실루엣성형외과, 윤상엽원장의 실루엣여유증, 실루엣성형외과, 여유증 재수술 유두유륜성형

최신리프트정보

	복부 지방흡입 복부 지방흡입 사진31-8설명.18세여성어릴때언청이수술을받아입술과코모양이좋지않아복부에서지방을채취해이식함.14개월후의모습. 실루엣성형외과복부센터윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr 복부지방흡입서론 지방흡입만으로도피부수축이조금일어나지만심하게처진경우나내장지방이많은경우에는부적절하다. 피하지방을흡입하는것이2형당뇨병에도효과가있다는보고도있다. 수술대상 젊은환자로식이요법과운동에반응하지않는부분적비만에효과가좋다. 이전에복부성형을받은환자로복부윤곽을더개선시키기위해이차적으로지방흡입을적용할수있다. 복근모양을흉내내는얕은층흡입법도있다. 지방이식의공여부로가장많이사용되는곳이복부이다. 마킹(Marking) 사진31-1.윗배중앙선과피하지방두께를윤곽선으로표시.아랫배중앙선과안쪽원으로지방두께를표시. 수술과정(DetailsofProcedure) 사진31-2.무릎을굽히고색전증을방지할수있는스타킹등을착용.팔은90도를넘지않게벌린다. 흡입용절개선은배꼽윗부분과양쪽사타구니부분을사용한다. 이전에복부성형을받은경우에는기존흉터를이용해흡입한다. 흡입부위에탈장이가려져있을수있으므로 이전에복부수술을받은경우, 방사선치료를받은경우, 탈장에대한우려가있는경우에는 지방흡입수술을하지않는다. 사진31-3설명.표시된지역에투메슨트용액을넣은모습. 투메슨트용액을사용하면지혈과정에도움이되고더나은결과를얻을수있다. 투메슨트용액에는링거액에국소마취제(리도케인)30cc와에피네피린1cc를넣는다. 흡입할지방양보다1배또는2배정도를넣는다. 3.7mm메르세데스스타일캐뉼라를사용해흡입한다. 지방흡입은지속적이고일관된동작으로깊은층부터시작해서얕은층으로옮기면서흡입한다. 채취한지방가장윗층에오일,중간층에지방세포,가장아래층이투메슨트용액으로분리된다. 팔자주름을없애기위해끝이무딘캐뉼라로지방을넣는모습. 입술을두껍게하기위해지방을넣는모습. 윤상엽원장코멘트:복부지방흡입은지방이주로피부밑층에쌓인경우효과적입니다. 그러나제거하는지방이너무많을경우피부가처질수있기때문에환자에게충분히설명해야합니다.예상되는결과를미리설명해야합니다. 제대로된얕은층지방흡입은피부를어느정도수축시킬수있는장점이있습니다. 그러나노하우가부족하면피부수축보다처짐이더심해질수있어경험과노하우가많은전문의사를만나는게중요합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr
	복부 지방흡입과 미니 복부성형 미니복부성형수술과지방흡입 Mini-abdominoaplstycombinedwithLiposuction 윤상엽 원장코멘트: Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책의33장내용입니다. 미니복부성형은긴흉터를원하지않는분에게제한적으로하는수술입니다. 장점은아랫배일부지만평평해지는효과를얻을수있고상대적으로짧은흉터만남기고수술이가능합니다. 사진33-8.47세운동해도나아지지않는복부의늘어짐때문에수술받음. 배꼽탈장을같이해결하면서지방흡입. 복벽강화와흉터성형도함. 6개월후사진 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplsty.co.kr,www.bodylift.co.kr 수술대상 미니복부성형수술은아랫배에흉터가있는환자가피부처짐을개선시키고자할때적당한수술이다. 제왕절개수술등으로인해흉터가있는경우이다. 지방흡입을같이할수있고배꼽탈장도교정할수있는장점들이있다. 마킹 주황색원이지방흡입을할부위 아랫배사다리꼴부분이피부를잘라낼부위로치골틈에서7cm위에그린다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 매뉴얼,초음파또는파워지방흡입기계를이용한다. 지방흡입후에배꼽까지충분히박리한다. 복근이심하게벌어져있는경우벌어진복근을중앙으로당겨서모아준다. 배꼽을바닥(복벽)에서분리하고배꼽윗부분까지복근강화를한다. 통증펌프(무통키트)를사용하기도한다. 배꼽을바닥(복벽)에다시붙인다. 배꼽탈장이있으면교정한다. 피부를잘라낸후당겨내려서꿰맨다. 피하층에배액관(물주머니)를넣는다. 근막(Scarpa’sfascia)은2번녹는실로꿰매고진피부분을3번과4번녹는실로연속봉합한다. 수술후관리 입원하지않고수술당일퇴원시키는데잘걷고,물을먹고,화장실에갈수있음을확인한다. 심한운동이나움직임을한달간피하게한다. 1주후에물주머니를제거하고샤워한다. 윤상엽원장코멘트: 미니복부성형은긴흉터를원하지않는분에게제한적으로하는수술입니다. 그러나배꼽윗부분피부가심하게남을경우미니를해서배꼽이하만당겨놓으면윗부분피부가더심해질수있습니다.조심해야합니다. 수술전정확한평가가아주중요합니다. 특히복근벌어짐이심한경우에는배꼽보다매우높은곳까지올라가서복근을중앙으로모아주는강화수술을해야됩니다. 수술전진단을잘못하게되면수술중에곤란하게됩니다. 모든수술에일괄되게적용되는원칙으로술술전평가와진단이매우중요합니다. 또한경험과노하우가반드시필요합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplsty.co.kr,www.bodylift.co.kr
