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여유증 - 체형 비만, 마른, 근육형 2015 Renewal 여유증 체형별 분류 여성형유방을 가지시고 계신 분들은 비만이시거나 과체중이신 경우가 가장 많습니다. 하지만 마른체형이시거나 근육이 발달하신 분 가운데서도 여성형유방을 가지고 계신 경우가 있습니다.물론 체형에 따라 수술의 방법은 조금씩 달라집니다. 지방흡입양과 섬유조직 절제양이 다르기 때문입니다. 예를들어 마른체형이신 분들은 지방흡입보다는 섬유조직 절제술 위주로 수술을 하게 되고반대로 비만체형이신 분들은 지방흡입술을 위주로 수술하게 됩니다. 근육이 발달하신 분들은 피부가 아주 얇은 경우가 많아 초음파 지방흡입술을 할때 특별히 주위를 기울여야 합니다. 1. 정상체형 여유증이 있는 경우 175cm에 70kg이신 분으로 여성형유방은 중간 사이즈 정도입니다. 유륜이 튀어나온 모양을 하고 있으며 옆모습에서 뾰족한 모습이 확인됩니다. 2. 비만체형에 여유증이 있으신 경우 175cm에 90kg로 비만체형이십니다. 여유증 크기도 크신 편으로 지방흡입양이 300cc 가까이 나오시는 분입니다. 섬유조직보다는 지방조직이 많으신 경우입니다. 3. 마른체형이시면서 여유증이 있으신 경우 172cm에 61kg로 마른 체형이신지만 여유증이 크신 편으로 이런 경우에는 섬유조직이 약 100g정도가 나오고지방은 50cc이하로 나옵니다. 지방조직보다는 섬유조직이 많이 발달하신 형태입니다. 4. 비만체형 피부가 많이 늘어진 경우- 보통 체중의 변화가 심하신 분들입니다. 체중을 급격히 감량하신 후 피부가 많이 처진 경우입니다. 이런 경우에는 지방흡입과 섬유조직 절제를 물론 하지만 피부 절제술을 고려해야 되고 피부수축을 위해서 초음파 지방흡입술을 하면서 피부 바로 밑층을 초음파 에너지로 자극해야 합니다. 5. 근육 발달 체형 근육 운동을 많이하신 분입니다. 유두와 유륜 주위의 뾰족함때문에 운동을 많이 하시면서도 스트레스를 많이 받으셨다고 합니다. 이런 분들은 피부가 아주 얇기 때문에 지방흡입을 할때 세심한 주의가 필요합니다. 결론적으로 여성형유방은 획일적인 단 하나의 수술방법으로 모든 환자를 치료할수 없습니다. 환자 한 분 한 분에게 맞는 최선의 방법을 찾아서실력과 경험 및 노하우가 많은 전문의가 수술해야 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 023443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
여유증, 여성호르몬 그리고 유방암 여성형유방에서 여성호르몬 수용체 Estrogen and Progesterone Receptors in Gynecomastia 시카고와 캔사스 시티의 Pensler, Silverman, Sanghavi, Goolsby, Speck, Brizio-Molteni, Molteni 등의 공동 연구로 미국 성형외과 학회지 (Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 106(5)October 2000pp 1011-1013) 에 실린 내용입니다. 윤상엽 원장 코멘트; 여유증(여성형유방)이 있으신 분들 가운데 여성호르몬(에스트로젠과 프로게스테론)에 대해 궁금해 하시는 분들이 많습니다. 실제 여유증은 청소년기 성호르몬의 불균형으로 생기게 됩니다. 즉, 여성호르몬이 남성호르몬 보다 많아져 가슴이 커지는 것입니다. 하지만 성인에서는 정상이 되므로 검사 결과는 병원에 오셔서 검사 받으시면 대부분 정상 결과로 나옵니다. 가슴이 커지기 위해서 호르몬 양이 많은 것도 중요하지만 호르몬과 반응을 일으키는유방조직에 있는 수용체의 역할도 중요합니다. 유방조직이 여성호르몬에 대한 수용체를 많이 가진다면 적은 양의 여성호르몬에도 큰 반응을 보여 가슴이 커지게 됩니다. 특별히 여성의 유방암도 이 성호르몬 수용체와 관련이 많습니다. 아직 여유증의 정확한 원인에 대해서는 밝혀지지 않았으나 고민 많으신 분들에게 더 많은 정보를 드리고자 주요내용을 소개합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr 논문 서론; 남성들 가운데 60%이상이 발달한 가슴을 가지고 있으나 여성형유방으로 진단할 수 있는 경우는 많지 않다. 유방조직이 과도하게 발달한 여성형유방은 다양한 내분비적 문제와 관련 있는데 유방조직을 자극하는 에스트로젠과 반대 작용을 하는 안드로젠 (남성호르몬)의 불균형이 원인이다. 