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최신리프트정보

	지방흡입 25년간 26,259명에 대한 경험 지방흡입:다양한기구를사용한25년간26,259명수술경험 콜롬비아성형외과의사들인 등이에발표한내용입니다. 윤상엽원장코멘트; 파리Dr.Illouz가현재지방흡입수술의원조라고할수있습니다. 초기에는지방을물로불려서뺀다는개념없이건조한상태로지방을뜯어내는방식(dryliposuction)이었는데혈관손상이많아빈혈이큰문제가되었습니다. 지방흡입양이많아지면반드시수혈을해야되었습니다. 그러나시간이지나면서체액과같은등장성용액을넣는투메슨트방법이일반화되었습니다. 체액과비슷한등장성용액이몸안에많이들어가게되면지방이물에불게되어흡입이잘되고,특히혈관수축제인에피네피린등을같이넣어줌으로써출혈이거의생기지않기때문에수혈이더이상필요없게되었습니다. 또한초음파나레이저를이용한지방흡입방법들이계속발전하고있습니다. 콜롬비아와같은남미에서는체형성형이무척많은데지방흡입수술이아주많습니다. 본논문내용은약2만6천명의환자들을대상으로4명의성형외과전문의가25년간수술한데이터를모은것이기때문에의미가큽니다. 수술의사가해당분야에경험이많다는것은해당분야공부를많이했다는사실과더불어제일중요한부분이라고할수있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr 논문배경: 지방흡입수술이발달해서성형외과의사로하여금안전하고효과적으로체형성형을할수있게되었다. 수술기구와방법들이많이발전해왔다. 초음파지방흡입이나레이저지방흡입등의방법들이발전되었다. 연구방법: 콜롬비아성형외과의네명의의사들이25년간수술한26,259명의환자정보를모아분석했다. 수술방법별로효과와부작용들을비교했다. 초반에는건조지방흡입(dryliposuction)방법을했는데,10,12또는15mm캐뉼라를사용했다. 그후5,6,그리고8mm로줄였다. 턱밑과같은얼굴은3mm캐뉼라를사용했다. 깊은층지방을주로흡입했고피가나오면중지했다. 마취과의사와협진해서지방을뺀만큼체내로식염수등을넣어줘신체발란스를유지했다. 지방흡입양은2000ml에서4000ml로제한했다. 헤모글로빈이8이하인경우나빈혈의증상(빈맥,저혈압,지속적두통,어지럼증,무기력증)이있는경우에는수혈을했다. 1983년부터1987년까지건조지방흡입방법으로수술했다. 1987년이후는투메슨트(tumescent)방법을적용했고캐뉼라지름은3,4,5mm로줄였다. 제거지방양은5000ml로제한했다. 침윤(지방층에넣는)용액,볼륨제거,수술시간등은투메슨트방법으로하거나다른지방흡입방법을하는경우모두에서별차이는없었다. 초음파지방흡입은1998년부터1999년사이에적용했고레이저지방흡입은2007년부터2008년까지사용했다. 레이저지방흡입시에는내부다이오드레이저를사용했다. 수술후2개월동안압박복을입혔다. 지방흡입을받은환자가운데30%에서는한개이상의추가수술을같이했다. 수술시간이5시간이넘거나다른위험성이있는경우에는추가수술을같이하지않았다. 지방흡입수술만한경우와다른수술을같이했을때합병증발생률에는차이가없었다. 테이블1.지방흡입과다른수술을같이한경우가30.3%; 이중복부성형6221건,가슴확대1497건,눈성형수술87건,엉덩이지방이식이3110건이었다. 결과 총26,259명의환자차트를검토했다. 64.5%에서BMI가25에서30사이였다. 5%에서수술후장액종을경험했다. 2.3%에서수술후섬유화소견을보였다. 모든환자의18%,건조지방흡입의60%에서빈혈소견이있었다. 레이저지방흡입에서염증와발적이적었다. 피부괴사는초음파지방흡입에서(0.33%)다른방법보다높았다. 따라서더이상초음파지방흡입을하지않고있다. 감염비율은건조지방흡입이나습윤(투메슨트)지방흡입이나별차이가없었다. 90%에서수술후통증을호소했다. 부정맥혈전증이나폐색전증이0.03%에서있었고사망률은0.01%였다. 폐색전증이원인이었다. 환자만족도는기술한모든수술방법에서차이가없었는데평균82%에서만족했다. 수술후3개월때설문지를작성헤서조사했다. 전체적인재수술비율이12%였는데투메슨트방법을적용하고나서2%까지떨어졌다. 이유는작은크기의캐뉼라를사용했기때문이다. 테이블2.다양한수술방법에따른부작용 토의(생각해볼문제) 과거건조지방흡입방법은출혈량이많다는단점이있었는데에피네피린과등장성용액을주입하는투메슨트방법을사용하면서부터출혈량을획기적으로줄었다. 지방흡입수술이이미많이대중화되었지만새로운기술이개발되면서더욱더발전하고있다. 초음파지방흡입으로더손쉽게지방을제거할수있는장점들이있지만피부괴사문제가생겨사용을중단했다. 2007년이후레이저지방흡입을이용해좋은결과를낼수있었다. 드라마틱한결과를가져주는것은아니지만더나은결과와피부수축이가능했다. 특히겨드랑이,턱밑,허벅지안쪽에서효과가좋았다. 합병증은빈혈문제가투메슨트방법으로바꾸고나서완전히해결되었다. 더이상수혈을하지않는다. 압박복을입히고나서장액종발생도많이줄었는데수술후7일째부터입혔다. 염증이더이상생기지않을때까지입혔다. 사망사고등을없애기위해2004년부터enoxaheparine을모든환자에게수술하루전부터최소다음날까지처방했다. 몇몇환자에서는수술후4일까지유지했다. 