	팔뚝살 리프트후 장기간 결과와 합병증 팔뚝살리프트(Brachioplasty)후장기간의결과와합병증발생 세계적으로유명한성형외과의사인Dr.Shiffman이쓴“BodyContouring”이라는책의34장내용입니다.주요내용을발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트: 책내용중34장을Dr.KnoetgenIIIJ.이썼습니다. 팔리프트후생길수있는부작용이나합병증에대해주로기술하고있습니다. “팔리프트”을받기원하시는분들이점차적으로늘어나고있습니다. 그러나흉터때문에주저하는분들이많습니다. 하지만결국전체윤곽이개선되면만족도가훨씬높아집니다. 또한흉터는시간이많이걸리지만대부분다좋아집니다. 실루엣성형외과는체형성형을전문적으로하는병원으로유익한정보를제공하기위해노력하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 소개 처진팔뚝살의윤곽을개선시키는팔리프트수술은성형외과의사들에게널리퍼진수술이아니었다. 심한흉터와합병증때문에선호하는수술이아니었다. 하지만최근에고도비만을해결하기위한배리아트릭수술이증가하면서팔리프트수술도점점많아졌다. 이미75년전부터알려져있던수술이었는데,미국성형외과의사협회에따르면2000년부터2008년까지수술이40(4,059%)배가늘었다. 전통적인팔리프트수술방법은겨드랑이부터팔꿈치에이르는긴수직흉터가남아서결과가실망스러운경우가많다. 따라서지방흡입수술과제한적인절개선또는미니팔리프트가발달되었다. 테크닉 적절한수술방법을선택하기전에팔상태를정확히판단하는게중요하다. Dr.Appelt에따르면6가지유형으로나눌수있다. 타입I:피부톤은좋으나윗팔에지방이많은상태 타입II:피부처짐이중간정도이면서지방이쌓인정도는경미한상태 타입IIA:몸통에가까운부분팔피부에처짐만있는경우 타입IIB:팔전체피부가처진경우 타입IIC:흉곽바깥쪽피부까지같이처진경우 타입III:팔전체피부가처지고지방이많이쌓인경우 어떤분류법을사용하든지피부처짐과지방이쌓인정도그리고피부의질감에따라수술방법을선택해야한다. 지방흡입만하는경우에는피부질감이좋고처짐이상대적으로심하지않으면서지방이쌓인경우에는효과가좋다. 특히초음파지방흡입수술이결과가좋다. 그러나피부처짐이미약한정도에서중간정도라면제한적인팔리프트수술이나미니리프트가좋다. 피부가많이처진경우에는전통적인방식의팔리프트가필요하며흉곽바깥쪽까지같이처진경우에는이부분도같이리프트를해야한다. 부작용과재수술가능성을수술전상담단계에서반드시포함시켜야한다. 환자에게현실적인기대를심어주고예상되는결과를정확히설명해야한다. 지방흡입수술을피부절제술과같이하는경우피부얕은층이나중간층만흡입해야한다. 박리를할때도깊은구조물들이손상되지않게얕은층으로해야한다. 내측전완피부신경(MACN)손상이5%에서보고된다. 팔의얕은층근막(superficialfascia)은쇄골-대흉근막(clavicopectoralfascia)에고정한다. 합병증 문헌상보고된합병증은나쁜흉터,부종,감염,실밥농양,림프종,상처벌어짐,원위부장액종,저교정,신경손상에이은이상감각등이다. 101명을대상으로팔리프트를했던Dr.Gusenoff의보고에따르면합병증발생이36%였고최종재수술율은4%였다고한다. 지방흡입을같이한경우합병증이더잘생겼다. Dr.Knoetgem와Moran등에따르면25%에서합병증이생겼는데10%에서장액종,비후성반흔10%,봉와직염7.5%,상처벌어짐7.5%,피하농양2.5%그리고신경손상이5%였다. 신경손상증상은1년이상지속되었다. 재수술비율은12.5%였다. 신경손상을예방하기위해신경의주행경로를알아야하는데 내측전완피부신경(MACN)이팔꿈치안쪽뼈(epicondyle)보다근위부15cm부근에서깊은층에있지않고얕은층으로올라오기때문에신경손상이가능하다. 내측전완피부신경(MACN)이깊은근막을뚫고나온이후에는얕은층구조물이되기때문에근육사이근막쪽에절개선을만드는경우신경손상을일으키지않게조심해야한다. 내측상완피부신경(Medialbrachialcutaneousnerve)도얕은층으로올라올수있다. 보통기저정맥basilicavein과같이주행한다. 피부절제의원위부에서손상받을수있어조심해야한다. 토의 합병증을줄이고효과를최대화하기위해서는다음의원칙들을지키는것이좋다. 1. 체계적으로분류하고알고리즘에맞게접근해야한다. 2. 적절히그러나보존적으로피부를절제한다. 3. 초음파지방흡입기계를이용하는것이피부수축에도움된다. 4. 겨드랑이를넘어갈때는z성형술을사용한다. 5. 신경같은깊은구조물손상을피하기위해박리와지방흡입은얕은층으로만한다. 6. 얕은층근막을쇄골-대흉근근막에고정하며층별봉합를하고음압배액관을사용한다. 7. 세지않은압박드레싱을최소7일간유지한다. 흉터개선을위해서수술후초기단계부터실리콘젤시트등을사용한다. 신경손상이가장골치아픈부작용인데팔꿈치안쪽뼈근처에서손상이일어날수있다. 통증성신경종(painfulneuroma)를만들수도있어조심해야한다. 감각장애(dysesthesia)나복합지역통증증후군(complexregionalpainsyndrome)을일으킬수도있다. 다른주요한신경손상보고는없었는데이두박근과삼두박근의근육사이근막을침범한다면신경손상이가능하므로주의해야한다. 박리하는동안깊은근막을덮는지방층을최소1cm이상은남겨신경손상을예방해야한다. 결론 환자상태에맞춰적절한수술방법을선택해야하고잠재적인합병증이나재수술필요성에대해수술전에환자에게확실히설명해야한다. 윤상엽원장코멘트; 모든성형수술에서제일중요한부분은환자분의안전입니다. 합병증이나부작용이발생 가능성도당연히중요합니다. 가장확실한해결책은철저한예방입니다. 또한수술전환자에게모든부작용의가능성에대해서확실히알려서모든정보를취합한상태로수술을결정할수있게기회를제공해야합니다. 실루엣성형외과는체형성형을주로하는병원으로가장많은노하우와경험을가지고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
