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남성 부유방과 옆지방 흡입 - 여유증 수술과 동시
청소년 여유증과 유방암
청소년기남성의여유증 수술과유방암: 조직검사를 해야 되는가? 꽤긴제목으로청소년기남성가운데여성형유방증수술을받는경우유방암이얼마나생기는지?이를근거로병리적검사를하는것이타당한지를자문하는내용입니다. 미국텍사스주휴스턴의성형외과의사들이유명한성형외과전문학술잡지인PlastreconstrSurg127:1,2011에실은내용입니다. 윤상엽원장코멘트: 결론을먼저말씀드리면여유증은유방암과무관합니다. 대부분질병과는상관없는지방형여유증즉,lipomastia(지유증,지방형유방증)이기때문입니다. 최근미국병리학회(미국에서조직검사를전문적으로판독하는의사들의학회모임)에서도여유증은대부분순수한양성종양 이으로조직검사가필요없다고발표하였습니다. 본논문에서는그근거로지난45년간젊은남성즉,21세이하남성가운데여유증관련해서유방암이단6건만발견되어발생율은0.012%밖에되지않기때문에관행적으로모든여유증환자에게조직검사를하는것은바람직하지않다고주장하고있습니다. 물론환자나보호자그리고치료를담당한의사가특별히원하거나필요하다고인정할경우에는조직검사를하는게좋겠지만관행적으로150여만원(미국의경우)의조직검사비용을환자에게부담지우는것은좋지않다는것입니다. 본논문의내용에대해저도전적으로동감합니다. 국내에서는조직검사비용이미국처럼비싸지는않습니다. 그러나가끔근거도없이여유증이유방암과연관있다고주장해서환자나보호자에게불안감을조성해서수술을유도하는병원이나의사가있습니다. 의학적으로근거가없는주장이며해서는안되는발언입니다. 또한미국의경우1년에약2만건의여유증수술이행해지는데대부분은미용적인의미가강하기때문에보험혜택을받지못합니다. 국내도비슷한현실입니다. 국내보험회사들도여유증수술을보험으로처리하는경우를줄이고있습니다. 지급하지않는곳이더많습니다. 여유증수술을받으시려고하시는분들도이사실을주지하셔야합니다. 질병형여유증이아닌일반적인지방형여유증(지유증)을무리하게서류를만들거나다른수단을써서보험을타내려고하는것은바람직하지못하다고생각합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr,www.lipomastia.co.kr 논문요약 사춘기소년의60-70%가일시적인여유증소견을보이는데대부분사라지고소수에서만남는다. 일부남은경우와정신적인스트레스등이문제가되면수술한다. 최근까지대부분의병원이수술후나온유방조직을병리조직검사를하고있다. 따라서비용이늘어나고있다. 그러나현실적으로이상소견이나오는경우가매우드물기때문에관행적으로조직검사를하는것이옳은지의문스럽다. 미국전역에서새로발생한암환자나암때문에죽은남성에대한자료를검토한결과대략적으로남성유방암은71세후에발생한다. 더의미있는것은젊은나이에서는유방암발생이더욱더줄고있다. 최근미국병리학회에서도여유증에서는유방암검사가필요하지않다고발표하였다. 특정한전암(premalignant)소견이있는경우를제외하고는암프로토콜을따를필요가없다고하였다. 2009년1,910명의새로운남자유방암환자가발생하였고440명이죽었다. 0.25%와0.15%에해당한다. 21년간여유증수술차트결과를모아검토했고관련문헌들도찾아살폈다. 주요한어린이병원을대상으로설문조사도같이진행했다. 유용한10년간의기록을검토해보니81명의환자가여유증으로수술후조직검사를받았다. 79%에서양측성이었고144개의유방조직을검사했다. 수술받았을때평균나이는16.2세였다.(10세부터21세까지) 환아들의체질량지수는28.1(184.부터44.6까지)였다. 3명의환아가클라인펠터증후군(Klinfelter’ssyndrome)으로진단받았다. 조직무게는평균170.2g(5g부터812g까지)였다. 모든경우에유방암소견은나오지않았고한건에서세포성이형성증(cellularatypia;세포의모양이비정상인형태)소견이나왔다. 42%에서경증또는중등도의유관과형성을관찰할수있었다. 이형성증을보인경우에도유방암관련위험인자를가진경우는아니었다. 2000건의문헌을살펴보니36건615명에서여유증수술후조직검사한내용을찾을수있었는데6건의암과5건의이형성증보고가있었다.(표1) 평균나이17.4세였고43%가일측성이었다. 5건은경급또는중간급의비교적심하지않은유관암(ductalcarcinomainsitu)이었고다른한건은침습성유방암(invasivecarcinomaofthesecretorycarcinoma)이었다. 호르몬수용체검사등은음성으로나오거나시행되지않았고유방암관련유전자검사도한명에서시행되었는데음성이었다. 설문조사결과22병원에서답변지가왔는데모든병원에서여유증수술후나오는유방조직을검사실로보내검사하고있었고환자가조직검사비용으로약1,268달러를지불한다고하였다. 청소년기소년들에게여성형유방증을치료하는건정신적인측면에서매우중요하다. 여유증치료의이득에대해서논란의여지가없지만수술로나온유방조직을관행적으로병리검사를하는것에대해서는의문스럽다. 최근미국병리학회에서는여유증은순수양성상태(purelybenigncondition)이므로여유증유방조직을병리적으로검사할필요가없다고발표하였다. 이럼에도불구하고22개의주요한어린이병원에서관행적으로조직검사를하고있다. 여유증에서유방암이나이형성증등이매우드문예임도불구하고검사를관행적으로하는것은문제가있다. 2000년,2007년그리고2009년미국성형외과의사협회의자료에따르면평균적으로일년동안미국전역에서19,855건의여유증수술이이루어진다. 여유증과관련된유방암은0.012%에해당한다.문헌고찰에따르면지난45년간단6건이있었다. 2005년미국전체적으로건강관리에1.9조달러(한화약2000조원이상)를썼다. 이중13%에해당하는2470억달러는환자들이추가적으로지불한금액이다. 갤럽조사에따르면2009년11월당시시민들72%가건강관리에돈이너무많이들어불만족하다고대답했다. 92%의의사들이방어진료를하기때문에약26-34%의비용이추가로더든다고대답했다. 검사실시험의29%그리고진단시험의35%가소송을피하기위한수단으로의미없이행해진다고한다. 일부환자들의경우보험혜택을보고있지만대부분의경우여유증수술은미용적의미로수술이기때문에환자가전액을다지불해야만한다. 조직검사비용도포함된다. 몇몇환자와환자가족들은매우낮은발생률에도불구하고유방암조직검사를받기원한다. 발생률과경제적인부분들여러가지를고려해서검사를원하는경우도있다. 상대적인위험성,예측가능한가치있는것들그리고이형성증의경우임상적추가처리방향등에대한추가적인연구를진행해야되지만결과에따라환자임상처치가바뀔가능성은매우낮다. 결론적으로청소년기남성의여유증수술에서나오는유방조직을검사했을때유방암이나세포이형성증과같은이상소견이나올확률은매우낮다. 따라서조직검사의이득이작다. 그러나조직검사비용으로많은비용을환자가지불해야되므로21세이하의청소년기여유증수술에서조직검사는환자와보호자그리고수술의사의특별한요청이나판단이없으면하지않는게더합리적이다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecpmastia.co.kr,www.lipomastia.co.kr
청소년 여유증 - 비만 문제
청소년기 여성형유방증 : 비만 문제 미국의 성형외과의사 들인 등이 Annals of Plastic Surgery 2010년에 발표한 내용입니다. 청소년 여성형유방증에 대한 중요한 내용들이 담겨 있어 발췌 요약하였습니다. 윤상엽 원장 코멘트; 사춘기에 젖몸살을 하면서 가슴이 튀어나오는 경우는 비교적 흔합니다. 만져지거나 아프거나 봉긋한 모양이 될 수 있습니다. 90% 이상은 성인이 되는 과정에서 없어집니다. 약 2-3년 내 없어지는데 일부는 성인이 되어서도 지속될 수 있습니다. 또한 여성형유방증 가운데 섬유조직이 커지는 게 아니라 지방만 쌓이는 경우에는 지방형유방증(lipomastia)이라고 하는데 임상에서는 훨씬 더 많습니다. 본 논문에서도 지적하고 있는데 실제 청소년 여성형유방증이 단순한 지방형이 아닌 경우가 많다는 것입니다. (본 논문에서는 진성 여성형유방증과 혼동되어 설명하고 있으나 대부분은 지방와 섬유조직이 모두 발달한 혼합형입니다.) 실제로 비만 청소년이 여성형유방증 소견을 보이면 대부분의 보호자와 심지어 소아과나 외과의사도 지방만 많은 경우라고 쉽게 판단하고 살만 빼면 없어진다고 이야기를 합니다. 하지만 실제로 섬유조직이 같이 커진 경우가 많고 2-3년을 기다려도 없어지지 않는 경우들도 종종 만나게 됩니다. 청소년 여성형유방증의 경우 수술을 해야 되는지? 안 해야 되는지? 그 기준은 무엇인지? 또한 언제 수술해야 되는지? 등의 원칙적인 합의는 아직 없습니다. 임상적으로는 없어지는 경우가 더 많기 때문에 우선적으로 살을 빼면서 2-3년 기다려보라고 권면하는 경우가 많지만 실제 청소년 입장에서는 스트레스와 콤플렉스가 너무 커서 고민과 방황을 하고 심지어 우울증에 빠지거나 학업을 거부하는 경우도 있습니다. 심각한 사회적 그리고 학교 생활의 부적응이 나타난다면 청소년 여성형유방증도 적절한 시기를 선택해서 수술을 고려 해야 됩니다. 실루엣 성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr 논문 전체 요약 청소년 여성형유방증은 비교적 흔한데 종종 자연적으로 사라진다. 그러나 지속적으로 남는 경우 심리적인 문제가 될 수 있다. 많은 사람들이 비만이 여성형유방증의 근본 원인이라고 보고 있다. 그러나 비만이 여성형유방증의 정확한 원인인지? 또한 비만의 역할과 수술적 결과에 끼치는 영향 등에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 본 후향적 연구는 청소년 여성형유방증과 수술 결과를 비만, 과체중 그리고 정상체중인 환자 군으로 나누어 비교 분석하였다. 69명의 환자를 대상으로 하였고 체질량지수(BMI)에 따른 구분에서 51%가 비만, 16%가 과체중 그리고 33%가 정상체중이었다. 주요한 합병증이 4명(5.8%)에서 발생했고 상대적으로 마이너 합병증이 19명(27.5%)에서 생겼다. 비만 이외 잠재적인 원인이 발견 된 경우가 27%였다. 비만인 경우 더 적극적인 수술 방법이 필요했다. 비만 청소년의 경우 정상 체중 보다 더 심리적인 스트레스가 컸고 수술 후 만족도나 부작용 발생률은 차이가 없었다. 결론적으로 비만이 여성형유방증 수술의 절대적인 부적응증(수술대상제외)이 되어서는 안 된다. 논문서론: 여성형유방증 즉, 섬유조직의 증식은 남성 청소년에서 비교적 흔하게 생긴다. 보고에 따르면 4%에서 69%까지 다양하다. 사춘기 과정의 정상적인 단계로 인식되는데 스테로이드 호르몬의 일시적인 불균형과 여성호르몬 수용체의 일시적인 과민반응이 원인이다. 시간이 지나면서 스스로 사라지는 경우가 많지만 그렇지 않은 경우들도 있다. 특발성(idiopathic) 청소년 여성형유방증은 발생 후 1-3년 사이에 사라진다. 1961년의 보고에 따르면 73%의 소년들이 2년 내 사라지고 90%에서 3년 내 사라진다고 한다. 따라서 청소년 여성형유방증의 치료 원칙은 적절한 상담을 해주고 사라지기를 기다리는 것이다. 동시에 내분비학적 검사나 다른 원인에 대한 검사를 병행한다. 최근에는 비만 유병률이 증가하고 있고 비만 남성들에서 유방을 가진 것처럼 보이는 경우가 많다. 또한 특발성 여성형유방증을 가지고 있는 경우 몸을 잘 움직이지 않거나 과체중이라는 오해를 사기 쉽다. 여성형유방증은 섬유조직이 주로 발달한 진성 여성형유방증(gynecomastia)와 지방이 많은 지방형여유증(lipomastia, pseusogynecomastia)로 구별되는데 이 둘을 제대로 구별하지 않기 때문에 비만과 여성형유방증의 연관성에 대해 헷갈려 한다. 특히 지방형유방증의 발생 비율이 급격히 증가하고 있다. 비만하게 되면 말초 지방세포에 aromatase 효소 활성도가 높아져 여성호르몬과 남성호르몬의 불균형을 초래한다. 많은 의사들과 부모들은 체중을 줄이면 여성형유방증도 스스로 사라질 것이라고 생각한다. 따라서 체중이 줄기 전까지는 여성형유방증 수술을 잘 받게 하지 않는다. 그러나 비만인 환자에서 수술 후 만족도가 많이 차이가 나거나 수술 결과에 어떤 영향을 미치는 지 적절한 연구 결과물은 없다. 비만이 남성 유방의 섬유조직 증식에 중요한 역할을 하지만 진정한 관련성은 잘알려져 있지 않다. 이 혼란스러운 이슈를 명확히 하기 위해서 본 병원에서 수술 받은 환자들을 대상으로 비교 분석하였다. 원인과, 부작용 발생률 그리고 만족도를 정상체중 그룹과 과체중 그리고 비만체중 그룹으로 나누어서 분석하였다. 환자와 연구방법 1997년부터 2008년까지 의무기록을 통해 조사하였는데 12세 이전이나 21세 이후에 수술 받은 사람들은 제외하였다. 결과 69명의 환자가 대상이었다. 89.9%(62명)가 양측성이었다. 여성형유방증이 지속된 기간은 평균 3.5년(2.3년 +/-)였고 수술 받은 당시 평균 나이는 15.7세(1.8세 +/-)였다, 23명의 (33.3%)가 정상 체중이었고, 과체중이 11명(15.9%), 그리고 비만체중이 35명(50.7%)였다. 41명의 환자가 여성형유방증 때문에 심리적인 스트레스가 컸다고 했고 19명은 신체적 활동이나 동료들 사이의 사회화 과정에도 문제를 일으켰다고 했다. 11명은 통증이 있었다고 했다. 38명(55.1%)에서 내분비학적 검사를 시행했는데 8명(21.1%)에서 이상소견이 나왔다. 남성호르몬 수치가 낮은 경우가 2명, 여성호르몬이 증가한 경우가 2명이었다. 난포자극호르몬이 낮은 경우가 1명, 난포자극호르몬과 황체호르몬이 높은 경우가 2명 그리고 남성호르몬이 높게 나온 경우가 1명이었다. 총 19명의 환자에서 잠재적인 의학적 원인이 있었다. 표 설명; 내분비학적 문제, 고환들 생식기와 호르몬 계통의 문제 4건, 클라인펠터 증후군 2건, 성조숙증 1건; 약물관련 스프로노락톤 1건, 프레드니손 2건, 오란자핀 1건, 스테로이드 1건; 마리화나 사용 2건, 간경화나 기능부전 3건 14명(20.3%)에서 직계가족 가운데 여성형유방증을 가진 가족력이 있었다. 환자 가운데 78.3% 즉 대부분의 경우 성형외과 의사가 수술했고 나머지는 소아외과가 수술했다. 수술 방법은 단순 유방절제술(섬유조직을 유륜 하부 절개로 제거하는 것), 유방고정술(유륜 둘레 피부를 제거하면서 지름을 줄이는 것) 그리고 지방흡입 수술이었다. 95.7%에서는 섬유조직 증식 소견이 나왔고 3건은 섬유조직 증식이 보이지 않고 지방만 많은 것으로 나왔다. 주요한 합병증은 4명(5.85)에서 발생했는데 수술로 혈종을 제거했다. 마이너 합병증은 19명(27.5%)에서 생겼다. 16명(23.2%)의 환자에서 재수술이 필요했다. 2명은 너무 심한 경우여서 단계별로 수술했다. 한 명은 한쪽 여유증을 수술했는데 1년 후 반대편에 또 생겨서 그 쪽도 수술했다. 51명(73.9%)가 수술 후 결과에 만족했다. 23명(33.3%)가 정상체중이었고 46명(66.7%)가 과체중 또는 비만체중이었다. 과체중 또는 비만인 경우 정상체중에 비해 피부가 많이 남아 피부 절제술을 추가적으로 해야 되었음에도 불구하고 합병증 발생율이나 수술 후 만족도에서는 차이가 없었다. 여성형유방증을 가지고 있었던 기간을 비교할 때 과체중/비만체중인 경우 정상체중에 비해 더 장기간 고민을 해었다. 수술 받는 시기도 과체중/비만체중이 정상체중에 비해 훨씬 이른 시기였고 심리적인 스트레스도 정상체중 그룹에 비해 더 높았다. 토의 청소년 여성형유방증의 발생은 심리적으로 굉장히 중요한 문제가 됨에도 불구하고 애써 무시되어온 측면이 있다. 일반적으로 비만과의 막연한 연관성에 주목하는데 실제로 본 연구에서도 비만인 경우는 약 절반에 지나지 않았고 특히 1/3인 정상체중이었다. 27.5%에서는 내분비학적인 이상 소견을 가지고 있었다. 따라서 비만과 여성형유방증의 일차적인 관련성에만 초점을 맞추는 것은 문제가 있다. 여성형유방증의 진단과 원인 규명 그리고 치료 방침에도 아직 많은 혼란이 있고 합의된 룰이 없다. 사춘기 여성형유방증은 종종 스스로 사라지는 경우가 많다. 남성호르몬의 수치가 오르면서 여성형유방증이 사라지게 된다. 그러나 약 10%의 경우에는 여성형유방증이 지속된다. 불행하게도 이 그룹에서는 몇 년간을 기다렸지만 나아지지 않는 것이다. 비만과 여성형유방증의 관계는 수술적 치료가 늦어지는 원인이 되고 있다. 정상체중인 환자 군에서는 비만인 환자 군보다 수술 치료가 1.2년 더 빨랐다. 소아과 의사나 외과의사들이 볼 때 지방형유방증을 가진 비만한 아동은 살을 빼는 게 첫번째 치료방법이라고 느끼는 것 같다. 그러나 96%이상의 조직에서 섬유조직이 발달해 있는 게 확인되었다. 즉, 단순한 지방형유방증만이 아니라 병리학적으로 여성형유방증으로 진단되었다.(혼합형) 비만인 환자에서는 체중이 줄면서 여성형유방증이 사라질 것이라는 믿음이 있어서 수술을 잘 권하지 않는다. 그러나 본 연구에서 보면 그렇지 않다. 청소년기 비만의 역할은 더 복잡하다. 말초의 aromatase 효소를 증가시켜 여성호르몬과 남성호르몬(estradiol-testosteron) 불균형을 초래하고 호르몬의 반응 효과를 증가시킨다. 실제 비만인 아동에서 유방 몽우리에 지방조직들이 많이 있지만 체중 감소만으로 그 몽우리에 있는 지방이 다 없어지거나 늘어진 피부가 완전히 해결되지 않는다. 여성형유방증을 가진 성인이 과체중이거나 비만일 때 많은 조직을 떼어내면 부작용 확률도 증가한다. 따라서 비만 청소년의 경우에도 수술을 늦추면 부작용 확률이 증가할 것으로 예상된다. 본 연구에서는 정상체중이거나 과체중/비만체중 그룹에서 합병증 발생률이 차이가 없었다. 만족도도 두 군 모두에서 높았다. 높은 만족도는 여성형유방증 수술 후의 삶의 질을 높이는데 긍정적인 효과가 크다. 반대로 수술 전 심리적인 스트레스는 과체중/비만체중 군에서 훨씬 높았다. 청소년기 여성형유방증의 수술적 치료의 일차적인 적응증(대상)은 심리적 스트레스가 큰 경우이다. 본 연구에서도 여성형유방증을 가진 비만 청소년에서 수술을 하는 경우 위험성은 줄고 많은 이로운 점들을 얻는 것으로 드러났다. 그러나 추가적으로 더 많은 환자들을 상대로 조사하고 전향적인 연구가 필요하다. 여성형유방증을 가진 비만 체형의 청소년은 더 심한 가슴의 변형을 가지고 있을 수 있다. 지방조직이나 섬유조직이 많고 피부가 남아 처진 모습을 한다. 더 적극적인 수술방법(유방고정술/ 와이즈wise 패턴 가슴축소술)이 52.2%의 비만 환자에게 시행되었고 반면에 정상체중에게는 17.4%에서만 시행되었다. 그러므로 비만인 환자에서 합병증 비율이 다르지만 더 심한 흉터와 미용적으로 못한 결과가 예상된다. 비만인 아동에서는 성인의 타입 2 당뇨병, 고혈압 그리고 다른 비만 관련 질병 등이 예상된다. 여성형유방증을 가진 경우를 포함해서 비만인 청소년들은 체중을 줄일 것을 적극적으로 상담하고 권면해야한다. 비만이 청소년 여성형유방의 병태생리에 얼마나 또한 어떻게 영향을 미치는 지 불명확하지만 본 연구에서는 비만인 경우 심리적 스트레스가 훨씬 크다는 것을 알 수 있다. 그러나 수술 결과에 대한 만족도는 더 적극적인 수술을 해야 됨에도 불구하고 높다. 이러한 결과와 비슷한 합병증 결과를 놓고 볼 때 비만이 여성형유방증의 수술적 치료의 절대적인 부적응증(비대상)으로 볼 수 없다. 윤상엽 원장 코멘트: 비만 청소년의 여성형유방증에 대해 어떻게 치료할 것인가? 가 본 연구의 주제입니다. 일반적으로 비만체형을 가진 경우에는 체중을 줄이면 여성형유방증이 없어질 것으로 환자 보호자나 의사들도 생각하기 쉽습니다. 하지만 현실적으로 10%에서는 성인이 되는 과정에서 여성형유방증이 없어지지 않고 남습니다. 아무리 기다려도 봉긋해진 가슴이 줄어들지 않는다는 것입니다. 또한 연구에서는 비만인 경우에 무작정 기다리다가 수술시기가 늦춰지면 성인 비만 환자처럼 피부가 심하게 남아 수술결과가 별로 좋지 않고 합병증이 생길 확률도 올라가므로 청소년기라고 해서 무조건 수술을 하지 않고 기다리는 것은 좋지 못하다는 결론입니다. 따라서 청소년시기 스스로 느끼는 스트레스와 사회적응도 등을 이유로 빠른 시일 내에 수술 받는 경우가 더 좋을 수 있습니다. 청소년 시기에도 환자가 느끼는 스트레스가 이만 저만이 아닌 경우에는 적극적으로 수술해야 합니다. 간혹 비만체형인 경우 살만 빼면 다 해결될 것이라고 주장하는 보호자나 의사를 만날 수 있는데 의학적인 근거가 없습니다. 비만이라고 해서 우선적으로 살부터 빼면 여유증이 다 해결될 것이라는 자세는 올바르지 않다는 내용이 본 연구논문의 주제입니다. 실루엣성형외과에서도 적극 동의하는 내용입니다. 실루엣 성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280 www.lipomastia.co.kr www.gynecomastia.co.kr
여유증 자가진단
여유증 자가진단법과 다양한 여유증 종류 여유증은 자가진단이 가능합니다. 먼저, 정면모습에서 1) 가슴이 튀어나와 손으로 잡힐 정도이고 전반적으로 동그란 형태를 이룰 때 2) 유두와 유륜이 정상치 보다 커진 경우 (유두 6mm이상, 유륜 30mm이상) 3) 유두를 누를 때 “푹푹” 들어가는 느낌이 있는 경우 또한, 옆모습에서 1) 유두부분이 뾰족하고2) 유륜과 주변이 전반적으로 봉긋한 느낌이 강할 때 여유증을 의심해 볼 수 있습니다. 결정적인 것은 유두 주변을 손가락으로 만져볼 때 주변과 구별될 정도로 딱딱한 섬유조직이 만져지면 여유증을 강하게 의심해 볼 수 있습니다. 가장 확실한 진단방법은 실루엣성형외과를 방문하셔서 초음파 검사를 받아보시면 여유증 유무와 크기에 대해서 정확한 판정을 받으실 수 있습니다. 다양한 여유증 종류 1.고도비만 체형에 많이 처진 가슴을 가진 경우 고도비만으로 체중이 보통 100kg가 넘으면서 가슴이 심하게 크고 처진다. 피부가 많이 처질 수 있기 때문에 반드시 처짐 예방시술을 같이 해야 한다. 2.비만 체형으로 동그란 모양의 완전한 유방을 가진 경우 체중이 90kg 내외이면서 가슴이 많이 처지지는 않았지만 섬유조직과 지방조직이 둘 다 발달한 경우로 수술 후 피부 처짐을 예방해야 한다. 3.비만 또는 정상체형으로 가슴이 조금 처지고 봉긋한 느낌이 강한 경우 체중이 70-85kg사이면서 가슴이 발달해서 면티를 입을때 표시가 많이 나며 수술후에 유두가 돌출되지 않도록 조심해야 한다. 4.정상 또는 과체중이면서 전반적으로 동그란 모양의 가슴을 가진 경우 가장 흔한 형태로 가슴전체를 골고루 지방흡입하고 유두 뒤쪽에 모여있는 섬유조직을 흉터 없이 제거하는 것이 중요하다. 5.정상체중이면서 가슴근육이 발달한 형태로 뾰족한 여유증이 얹혀져 있는 경우 발달한 근육에 주의해서 지방흡입을 해야 되며 섬유조직을 과도히 제거해서 움푹파이지 않게 조심해야 된다. 6.정상 체중이면서 유두와 유륜이 많이 커진 경우 지방조직 보다 섬유조직이 상대적으로 많이 쌓인 경우로 섬유조직 제거를 확실히 해줘야 하며 핑크색으로 커진 유륜을 확실히 줄여서 남성스럽게 만들어 줘야 한다. 7.마른 체형이면서 온전한 유방모양을 갖추고 있는 경우 지방은 거의 없고 거의 90%이상이 섬유조직으로 가득찬 경우로 피부처짐을 생기지 않지만 섬유조직 제거를 확실히 하지 않으면 수술 후 모양이 나아지지 않는다. 울퉁불퉁하게 남지 않을 정도로 지방흡입을 노련하게 해야 된다. 8.마른체형에 유두만 돌출된 경우 유두와 유륜이 같이 커진 경우가 많기 때문에 유두축소 수술을 같이 해주는 것이 더 바람직하며 섬유조직 제거를 확실히 해줘야 한다. 실루엣성형외과는 여유증 전문 성형외과로4000여건의 여유증 시술을 하였습니다. 거의 대부분의 환자들이 만족해 하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
유두 작은 구멍 여유증 수술
흉터가 보이지 않는 실루엣 여유증 수술_ 유두 작은 구멍 실루엣성형외과 윤상엽원장 작성 (무단 복사나 내용 표절은 삼가 해 주세요.) 남성 가슴이 여성 유방처럼 봉긋하거나 튀어나와 스트레스를 받는 분들이 늘고 있습니다. 여성형유방증! 즉, 여유증은 운동이나 약물치료로 해결이 어려워 실루엣성형외과를 찾는 분들이 많습니다. 여유증은 남자 가슴에 여성 유방조직(지방과 섬유조직)이 발달한 것으로 수술 방법은 다양하지만 중요한 요소는 확실한 “지방흡입과 섬유조직 제거”입니다. 미용적으로 평평하면서도 정상적으로 보이는 가슴 실루엣을 만들어야 합니다. 실루엣성형외과는 가장 많은 수술 케이스를 가지고 있으며 2011년 현재 3500여명 이상 수술해 왔습니다. 대표적인 수술방법은 초음파 지방흡입과 전동칼 섬유조직 제거를 병행한 방법으로 흡입관과 원통 모양의 전동칼을 넣기 위한 구멍이 필요합니다. 이전까지 대표적인 절개는 겨드랑이와 유륜이었습니다. 최근에 실루엣성형외과에서는 흉터자국을 100% 보이지 않기 위해 유두 밑 홈에 작은 구멍을 뚫는 방법을 개발하여 시술하고 있습니다. (여유증 수술에 필요한 절개선들; 겨드랑이 절개선, 유륜 절개선, 유두 작은구멍) 겨드랑이 절개선은 유방에 직접적인 흉터를 남기지 않는 장점이 있어 지방흡입만 하는 경우에 선호하는 방법입니다. 하지만 섬유조직이 제대로 나오지 않는 단점이 있습니다. 수술 전 반드시 초음파 검사를 해서 섬유조직이 많은 경우에는 겨드랑이 절개선으로 수술을 시도하지 말아야 합니다. 초음파 검사를 하면 지방만으로 이루어진 여유증인지 섬유조직이 얼마나 커져 있는 여유증인지 정확히 알 수 있습니다. 겨드랑이나 옆구리로 수술하다가 섬유조직이 잘 나오지 않아 유륜에 큰 흉터를 추가로 만드는 경우도 있는데, 수술 전에 초음파 검사를 꼭 해서 2중으로 흉터를 만들지 말아야 합니다. 다른 병원에서 여유증 수술을 받고 재수술을 위해 실루엣성형외과를 방문하신 분들 가운데 섬유조직이 많이 남아 문제 되는 분들이 있습니다. 대부분 겨드랑이 절개로 수술 받으신 분들로 지방은 조금 흡입되었지만 대부분의 섬유조직 남아 재수술이 필요합니다. 또한 비만체형이신 분들은 ‘옆구리 지방”을 같이 제거하기 원하시는 경우가 많은데, 겨드랑이 절개선 보다는 “유륜 이나 유두 절개”가 더 좋습니다. (유륜 이나 유두 절개를 이용하면 가슴 어느 부위든지 지방을 흡입할 수 있습니다.) 유륜 절개선도 눈에 잘 안 띄는 장점이 있습니다만 일부 병원처럼 아래 사진들과 같이 “360도 한 바퀴 돌리거나”, “유륜 윗부분에 만들거나”, “아래 부분이어도 180도 돌리거나 크게 만들면” 흉터가 좋지 못합니다. 바람직하지 않습니다. (위 사진들은 잘못된 유륜 절개입니다. 유륜 절개를 하더라도 3mm이하로 수술해야 합니다.) 실루엣성형외과에서는 흉터에 대한 고민을 완전히 없애고자 유두 밑에 작은 구멍을 내고 수술하는 방법을 채택하고 있습니다. 수술 직후부터 흉터를 찾을 수가 없습니다. (유두 밑 작은 홈에 구멍을 뚫습니다. 이 구멍을 통해 지방흡입관과 전동칼이 들어갑니다.) (지방흡입관과 전공칼을 넣어 시술하는 모습입니다. 초음파 지방흡입을 통해 지방을 흡입하고 섬유조직 제거는 전동칼을 이용합니다.) (시술 직후의 유두 확대 모습입니다. 흉터가 보이지 않습니다. 작은 구멍은 인체용 본드를 사용해 막게 되면 방수가 되므로 수술 후 다음날부터 샤워 및 일상생활을 다 하실 수 있습니다. 본드는 2-3주 후에 자연스럽게 떨어집니다. 실밥을 뽑거나 따로 소독할 필요가 없습니다.) “유두 작은구멍”을 이용한 실루엣 여유증 수술의 장점 1.흉터가 전혀 보이지 않는다. 2.유두축소나 함몰유두 수술과 동시에 여유증 수술이 가능하다. 3.주변조직 손상이 없어 수술직후 일상생활이 가능하다. 4.확실한 지방흡입과 섬유조직 제거가 가능하다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
여유증 - 유륜 크기 감소
여유증 수술 후 유륜 크기 감소 22세 남자로 수술 전(왼쪽)과 9개월 후(오른쪽)의 사진입니다. 실루엣 성형외과의 여유증 수술을 받으셨습니다. 수술 전 튀어나오고 눈에 띄었던 가슴 부분이 수술후 평평하고 정상적인 모양으로 바뀌었습니다. 또한 수술 전 34mm 였던 유륜 크기가 25mm까지 줄어든 모습을 확인할 수 있습니다. 남성 유륜의 평균적인 크기는 23-26mm 이며 30mm가 넘는 경우 다른 사람들이 볼 때 크다고 인식할 수 있습니다. 여유증 수술을 원하시는 분들 중에는 유륜의 크기도 줄이길 원하시는 분들이 많습니다. 유륜에 큰 흉터를 만들면서 줄이는 유륜절개 축소 수술은 바람직하지 못합니다. 유륜이 제대로 잘 줄어들지 않을 뿐 더러 심각한 흉터가 생깁니다. 따라서 자연스럽게 흉터 없는 유륜축소를 위해서는 섬유조직을 제거하고 유륜피부가 줄어들 수 있게 초음파나 레이저로 피부 뒷면을 자극하는 과정 등이 필요합니다. 여유증 수술과정에서 섬유조직을 제대로 제거하지 않고 지방흡입만 하는 경우에는 유륜이 잘 줄어들지 않습니다. 여유증을 가지고 계신 분들 중에서 온도나 물리적인 자극에 의해 유두가 줄었다 늘었다 하는 현상이 잘 일어난다고 말씀하시는 분들이 많습니다. 섬유조직이 커져 있어 발생하는 현상으로 유륜도 일종의 섬유조직이기 때문에 온도나 물리적인 자극에 쉽게 반응합니다. 더운 여름날에 유륜이 심하게 늘어지고 커지고 추운 날에는 줄어드는 현상이 생깁니다. 섬유조직을 제대로 제거하면 피부의 늘어짐과 줄어듦의 반복이 눈에 띄지 않고 자연스러워 집니다.섬유 조직을 제대로 제거하는 과정을 생략한 채 지방흡입만 하는 경우에는 첫째, 유두의 뾰족함이 제대로 해결되지 않습니다. 둘째, 유륜이 잘 줄어들지 않습니다. 비전문가나 초보 의사에게 여유증 수술을 맡기면 섬유조직 제거를 간과해 버려 지방흡입만 하는 경우가 종종 생깁니다. 간혹 수술 받았는데 수술전과 큰 차이가 없다고 말씀하시는 분들이 계시는데, 수술 받으신 병원에서 섬유제거를 제대로 하지 않고 지방만 일부 흡입해서 수술 전과 큰 차이가 없는 것입니다. 31세 여유증이 있었던 분으로 실루엣성형외과에서 지방흡입과 섬유제거를 병행한 여유증수술을 받으셨습니다. 수술 전 38mm로 매우 컸던 유륜 지름이 수술 후 6개월 째 28mm 로 줄어들었습니다. 결론적으로, 실루엣성형외과에서 제대로 된 여유증 수술을 받으시면 평평하면서 정상적인 모양의 가슴윤곽을 가지질 수 있으면 동시에 크고 늘어져서 고민했던 유륜의 크기와 모양도 정상적인 크기와 모양으로 바뀌게 됩니다. 실루엣 성형외과윤상엽원장 02-343-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
2011년 실루엣 여유증 특징
2011년을 맞이하여; 실루엣 여유증 센터 수술관련특징들 매년 업그레이드 되고 있는 실루엣 여유증 센타입니다. 여유증을 전문적으로 수술한 것은 2002년 서울아산병원에서 시작하였습니다. 2005년부터 여유증 센타를 운영하였고 2007년 실루엣 여유증 센타를 공식 오픈하여 명실상부한 여유증 전문 센타로 성장했습니다. 실루엣 여유증 센터의 특징들 1.초음파 진단을 먼저 합니다. 왼쪽 사진은 실제 초음파 화면이고 오른쪽은 쉽게 이해하시라고 초음파 소견을 그림으로 표현한 것입니다. 그림에서 흰색으로 표시된 부분이 섬유조직이고 이 섬유조직이 쌓고 있는 부분이 유방 속에 들어 있는 지방조직입니다. 초음파 검사를 하면 여유증의 종류를 알 수 있습니다. “완전 지방형”, “완전 섬유조직형”, 그리고 “혼합형”으로 구별할 수 있는데 수술방법이 달라집니다. 또한 섬유조직과 지방 양을 정확히 예상할 수 있어 불필요한 흉터를 만들거나 시행착오를 겪지 않아도 됩니다. 실루엣 여유증 센터의 초음파 검사는 무료입니다. 가끔 수술 전에 초음파 검사를 하지 않고 눈으로 보기만 하거나 손으로 만져보고서는 수술하는 병원도 있습니다. 섬유조직과 지방을 정확히 예상하지 않고 수술에 들어가는 것은 수술방법 결정이 어렵고 불필요한 흉터나 부작용 등을 만들게 되어 바람직하지 않습니다. 2.가장 믿을 만한 여유증 센타입니다. 원조 여유증 센타이며3,500여명을 수술한병원입니다. 2009년 최초로 1000 케이스를 돌파하여 “대한성형외과학회지”에 논문을 발표하였습니다. 또한 의사들이 선택하는 여유증 센타입니다. 2010년 말 현재 약 30여분의 의사(의대생 포함) 분들이 실루엣 여유증 센타에서 수술 받으셨습니다. 위 사진은 모두 의사들입니다. 특히 첫번째 사진 주인공은 압구정동 근처에서 개업하신 성형외과 전문의이십니다. 의사가 다른 의사에게 자신을 몸을 맡기기는 쉽지 않습니다. 가족이나 친척 중에 의사가 있다면 “우리나라에서 가장 믿을 만한 여유증 센타”를 물어보시기 바랍니다. 대부분은 실루엣 여유증 센타를 추천할 것입니다. 3.가장 여유증 수술을 잘하는 곳 실루엣 여유증 센타는 광고만 많이 하는 곳이 아닙니다. 부끄럽게도 황당한 광고를 하는 병원들도 있습니다. 심지어 신문사나 방송사에서 주최하는 대회에서 여유증관련분야 상을 받았다는 광고들도 있습니다. 수술이나 의료기술과 관련해서 평가하거나 상을 주는 곳은 단 한군데도 없습니다. 의사들이 수술 실력을 검증 받는 것은 바로 학회 발표와 논문 출판입니다. 비슷한 전문가 집단에서 인정받는 것이 유일하게 의미가 있습니다. 실루엣 여유증 센터는 2008년 이후 대한성형외과학회, 미용성형외과학회, 아산성형심포지옴 등을 통해 7차례 학회발표를 하였습니다. 또한 아래처럼 4-5편 이상의 논문을 출판했거나 출판대기 중입니다. 수많은 광고와 때로는 황당한 홍보를 하는 병원도 있지만 여유증관련 학회발표나 논문출판이 하나도 없다면 제대로 된 여유증 센타라고 말할 수가 없습니다. 일반인들에게는 광고가 통할 수 있으나 전문가들을 속일 수는 없기 때문입니다. 또한 실루엣 여유증 센터는 다른 병원에서 문제가 된 재수술 케이스를 다루는 2차 병원입니다. 다른 병원에서 일차 수술을 받았으나 문제가 있어 실루엣 여유증 센타로 재수술을 받으러 오신 분들의 사진입니다. 흉터가 너무 크거나 함몰(접시변형)되었거나 섬유조직을 제대로 제거하지 못한 경우가 많습니다. 실루엣 여유증 센타는 부작용이 가장 적으며 부작용이 난 경우를 해결하는 2차 병원이기도 합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.lipomastia.co.kr, www.gynecomastia.co.kr
보디빌더와 여유증
보디빌더들의 여유증 수술 캘리포니아 Dr. Aiache가 쓴 1987년 논문으로 아주 오래된 논문입니다. 여유증 수술방법이어떤 식으로 발전해 왔는 지를 알 수 있고 중요한 부분이 있어 요약 소개합니다. (실루엣성형외과 윤상엽원장) 여유증 대한 수술방법은 기존의 절제술에 지방흡입 방법이 더해져 최근에 많이 발전했다. 보디빌더들은 근육 증강 목적으로 아나볼릭 스테로이드를 사용하는데 섬유조직이 발달해서 여유증 수술하기에 어려운 점이 있다. 남성인구 가운데 청소년기의 65% 그리고 성인의 40%에서 여유증을 가지고 있다. 보디빌더 들에게 여유증은 디아나볼, 윈스트롤, 데카두라볼린 같은 아나볼릭 스테로이드를 장기간 반복적으로 복용할 때 생길 수 있다. 처음에는 근육이 같이 커지므로 유방이 자라는 것이 구별이 안되어서 환자 스스로는 잘 모르는 경우가 많다. 하지만 근육이 더욱 더 커질수록 근육과는 차이가 나는 유방 덩어리를 발견하게 된다. 근육에 힘을 주는 동안 유두가 밑으로 처지고 근육모양과는 확연하게 다르기 때문이다. 근육의 경계부위가 잘 보이지 않게 된다. 수술방법 국소마취로 수술했고 에피네피린 지혈제를 사용하였다. 유륜 밑 절개선을 통해 유방조직을 잘라내는데, 절개선은 반원(180도) 모양으로 길게 하였다. 유방조직을 피하조직 및 근육조직과 분리하여 떼어낸다. 지방흡입은 하지 않았고 한 덩어리로 유방을 잘라냈다. 결과 38명을 수술했고 환자 한 명에게 출혈이 생겨 추후 주사기로 3번 정도 피를 뽑았다. 그 외 특별한 부작용이나 합병증은 없었다. 일반적인 여유증 수술에서는 지방흡입을 사용하지만 보디빌더에서는 필요가 없었다. 지방이 거의 없고 섬유조직만 많았다. 결론 보디빌더 환자들은 다음 몇 가지 특별한 점들을 가지고 있다. 첫째, 보비빌더들은 아나볼릭 스테로이드 복용 때문에 2차적으로 여유증이 발생할 수 있다.. 둘째, 근육이 커지고 혈액순환이 좋아져서 수술 후 출혈 가능성이 높기 때문에 사강(dead space)를 줄이고 지혈에 더 신경써야 한다. 셋째, 지방이 거의 없어 지방흡입이 필요 없다. 넷째, 광범위한 섬유조직 제거가 필요하다. 사진을 보게 되면 전반적으로 유두 주위의 봉긋함은 없어졌지만 여전히 동그란 모양을 하고 있는 경우가 있습니다. 이유는, 지방흡입을 하지 않았기 때문입니다. 특히 유두 보다 바깥쪽 아래쪽에는 지방이 남은 모습을 확인할 수 있습니다. 또한 유방을 한 덩어리로만 잘라낼 경우 울퉁불퉁해 질 수 있는 우려가 있습니다. 논문을 쓴 저자가 38명만을 대상으로 하였고 과거의 논문이어서 지금 현재와는 다른 점들이 있습니다. 보디빌더들의 경우에는 순수하게 섬유조직만 발달한 경우보다는 지방이 같이 쌓인 경우가 많기 때문에 위 논문과 달리 실제로는 지방흡입을 같이 하는 것이 결과가 더 좋습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-34443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
여유증과 초음파 검사 2016 Renewal
여유증과 초음파 검사 여성형유방증은 남성의 가슴이 여성의 유방처럼 커진 상태를 말합니다. 과거에는 진성(true) 여유증과 가성(pseudo) 여유증이라는 표현을 많이 사용하였습니다. 가성이라는 말은 가짜라는 말로 이해되기 때문에 많은 이들이 심지어 일부 의사들도 가성 여유증은 여유증이 아니므로 운동으로 살을 빼면 없어진다고 잘못 이해하고 있었습니다. 가성 여유증도 가짜가 아니라 여유증이 맞습니다. 사춘기 시절남성들이 젖몸살을 겪는데 이 과정에서 커진 섬유조직과 주변에 쌓인 지방들이 성인이 된 후에도줄지 않고 남을 때여성의 유방처럼 커진 여유증이 됩니다. 진성여유증은 간이나 콩팥의 이상 또는 종양 등과 관련이 있을 수 있으므로 피검사 등의 정밀검사가 필요합니다. 최근에는 가성과 진성이라는 용어보다는 지방형(fatty type)과 섬유조직형(fibroglandular type)으로 구별합니다. 또한 거의 대부분의 여유증은 지방형 또는 혼합형(mixed type; 섬유조직과 지방이 같이 발달한 형태)입니다. 초음파 검사를 통해 커진 섬유조직과 지방의 양을 정확히 판단 할수 있어 수술 전에 초음파 검사를 해야 합니다. 섬유조직양 10g이하와 지방양 150-175cc정도의 비교적 작은 사이즈의 여유증을 가지고 있는 경우. 오른쪽 초음파 검사에서 젖꼭지 바로 밑부분의 짙은 색 부위가 섬유조직이며 그 주위 비교적 밝은 색으로 보이는 곳은 지방조직입니다. 지방이 좀더 많은 형태. 오른쪽 초음파 소견에서 가슴 근육 위에 넓게 좌우로 퍼져 있는 지방조직들을 볼 수 있습니다. 여유증 진단 만을 위해 초음파 검사를 해야 되는 것은 아닙니다. 여유증을 자주 접해본 전문의라면 눈으로 보고 손으로 만지는 과정만으로도 여유증을 쉽게 진단할 수 있습니다. 하지만 초음파 검사를 통해 커진 섬유조직과 지방 양을 정확히 예상할 수 있고 지방형과 섬유조직형을 구별할 수 있습니다. 따라서 초음파 검사는 수술하는 의사가 검사 과정에 포함할 수 있다면 수술 계획을 수립하는 데 많은 도움이 됩니다. 실루엣성형외과는 여유증 진단 과정에 초음파 장비를 도입하여 모든 환자에게 무료로 검사를 하고 있으며 그 결과를 바탕으로 최선의 수술방법을 선택하여 좋은 결과를 보이고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장www.gynecomastia.co.kr 02-3443-1180/1280
중년 남성 여유증 2016 renewal
중년 남성에서 생기는여유증과 수술 남성의 가슴에 대한 사회적인 관심 증가는 예전에는 생각하지 못했던 많은 문제들을 야기합니다. 여성형유방증으로 고민하는 사람들 가운데 가장 많은 나이 대는 20대 초반입니다. 사춘기 시절 내내 고민했었고 이제 대학생이 되었거나 군대 입대를 앞두고 여유증문제를 진지하게 고민하는 것입니다. 수술 받는 가장 많은 연령대 이기도 합니다. 하지만 여유증이 20대 젊은이들만의 문제는 아닙니다. 특히 50대 이상의 중년의 남성들도 가슴모양에 대해 고민하시는 분들이 늘고 있습니다. 수 십 년간 고민을 해온 분들도 있으며 최근 들어 불어난 몸 때문에 가슴이 더 커져 고민을 시작하시는 분들도 많다. 드물게 갑작스럽게 한쪽 가슴에 몽우리가 만져지고 커지는데, 약물 부작용이거나 간이나 콩팥 등에 문제가 생겨서 그렇습니다. 사춘기 시절 이후 지속적으로 커져 있는 경우라면 피검사와 각종검사에서 정상소견이 나오지만 최근 들어 갑자기 커진 가슴은 피검사 등의 정밀 검사가 추가적으로 필요합니다. 중년 이후 남성의 여유증 수술에서는 다음의 중요한 문제점들이 있습니다. 1.다른 질병은 없는지 피검사 등이 필요합니다. 사춘기 이전부터 지속된 여유증이라고 하면 피검사 등이 필요 없으나 만20세 이후 갑자기 커진 가슴이라면 일차적으로 피검사가 필요합니다. 2.특히 60대 또는 70대 이상의 남성에서는 드물지만 유방암과 구별이 필요합니다. 유방암의 가능성이 있는 경우 정밀한 신체검사나 초음파 검사가 필요합니다. 일반적으로 유방암인 경우에는 한쪽 가슴만 커지고 몽우리가 흉벽에부터 있어 잘 움직이지 않고 통증도 심합니다. 3.피부노화가 진행되고 있는데 특히 가슴이 많이 큰 경우나 심한 다이어트를 이전에 했던 경우에는 피부가 쉽게 처질 수 있어 관리가 필요합니다. 수술 과정에서도 특별한 노하우들이 필요합니다. 늘어진 가슴 피부를 적절히 수축시켜 줄이고 유두와 유륜을 흉막과 같은 곳에 고정하는 특별한 테크닉이 필요합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
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