또한수술중다리를간헐적으로압박할수있는장비를2007년이후착용시켰다. 수술위험성예측을위해서수술전검사와의학적기왕력을정확히알려고노력하고있다. 중등도이상의위험성을가진경우수술대상에서제외시켰다. 결론 투메슨트방법을적용해빈혈문제는없앴지만장액종발생문제가좀더생겼다. 수술후통증과섬유화현상은흡입방법에상관없이비슷하게생겼다. 미용적결과는투메슨트방법을사용할때음압지방흡입기계를사용하는것이나레이저지방흡입기계를사용하는것이나비슷했다. 윤상엽원장코멘트; 지방흡입은성형외과가시작해서계속발전하고있는“체형성형“분야이지만국내에서는일부비전문의또는비성형의사들이지방흡입에많이뛰어들고있습니다. 그러나몸전체의조화와심미안을가진성형외과전문의에게몸을맡기는게바람직합니다. 성형을전공하지않고서성형수술을하는것은위험하며며바람직하지않습니다. 모든의사들이본래자신이전공한분야만집중하는의료환경이다시돌아오게되길바랍니다. 체형성형을주로하는실루엣성형외과는일부분지방흡입에만집중하는것이아니라몸전체비율과균형을생각하는전신체형관리관점에서“실루엣성형”을하고있습니다. 환자분들에게도움이되고희망이되길원합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr
	허벅지 안쪽 리프트 - 치골 쪽 절개선 없음 허벅지 안쪽 리프트 - 치골쪽절개선없음 Antero-MedialThighLiftingwithoutSupra-PubicIncision 남미의유명한체형성형전문성형외과의사인RonaldoPontes가쓴“ABDOMINOPLASY;Enblocresectionanditsapplicationinthighliftandtorsoplasty”(AMOLCA출판사)14장,162-3p에소개된내용으로주요내용만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트; 허벅지리프트도뱃살리무버처럼mini,full,extended로나눌수있습니다. 본내용에서소개하는허벅지리프트는미니리프트와전체리프트의중간에해당합니다. 허벅지피부와지방처짐을해결하는방법으로엉덩이주름까지길게뻗어나가지는않지만사타구니의연장선으로골반뼈까지절개선이나가는모양입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr 허벅지전반의피부늘어짐이심하지만아랫배쪽에는문제가없는경우아래와같은수술방법을 적용할 수 있다. 사진설명.14.7(A-C)기본적인디자인.한 번에제거할부위를표시. 사진설명.14.7(D,E)복부나허벅지쪽부터시작해서일괄적으로한번에피부와지방을잘라내었다. 한쪽을먼저시술하고반대편과비교하면서수술을끝낸다. (F,G)수술직후모습.(H)치골윗부분아랫배쪽은수술할필요가없다. 윤상엽원장코멘트; 허벅지안쪽에만피부가남고처지는경우에는“미니허벅지리프트”가필요합니다. 일반적으로엉덩이주름까지절개선을연장하는방법으로수술하는데엉덩이쪽도처진경우가많아최종흉터가좋지못합니다. 특히허벅지안쪽뿐아니라앞쪽이전체적으로처진경우에는골반뼈가있는곳까지절개선을연장하는방법이필요합니다. 속옷으로가릴수있는위치에있으므로보통은흉터가가려지게됩니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr
	허벅지 리프트 - 엉덩이 부위 허벅지리프트 - 엉덩이부위 ThighLiftwithenBlocResectionRestrictedtotheGlutealRegion 남미의유명한체형성형전문성형외과의사인RonaldoPontes쓴 “ABDOMINOPLASY;Enblocresectionanditsapplicationinthighliftandtorsoplasty”(AMOLCA출판사)14장,182p에소개된내용으로주요내용만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트; 허벅지바깥쪽과엉덩이로이어지는부위가처지고셀룰라이트가많아고민이신분들을간혹만나게됩니다. 엉덩이쪽피부를잘라리프트를하면엉덩이가밋밋해지고긴흉터때문에불만족하시는경우가생깁니다. 사실흔하지않은수술이고특히흉터가잘보이는동양인들에서는잘하지않는수술입니다. 하지만위밴드수술후나무리한다이어트로피부가심하게처진경우이러한 수술이 필요합니다. 주요 내용을 소개합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr 다양한체형변형가운데허벅지바깥쪽또는엉덩이로이어지는부위의피부늘어짐이나처짐이문제되는경우에적용하는수술이다. 효과는매우좋지만남는흉터에대해한번더환자와자세한상담을해야한다. 수술전후사진을볼때오히려흉터에대한비현실적기대를할수도있어조심해야한다. 디자인은매우신중히해야되고환자를세운상태로각부위를정확히측정해야한다. 수술전거울을사용해환자와협조하면서수술계획을세우는게좋다. 사진설명.14.16.(A,B)타원형으로디자인을하는데최종흉터가비키니라인에남을수있도록그린다. (C,D)enbloc으로자른후반대편과비교하면서수술한다. (E)봉합후모습. 그림설명.14.16.(F-I)수술전후로뒷모습과옆모습. 비키니라인에가려지는흉터. 옆모습에서흉터가부드럽게넘어가고허벅지가많이당겨진모습. 윤상엽원장코멘트; 허벅지바깥쪽과엉덩이로이어지는부분이처지고늘어진경우일반적으로알려진허벅지안쪽과앞쪽리프트로는해결이어렵습니다. 본책에서소개되는수술방법처럼허벅지바깥쪽과엉덩이피부를잘라내서리프트하는것이올바른해결책입니다. 그러나수술전후사진에서도볼수있듯이흉터는매우길고눈에띄게됩니다. 수영복이나속옷으로가릴수는있지만수술전에충분히상담을해야합니다. 과도한다이어트로피부가심하게처진경우에는긴흉터에도불구하고수술하게됩니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr
	허벅지 리프트 - 수직 절개 뱃살리무버 동시성형 허벅지 리프트 - 수직 절개 뱃살리무버 동시성형 ThighLiftassociatedwithVerticalenBlocAbdominoplasty 남미의유명한체형성형전문성형외과의사인RonaldoPontes가쓴“ABDOMINOPLASY;Enblocresectionanditsapplicationinthighliftandtorsoplasty”(AMOLCA출판사)14장,164p에소개된내용으로주요내용만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트; Pontes박사는복부성형을중심으로체형성형을많이하는유명한성형외과전문의입니다. 체형성형을이해하는데도움이많이되는삽화형식(atlas)의책을발간하였습니다. 유용한부분들이많고쉽게이해할수있어서소개드립니다. 본장에서소개된허벅지리프트방법은기존의개복수술이나담낭제거수술을받아복부에수직흉터가길게있으신분들을대상으로하는흔치않는수술법입니다. 그러나노령인구가증가하고각종사고나수술로복부에긴흉터가있는경우가늘고있습니다. 고민많으신분들을임상에서드물지않게접할수있습니다. 그분들에게도적절한뱃살리무버수술과허벅지리프트방법이있다는것을보여드리기위해소개드립니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr 사진.14.8.(A-D)기본적인디자인. 수직뱃살리무버와허벅지리프트를같이디자인한모습. 옆모습에서빗금친부위는조금들어간부위로복부피판을내려채워준다. 사진.14.8디자인옆모습. 사진.14.8.(E-J)수술과정.표피만잘라낸부위를사용해옆구리쪽들어간부위를채워준다. 사진14.8.(연속)표피를잘라낸피판을이용해옆구리쪽들어간부위를채운모습 사진14.8.(K,L)허벅지안쪽까지이어지는부위 사진14.8.(M-P)수술도중사진으로다른각도. 사진14.8(Q-T)수술전과6개월후의옆모습.환자체형때문에수술후에도복부가튀어나온모습이남아있다. 사진14.8.(연속)옆구리쪽은복부피판을넣어함몰부위를보정했으나조금남은모습. 윤상엽원장코멘트; 개복수술을받으신분들가운데허벅지리프트와뱃살리무버를원하시는분들이간혹있습니다. 기존의흉터를사용해서뱃살리무버를하면새로운흉터를따로만들지않는장점이있습니다. 또한흉터성형을같이할수있어기존의흉터도더좋게할수있습니다. 실루엣성형외과는다양한형태의뱃살리무버와허벅지리프트를할수있는거의유일한병원입니다. 수술받을곳이없어고민많으신분들에게희망이되고있습니다. 루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr
	허벅지 둘레 전체 리프트 허벅지둘레 전체 리프트 CircumferentialThighLift 남미의유명한체형성형전문성형외과의사인RonaldoPontes가쓴“ABDOMINOPLASY;Enblocresectionanditsapplicationinthighliftandtorsoplasty”(AMOLCA출판사)14장,170p에소개된내용으로주요내용만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트; Pontes박사는복부성형을중심으로체형성형을많이하는유명한성형외과전문의입니다. 체형성형을이해하는데도움이많이되는삽화형식(atlas)의책을발간하였고유용한부분들이많고쉽게이해할수있어서소개드립니다. 허벅지의앞면과후면그리고측면모두가다처진경우허리전체를빙둘러서허벅지리프트를하게됩니다. 특히복부와엉덩이쪽이같이처진경우특히유용합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr 허벅지둘레 전체 리프트수술은허벅지전체가다처진경우필요하다. 피부처짐등의문제가엉덩이부근까지이어진경우에도유용한방법이다. 수술전환자에게흉터위치와범위에대해정확히설명해야한다. 모든리프트과정에서제일중요한부분이다. 수술디자인: 사진14.9.(A-F)환자가선상태로디자인을한다. 복부전면부터시작하는데,허리쪽으로나아가엉덩이주름쪽까지이어간다. 허벅지사이에서디자인끝부분이맞닿는다. 사진.14.10.(A-F)수술은엎드린상태로시작한다. 엉덩이부근에서복부로넘어가는부분을남기고체위를바꾼다. 일괄적으로피부와지방을한번에떼어내고남는부위를봉합하는과정에서허벅지리프트가자연스럽게완성된다. 사진.14.10(G-J)환자왼쪽을봉합한모습으로아직수술하지않은오른쪽과구별된다. 꼬리뼈부근에서피부가당겨진모습을확인할수있다. 사진14.10.(K-N)바로누운상태. 