에스트로젠은 특히 사춘기와 노년기에 두드러진다. 술, 마리화나, 헤로인, 일부 정신과 약물(항우울제)과 일부 한약도 여성형유방과 관련 있다. 이러한 약물들 대부분은 호르몬의 불균형을 초래하여 에스트로젠의 합성은 늘리고 안드로젠의 합성은 줄인다. 또한 스트레스와 정신적 자극도 연관성이 있지만 대부분 정확한 원인을 모른다. 특발성(Idiopathic; 정확한 원인을 알 수 없는) 여성형유방은 유방암 발생을 증가시키지 않는데 클라인펠터 증후군에서는 예외적으로 유방암 빈도가 올라간다. 클라인펠터 증후군 5명중 한 명에서 유방암이 발생하는 것으로 추정된다. 윤상엽 원장 코멘트; 클라인펠터 증후군은 대표적인 염색체 이상 질환으로 희귀질환입니다. 고등학교 생물 교과서에도 나오는데 정상적인 남성 염색체가 46 XY인데 비해 클라인펠터 증후군은 47 XXY입니다. 즉 여성 염색체에 해당하는 X염색체가 하나 더 있는 남성으로 보시면 됩니다. 외모는 남성이지만 여성적 요소가 강해 여유증이 잘 생기고 특징적으로 고환 크기가 매우 작습니다. 또한 클라인펠터 증후군의 여유증은 반드시 유방을 완전히 제거 해야 되는데 약 20%에서 유방암이 발생할 수 있기 때문입니다. 방법과 결과: 34명의 환자에서 유방조직을 떼어내 여성호르몬(estrogen 과 progesterone) 수용체에 대해 조사하였다. 세 명은 클라인펠터 증후군이었고 31명은 특발성 여유증 환자였다. 1번, 6번, 11번 환자들이 클라인펠터 증후군이었는데 모두 여성호르몬 수용체가 증가되어 있었다. 20번 환자는 정상 염색체를 가지고 있는 특발성 여성형유방 환자였는데 수용체가 발견은 되었지만 그 수치가 높지 않아 정상으로 판단하였다. 토의: 진성 여성형유방(true gynecomastia)의 정확한 발생 빈도 연구에 대한 부분은 어려운 점이 많은데 지방형유방(lipomastia)과 감별이 어렵기 때문이다. 지방형유방은 유방조직에 지방조직이 발달해서 쌓이는 것으로 가성 여성형유방(pseudogynecomastia)이라고도 한다. (윤상엽 원장 코멘트; 여성형유방은 남성의 가슴이 여성의 가슴 모양처럼 커지고동그란 모양을 보이는 것을 가리키는 용어입니다. 하지만 본래의 의미는 가슴에 섬유조직이 발달한 것을 말하며, 섬유조직뿐 아니라지방조직이 주로 커진 것은 지방형유방(lipomastia)이나 가성 여성형유방이라고 합니다. 클라인펠터 증후군은 드문 질환으로 십 만 명 중에 한 명 꼴로 발생한다. 이중 절반이 전형적인 클라인펠터 증후군으로 염색체가 47, XXY이고 1/3은 46, XY와 47, XXY가 섞여 있는 형태이다 . 혈중 여성호르몬은 증가되고 남성호르몬(테스토스테론)은 감소한다. 클라인펠터 증후군의 여성형유방은 특히 주의를 해야 되는데 유방암이 잘 생긴다. 남성의 유방암은 매우 드문 현상으로 모든 유방암의 1% 정도이다. 클라인펠터 증후군 환자에게 여성형유방이 있을 경우 다른 경우 보다 20배에서 66.5배 유방암 발생비율이 증가하는데 5명 중 한 명에서 유방암이 발생하는 것으로 추정한다. 본 연구에서 특발성 여성형유방을 보인 31명에서는 여성호르몬 수용체가 증가되지 않았다. 연구결론: 클라인펠터 증후군에서 여성호르몬 수용체가 증가되어 있는 것은 추후에 유방암이 생길 가능성을 보여주는 것이며일반적인 여유증 환자는 여성호르몬 수용체가 증가되지 않아 유방암 발생 가능성이 높지 않음을 알 수 있다. 윤상엽 원장 코멘트; 여성형유방에 대해 많은 기사와 보도들이 쏟아지고 있는데 유방암과 연관시켜 보도하는 경우가 있습니다. 이러한 보도 때문에 일부 여성형유방 환자들이 유방암에 대해 걱정합니다. 하지만 이것은 명백히 잘못된 오해이며일부 성형외과나 일반외과 의사들 중에서 여성형유방에 대한 경험과 공부가 부족한 사람들이 언론에 잘못된 정보를 제공하고 있습니다. 특발성 여성형유방 즉, 대부분의 여성형유방은 유방암과 아무런 관련성이 없습니다. 여성호르몬 수용체가 발달한 경우는 유방암에서 흔히 볼 수 있는데 본 연구처럼 클라인펠터 증후군에서도 이 수용체가 발달해 있습니다. 하지만 특발성 여성형유방에서는 수용체가 발달해 있지 않으며이는 유방암과 관련성이 없다는 증거이기도 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecmastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
여유증과 흉터 문제 여성형유방(여유증) 수술과 흉터 문제: 여성형유방 수술이 점점 증가하면서 다양한 수술 방법들이 소개되고 절개선도 다양해지고 있습니다. 실루엣 성형외과는5000건 이상의 여유증 수술 경험을 바탕으로 여유증 수술에서 가장 눈에 덜 띄는 흉터를 개발하여 적용해 왔습니다. 일반적으로 여유증 수술에서는 아래 그림처럼 겨드랑이, 유륜, 가슴밑주름 등다양한 절개선을 상황에 마춰 수술합니다. 이밖에 그리 많지는 않지만 가끔 옆구리나 복부에 절개선을 만들고 수술하는 경우도 있습니다. 절개선을 어디로 하든지 지방흡입술로 충분한 양의 지방을 제거하고 유선조직 절제를 제대로 해서 가슴을 평평하게 만들면 됩니다. 수술자국은 정상적인 치유과정을 거치게 되면 본래 잘 안 보이는 게 정상입니다. 하지만 수술 흉터가 눈에 띄어 문제되는 경우가 종종 발생합니다. 1. 가슴밑주름 흉터 가슴밑주름에 수술자국을 만드는 경우로 많은 성형외과에서 하고 있는 방법입니다. 실루엣성형외과에서도 2006년까지는 일부 환자에서 시술하였습니다. 남성은 여성과 달리 가슴밑주름이 뚜렷하지 않은 경우가 대부분입니다. 특히 한국인의 경우 가슴밑주름에 수술자국을 내는 것은 여성들도 흉터가 눈에 잘 보여 꺼려합니다. 물론 남성들도 마찬가지 입니다. 위 사진처럼 가슴밑주름 바깥쪽에 수술자국을 만들면 흉터 색깔이 짙어지면서 눈에 띄게 됩니다. 실루엣 성형외과에서도 이 부위로는 더 이상 수술하지 않습니다. 2. 옆구리 흉터 가슴밑주름 흉터의 변형으로 가슴밑주름 흉터가 정면에서 보이기 때문에 옆구리 쪽으로 더보낸 경우입니다. 하지만 가슴밑주름처럼 눈에 띄는 것은 어쩔 수 없으며 양쪽 옆구리에 하나씩 이런 흉터가 있으면 누가 봐도 수술을 받았다는 흔적이 되고 맙니다. 기존에 이런 흉터가 있는 경우 새로운 흉터를 만드는 경우보다는 더 낫기 때문에 이 흉터를 이용하지만 재수술이 아닌 경우 옆구리 쪽으로 수술하지 않습니다. 3. 복부흉터 가슴밑주름보다 낮은 복부에 흉터를 내는 방법으로 교과서에도 없는 독특한 방법입니다. 아마도 가슴부위에 흉터를 만들지 않겠다는 뜻으로 해석이 됩니다. 하지만 역시 양쪽 복부에 하나씩 있는 흉터는 수술 받았다는 표시를 너무나 확실하게 보여주는 것으로 바람직하지 않습니다. 또한 이 부위는 여유증이 조금만 큰 경우에도 유선조직 절제술을 거의 할 수 없어 지방흡입술 밖에 하지 못합니다. 당연히 환자 분들의 수술후 만족도가 떨어지게 됩니다. 4. 유륜흉터 (종합 병원) 일부 성형외과와 유방클리닉 등에서 유륜으로 유선조직 절제술을 하는 방법으로위의 4번 사진보다는 절개선이 줄었지만 여전히 큰 흉터가 눈에 보여 문제입니다. 유륜 아래 부위를 180도에 가깝게 절개하게 되면 사진처럼 수술후 3개월이 지나도 눈에 띄게 됩니다. 즉 유륜흉터지만 흉터가 길어서 눈에 띌 수 있습니다. 유륜 흉터라고 해서 모두 같지 않으며 모두 눈에 안 띄는 게 아닙니다. 여성형유방에 대한 경험이 적은 병원에서 쉽게 저지를 수 있는 실수입니다. 일반적인 교과서나 논문에 모두 이렇게 소개 되어 있으나실제로 경험 많은 성형외과 의사들은 이렇게 큰 절개선을 만들지 않습니다. 6. 유륜 작은 구멍 (실루엣 성형외과) 실루엣 성형외과에서 하고 있는 "최소절개법"입니다. 2015년 현재는 3mm이하의 작은 구멍입니다. 왼쪽 사진은 아직 더마본드(인체용 접착제로 실루엣에서는 실을 사용하지 않습니다.) 가 붙어 있는 경우로 수술후 3주째 사진입니다. 같은 유륜흉터이지만 길이는 짧으며 유륜의 아랫부분 일부에 해당합니다. 오른쪽 사진은 더마본드가 떨어지고 수술후 6주째 사진입니다. 역시 위의 4번이나 5번 유륜 흉터와는 달리 흉터의 길이가 매우 짧아 눈에 잘 띄지 않습니다. 흉터는 보통 수술 1-3개월만지나도 잘 보이지 않게 됩니다. 결론적으로 여성형유방 수술에서 지방흡입술과 유선조직 절제술을 하나의 절개선으로 해결할 수 있는 유륜흉터가 가장 유용합니다. 특히 유륜은 색깔이 바뀌는 부분이어서 겨드랑이, 가슴밑주름, 옆구리, 복부 흉터와는 달리 눈에 거의 보이지 않습니다. 또한 유륜 흉터도 유륜을 관통해서 가로지르는 긴 절개선이나 180도 가까운 큰 절개선을 만드는 것은 바람직하지 않으며 "최소절개-> 작은 구멍법" 으로 수술할 경우 흉터가 문제가 되지 않습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280ww.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
여유증 - 진단 초음파 검사 여성형유방의 진단과초음파 검사: 실루엣 성형외과의 노하우 * 여유증 진단에서 초음파 검사의 장점과 단점 1.발달한 유방조직을 눈으로 확인할 수 있다. 2.지방조직과유선조직 어느 쪽이 더 많은 지 확인이 가능하다. 3.수술후 나오는 지방양과 유선양을 예측할 수 있다. 4.다른 종양이나 암은 없는 지 확인할 수 있다. 5.근육이나 뼈의 발달상황을 알 수 있어 수술후 모양을 예상할 수 있다. 6.수술후 지방조직과 유선조직이 잘 제거 되었는지 확인할 수 있다. 7.고가의 검사 비용이 든다. --> 그러나 실루엣 성형외과에서는 "무료" 복잡해 보이는 표는 여성형유방을 진단받고 나서 수술을 하게 되는 과정입니다. 가장 기본적인 원칙은 여성형유방이 사춘기 때 커지고 최소 12개월 이상 지속된 경우 여유증 수술을 하게 됩니다. 하지만 성인이 되고 나서 생겼고 12개월이 되지 않은 상태라면 일단 수술하지 않고 기다리면서경과 관찰을 하게 됩니다. 약물을 복용한 경우나 다른 질환 등이 있는 경우 정밀 검사를 하게 되는데 고환의 크기를 자세히 살피고, 초음파 검사를 하게 되며 기타 다른 질환이 의심되는 경우에 피검사와 내분비내과 진료를 받습니다. 원칙적으로 여성형유방의 진단은 자세한 상담과 비교적 간단한 촉진 과정만으로 가능합니다. 유방암 검진용 엑스레이(맘모그램)이나 초음파 검사 또는 피검사 등은 다른 질환이 의심되는 경우에만 하게 됩니다. 여성형유방을 진단하기 위해 초음파 검사를 하는 것은환자에게 과도한 검사 비용을 청구하는 것이므로 하지 않는 게 원칙입니다. 하지만 초음파 검사를 하면 발달한 유방조직(유선조직과 지방조직)을 눈으로 확인할 수 있는 장점이 있습니다. 실루엣성형외과는 상담과정에서초음파 검사를 해드리고 있습니다. -> 원칙적으로 불필요한 검사이므로 따로 비용은 청구하지 않습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
여유증의 크기별 분류 여성형유방증의 크기별 분류: 2015년 renewal 여성형유방증 관련 상담을 하다 보면 자신의 여유증이 얼마나 큰 것인지를 물어보시는 분들이 많습니다. 일반적으로 크기를 소, 중, 대, 특대로 4가지로 분류를 하게 됩니다. 일반적으로 서양인 체형에 맞춰 지방흡입양을 기준으로 250cc까지는 작은 크기, 500cc까지는 중간 크기, 500cc를 넘는 경우는 큰 사이즈로 구분할 수 있습니다. 하지만 한국인의 경우 체형이 상대적으로 작아 외국인들의 크기 분류를 바로 적용하기엔 어려움이 많습니다. 또한 여성형유방은 발달한 유방조직이 있는 것으로 유방조직은 섬유조직과 지방조직으로 구성되어 있습니다. 즉, 지방조직뿐 아니라 섬유조직까지 포함한 크기별 분류를 해야 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장은 2002년부터 여성형유방 수술을 해왔으며2015년 말 기준으로 5000건을 넘었습니다. 풍부한 경험과 축적된 데이터를 바탕으로 한국인 여성형유방의 크기를 다음의 4단계로 분류하였습니다. 1. 지방조직과 섬유조직 절제량을 합한 결과가 150 이하인 경우가 작은 크기 → 오른쪽 지방흡입양은 50cc 오른쪽 섬유조직 절제양 10g으로 합쳐서 60정도로 작은 크기입니다. 2. 지방조직과 섬유조직 절제량을 합한 결과가 150에서 300사이인 경우 중간 크기 → 오른쪽 지방흡입양이 180cc 섬유조직 절제양인 50g으로 합쳐서 230정도로 중간크기입니다. 3. 지방조직과 섬유조직 절제량을 합한 결과가 300이상(보통 500이하)으로 큰 크기 → 오른쪽 지방흡입양이 630cc 섬유조직 절제양인 50g으로 합쳐서 680 정도로 특대 크기입니다. 또한 상담 전에 지방조직과 섬유조직의 각각의 구성비를 알기 위해서 초음파 장비로 진단을 하게 됩니다. 초음파 장비로 앉은 상태에서 바로 검사를 해드리고 있습니다. 초음파 검사를 통해 수술로 제거하게 되는 지방 양과 섬유조직 양을 예상할 수 있고 위의 분류에 따라 정확한 크기를 말씀드릴 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr, www.lipomastia.co.kr
여유증- 절개선 들 여성형유방증 수술을 위한 다양한 절개선 -유륜, 겨드랑이, 가슴밑주름 여성형 유방증은 남성의 유방이 마치 여성의 가슴처럼 커진 경우로 사춘기 동안 커진 가슴이 성인된 이후에도 줄어들지 않고 남아 있는 경우를 말합니다. 인구의 7% 내외에서 발생하는 것으로 되어 있으나 최근에는 식생활 습관의 변화와 특히 비만 인구 증가로 발생률이 증가 추세에 있습니다. 서양에서는 인구의 약 65%에서 여성형 유방증이 발견된다고 보고되고 있을 정도로 많습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장은 여성형 유방증에 대해 연구 및 수술해 오고 있으며 다양한 수술방법을 채택하여 좋은 결과를 보이고 있습니다. 환자 한분 한분에 맞는 특화된 방법으로 수술합니다. 여성형 유방증 수술의 목표는 커진 가슴을 줄여 정상적인 남성의 가슴으로 만들어 수술 후 자신감을 회복하고 수영장이나 대중 목욕탕을 갈 수 있도록 만드는 것입니다. 수술방법은 과도하게 커진 유방조직을 적절히 없애는 게 중요합니다. 유방조직은 지방조직과 섬유조직으로 이루어져 있습니다. 지방조직을 없애기 위해서는 지방흡입술을 하게 되는데 현재 초음파 지방흡입술이 여성형 유방증에서는 효과가 탁월합니다. 지방조직을 줄여줄 뿐 아니라 섬유조직의 크기도 줄여 섬유조직 절제술을 더욱 더 쉽게 할 수 있게 도와줍니다. 지방흡입술과 섬유조직 절제술을 위한 절개선은 유륜과 가슴밑주름 그리고 겨드랑이가 있습니다. 위 세가지 절개선은 환자 분이 선택할 수 있으며 수술 결과는 비슷합니다. 절개선은 길이가 4-5 mm정도로 눈에 잘 띄지 않습니다. 섬유조직 절제술에는 특별히 고안된 캐뉼라 (Rosenburg cannula)와 여유증 전용 가위(Silhouette-Gyne scissors)를 사용합니다. 그러나 가슴이 상당히 큰 경우이거나 섬유조직이 너무 단단한 경우에는 4mm정도의 유륜 절개선을 조금 더 연장하여 섬유조직을 충분히 절제하게 됩니다. 이 경우에도 유륜부위는 색깔이 변하는 부위로 흉터가 눈에 잘 띄지 않습니다. 실루엣 성형외과의 여성형유방증 수술목표는완벽히 정상적인 남성의 가슴 윤곽을 만드는 것입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180 www/gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
유륜 작은 구멍 여유증 수술 2016 renewal “유륜작은구멍”를이용한흉터없는실루엣여유증수술 실루엣성형외과윤상엽원장작성(무단복사나내용표절은삼가해주세요.) 실루엣성형외과여유증센터는가장많은수술을하고있습니다. 2015년현재6,000명가까이수술했습니다. 다양한수술방법들이발전해왔는데가장최근의방법은흉터를안보이게작은구멍만으로수술하는것입니다. 수술내용은“초음파지방흡입”과“섬유조직제거”입니다. (유륜작은구멍을이용하면가슴어느부위든지지방흡입을할수있습니다.) 실루엣성형외과에서는흉터에대한고민을완전히없애고자유륜에작은구멍만으로수술합니다. 작은구멍이지만모든지방과섬유조직을다제거할수있습니다. 경험과노하우가부족한병원에서는실루엣여유증센터의수술방법을흉내내지못하고기존의유방암수술방법으로여유증수술을해서유륜에큰흉터를남기거나함몰등의부작용이빈번히발생합니다. (피부색이바뀌는유륜에작은구멍을뚫습니다.이구멍을통해지방흡입과섬유조직제거를합니다.) (초음파지방흡입을통해지방을녹여서꺼내고유륜크기로흉터없이줄입니다.) (섬유조직을조각으로만들어작은구멍으로조금씩제거합니다.) (수술후흉터는3mm가되지않습니다.보통흉터가보이지않습니다. 작은구멍은인체용본드로막는데방수가되므로다음날부터샤워및일상생활을다하실수있습니다. 본드는2-3주후에자연스럽게떨어집니다.실밥을뽑거나따로소독할필요가없습니다.) “유륜작은구멍”을이용한실루엣여유증수술의장점 1. 흉터가전혀보이지않습니다. 2. 지방을녹여서꺼내고섬유조직도작은조각으로깎아서꺼내기때문에주변조직손상이없어수술직후일상생활이가능합니다. 3. 확실한지방흡입과섬유조직 제거가모두가능합니다. 4. 유두축소나함몰유두수술을동시에할수있습니다. 5. 다른병원에서흉내내기어려운가장발달한형태의수술법입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
여유증 최신 지견 여성형유방증에대한적절한치료법(최신지견) ManagementofLipomastia 윤상엽원장코멘트; Dr.Hammond는미국의성형외과의사로가슴성형분야에서두각을나타내는인물입니다. 일반적으로많은성형외과의사들이여성의가슴확대나축소수술에관심을가지고남성의여유증에대해서는무관심한경우가많지만Hammond는여유증에대해서도다양한경험을바탕으로논문과책을쓰고있습니다. 특히여유증에대한최신지견을담고있습니다. 이제더이상여유증을질병의영역으로보지않고가슴성형즉미용윤곽수술로보는경향에대해자세히설명하고있습니다. 사진9.1사춘기여유증.유륜바로밑에주변과잘구별되고단단한몽우리가만져짐. 몽우리때문에유륜이커지고또한다양한형태로튀어나오게된다. 사진9.2비만정도가더해질수록섬유-지방조직이더커져유방과비슷한모양으로됨. 이러한사춘기소년은심리적외상을쉽게받는다. 사진9.3가슴이커지면서피부가다양한정도의처짐. 경우에따라왜곡된가슴모양이더심해진다. 사진9.4유방볼륨이증가할수록유륜지름도커진다. 전반적으로사춘기소녀의유방처럼커지면서튜브형(Tuberous)가슴모양으로바뀐다. 사진9.5(A,B)60세노인성여유증.나이가들수록가슴이커져옷입을때도불편해진다. 골프셔츠같은편안한옷을입을때도문제가될수있다. 튀어나온유방윤곽에대해관심을가지게된다. 유방이커진이유는주변의섬유-지방성조직들이커졌기때문이다. 그러므로치료는유륜밑조직들직접적으로자르는것이아니라흉곽전체의지방을줄이는것이다. 사진9.6비만체형을가지신분은체질량지수가증가하면서가슴도전반적으로커지게된다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr www.lipomstia.co.kr 여유증은남성의가슴이여성의유방처럼커진상태를이야기한다. 수술적관점에서보면지속적으로가슴이커져있는상태라고표현하는것이더맞다. 이유는자라는청소년시기에는65%에서남성가슴이커져있는것을확인할수있기때문이다. 성인이된이후에도지속적으로커져있을경우수술적치료를생각하게된다. 다음의3가지중요한형태가있다. 사춘기여유증–12세정도신체적성숙과더불어가슴이커지기시작한다. 1-2년동안지속하다가일부를제외하고는다사라진다. 특징은사진9.1처럼유륜밑에딱딱하게만져지는몽우리가만져지는것이다. 사이즈는다양하고탄력있는모양보다튀어나오는모양(탈장모양)을하게된다. 종종주변부섬유-지방조직이같이커진다. 비만체형이되면지방이갑작스럽게늘어서유방이여자처럼커지게된다.(사진9.2) 피부가더늘어지고처지기도한다.(사진9.3) 유륜부위가더커지면서심하게왜곡된모양으로바뀌기도한다.(사진9.4) 노인성여유증–50세이후인생의후반부에서가슴이커지는일들이생긴다. 특히섬유-지방조직들이확연히커진다.(사진9.5) 일반적으로시간이지나면서조금씩커지게된다. 흉곽전체에고루퍼지면서가슴이커지고팔밑이나쇄골부위에도지방이쌓인다. 나이가들수록남성호르몬이감소하는게원인중하나이다 병적여유증–사춘기여유증이나노년기여유증이아닌그외연령대에서갑자기발생한여유증은병적인여유증이아닌지살펴봐야한다. 예를들어평소건강했던35세가약물복용에대한특별한이유없이갑자기여유증이생긴것이라면병적여유증으로봐야한다. 적절한검사를통해종양등이성호르몬유사물질을분비하고있는것은아닌지살펴야한다. 그외살펴야될요소는갑작스런발생,양쪽에같이생김,유륜밑부위섬유성조직의과잉성장등이다. 그외외부에서성호르몬물질이들어온경우에도가능하다. 마리화나같은마약류과잉섭취가원인이될수있다. 보디빌더로서남성호르몬이나호르몬전구체약물을복용하는경우즉아나볼릭스테로이드물질이몸안에많이들어오는경우에도가슴이커질수있다. 수술치료전에그러한약물을다끊도록하는게좋다. 검사(WORKUP) 기왕력(History) 수술전환자의이야기를잘들어야한다. 어떤나이에발병했는지? 유방성장의경과는어떠했는지? 갑가지줄어든적이있는지,통증이있는지를살펴야한다. 체중의변화도기록해야한다. 전신증상도물어봐야한다. 체중감소,야간발한,식욕감퇴,전신근육통등을물어야한다. 종양이나약물관련의심되는부분도물어봐야한다. 시력이나후각변화는없는지알아봐야한다. 아나볼릭스테로이드뿐아니라다른계통약물사용에대해서도조사해야한다. 검사(Examination) 촉감검사를하는데주변과비교해뚜렷하게구별되는섬유성조직이있는지살핀다. 가슴전체윤곽을바로잡기위해서는유방뿐아니라주변부위에지방이얼마나쌓였는지도살펴야한다. 양쪽가슴모양과비대칭성에대해서도살펴야한다. 가능하면고환도살펴서종양이없는지봐야한다. 피검사(LaboratoryTests) 여유증관련의심되는소견들이있으면내분비내과의사에게보내는것을고려해야한다. 피검사특히성호르몬관련검사가필요하다. 뇌하수체종양등을살피기위해서는MRI검사등도필요하다. 치료대상(IndicationsforTreatment) 통증이있는경우도간혹있지만대부분유방윤곽이상에따른심리적스트레스가치료받기원하는주된이유이다. 특히사춘기남성에서그런요구가많다. 청소년시기여유증이발생하면2년간은기다려야한다. 호르몬환경이안정화되면서사라지는경우가많기때문이다. 보통15세전후로이런일들이생긴다. 그러나사회적퇴행이두드러진다면조기에수술하는것도고려해야한다. 비만과연관성이많기때문에살을빼도록적극권한다. 지방조직이많이쌓여서유방이커지는것이중요한원인이기때문이다. 유륜밑부위에섬유성조직이특별히커지는것도문제가되지만결국섬유성조직이커지는것도지방이많이쌓이는것이근본원인이다.(사진9.6) 그러므로첫번째치료방법은적극적으로체중감소를위해노력하는것이다. 수술적치료를계획한경우에도적극적으로체중관리를해야한다. 노년층여유증도오랜기간동안점진적으로체중증가때문에여유증이생긴것으로볼수있다. 여유증의커진유방조직대부분이지방이다. 지방흡입이주된수술내용이되는데수술과정에서흉곽전체에대한윤곽성형과더불어겨드랑이와유방옆부분에대한체형교정을위한지방흡입과정이필요하다. 윤상엽원장코멘트; 여유증에대한최신의학적견해를담은중요한내용입니다. 더이상여성형유방증를나눌때“가성여유증과진성여유증”으로나눠서지방이많은가성은살만빼면없어진다고설명하는것은맞지않습니다. 물론사춘기시절즉중고등학생때는살을빼는것이중요합니다. 그러나성인이되고나서는체중감량을해도여유증이실제해결이안됩니다. 또한병적인여유증이매우드문데도불구하고모든여유증을병적여유증으로즉질병으로몰아가는일부유방외과의잘못된태도도고쳐야합니다. 건강보험에허위로청구하는행위도근절되어야합니다. 여유증으로고민하시는분들이가장많이해당하는경우가“사춘기형여유증”입니다. 즉중고등학생시절호르몬의불균형으로커진유방에체중이늘면서지방이더쌓여섬유-지방조직들이많아져여자유방처럼커진경우입니다. 사춘기시절에는적극적으로체중을빼면서2년간기다리면없어지는경우가많습니다. 보통만15세전후입니다.(우리나라나이로중3이나고1에해당합니다.) 그러나그이후에도지속되면살만빼서는잘안없어지기때문에수술을해야합니다. 물론수술은흉터를만들지않고지방을녹이고섬유조직을깎아서꺼내는“실루엣여유증”수술방법이탁월합니다. 암덩어리나종양을떼어내듯이유륜흉터를크게만들고적출술을하는것은미용적으로매우좋지못합니다. 실루엣성형외과는여유증에대한가장많은수술케이스와노하우를보유하고있는성형외과전문의병원입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
실루엣 여유증 2015년 특징 2015년새로운도약을~~실루엣여유증센터 안녕하세요.실루엣성형외과윤상엽원장입니다. 1998년의사생활을시작한이후2002년성형외과전문의로여유증수술을처음시작했고벌써14년이되었습니다.14년간한우물만파고있습니다. 근래들어의료시장의혼탁화로암수술을하시던일반외과(유방외과)나비뇨기과(남성의원)들도남성성형을한다면서여유증영역에서많이활동하고계십니다.자신이배우지않은수술을해야되는의료환경이참으로안타깝습니다. 여하튼대부분의학회여유증분야발표와강연은계속해서제가하고있습니다. 우리나라에서여유증을가장많이수술해왔고현재가장권위있는곳은실루엣여유증센타입니다. 흉터없는실루엣여유증시술과정 실루엣여유증센터의장점들 1. 의사들이수술받는실루엣여유증센터 사진에서보이는네분의공통점은직업이라“의사”이십니다. 남성의원을운영하시는비뇨기과선생님도유방외과을운영하시는외과선생님도본인여유증은성형외과의사인“실루엣”에게자신의몸을맡기십니다.의대생을포함하여실루엣에서여유증수술을받으신의사분이2014년말현재34분이있습니다. 2. 여유증관련각종방송의자문의역할을하고있습니다. 여유증관련방송보도가있을때항상우선적으로문의하는곳이저희“실루엣여유증센터”입니다. 3. 여유증관련논문을강연하고출판하는유일한실루엣여유증센터 10여차례가넘는여유증강연과논문출판은실루엣여유증센터만의자랑입니다. “논문”은일반광고와다릅니다.논문은해당분야전문가들의사전심의를받아발표가허용되고의학잡지에출판됩니다. 수많은광고와홍보를하지만여유증관련논문하나제대로쓴적이없고발표한적이없는짝퉁전문병원들이많습니다. 실루엣성형외과는관련전문가들이최고로뽑는여유증전문병원입니다. 4. 가장많은여유증수술을한실루엣여유증센터,다른병원서망친여유증재수술을하는4차병원 2014년말을기준으로현재여유증일차수술과재수술을합쳐5500여건의여유증수술을하고있습니다. 다른병원에서일차수술을받았으나문제가있어재수술을받으러오신분들의사진입니다. 특징은 1)눈에띄는큰수술자국, 2)섬유조직 제거가제대로안되어뾰족한부분도남거나 3)과도한섬유조직 제거와경험미숙으로함몰이생긴경우등입니다. 실루엣여유증센터는“유두밑이나유륜작은구멍”,“2mm전동칼수술법”등을개발해서흉터없이수술하고있습니다. 또한확실한지방흡입과섬유조직 제거를하고있으며100%에가까운만족도를보이고있습니다. 5. 여유증수술후부작용이가장적은곳 여유증수술은가슴전반에대한미적감각과구조에대해철저한이해가있어야합니다. 따라서미적감각이뛰어난성형외과전문의에게수술받는것이좋습니다. 유방암이나종양을제거하는수술이아니기때문에일반외과의사가아닌성형외과전문의에게받으셔야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.gynecomastia.co.kr,www.lipomastia.co.kr
여방증 종류 여성형유방증종류와다양성 LipomastiaPresentationandItsenormousVariability 유명한성형외과의사인Dr.Shemark이저술한BODYCONTOURING(McGraw-HillPlasticSurgeryAtlas)21장과22장(102p-105p)내용으로주요한부분만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트: Shemark박사는존스홉킨스의대에스탭으로활동하고있으며다양한경험을바탕으로삽화형식(atlas)의책을2010년발간하였습니다. 특히21장과22장은기초적인내용으로여성형유방증의다양한형태를보여주고해부구조에대해서설명하고있습니다. 실루엣성형외과는여유증관련유익한정보를제공하기위해노력하고있습니다. 청소년기부터성인시기까지여성형유방증이나타날수있는데여성-남성호르몬비율의불균형이원인이되거나특정약물부작용으로발생한다. 그러나많은환자들의경우뚜렷한원인이없다. 가성여유증은지방이쌓이고피부가늘어난것을말한다. 수술하지않고약물치료에대한보고가있으나효과적인치료는수술뿐이다. 피부가 남지 않는진성여유증 사진21-1설명;피부남음이없는진성여유증-17세소년으로단단한섬유조직을가지고있고오른쪽이왼쪽보다큰경우. 초음파를이용한지방흡입단독또는남는섬유조직을제거하는방법을병행해서수술한다. 윤상엽원장코멘트; 섬유조직형여유증은상대적으로드물고대부분지방형이거나혼합형이많습니다. 그러나지방형여유증도대부분섬유조직들이유두밑부분에남기때문에지방흡입만으로100%해결되지는않습니다. 일부성형외과에서지방흡입만으로여유증을수술한다고하지만섬유조직이남아봉긋함이가시지않는경우를종종만나게됩니다. 이럴경우섬유조직을제거해야되는데수술전초음파검사를먼저해서지방조직와섬유조직의양을미리알고수술을 시작해야 합니다. 과도체중감소여유증(MassiveWeightLossLipomastia): 이런타입은지방형여성형유방증이많다.지방이많이쌓이고피부가남으며처진모양이다. 피부절제와유두를옮겨주는수술을해야될수있다. 사진설명21-2.과도한체중감소여유증-53세남자로위바이패스수술후180파운드체중이감량된환자. 심각한유방처짐,지방이상,겨드랑이처짐등이있어유두이식수술과J형긴흉터를만드는여유증수술이필요했다. 탈장수술도동시에같이했다. 윤상엽원장코멘트; 과도한체중감소(MWL)은고도비만이신분들이거의마지막수단으로배리아트릭(위바이패스,위밴드등)수술을받은후피부가처지고,심하게늘어져문제가됩니다. 이러한과도한체중감소여유증은처진피부를잘라주지않으면해결이힘든경우가많습니다. 선천성유방변형(CongenitalBreastDeformity) 커진유두-유륜복합체,가슴피부처짐,또는튜브형유방변형을보이고,비대칭이있으면심리적으로심한스트레스가된다. 수술이쉽지않은경우로수직절제,수평절제그리고유두이식및지방흡입을하게된다. 사진21-3.선천성유방변형-십대소년두명의사진으로심한심리적스트레스때문에수술받기원했던환자들이다. 내분비검사상정상이었고특별한증후근은없었다. 수평또는수직절제로유방전체절제수술을하고유두이식을했다. 윤상엽원장코멘트; 결절형(tuberous, 튀어나온)가슴은가끔볼수있는선천성유방변형입니다. 가슴의마운드가비교적좁고대신유두와유륜부위가많이커져있으며섬유조직들의탈장현상이일어나기도합니다. 남성여유증에서도튜브형가슴이생길수있는데위사진에서보여지는경우가대표적입니다. 남는피부를잘라주는수술이필요할때도있지만튜브형가슴같은선천적변형에서도흉터를최소화해서잘안보이게수술하는“실루엣여유증수술방법”이매우효과적입니다. 윤상엽원장코멘트; 여성형유방증은학문적으로는섬유조직이주로발달한진성여유증(섬유조직형여유증),지방조직이주로쌓인가성여유증(지방형여유증)그리고이둘의혼합인혼합형여유증으로구별합니다. 하지만실제임상에서환자를대하고수술하다보면지방이많은지방형과일부혼합형이95%이상대부분입니다. 소수로섬유조직형여유증,과도체중감소여유증,튜브형여유증과같은특별한형태를만나게됩니다. 실루엣여유증센터는가장많은여유증수술을해오고있으며경험이많은여유증병원입니다. 여유증의형태와종류에상관없이최선의결과를내고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.krwww.lipomastia.co.kr 남성가슴:여유증의해부구조(같은 책 22장내용) A:내측흉곽동맥(internalthoracicartery),D:천공지(perforatingartery) B:대흉근,C:대흉근근막,E:남성유방조직,F:밑주름G:복직근근막,H:등배근 I:흉곽1번-7번신경의앞쪽피부분지들(anteriorcutaneousbranchesofT1-T7) J:톱니근육,M:대흉근 K:흉곽2번-6번신경의외측피부분지들(lateralcutaneousbranchesofT2-T6) L:뒤쪽늑간동맥의외측피부분지의외측유방분지들(lateralmammarybranchesoflateralcutaneousbranchofposteriorintercostalsa.) 실루엣성형외과윤상엽원장 www.gynecomastia.co.kr02-3443-1180/1280

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