	코젤 보형물을 이용한 팔뚝살 확대술(Augmentation Brachioplasty) 코젤보형물을이용한팔뚝살확대술(AugmentationBrachioplasty) 유명한성형외과의사인Dr.Shiffman이편집한“BodyContouring”이라는책의33장입니다. Dr.DiniGM,와FerreriaLM이쓴내용으로주요내용을발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트: 늘어지고처진팔때문에“팔리프트”을받기원하시는분들이점차늘고있습니다. 코히시브젤보형물을이용한팔뚝살확대수술은많이 하는 수술은 아닙니다. 체형의서구화와고도비만등이늘면서처진팔뚝살때문에고민하시는분들이많습니다. 피부를자르는대신보형물을넣어팔뚝살이팽팽해지게만드는방법입니다. 실루엣성형외과는체형성형을전문적으로하는병원으로다양한정보를제공하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 소개 체형변형문제는낮은자존감을유발하고신체이미지를왜곡시키는문제를발생시킨다. 지방을이식하는방법이널리행해지고있는데상당량이흡수되고만성적으로지방이새어나오거나석회화현상이발생할수있는문제가있다. 보형물을넣는방법도차선책으로발전해왔다. 1980년대이후보형물이전신에악영향,즉암이나자가면역질환을일으킬수있다는많은주장들이있어많은소송들도있었으나결국여러대규모연구를통해보형물이전신적인질병을일으키지않는다고밝혀지게되었다. 구형구축이가장흔한그리고중요한부작용이라고할수있는데근육으로덮이게되면지속적인마사지효과로잘생기지않게된다. 수술테크닉 국소마취와정맥진정(IVsedation)으로수술한다.겨드랑이부위에3-4cm의절개선을만들어이두박근밑공간을내시경을사용해만들고코히시브젤보형물을밀어넣는다. 지방흡입을좀더하고피부도당겨서잘라준다. 토의 수술에사용하는근막밑평면부위는혈관이나신경이없는곳으로주변조직손상이거의일어나지않는다. 이두박근의짧은근두부분으로접근하는게중요하다. 근막의탄력성이좋기때문에근육에놓인보형물을잘싸준다. 특별한수술후합병증은보고된게없다. 사진설명33.7.(a)수술전(b)수술후 사진설명33.8.(a)수술전(b)수술후 윤상엽원장코멘트; 이두박근이작아피부처짐이더심해보일때단순히지방을흡입하고처진피부를잘라주는것만으로해결되지않습니다. 이두박근을크게만들어팔뚝살의윤곽을개선시킬수있는데코히시브젤보형물을사용하는것이가장좋습니다. 실루엣성형외과는체형성형을주로하는병원으로다양한임상증례를가지고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
	심한 체중 감량후 처진 등살 교정 고도비만등살리프트; BackContouringinWeightLossPatients 미국뉴욕에서활동하는Dr.Strauch,Rohde,Patel,Patel등의공동논문입니다. 미국성형외과학회지(PlasticandReconstructiveSurgery:Volume120(6)November2007pp1692-1696)에실린내용으로주요내용만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트; 배리아트릭수술특히위밴드수술(고도비만환자에서위절제등의조작으로체중을줄이는수술)이많아지고급격히체중을빼는분들이많아지면서피부가심하게처진분들도증가하고있습니다. 많은분들이“체형성형”에많은관심을가지고있습니다. 실루엣성형외과는몸매성형에대해앞서가는전문성형외과로다양한정보를제공하며노력하고있습니다. 사진설명.45세환자로왼쪽이수술전심하게처진등살주름을잘라낸수술후모습이오른쪽이다. 흉터를볼수있다. 38세환자로처진등살때문에수술받은경우로수술전과후모습. 논문서론 급격한체중감소후몸매성형은뱃살과가슴그리고상체일부에국한되어왔다. 그러나등부위도주름이심하게생겨미용적인개선이필요하다. 그림설명;등부위에피부가처지면서생기는주름은1-4개까지다양한데,일반적으로4개의주름은위에서부터 “유방주름”,“견갑주름”,“밑흉곽주름”,“엉덩이주름”이라고부른다. 수술방법 위절제술이후체중이급격히빠지다가안정화된환자들로일부환자는수술없이살을뺀경우도있다. 수술은단계별로한다. 처음은복부성형을먼저하는데복부성형과정에서등부위의“밑흉곽주름”과“엉덩이주름”를같이제거한다. 이차수술로유방이나팔을수술할때나머지등주름(유방주름과견갑주름)들을같이없앤다. 등주름을없애기위한절개선으로“엉덩이주름”과“밑가슴주름”을기존의복부성형술절개선을연장시켜피부를절제한다. 등부위주름을절제하기위한옆모습절개선그림으로“유방주름”과“견갑주름”은처진유방교정수술을할때같이한다. 등주름절제후예상되는피부봉합후그림으로주름대신긴흉터가남게된다. 수술결과 처진가슴교정술과가슴성형술및복부성형술을변형한방법을사용하였으며등주름을직접적으로제거해서모양을개선시켰다. 연구결론 위절제수술후나급격한체중감소후에생기는처진피부주름을제거하기위해서는단계적수술이필요하다. 저자들이소개한방법은환자들의만족도가높고위험성이낮았다. 비록추가적인흉터가발생하지만전반적인윤곽이개선됨으로대부분의환자들은수술결과에만족해했다. 윤상엽원장코멘트; 주름을직접제거하는방법이확실하지만큰흉터가남는다는것이문제입니다. 지방흡입술만으로는주름이개선되지않는데이유는단순히지방이많은것이아니라피부와피하층의결체조직들이많이남기때문입니다. 급격한체중감량후에몸매성형을위한수술은국내에서도빠른속도로증가하고있습니다. 실루엣성형외과는체형전문성형외과로많은노하우를바탕으로환자한분한분에게맞는최선의방법을찾아드리도록노력하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoapsty.co.krwww.bodylift.co.kr
	미니 팔뚝살 리프트 - 실루엣 팔뚝살 리프트 수술법 미니팔뚝살리프트 LimitedIncisionMedialBrachioplasty 세계적으로유명한성형외과의사인Dr.Shiffman이편집자로참여한“BodyContouring”이라는책의32장내용입니다.팔리프트에관한주요내용을발췌요약하였습니다. 윤상엽원장 코멘트: 책내용중32장을가썼습니다. 미국에서체형성형을많이하는유명한성형외과의사들입니다. “팔뚝살리프트”을원하시는분들이많이늘고있습니다. 흉터때문에주저하는분들도있지만결국팔뚝윤곽이확실히개선되기위해서는흉터가남더라도팔뚝살리프트를받으시는게좋습니다. 수술후만족도는매우높습니다. 또한흉터는시간이많이걸리지만대부분희미해집니다. 흉터주사,흉터연고때로는피부과레이저시술등으로옅게만들수있습니다. 실루엣성형외과는체형성형을전문적으로하는병원으로다양하고유익하며객관적인“팔뚝살리프트”정보를제공하기위해노력하고있습니다. 사진32.1설명.45세환자팔전체에지방이쌓였으며피부늘어짐은심하지않고근막시스템도괜찮음. 초음파지방흡입수술과팔안쪽제한적절개법(미니팔뚝리프트)으로수술1년후. 사진32.2설명.38세여자환자로피부처짐이중간정도이고근막시스템도괜찮은경우. 1년후사진초음파지방흡입수술후미니팔뚝리프트시행. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 소개 전통적인방식의팔뚝살리프트의단점은긴흉터이다. 여러개선방법들이나왔지만결국흉터를완전히가릴수는없다. 겨드랑이안쪽에만흉터를만드는방법이“미니리프트(limitedincisionmedialbrachioplasty)”이다. 절개선위치를바꾸고지방흡입과얕은층피부절제만을함으로써신경과림프시스템손상을막고흉터를잘안보이게하며술후부종도감소시킬수있다. “미니팔뜩살리프트”는제한된환자들을대상으로흉터를최소화하면서팔윤곽을개선시킬수있다. 환자선택 특별한경우에만적용할수있어“전체팔리프트(fullbrachioplasty)”를완전히대체할수는없다. 그러나미용적목적과더불어과도체중감소(Massiveweightloss)경우에도사용할수있다. 이상적환자대상은팔안쪽1/3에중간정도지방이쌓여있고상체와겨드랑이부위에중등도의지방이있는경우이다. 수술후피부질감과톤은아주좋아진다. 검사 집게손검사(pinchtest)로지방이1.5cm이상쌓였는지,처진피부가얼마나심하지검사해서잘라낼정도를결정한다. 팔뿐아니라겨드랑이부위와상체바깥쪽도같이검사한다. 피부질감과볼륨도검사하는데과다체중감소환자로튼살이심하거나팔윗부분피부가얇아진경우에는이방법을적용하지않는다. 수술후초기에재발한다. 마킹 겨드랑이안쪽에만절개선을제한적으로둔다. 잘라낼피부양은가장넓은부위를3-5cm로제한한다. 팔안쪽,팔꿈치들을지방흡입한다. 흡입범위는두근육사이고랑을넘지않게한다. 팔꿈치안쪽부위는따로표시해서수술한다. 겨드랑이부위와브래지어눌린자국윗부분도따로표시한다. 수술과정 팔지방흡입을위해팔꿈치쪽에1cm이하작은절개선을만든다. 팔과겨드랑이부분을위해서따로절개선을더만든다. 대략적으로200-500ml의지방을제거하는데초음파지방흡입기계를사용한다. 출력은50%로하고중간지방층을주로제거한다. 캐뉼라는평균3.7-4.6mm를사용한다. 시간을정해놓고사용하거나팔전체부위의저항성이없어지면멈춘다. 후에일반적인지방흡입기구를사용해팔전체윤곽을고르게한다. 팔안쪽에는요골신경이옆에있기때문에초음파지방흡입기구를사용하지않고피부가잘줄어들게얕은층지방흡입을주로한다. 지방흡입후피부를잘라내는데신경과림프시스템손상에유의하여얕은층으로박리한다. 팔에가까운쪽절개선은1cm깊이로들어가피부를당겨서꿰매는데용이하게하며최종적인팔윤곽이잘나오게한다. 피부에남는주름을최대한적게하면서절개선길이도짧게한다. 3번실로깊은층을꿰매고4번실로진피층봉합을하며피부는더마본드로최종붙인다. 배액관은보통사용하지않는다. 수술후관리 일반적으로입원하지않고외래로수술한다. 항생제는수술후3-4일간유지한다.팔전체압박복이나밴드는3주간착용시킨다. 수술2일후부터샤워를하게하는데3주간은팔을90도이상올리는것을삼가한다. 수술 방법 변형(Modifcation) 수직절개를더해서“T”자형으로변형할수거나쌈지봉합을대신사용하기도한다. 부작용 일반적인방식의팔뚝리프트보다부작용이줄었는데짧은절개선과얕은층만잘라내기때문이다. 상처감염이나작은상처벌어짐은흔히볼수있는것으로보존적인치료로해결된다. 경구용항생제를복용시키고상처치료만하면해결된다. 신경손상,비후성방흔,주요한상처합병증그리고림프부종등은생기기않는다. 결론 한정된환자를대상으로좋은결과를보이는수술방법으로수술전주의깊게분석하고환자를분류하면안전하고믿을만한수술방법이다. 윤상엽원장코멘트; 실제로가장많이하는“팔뚝리프트”는미니팔뚝리프트입니다. 본책에서소개된수술방법과현재실루엣성형외과바디리프트센터에서사용하는방법이일치합니다. 흉터를최대한적게남기면서팔뚝전체윤곽을개선시키는방법을실루엣성형외과에서개발해서시술하고있는중입니다. 국내에서가장많은체형성형특히‘팔뚝리프트”수술을하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
	팔뚝살 리프트- Mold와 Vaser 지방흡입 팔뚝살리프트(Brachioplasty) :몰드(molds)와베이저(Vaser)지방흡입기구이용 유명한성형외과의사인Dr.Shiffman이편집자로참여한“BodyContouring”이라는책의31장내용입니다. 팔리프트에관한주요내용을발췌요약하였습니다. 윤상엽원장 코멘트: 책내용중31장을EwaldoBolovardeSouzaPinto와PabloS.FrizzeraDelboni가썼습니다. 브라질에서체형성형을많이하는유명한성형외과의사입니다. 팔뚝살이처져서고민하시는분들에게의미있는내용들이있어서소개합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 소개 패션의발달과더불어처진팔뚝살때문에걱정하는사람들이증가하였고수술방법도같이발달해왔다. 수많은수술법들이소개되어왔지만불만족스러운결과가나오기도하는데 이유는 1.수술대상선정이잘못된경우, 2.흉터의위치가잘못된경우, 3.피부질감에문제있는경우, 4.지방을과도하게제거한경우, 5.정맥순환과림프순환에문제가생긴경우, 6.불충분하게교정한경우등이다. 피하조직,피부늘어짐그리고체중감소등을기준으로위와같이3급으로나누어각환자별특성에맞게수술방법을적용한다. 저자들은이중S자형피부절제와지방흡입기구인“VASER”를이용해정맥과림프관손상을최소화하는방법을적용했다. 구조(해부적생김새) 피판끝부분까지혈관상태가잘유지시키면수술후흉터가많이나빠지지않는다. 천층근막시스템(SFS)이팔이늘어지는것을막아주는중요한역할을하는구조물이다. 천층근막시스템은겨드랑이부분에서시작해서팔꿈치까지이어지며지방을쌓고있다. 두번째중요한구조물은쇄골근처근막시스템으로천층근막시스템과이어지고대흉근까지뻗는다. 깊은면으로겨드랑이동맥,요골동맥,척골동맥등의중요한혈관과신경들이지난다. 얕은면에는정맥과림프관들이있는데만약손상되면장액종등이생기기쉽다. 임상평가 그룹1–지방이조금축적되어있으나피부질감이좋고피부늘어짐은별로없으며체중증감도없었던경우로지방흡입수술만으로해결가능하다. 그룹2–지방이쌓여있으며피부가어느정도(중등도이상)늘어진경우로보통과체중과연관성이있는데지방흡입과팔뚝살리프트를같이한다. 그룹3–체중과하게갑자기빠져서지방조직이얇고팔뚝살은심각하게처진경우이다. 피부질감은좋지않으며팔뚝살리프트방식으로주로수술한다. 1. Molds 몰드는3종류를만드는데아크릴로너비2.5와4.5그리고6cm으로만든다. 사진31.1,2.설명.Mold와VASER지방흡입용기구. 2. VASER-assistedLipomyosculpture VASER는처음에는지방을없애기위해서깊은층에적용하고다음에는피부수축을유발하기위해얕은층에사용한다. 먼저지방을녹인후일반적인지방흡입장비로녹은지방을흡인한다. 피부수축에더효과적인것은근육수축이같은방향으로일어나기때문이다. 수술방법 피부처짐없이팔뚝살만두꺼워진경우다이어트와운동만으로해결될수있다. 본수술방법의큰장점중하나가국소마취만으로수술할수있다는것이다. 그룹1의경우튜메슨트용액을넣고제거할부분에VASER지방흡입기구를먼저적용한다. 절개선두개를사용하는데겨드랑이쪽과팔꿈치(medialepicondyle)쪽에만든다. VASER를사용해지방을완전히녹인후3-4mm크기의캐뉼라를사용해얕은층부터터널링을하며수술한다. 피부수축이많이일어나는데수술후한달간압박복을입힌다. 사진31.3설명.40새여자수술전과수술후 그룹2즉,지방이어느정도쌓이고피부도늘어진경우에는VASER시술을먼저하고몰드를적절히선택해디자인한후팔뚝살리프트를같이한다. 사진31.4설명.아크릴몰드를사용해디자인한모습 피하지방은천층근막시스템있는깊이까지만박리하고피판을만들어피부피판을제거한다. 사진31.5설명.수술중사진으로피하지방층을잘라고피판으로만들어제거하는모습피판의깊은층에고정한후양쪽을대칭적으로봉합한다.드레싱한모습. 드레싱은45일간유지한다. 사진31.6설명.그룹2에해당하는44세환자뒷모습.수술전과후 그룹3즉,체중증감이하고피부가많이처진경우는팔뚝살리프트수술로팔윤곽을개선시킨다. 사진31.7설명.그룹3에해당하는56세환자로수술전과후의모습. 합병증 팔뚝살리프트에서중요한두가지합병증은삼출(effusion)과나쁜흉터다. 그룹1환자들은뛰어난미용적결과를보인다. 지방도잘줄고피부탄력도좋다. 부종도일시적이고30일정도지속된다. 그룹2나3은양쪽에비슷하게생긴흉터가두근육사이고랑(silcus)에놓여잘안보이게된다. 다른수술처럼첫2달간흉터가눈에잘띄고1년정도지속된다. 팔뚝윤곽은60일정도되면좋은결과를보인다. 평균4cm이주는데다른수술처럼장액종,혈종,괴사그리고상처벌어짐등이생길수있다. 토의 Mold를사용함으로대칭성을잘유지할수있고눈에덜띄는흉터를만들수있다. 수술시간도줄일수있으며여러부작용도줄일수있다. Mold를사용하는것은환자개개인의피부특성이다르기때문에논란의여지가있지만처진정도등에따라다양한크기의mold를사용함으로큰문제는없다. 윤상엽원장코멘트; 팔뚝살리프트는수술자체가어려운편은아니지만그리자주하지는않습니다. 아직체형성형에대한관심이남미와같이크지않고남는흉터에대한걱정때문에잘하지않는면이큽니다. 심하게늘어진팔뚝살때문에고민이많으신여성분들에게는결국팔뚝살리프트만이유일한해결책입니다. 실루엣성형외과에서는흉터를최소로남기는방법으로시술하고있습니다. 실루엣팔뜩살리프트로새로운삶을사실수있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
	팔뚝 리프트; 물고기 모양 절개선 팔뚝리프트;물고기모양절개선 세계적으로유명한성형외과의사인Dr.Shiffman이편집자로참여한“BodyContouring”이라는책의30장내용입니다. 팔리프트에관한주요내용을발췌요약하였습니다. 윤상엽원장 코멘트: 책내용중30장을RajivY.Chandawarkar박사가썼습니다. 미국파밍턴에서체형성형을많이하는성형외과의사입니다. “팔리프트”을받기원하시는분들이점차적으로늘어나는추세입니다. 흉터때문에주저하는분들도많지만결국팔뚝살의전체윤곽이개선되면만족도가훨씬높습니다. 또한흉터는시간이많이걸리기는하지만결국다좋아집니다. 실루엣성형외과는체형성형을전문적으로하는병원으로다양하고유익하며객관적인정보를제공하기위해노력하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 소개 2007년미국성형외과학회에따르면21,870건의팔리프트수술이시행되었다. 그후10년이채되지않아7배로증가했다. 다양한수술방법들이현재까지소개되었다. 표30.1설명.Dr.Posse의타원형절개선부터Teimourian등의새로운분류방법까지 모든팔리프트수술의공통적인목표는 1)피부와연부조직을잘라내고 2)피부피판을재배치해서팔윤곽을개선시키며 3)흉터를최소화한다. 수술결과를좋게하기위해서는수술후놓이게되는흉터위치를잘결정해야되고잘라내는범위를적절히선정해야한다. 환자의만족도를높이기위해서는 1)흉터의길이와눈에띄는정도를최소화하고 2)겨드랑이주름과일치하게만드는것등이중요하다. 재수술의원인들은 1)윤곽교정이제대로안된경우 2)겨드랑이의웹(webbing) 3)넓고눈에띄는흉터. “물고기모양절개선”팔리프트수술은여러문제점들을해결할수있고몇가지장점들을가지고있다. 수술원칙은 1)수술전마킹을정확히수학적으로계산해서하는데여러문제점들을해결하기위해물고기모양으로그린다. 2)흉터는팔뒤쪽에두는데팔을움직일때도잘안보이는위치에둔다. 환자선택 환자들은팔꿈치부터겨드랑이까지피부가늘어진“박쥐날개모양”을하고있다. 가끔은유방옆쪽까지늘어진부분이연장되어보인다. 사진30.1설명.팔꿈치부터겨드랑이까지큰“박쥐날개모양”의처진팔윤곽. “물고기모양절개선”팔리프트수술로개선되는경우는가슴옆쪽피부의처짐이심하지않아야한다. 환자에게그부분의변형은남는다는것을꼭설명해야한다. 수술전마킹 가장중요한부분이며,충분한시간을가지고디자인해야한다. 보통15-20분정도가필요하고구조직인랜드마크를확인하는것이중요하다 1단계:중앙-외곽선:팔의바깥쪽은지방이쌓이거나피부가처지는정도가심하지않다. 환자가선상태로팔을자연스럽게붙인자세로어깨삼각근튀어나온곳부터팔꿈치바깥쪽을잇는선을먼저그린다. 2단계:물고기모양절개선의중앙축선을그린다. 최종흉터가팔의뒤쪽-안쪽에오게하는데팔을움직일때도잘안보이는곳에오게한다. 3단계;물고기모양절개선나머지를표시하고겨드랑이쪽에꼬리가오게한다. 사진30.2설명.(a)디자인. 흉터의가운데중앙선이근육사이고랑보다뒤에놓인다. (b,c)중앙선은지운다. 4단계;가장중요한요소는너비(width)이다. 충분히잘라내면서도타이트하지않게봉합할수있어야한다. 상처봉합할때타이트하면최종적으로남는흉터가너무두꺼워진다. 또한함몰되어윤곽이안좋아지는것도예방해야한다. 그림30.2의A2와P2점을정하는데늘어진피부를손가락으로잡아측정한다. 절개선의긴축의길이는피부의처진정도에의해결정되는데대부분겨드랑이부터팔꿈치까지이른다. 절개선의꼬리부분은겨드랑이주름과일치되게한다. 사진30.3설명.잘라낸팔뚝살피부 절개선디자인들이제대로되었는지판단하기위해서수술도중환자를앉혀서평가해볼필요가있다. 필요하면이과정에서디자인과수술과정을조금변형한다. 봉합과정은특별히더조심해야한다. 천층근막시스템이겨드랑이부터팔꿈치까지피하지방층을싸고있고겨드랑이근막등으로이어지므로이부분을제대로꿰매야한다. 팔근육을싸고있는근막층도꿰맨다. 근막은2번실로,진피는3번실로,그리고피부밑봉합도또다른3번실로꿰매여러단계로꿰매준다. 구멍이많이난배액관을삽입하고에이스밴드로3주정도두른후3주간격렬한운동을하지않게권한다. 수술후사진(사진30.4)을보면미용적으로그리고기능적으로괜찮다. 볼륨도감소했고흉터도잘보이지않으며겨드랑이쪽의웹(web)도없다 사진30.4설명.수술후결과로미용적으로그리고기능적으로괜찮은결과를보여준다.(a1-3) 일반적인팔움직임을할동안흉터도보이지않는다.(b1-3,c) 팔을움직이는과정에서흉터가잘보이지않게유지하는것이매우중요하다. 팔의뒤쪽에서만보인다. 3주후의사진으로흉터가길게있으나일반적인자세에서는잘보이지않는편이다. 윤상엽원장코멘트; 팔리프트는수술자체가어려운편은아니지만흉터때문에망설이게됩니다. 그러나비만체형이증가하고특히위밴드수술과같은배리아트릭수술이많이행해져갑작스런체중감소로피부가처지는경우가많아지고있습니다. 늘어지고탄력이없어진팔뚝살을완전히해결하기위해서는단순한지방흡입으로는힘들고처진살을잘라주는“실루엣팔리프트”가필요합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