엉덩이쪽을봉합한후허리쪽피부가남은모습. 사진.14.11(A)허벅지리프트과정에서복부쪽을enbloc으로자르는모습. (B,C)이전복부수술후에생긴탈장주머니발견. 넓게박리하고탈장주머니를제거한후근막을묶어서강화했다. 사진14.13.(A,B)수술당일. 엉덩이부위를드레싱으로확실히싸서허벅지리프트때문에봉합해둔부분이벌어지지않게유지해야함. (C-F)수술1-2달후모습. 사진.14.13.(A-C)허벅지전체와무릎까지피부가남고지방이많아처진모습. 1주후와한달후모습. 허벅지위쪽2/3까지는리프트효과가매우좋다. 사진14.14(A-D)바로누운상태.엉덩이쪽수술은마친상태. 화살표는엉덩이에서복부로넘어가는부위로복부피판을자른후없어지게된다. (E-G)피판위아래길이는약15cm로칼을놓아둔모습을통해확인할수있다. 사진14.14.(H-J)넒은부위를잘라내복부와허벅지등이조화로운모습 사진.14.15.(A-I)수술전과1주후그리고1달후모습추가적으로처진유방교정수술을했다. 전반적으로개선된모습. 사진14.15.(연속)허벅지의셀룰라이트가완전히해결된모습. 윤상엽원장코멘트; 허벅지전체가많이처진경우는실제로복부와엉덩이에도문제가같이생깁니다. 다른곳은멀쩡한데허벅지만처지는경우는임상에서는거의없습니다. 이렇게허벅지와복부그리고엉덩이등거의모든체간(trunk)이처진경우에수술을따로따로하는방법도있지만전체적인조화를위해서는같이하는게더좋습니다. 허벅지뿐아니라체간전체의처진부분을수술로해결할수있는병원은국내에서실루엣성형외과밖에없습니다. 위밴드수술이나배리아트릭수술을받은경우또는무리한다이어트로심하게피부가처진경우에는실제피부처짐때문에스트레스를무척많히받습니다. 바로이런분들에게실루엣성형외과가희망이되고싶습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr
	허벅지 리프트 수술 과정과 결과 허벅지리프트수술과정과결과 EnBlocThighLiftSequence 남미의유명한체형성형전문성형외과의사인RonaldoPontes가쓴“ABDOMINOPLASY;Enblocresectionanditsapplicationinthighliftandtorsoplasty”(AMOLCA출판사)14장,156-161p에소개된내용으로주요한부분만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트; 수술과정사진들은조금징그러울수있습니다. 그러나수술방법과결과를이해하시는데는많은도움이됩니다. 허벅지리프트는조금만신경을덜쓰면흉터가많이남게되고특히중력의영향으로흉터가자꾸내려가면서넓어지는경향이있습니다. 사타구니안쪽허벅지만수술하는경우결과가좋지않게나오는경우가많습니다. 이럴경우본책에소개된“enbloc허벅지리프트”가도움이됩니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr 전신마취를선호한다.수술대위에서좌우앞뒤로자세를바꿀수있도록소독한다. 그림설명.14.4.(A,B)허벅지리프트의일반적인디자인모습. 화살표가가리키는부분은이전수술에서생긴흉터로넓고눈에띄는문제가있어교정하였다. 흉터위치가속옷으로가릴수없는위치까지내려왔다. (C-F)수술과정사진. 아랫배바깥쪽을먼저박리하고지혈과정을주의깊게하는모습. 그림설명.14.4(G-J)앞사진들과는다른각도. 환자오른쪽은피부를당긴상태로반대편과비교할때확실한효과를확인할수있다. 사진설명.14.4(K-O)피판들이일정한방향과두께로균일하게당겨진모습. 허벅지안쪽의약간불규칙한부분은복부와허벅지라는다른두부분이맞닿아있기때문이다. 사진설명.14-5.(A-D)수술전과한달후 사진설명.14.6(A)허벅지리프트의전형적인수술대상. 이전의잘못된수술시도로허벅지부분의잘교정되지않고흉터도넓게남음.(B)허벅지전체가부드러워졌다.이전의치골부위흉터때문에치골삼각형부분이더두드러져보임. 사진설명.14.6(C-D)수술전후,허벅지안쪽이많이개선된모습. 윤상엽원장코멘트; 아랫배일부를포함해서수술하기때문에아랫배와허벅지가연결되는부분에리프트효과가매우큽니다. 그러나허벅지를벗어나아랫배전체에흉터가남기때문에흔히볼수있는수술은아닙니다. 현실적으로다른병원에서허벅지리프트를했으나흉터만커지고효과를보지못한경우에적용하게되는수술법입니다. 실루엣성형외과는허벅지리프트의수술경험이가장많은전문병원중한곳입니다. 스트레스를많이받으시는분들에게도움이되고싶습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr
	허벅지 리프트 - En Bloc Thigh Lift 허벅지리프트 EnBlocThighLift 남미의유명한체형성형정문성형외과의사인RonaldoPontes가쓴“ABDOMINOPLASY;Enblocresectionanditsapplicationinthighliftandtorsoplasty”(AMOLCA출판사)14장,153p에소개된내용으로주요내용만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트; Pontes박사는복부성형을중심으로체형성형을많이하는유명한성형외과전문의입니다. 체형성형을이해하는데도움이많이되는삽화형식(atlas)의책을발간하였습니다. 유용한부분들이많고쉽게이해할수있어서소개드립니다. 본장에서소개된허벅지리프트방법은현재실루엣성형외과에서시술하는방법과유사합니다. 실루엣성형외과바디리프트센터윤상엽원장 www.bodylift.co.kr02-3443-1180/1280 허벅지리프트수술은1981년이후많이소개하였는데결과가매우놀라웠고많은이들에게자극이될만큼좋았다. 일괄(Enbloc)복부성형수술방법의연장으로수술원칙은그림14.1의여성가터벨트처럼허벅지피부와지방층을당겨주는것이다. 수술디자인: 환자상태에따라디자인과피부자르는범위가달라진다. 환자가서있는상태로디자인을하는데전체를보면서그려야되고반드시자나테이플등을이용해측정해야한다. 그림설명.2.(A)기본적인디자인으로복부를아래로당기면서허벅지리프트를하는모습. 치골부위만남게된다. (B)피부와지방은근막에다다를정도로복부와허벅지모두충분히제거한다. (C)숨겨지는흉터의최종적인위치와모습인데사타구니안쪽허벅지흉터는시간이지나면서내려가는경향이있다. 그림설명.3.(A)흉터가사타구니주름을넘어가지않게디자인하는것이중요하다. 적절히절제하지못하면흉터가자꾸내려가고여성에도문제(halfopen)가생길수있다. (B)림프관손상에유의하면서근막까지내려가면서절제한다. (C) 최종결과 사진. 가장큰문제는수술후회복과정이다. 움직임이제한되고청결상태유지가어려워회복기간이최소40일정도걸린다. 본수술방법은일반적으로허벅지앞쪽과안쪽문제가있는경우에유용하다. 뒤쪽이나전체허벅지에문제가있는경우에는일부에서만유용하다. 허벅지위쪽2/3에효과적인데무릎쪽에는특별한경우를제외하고일반적으로는효과가없다. 윤상엽원장코멘트; 허벅지안쪽에피부가남고처지는경우허벅지리프트가필요한데일반적으로는엉덩이주름까지절개선을연장하지않습니다. 또한아랫배가처진경우허벅지리프트를하면서복부일부를포함해서일괄적으로한번에수술할수있습니다. 다만회복기간이길기때문에수술전에이부분을반드시고려해야합니다. 또한허벅지위쪽2/3는효과가확실하지만무릎쪽은효과가별로일수있습니다. 실루엣성형외과는체형성형을전문으로하는병원입니다. 허벅지쪽처진피부나늘어짐그리고셀룰라이트때문에고민많으신분들에게가장적합한병원입니다. 고민을해결해드릴수있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr
	팔 리프트 - 적절한 수술방법을 선택하는 법 팔 리프트-적절한수술방법을선택하는법 세계적으로유명한성형외과의사인Dr.Shiffman이편집자로참여한“BodyContouring”이라는책의28장내용입니다. 팔리프트에관한주요내용을발췌요약하였습니다. 윤상엽원장 코멘트: 책내용중28장을A.ChasbySacks박사가썼습니다. 미국애리조나에서체형성형을많이하는성형외과의사입니다. “팔 리프트”을받기원하시는분들이점차적으로늘어나는추세입니다. 흉터때문에주저하는분들도많지만결국팔뚝살의전체윤곽이개선되면만족도가훨씬높습니다. 또한흉터는시간이많이걸리기는하지만결국대부분좋아집니다. 실루엣성형외과는체형성형을전문적으로하는병원으로다양하고유익하며객관적인정보를제공하기위해노력하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 소개 체중증감등의이유로피부가처진경우로이전의피부톤을회복하지못하는경우결국팔리프트수술을해야된다.노 화현상과관련있고유전적인요소도원인이된다. 불행하게도운동은근육의톤은되찾아주지만늘어진피부탄력은다시회복되지않는다. 환자상담 체중과키등기본적인정보도중요하지만체중증가와감소패턴을아는것이원인을파악하는데도움된다. 체중증감의원인이다양한가? 체중이가장많이나갈때어느정도였나?언제였나? 최소5-10년동안체중변화가어떠했는가? 앞으로체중감량을얼마나더할것인가?현실적인목표치는? 환자의어머니가비슷한문제를가지고있었는가?등을파악해야한다. 환자에게해야되는필요한질문들 1. 왜수술을원하는가? 환자기대는무엇인가? 2. 중요한내과적문제,약물알러지,흡연문제등이있는가? 최소수술2주전에는금연을해야한다. 당뇨나고혈압이있는가? 약물로잘조절되는가? 심장문제는없는가? 수술전에그러한내과적문제들이해결되었나? 다른중요한문제는없는가? 3. 최근에사용하약물,비타민,대체의약품,술종류는무엇인가? 조혈에영향을미치는약품을복용하는가? 다이어트와운동 피부처짐없이팔뚝살만두꺼워진경우다이어트와운동만으로해결될수있다. 지방흡입 단순히지방만쌓인경우피부절제필요없이지방흡입만으로해결된다. 팔뚝살지방흡입은가는캐뉼라를사용해야하는데울퉁불퉁하게되는걸예방하고표피에더가깝게흡입해서피부수축을유발해야되기때문이다. 팔안쪽은지방흡입을거의하지않는데만약하면매우신중해야한다. 팔꿈치부위에지방이독립적으로많이모인경우가종종있어서지방흡입을독립적으로해야한다. 피부수축을더많이유발하기위해서초음파지방흡입을이용할때팔꿈치안쪽척골신경(Ulnanerve)손상에주의해야한다. 최근에는고주파나레이저를사용해피부밑콜라겐의재생성등을유발해서더많은피부수축을유발하기도한다. 짧은흉터수술 몇몇환자들은겨드랑이에가까운근위부에만처진피부문제가있어짧은수평흉터만으로해결된다. 사진설명28.1.겨드랑이쪽피부절개만으로근위부피부를타이트하게만들었다. 짧은수평흉터와겨드랑이피부절개를같이병행 겨드랑이피부를수직으로자르고팔쪽일부를수평으로잘라처진피부를,특히근위부를해결할수있다. 사진28.2디자인모습으로겨드랑이피부를줄일수있다. 긴수평흉터 피부처짐이심해전체팔에서보이면팔꿈치부터겨드랑이까지절개선을둔다. 절개선장축을근육사이고랑(bicipitalgroove)에최종흉터를남긴다. 몇몇의사들은최종흉터를근육사이고랑보다팔뒤쪽에두는것이흉터가덜보여선호한다. 겨드랑이부위피부가심하게남는과다체중감소환자들은옆구리쪽피부를앞뒤방향으로같이잘라야된다. 환자평가 수술전평가단계에서속옷을입은상태로팔과겨드랑이쪽을정확히평가하는게중요하다. 겨드랑이에지방이많거나피부가남는경우에도환자와충분한대화를해야하는데환자들은팔리프트수술로겨드랑이부분도좋아질것이라고기대하는경우가종종있다. 팔피부를적절히잡아당기는것으로처진정도를평가할수있다. 사진설명.Sacksgradingsystem 1. 피부톤이좋고지방두께가pinchtest상1-1.5cm이하는지방흡입만한다.. 2. 겨드랑이쪽피부가2-3cm정도남으면반드시겨드랑이피부절제를고려한다. 3. 팔피부가2-3cm남으면수평절제가필요하다. 4. 남는피부가3cm를넘으면팔꿈치부터겨드랑이까지긴절제가필요하다. 5. 팔에남는피부가5cm를넘고겨드랑이쪽도피부나지방이쌓이고처짐이심하다면두군데다수술해야한다. 일반적으로팔피부가많이남는경우에는겨드랑이쪽에도문제가같이있다. 6. 때로는겨드랑이와옆구리쪽피부가많이남는경우타원형으로겨드랑이쪽피부를제거한다. 이렇게긴흉터가수축되면서문제될수있어Z성형술을해야될때가있다. 다른수술적고려사항 1. 흉터를정확한위치에두고피부봉합에문제가없도록하기위해서는수술전디자인단계에서봉합을반드시고려하고수시로시뮬레이션을해봐야한다. 2. 피판박리는하지않는다.지방흡입캐뉼라를이용해피부경계부분조금만흡입하는것이피부피판전체를적극적으로경우에비해서혈액순환에도움된다. 3. 피부가모자라는상황을피하기위해처음에는피부를약간만제거한다. 4. 지방층과피부를너무깊게제거하지않는다.림프시스템이나감각신경(MBCN)을손상시킬수있다.신경은근육사이근막가까이에주행하는경우가많다.손상이일어나면Gabapentin를몇주또는몇개월사용한다 5. 천층근막에고정하면피부처짐을막고흉터가심해지는것을완화할수있다. 6. 전체팔리프트(fullbrachioplasty)수술에서는음압배액관을사용한다. 수술후관린 배액관은25-30ml를넘지않으면제거한다. 수술후붓기를줄이기위해압박복이나랩핑으로팔전체를싼다. 팔은베개를사용해올리는게도움된다. 흉터피부테이핑과실리콘시트가도움된다. 수술후2-3주부터운동을시작해서늘려간다. 합병증과처치 장액종은여러번의주사기흡인으로치료된다. 부푼흉터(비후성반흔)는마사지와실리콘젤시트로해결한다. 염증(cellulitis)은경구영항생제투여로처치한다. 상처벌어짐는국소상처관리로해결할수있다. 피하농양은절개와배농으로해결된다. 신경손상에의한통증은가바펜틴과팔물리치료로해결한다. 윤상엽원장코멘트;팔 리프트는수술자체가어려운편은아니지만잘하지않는수술이고일반적으로성형외과의사들이관심을갖고있지않은분야이므로경험이많은의사가많지않습니다. 실루엣성형외과는바디리프트를가장많이하고있는성형외과전문의 병원입니다. 수술후압박복착용여부도의사들마다조금씩다른데심한붓기를예방하기위해수술직후부터적극적으로압박복이나밴드를사용하는경우얻어지는효과보다환자불편함이심한경우가많습니다. 실루엣성형외과에서는환자가많이불편한쪽으로시술하는것을지양합니다. 따라서수술후초기에는불편함압박복을착용하지않고일주일을전후로해서환자분이좀더적응된이후에압박복이나밴드등을사용해붓기를최소화하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
	팔 안쪽에 흉터를 남기는 팔 리프트 팔안쪽(두근육사이고랑)에흉터는남기는팔리프트수술방법 Brachioplastywithbicipitalgroovescar Dr.JPeterRubin,MarkL.Jewell,DirkF.Richter,CarlosO.Uebel등이편집자로참여한“bodyconbodyconandLiposuction”이라는책의3장에수록된내용으로Dr.SusanE.Downey이쓴내용입니다. 팔리프트에대한기초적인해설내용인데환자분들에게유용한정보들이있어중요한부분만요약발췌하였습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 중요한부분들(KeyPoints) 1. 흉터가눈에띄고상태가안좋을수있다. 이를받아들일수있는마음가짐이반드시있어야한다. 2. 팔전체윤곽개선이흉터보다낫다. 3. 팔 리프트(brachioplasty)전에팔지방을충분히빼야한다. 4. 겨드랑이쪽(lateralchestwall)피부도같이처진경우절개선을흉곽옆쪽을지나가슴밑주름까지연장하기도한다. 5. 과한체중감소(MWL,massiveweightloss)환자에서겨드랑이Z성형술은필요하지않다. 도입부(Introduction) 비만인구와체중 감량 수술(bariatricsurgery)증가로팔리프트수술이늘어나고있다. 미국성형외과학회에따르면1997년2,516건이었던팔 리프트수술이2009년16,102건으로증가했다. 다양한형태가있는데몇몇은팔리프트수술전에지방을많이제거해야되지만또다른환자들은이미지방이다빠져버려늘어진피부만문제되는경우도있다. 아직도많은성형외과의사들이팔리프트수술을기꺼이하지는않는편인데흉터문제가크고겨드랑이에수축흉터가잘생기기때문이다. 심한체중감소환자들은이러한성형외과의사들의주저함을해결하는계기가되었다. 흉터보다팔전체윤곽이더중요해졌기때문이다. 많은성형외과의사들이흉터를겨드랑이부근까지만만드는데(전체팔리프트)과한체중감소환자에서는가슴밑주름까지흉터를연장(연장또는확장팔리프트)하기도한다. 수술전준비(PreoperativePreparation) 수술전검사에서제일중요한부분은지방이얼마나남아있느냐는것과피부처짐이얼마나심하느냐이다. 흉터를팔꿈치에서겨드랑이까지때로는겨드랑이너머까지만들어야될정도로피부처짐이심한지를평가하는것이다. 특히팔꿈치쪽으로갈수록흉터가두터워지고심하게남는다. 팔전체가아직두터운상태로지방이많은경우에는일반적인팔리프트수술을하면팔은여전히두껍고흉터만길어만족할수가없다.지방흡입수술을같이하거나단계적으로따로따로수술한다. 팔과겨드랑이부위가심하게처진상태로흉터를겨드랑이부위를통과해가슴밑주름까지길게남긴다. 팔피부일부를회전시키거나미는것으로윤곽이좋아질수있는데겨드랑이부근에견이(dogear)등이심하게생겨즉,피부가많이남아결국에는가슴밑주름까지절개선을연장해야되는경우가많다. 수술테크닉 수술디자인은환자를세운상태로팔꿈치를90도굽혀서한다. 최종절개선이이두박근과삼두박근사이고랑에놓이게잡는다. 겨드랑이쪽절개선끝위치를잘결정해야한다.흉곽바깥쪽절개와이어진다. 겨드랑이부위를포함할때여성은hair있는부위를대부분포함시키고남자는포함시키지않는다. Hair있는쪽보다뒤쪽에위치시켜흉터를가린다. 사진설명.남자환자로체중감소가많았던분팔리프트. 절개선을흉곽외측을따라가슴밑주름까지이어짐. 피부가많이남은경우(MWL)에는굳이Z성형술을하지않아도된다. 사진설명.Z성형술없이팔리프트를한상태로팔을완전히든상태에서도문제없음. 결과를최적화하기(OptimizingOutcomes) 1. 수술전흉터길이와위치그리고질감등에대해자세한상담해야한다. 흉터가심하게남는것을설명한다. 2. 남자환자는겨드랑이hair가남도록디자인을변형한다. 3. 수술중에조금씩변형하는것이수술말미에피부를닿지못하는불상사를막을수있다. 수술후관리 압박복을하지않는게더낫다. 압박복이때로는불규칙한붓기를만들기도한다. 인체용접착제(본드)를사용하면드레싱이필요없다.수술후겨드랑이부위가당기는것은몇주에서몇개월지나는동안사라진다. 흉터에대해환자와이야기를많이나뉘어야한다. 비교적초기에는겨드랑이쪽흉터가팔꿈치쪽보다더좋은데,팔꿈치쪽흉터도결국에는좋아진다. 그러나1년이상많은시간이걸린다. 스테로이드주사,흉터테이핑,실리콘시트사용,마사지등다른일반적인흉터관리방법들이도움된다. 합병증과처치 겨드랑이쪽은습기가잘차고잘움직이는부위로상처가조금씩벌어질수있는데대부분보존적인치료로해결된다. 혈종이생기면초기에치료해야한다. 미루면흉터조직화되어더큰문제가될수있다. 장액종은팔꿈치부위에작게생길수있는데주사기흡인으로치료된다. 겨드랑이쪽당기는느낌은스트레칭등으로간단히해결된다. 윤상엽원장코멘트; 처진팔뚝살을해결하는가장적극적이고효과적인방법이팔리프트수술입니다. 특히겨드랑이부터팔꿈치까지길게잘라내는전체팔리프트(fullbrachioplasty)는드라마틱한효과를만들수있습니다. 그러나유의해야될부분은흉터입니다. 흉터가길기대문에눈에잘띄며특히팔꿈치부위흉터는딱딱함이풀리고좋아지기까지1년이상걸립니다. 수술전에이부분에대해반드시인식하고감안해야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
	밑주름 이용 가슴축소 밑주름을 이용한 유선제거 가슴축소 수술 (유선조직하 가슴축소) Elizabeth J. Hall-Findlay와 Gregory R.D. Evans가 편집한 “Aesthetic and reconstructive SURGERY OF THE BREAST” 라는 책의 16장 내용입니다. Dr. Corduff가 쓴 “Subglandular Breast Reduction”입니다. 실루엣성형외과는 가슴축소에 대한 많은 경험과 노하우를 가지고 있으며 항상 공부하는 전문병원을 추구합니다. 가슴축소에 관심 많으신 분들을 위해 다양한 정보를 제공하고 있습니다. 특히 흉터 없는 가슴축소 수술 분양에서 탁월한 성과를 보이고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 사진 1. 왼쪽(A-E) 수술 전 오른쪽(F-J) 수술 1년 후의 모습. 유선조직 하 가슴축소 수술 받음. 사진 2. 왼쪽(A-E) 수술 전 오른쪽(F-J) 수술 1년 후의 모습. 양쪽 유선조직 하 가슴축소 수술 받음. 사진 3. 왼쪽(A-E) 수술 전 오른쪽(F-J) 수술 1년 후의 모습. 한쪽 유선조직 하 가슴축소 수술 받음. 전체 요약 및 키 포인트 유선조직하 가슴축소(subglandular breast reduction)은 비교적 젊은 여성들을 대상으로 한 가슴축소 방법으로 처진 가슴을 교정할 수는 없으나 눈에 띄는 흉터가 없다. 피부 탄력이 좋은 경우에 탁월한 방법이다. 밑주름을 통해 접근해서 유방조직을 도우넛 모양으로 잘라내는 데 혈액 공급에 대한 해부학적 이해가 필요하다. 제거된 유선조직 사이의 틈은 서로 봉합하고 유두와 유륜 위치는 그대로 둔다. 지방흡입만으로 가슴을 줄일 수 있는 비교적 나이든 여성에서도 이 수술방법이 가능하다. 일반적으로 어릴수록 지방이 적고 유선조직이 더 많아 지방흡입만으로는 해결 안 되는 경우가 많다. 좌우 비대칭인 젊은 여성에서도 좋은 수술방법이다. 수술 대상자 선택 이상적인 수술 대상자 – 동그랗고 단단한 유방조직을 가진 경우, 유두와 유륜이 앉은 자세에서 정면을 향하고 있는 경우, 젊고 탄력있는 피부를 가진 경우 수술 대상으로 꺼려지는 경우 – 처지고 지방이 많은 경우, 유두와 유륜이 밑을 바라보고 있는 경우, 튼 살이 심하며 피부 탄력이 많이 떨어진 경우 해부학적 배경(Anatomical Background) 가장 주요한 혈액공급은 internal thoracic artery 특히 2,3번 늑간 공간에서 나오는 혈관들이다. 바깥쪽은 lateral thoracic artery 아래쪽은 anterior intercostals artery 특히 4,5,6번 늑간 공간에서 나오는 혈관들이다. 수술방법 디자인 Marking 앉은 자세로 가슴 중앙선 긋고 제거할 유방의 범위를 정한다. 기존 가슴밑주름보다 1cm 위에 절개선을 정하는데 길이는 8cm 정도 되어야 한다. 수술 과정 유방에 U 자 모양으로 국소마취제를 주사한다. 가슴밑주름 절개선을 열고 손가락으로 유선조직하 평면을 박리한다. 피하 지방층과 유선조직 사이 공간을 가위 등을 사용해 확보한다. 유두유륜복합체 아래 부분은 박리하지 않는다. 광원이 달린 박리기를 사용하면 지혈에 효과적이다. 박리된 층의 바깥쪽은 혈액 공급이 유지된다. 유방조직은 다음의 3가지 층으로 구별된다. 1. 바깥쪽 rim, 2. 중간층으로 제거될 annulus, 3. 유두유륜복합체를 포함한 중앙 core 중간층 annulus 부분을 유방 밑쪽으로 제거한다. 바깥쪽 rim은 남겨 두는데 혈관들이 다치는 것을 예방하고 충분한 피하지방층과 유방조직을 남겨 피부가 꺼지는 현상을 예방하기 위해서이다. 지혈을 위해 광원이 달리 박리기를 사용한다. 유방의 모양에 따라 비대칭적인 annulus 제거도 가능하다.(그림 16.12C) 사강(dead space)를 만들지 않기 위해 굵은 비흡수성 실을 사용해 바깥쪽 rim를 안쪽으로 당겨와 근막에 꿰맨다. 이러한 과정을 통해 새로운 앞으로 돌출된 모양의 유방이 만들어진다. 환자를 앉힌 상태로 확인하고 지혈을 철저히 하는데 배액관은 일반적으로 잘 사용하지 않는다. 테이핑을 하는데 10cm 폭의 테이프로 유방 전체를 지지하고(A), 5cm 폭의 테이프로 방사성 모양으로 붙인다. 10cm 폭의 테이프로 유방 전체를 단단하게 고정한다. 2주 후에 테이프를 뗀다. 그 후 외과용 브래지어를 착용하고 6주 후에 벗는다. 테이핑은 필요하면 수술 후 4주까지 연장해서 착용한다. 단점과 교정방법 이 수술방법의 가장 좋은 장점 중 하나가 합병증이 적다는 것이다. 지혈과정은 여전히 중요하다. 피부가 잘 줄어들지 않으면 수술 후 모양이 좋지 못할 수 있는데 테이핑을 하면 수술 후 1년까지도 피부가 줄어드는 것을 볼 수 있다. 만약 1년 후에도 피부가 남고 늘어져 있으면 비교적 간단한 방법으로 늘어진 피부를 줄일 수 있다. 비대칭 가슴 축소는 수술 중에 절제량을 결정하는 것이 쉽지 않으므로 수술 전에 미리 예측하여 결정해 놓는 것이 더 좋다. 밑주름 흉터는 긴장성(tension)이 생기지 않기 때문에 가슴확대 수술의 경우처럼 비후성반흔이 되지 않고 잘 보이지 않을 정도로 희미해진다. 모유수유 등에도 문제 없다. 밑주름을 이용한 유선제거 방법인 “유선조직하 가슴축소 수술”은 유륜에 흉터가 남지 않는다는 장점 때문에 비교적 젊은 여성들이 선호하는 방법입니다. 그러나 피부가 많이 처진 경우에 적용이 어렵고 처진 유두도 교정할 수 없는 단점이 있습니다. 그러나 이 역시 눈에 띄는 흉터보다는 조금 처진 모양을 더 선호하는 경우가 많습니다. 실제로 여러 보고에 따르면 가슴축소 수술을 받은 경우 약1/3 이상이 흉터 때문에 실망했다고 합니다. 특히 젊은 여성의 경우에는 흉터에 대한 거부감이 매우 심할 수 밖에 없습니다. 실루엣 성형외과에서는 지방흡입을 적극적으로 활용하여 가슴을 많이 줄이고 덧붙여 유선조직하 가슴축소 수술을 시행해서 더 많은 양을 줄이고 있습니다. 피부가 심하게 처진 경우만 아니면 흉터 없는 가슴축소 수술이 가능합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr