서 유방암을 예상해서 유선조직을 100% 제거해야 된다는 주장은 전혀 의학적인 근거가 없습니다. 환자 분들도 이러한 잘못된 주장에 현혹되어 유방암에 대한 쓸데 없는 걱정은 전혀 하실 필요가 없습니다. 또한 이러한 주장을 하는 병원이나 의료진을 만나게 되시거든 근거에 대해 물으시고 정중히 공부를 더 하시라고 충고해 주시기 바랍니다.

 

 

실루엣성형외과 윤상엽원장

 

 

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