	종아리 실루엣; 보톡스와 지방흡입 종아리실루엣;보톡스와지방흡입 종아리퇴축(보톡스신경차단술)전후사진으로알통근육이1/3이상줄어들었습니다. 알통근육이눈에띄어고민이신분들에게알통근육을줄일수있는종아리퇴축수술은광명과도같은소식입니다. 한동안유행했던“신경차단술”은신경의돌이킬수없는손상과근육손상으로평생까치발로다녀야되는등의문제가있어최근에는잘하지않습니다. 최근에는종아리전반의지방흡입과보톡스시술로“종아리실루엣”을완성하고있습니다. 비용:1년간보톡스관리+종아리지방흡입=200-250입니다. 실루엣성형외과체형센터02-3443-1180/1280,www.bodylift.co.kr 실루엣레깅스프로그램 허벅지지방흡입(안쪽,바깥쪽전부포함)+종아리근육퇴축(보톡스)+종아리지방흡입+발목지방흡입=500-550입니다. 실루엣성형외과체형센터02-3443-1180/1280,www.bodylift.co.kr
	처진 팔 해결 - 팔뚝살 리프트(Brachioplasty) 처진 팔 해결을 위한 팔뚝살 리프트(Brachioplasty) 세계적으로유명한성형외과의사인Dr.Shiffman이편집자로참여한“BodyContouring”이라는책의29장내용입니다. 팔리프트에관한주요내용을발췌요약하였습니다. 윤상엽원장 코멘트: 책29장을JamesG.Hoehn,SumeetN.Makhijani,와JeromeD.Chao등이썼습니다. 미국뉴욕에서체형성형을많이하는성형외과의사그룹입니다. “팔리프트”을받기원하시는분들이점차적으로늘고있는데,흉터때문에주저하는분들도매우많습니다. 그러나결국팔뚝살전체윤곽이많이개선되기때문에만족도가높습니다. 흉터는시간이지나면서많이희미해집니다. 이러한부분을반드시수술전에알고충분히생각하신다음최종 수술을결정해야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 도입부 팔리프트수술은미국에서도2000년이후수술건수가늘어나2008년에는이전보다40-59%가늘었다. 수술의역사와발전 흉터가잘보일 수 있기때문에수술전디자인부터최종결과까지다양한보고들이있었다. 최근지방흡입을같이시술함으로수술방법선택폭이넓어졌다. 1954년처음으로보고된이후20년후Pitanguy가팔안쪽두근육사이에서시작해후방겨드랑이선을지나가슴밑주름에이르는절개선을사용하는수술법을보고했다. Baroudi는피부봉합을타이트하지않게하는걸강조하고팔안쪽근육사이고랑보다손가락두개정도높이(3cm)에타원형흉터를만드는방법을제안했다. Guerrerosantos는대상 환자선택이중요하고특히팔뒤쪽과아래쪽피부가남을때만팔리프트가효과있다고했으며절개선에“Z”성형술을더했다. Juri는T자형절개선을만들어겨드랑이속에견이”dogear”를만드는방법을제안했다. Regnault는V자형절개선을상완에만드는변형된방법을소개했다. 1995년Lockwood는천층근막시스템(SFS)의중요성을강조하고근막에고정하면흉터나피부 처짐에뛰어난결과를보인다고소개했다. Pinchtest를해서환자를선택하는데젊은나이면서피부처짐이심하지않은경우에는지방흡입만으로좋은결과를 만들 수 있다. 나이든사람으로피부처짐이중등도이상심한경우에는지방흡입을 하면피부가 더 심하게 처지기때문에지방흡입후에피부절제를같이해야한다. 미니팔리프트는상완근위부1/3만부분적으로처진경우에효과가있다. 특히지방흡입과같이할때유용하다. 분류 Teimourian와Maleksadeh는환자를4군으로나뉘어수술방법을적용할것을제안했는데많은이들이받아들이고있다. 1군–지방이경도에서중등도쌓이고,피부처짐은경도(조금),피부톤(탄력성)은괜찮은경우. 지방흡입수술이필요하다. 2군-전반적으로지방이많이쌓이고,피부처짐이중등도인경우로팔전체지방흡입과겨드랑이부분피부절제를적용한다. 3군–전체적인비만 소견을보이고피부처짐이심한경우로T자형디자인을적용한다. 팔과겨드랑이부분피부를절제한다. 만약지방흡입술만하면피부처짐이심해지는문제가생긴다. 4군–피하지방은많이없으나피부처짐이심한경우로피부절제와재배치(recontouring)를한다. ElKahtib은새로운분류를제안했는데근육사이고랑(brachialsulcus)부터가장아래경계까지거리를기준으로피부처짐등급을매겨수술방식을채택했다. 1단계–지방이조금쌓이고처짐이없는경우로지방흡입술을적용한다. 2단계a–지방쌓임이중등도이면서5cm이하의1급처짐이있는경우에는단계적인지방흡입술적용 2단계b–지방이많이쌓여있으면서5-10cm의2급처짐이있는경우 3단계–10cm이상의심한처짐이있는경우.  2b와3단계는둘다지방흡입수술과짧은흉터팔리프트를적용 4단계–지방이조금있거나거의없으면서3급(10cm이상)처짐을보이는경우로일반적인방식의팔리프트를적용한다. 수술적해부학SurgicalAnatomy 1. 혈관구조 수술도중정맥을먼저만나게되는데수술후부종이심하지않게하기위해서는정맥손상을최소화해야한다. 상완골1/3위부분에서는동맥등혈관들이더깊게위치한다. 일반적으로수술하는면보다더깊다. 단,겨드랑이부위에서는생각외로얕을수있어항상신경써야만한다. 2. 임파관구조 임파관은일반적으로굵은정맥을따라주행하는데큰임파관들은보존해야한다. 장액종이나지속적인붓기를피하기위해중요하다. 임파선들도종종발견되는데일반적인수술과정에서손상을잘입지않는다. 3. 신경 구조 일반적인수직박리과정에서신경손상은잘생기지않는다. 그러나감각신경(intercostobrachial,medialantebrachial&medialbrachialcutaneousnerves)등은주행방향이아주다양하고손상받기도한다. 신경주행방향대로박리해서손상을피하는방법도있다. 4. 근막구조 팔과겨드랑이부분은천층근막과심층근막으로구분되는데천층근막을당겨서심층근막에고정해줌으로써피부 처짐재발을막고흉터도좋게할수있다. 환자선택 팔이처지는원인은노화현상,중력효과,심한햇빛노출,유전적요인,심한체중증감등이다. 내과적문제즉,고혈압,당뇨,고질혈증혈관질병등이있는경우먼저문제를해결하고수술받아야한다. 체중감량수술을받은경우에는대사변화에대한지식이있어야별다른위험성없이팔리프트등의수술을할수있다. 수술에대한적극성이없거나심리적문제가있는경우에는결과에대한만족도가떨어질수밖에없다. 수술대상으로삼지말아야한다. 수술테크닉 지방흡입수술은초음파를사용하든,파워기계를사용하든방법에상관없이최종적인결과를좋게만들기위해덧붙여하는시술이다. 흉터는보일수밖에없다. 하지만새롭게만들어진팔의윤곽때문에대부분의환자들이 결과에 만족한다. 1. 수술전계획 흉터에대해충분히상담해야되고때로는비대흉터(비후성반흔)에대한치료가필요함을알려야한다. 수술전사진을찍어환자와의상담과정에사용한다. 2. 마취 일반적으로입원하지않고외래에서수술하며마취는마스크등을이용한전신마취(LMA)로충분한데다른부위와같이수술하면전신마취(기관내삽관)를한다. 3. 수술전준비 수술전날입원해서항세균성비누로전체를씻고겨드랑이부위제모를한다. 4. 수술전디자인 (마킹) 환자가선상태로팔꿈치를굽히고팔을위로든상태로디자인을한다. Pinchtest를해서피부처짐의정도를살핀다. 수술결과를예상하면서엄지와검지를사용해잘라낼부분을표시한다. 팔꿈치쪽피부가너무심하게남으면절개선이관절을넘어가기도하지만매우드물다. 수술의사는절개선이길어지는것을너무두려워해서는안된다. 윤곽개선이더우선이다. 수술결과를그려보면서팔에두개의큰타원형디자인을그린다. 흉터가결과적으로근육사이고랑(interbrachialgroove)에놓이게한다. 이흉터는팔의가장안쪽에있어잘가려진다. 흉터가너무밑으로가면소매없는옷을입을때팔뒤쪽에서잘보인다. 겨드랑이쪽에지방이많고처진경우에는수직타원형절제가도움된다. 최종디자인을확인하는단계에서소매없는옷을입을때흉터가가장잘가려지는방향으로신경쓴다.. 5. 박리 팔안쪽절개선을따라진피와피하지방층을잘라낸다. 단계적으로피판뒤쪽을추가적으로2-3차례더자르는데피판을앞으로전진시켜적절한윤곽이나오게한다. 너무많은피부와지방층을잘라내서는안된다. 박리하는동안cephalic정맥과감각신경을만나게되는데잘보존해야한다. 그러나피부쪽으로들어가는가는분지들은희생시켜야될경우가많다. 필요하다면cephalic정맥도묶고희생시킨다. 상완신경총과겨드랑이동정맥과같은중요한구조물을확인한후조금떨어진부위에근막을강화하기위한4-5개의봉합을한다. 천층근막시스템에고정해서단단히잡아주는역할을한다. 6. 상처봉합 드레인은상황에따라사용하고,깊은진피층과피부를꿰매는데제거가능한안녹는실로피부간봉합을하고steri-strip등을사용한다. 7. 지방흡입 지방흡입만하면피부가처지고(sagging),주름지고장액종이지속되는문제점들이있을수있다. 그러나이러한문제들은간단한방법으로해결된다. 팔안쪽과앞쪽은피부가얇아주름이잘생기므로터널링만한다. 일반적으로500-1000ml투메슨트용액을넣은후500-600ml을흡입한다. 배액관은2-3일유지한다. 흉터밴드가생겨서딱딱한부위는국소마사지와0.2%triamcinolone으로치료한다. 8. 수술후관리 가능한한자주경과관찰하는것이좋다. Steri-strip은흉터관리를위해서2주이상오랫동안놔둔다. 수술후흉터마사지와흉터완화제를사용한다. 합병증과처치 1. 눈에띄는흉터(visibility) 절개선위치가잘못되었거나비대흉터가생기면보기싫은흉터가될수있다. 흉터의이상적인위치는팔근육사이고랑에서앞쪽3cm까지다. 2. 비대흉터(부풀어오른흉터,비후성반흔) 비대흉터가생기는원인피부봉합테크닉에문제가있거나,피부질이안좋거나,과도한장력이걸릴경우다. 피부장력이크면상처가벌어지거나피부얕은층이괴사된다. 수직절개는보통은정맥이나임파액배액을방해하지않는다. 체액등이고여있으면발견즉시주사기로흡인하고눌러주는것이해결책이다. 3. 팔이울퉁불퉁함(불규칙한팔윤곽) 지방흡입이울퉁불퉁함을생기게할수있다. 진피손상을줄여야한다. 수술과정에서천층근막시스템을불완전하게박리하면팔윤곽이불규칙해질수있다. 4. 피부 피부처짐이너무심하면팔꿈치부위나겨드랑이부위에피부가남아견이(dogear)가생긴다. 5. 신경손상 수술하는동안감각신경손상은쉽게생길수도있으므로조심해야한다. 결론 Lockwood의천층근막시스템(SFS)에고정봉합함으로말미암아흉터관련합병증이많이줄었다. 또한지방흡입술을적용함으로적절한환자들에게흉터없는팔리프트가가능해졌다. 윤상엽원장코멘트; 팔리프트는수술자체가어려운편은아니지만각광받는수술은아닙니다. 가장큰이유는흉터때문입니다. 그러나점차적으로비만인구가증가하고특히무리한다이어트와위밴드수술때문에피부가많이쳐지는경우가늘고있습니다. 팔리프트수술이필요한사람들이많아지는데전문병원은거의없습니다. 실루엣성형외과는바로그런환자분들을위해서바디리프트수술을전문적으로하는병원입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr