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최신복부성형정보

	실루엣 뱃살리무버 “복부성형” 실루엣뱃살리무버“복부성형” (AbdominalPresentationforAbdominalContouring) 유명한성형외과의사인Dr.Shermak이쓴“BODYCONTOURING”책29장내용입니다. 실루엣성형외과는체형성형을주로수술합니다. 복부성형과관련해다양한정보를제공해드리고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 다양한연령대와특징을가진환자들이복부성형(뱃살리무버)을원하고있다. 지방분포이상(Lipodystrophy) 사진29-1설명.55세여성. 복부피하층에지방이많이쌓인경우. 지방흡입이적당함. 비만이심하지않은여성이나남성에서피부처짐이거의없으며지방만많이쌓인경우로지방흡입이적당하지만지방제거후피부가처질수있음은설명이필요하다. 출산때문에문제가생긴여성 사진29-2설명.57세여성. 출산후복부윤곽문제를보임. 제왕절개흉터너머로피부가처진상태. 출산후복근의벌어짐(diastasisrectus)과피부처짐그리고튼살등이문제될때뱃살리무버즉뱃살피부를제거하는복부성형수술이제일낫다. 과도한체중감소 사진29-3.36세환자로130파운드(약59kg)체중감량. 복벽을타이트하게죄고피부절제가필요. 당뇨,고혈압,관상동맥질환그리고관절염때문에많은사람들이다이어트를하는데간혹100파운드(약45kg)이상을줄이는경우에는복벽이느슨해지고피부가심하게처지는등의문제가생긴다. 자존감회복을위해복부성형을받기원한다. 체형윤곽술을원하는남성 사진29-4설명.46세70파운드(32kg)를다이어트와운동으로감량. 피하지방은많지않지만복부전체가큰경우. 복부지방흡입과복벽강화(plication)가필요 여성은피하지방층이두꺼워지는반면남성은지방이피하지방층이아닌내장에쌓이는경향이있다. 따라서남성은지방흡입이효과적이지못하다. 체중감소가심한경우에는복부성형수술과복벽강화수술이필요하다. 변형이생긴복부흉터(AbdominalScarringwithDeformity) 사진29-5설명.42세여자. 복부수술을여러번받음. 복부윤곽개선과흉터개선이필요. 다양한복부수술때문에심한흉터가생긴경우이거나특히흉터치유과정이제대로되지않은경우이다. 보기싫은모양이되거나타이트하거나통증이있는경우흉터개선과함께복부전반의윤곽개선을위해복부성형이필요하다. 복부탈장(Abdominalhernias) 사진29-6설명.54세여자로개복위바이패스수술을받았고절개선탈장증상이있음. 절개선탈장을교정하고동시에복부성형이필요. 이전에복부수술을받았거나임신을한경우에탈장이생길수있다. 비교적흔히볼수있는곳은상복부중앙선과배꼽이다.복부성형을같이하면탈장교정이가능하고효과적이다. 이전복부수술에서메쉬를사용했던경우탈장을교정하기위해메쉬를제거하고복벽강화(plication)을해야될때가있다. 심한뱃살(MassivePannus) 사진29-7설명54세여성.개인트레이러를붙여엄격한식단으로건강을위해살을빼는중. 처진뱃살때문에다른활동을잘할수가없어복부성형이필요. 체중이과도하게증가한경우에는복부피부가무릎까지내려올수있는데통증,발적,봉와직염,림프부종,관절염심화등의문제가생길수있다. 수술과정에서도위험 요소가많은데,정맥혈색전증,출혈과다,저체온증,상처 치유 문제등이생길수있다. 윤상엽원장코멘트:뱃 살을없애는뱃살리무버성형(복부성형)이다양한경우에필요합니다. 단순한미용수술을넘어한사람의인생을바꾸는귀중한수술이되기도합니다. 실루엣 성형외과는가장많은체형성형을하고있는병원으로다양한경험을바탕으로환자한분한분에게최적화된수술을하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
	복부 해부 구조 복부해부구조 윤상엽원장: Dr.Shermak의“BODYCONTOURING”책30장내용입니다. 비교적간단한그림입니다. 중요한신경과혈관이나오는그림입니다. 다양한 정보를 제공하기 위해 소개드립니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr A. 복직근초(근막)의바깥층 B. 백선(lineaalba) C. 늑간신경의앞쪽피부분지(anteriorcutaneousbranchesofintercostalsnerves) D. 캠퍼근막(Camper’sfascia) E. 스카퍼근막(Scarpa’sfascia) F. 흉곽복부혈관(thoraco-epigastricvessels) G. 장골하복신경의앞쪽피부분지(iliohypogastricnerve) H. 장골서혜신경(ilioinguinalnerve) I. 얕은층상복부정맥(superficialepigastircvein) J. 대복재정맥(greatsaphenousvein) K. 서혜부림프절(inguinallymphnode) L. 대퇴부정맥(femoralvein) M. 흉곽12번늑간신경의바깥쪽피부분지 N. 흉곽2번부터11번까지의늑간안쪽피부분지들 O. 광배근근육(latissimusdorsimuscle) P. 전거근(serratusanteriormuscle) 궁형라인위쪽 1. 외사근의근막(aponeurosisofexternalobliquemuscle) 2. 내사근의근막(aponeurosisofinternalobliquemuscle) 3. 횡복근의근막(aponeurosisoftrasversalismuscle) 4. 안쪽배꼽인대와폴드(medialumbilicalligamentandfold) 5. 안쪽배꼽폴드안의배꼽(uracusinmedianumbilicalfold) 6. 복직근근막(transversalisfascia) 궁형라인아래쪽 1. 복직근근막의앞쪽층(anteriorlayerofrectussheath) 2. 복직근근육 3. 횡복직근근막 4. 복직근근막의안쪽층(internallayerofrectussheath) 5. 겸상인대(falciformligament) 6. 횡복직근근육 7. 안쪽사근근육 8. 바깥쪽사근근육 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr
	복부성형과 가슴성형 동시 수술의 안정성과 효율성 가슴과 복부 동시 성형수술의 안전성과 성공적인 결과 미국의 성형외과 의사인 등이 에 발표한 내용입니다. 실루엣 성형외과에서는 전국에서 유일하게 복부 흉터를 통한 가슴확대 수술 (TABA)를 하고 있습니다. 가슴과 복부 동시 성형은 많은 노하우와 경험이 필요한 수술입니다. 본 논문의 주된 내용은 복부성형과 가슴성형을 같은 수술로 한번에 해도 안전하다는 것을 보여 주는 내용입니다. 논문의 주요 부분을 발췌 요약하였습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr www.abdominoplasty 사진 3. 43세 여성 복부성형과 가슴확대수술 그리고 복부, 엉덩이, 옆구리 지방흡입을 한 모습. 8개월 후의 결과 사진 4. 51세 여자 환자로 3개월 후의 결과. 복부성형과 가슴확대 성형을 같이 함. 논문 주된 내용 요약 여러 가지 미용 수술을 동시에 하는 방법이 점점 대중화 되고 있다. 동시 수술 가운데 가장 흔한 하나의 유형이 복부와 가슴 미용수술을 동시에 하는 것이다. 회복기간도 짧아지고 경제적인 부분도 이익이 된다. 동시 수술에 대한 필요성은 점점 더 증가하고 있다. 본 논문의 목적은 복부와 가슴 수술을 동시에 할 때 안정성과 효율성에 대해 평가하는 것이다. 한 명의 성형외과 전문의가 수술한 내용들로 2006년에 출판되었던 기존의 논문 내용을 업데이트한 것이다. 후향적인 연구방법으로 진행했는데 지난 10년 동안 한 곳의 외래병원에서 복부성형과 가슴성형을 같이 수술 했다. 복부성형에는 하부(lower), 미니(mini), 전체(full), 역(reverse) 또는 360도(circumferential) 복부성형 방법을 모두 포함하였다. 가슴성형수술에는 확대수술, 처진가슴교정, 확대-처진가슴 동시수술, 축소수술 또는 보형물 제거나 교환수술을 포함했다. 수술 전과 수술 도중 데이터를 합병증이나 재수술 관점에 따라 모았다. 268명의 환자들 상대로 1997년부터 2007년까지 10년 동안 수술한 내용으로 사망, 폐색전증, 심부정맥혈전 또는 생명을 위협하는 특별한 합병증은 없었다. 합병증의 전반적 비율은34%였다. 장액종과 흉터 때문에 재수술을 한 경우가 68%(74건)이었다. 전체적인 재수술 비율은13%였다. 결론적으로 복부성형과 가슴성형수술을 같이 하는 것은 안전하고 효과적인 수술이라는 사실을 많은 경험을 통해 알 수 있었다. 합병증과 재수술 비율은 각각 따로 하는 수술과 비슷했다. 즉, 동시 수술에서 합병증이나 재수술 비율이 더 증가하는 것은 아니다. 윤상엽 원장 코멘트; 복부와 가슴을 동시에 수술하기 위해서는 더 많은 경험과 노하우가 필요합니다. 논문의 내용은 복부와 가슴수술을 같은 시간에 하지만 따로 수술하는 내용입니다. 역시 안전하고 효율적이다 는 주장을 객관적 데이터로 증명하는 내용입니다. 특별히 실루엣 성형외과에서는 가슴보형물을 복부성형 과정에서 생기는 흉터를 이용해 수술함으로 진정한 의미의 동시 수술을 하고 있습니다. 국내에서 유일하게 가슴복부 동시성형을 할 수 있는 성형외과 전문의 병원입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr www.abdominoplasty
	코르셋 복부성형 - 늘어진 뱃살 줄이기 복부윤곽을 개선시키기 위한 복근성형 ; 복부성형에서 근육근막층 교정에 관한 개념 브라질의 유명한 성형외과 의사인 Nahas와 Ferreira가 공동으로 집필한 내용으로 2010년 에 실린 내용입니다. 내장 장기를 쌓고 있는 복벽 및 복근이 체중 증감과 임신의 영향으로 느슨해지면 아랫배가 많이 튀어나오게 됩니다. 보기 싫게 나온 복부 윤곽은 뱃살리무버(복부성형)를 통해 교정할 수 있습니다. 벌이진 복근이나 복벽을 단단하게 강화(plication)시키는 과정이 포함됩니다. 실루엣성형외과에서도 복근강화에 많은 신경을 쓰고 있습니다. 마치 코르셋을 입은 것처럼 복부 윤곽이 좋아진다고 해서 “코르셋 복부성형’이라고도 합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr 사진 설명(Fig. 9) 33세 A 타입(임신 후 심하게 벌어진 복근 rectus diastasis), 복근 전방근초를 강화(plication)한 지 1년 후 사진 설명 (Fig. 10) (윗줄 왼쪽) 32세 환자 B 타입(벌어진 복근과 느슨해진 복벽). (윗줄 오른쪽) 교정 수술 8개월 후 복근과 외사근막을 강화함. (아랫줄 왼쪽) 수술 전. (아랫줄 오른쪽) 수술 후. 사진 설명. (Fig. 11) (왼쪽) 45세 C 타입(명치 부위부터 복근이 벌어져 양쪽 옆에 붙는 형태). (오른쪽) 교정 후 9개월. 사진 설명(Fig. 12) (왼쪽) 42세 여자 D 타입 허리라인 개선을 위해 수술. ( 오른쪽) 외사근을 안쪽으로 전진 8개월 후복벽은 임신, 체중변화 그리고 이전 복부 수술의 영향을 받아 근육과 근막이 약해지고 노화와 선천적인 문제 등이 원인이 된다. 몇몇 환자들은 전체적으로 약한 근막(aponeurosis)를 가지고 있어 수술 교정이 불가능하다. 유전적으로 결정되어 있는 콜라겐 I과 III형의 비율이 나이가 듦에 따라 달라지는데 II형이 늘어나며 복막 전체가 약해지기 때문에 교정이 안된다. 나이가 듦에 따라 콜라겐과 근육이 더 유연해지고 잘 늘어난다. 복부성형 과정에서 교정을 해도 근육 움직임을 버티지 못하게 된다. 피부가 많이 처지거나 남는 경우 근육과 근막 변형은 더 복잡하다. 2가지 분류 체계가 있다. 먼저, 피부가 남는 정도에 따른 분류이다. 사진 설명(Fig. 1) 타입 1 – 피부가 조금 남고 배꼽이 높은 곳에 있는 경우. 타입 2 – 피부가 조금 남고 배꼽이 높지 않고 적당한 위치에 있는 경우. 타입 3 – 피부가 많이 남는 경우. 또 다른 분류 방법은 근육 근막 변형에 기초한 분류 방법으로 4가지 타입이 있다.사진 설명(Fig. 2) 타입 A- 임신 등이 원인이 되어 복근이 벌어진 경우로 복근은 갈비뼈 경계부분에 붙어 있다. 복직근의 전방근초를 강화하면(모아주면) 해결된다. 타입 B- 복직근 뿐 아니라 외사근의 근막도 모아줘야 되는 경우. 타입 C- 선천적으로 복근 벌어짐이 있는 경우로 복직근이 갈비뼈 경계의 양쪽 옆에 붙는 경우. 타입 D- 허리 라인이 잘 안보이며 외사근을 안쪽으로 전진시켜야 되는 경우. 왼쪽에서 오른쪽으로 갈수록 근육과 근막의 느슨함이 심하다. 타입 A나 타입 1이 심하지 않은 변형이며 타입 D나 3로 갈수록 심한 변형이다.같은 환자여도 타입 1,2,3으로 분류할 수 있고 그 속에서 타입 A,B,C,D로 세분할 수 있다. 복근초(rectus sheath) 강화복직근을 싸고 있는 전방근초(anterior rectus sheath)를 모아주는 수술이 가장 많다. 효과에 대해서는 논란이 있었으나 CT등을 이용한 여러 보고에서 수술 6개월 후 반복적으로 체크했을 때 복근 벌어짐이 교정되었고 유지됨을 확인할 수 있었다. 심지어 수술 후 임신을 해도 교정해놓은 복근 벌어짐이 유지됨을 확인할 수 있었다.사진 설명(Fig. 3) (윗줄 왼쪽) 25세 여성 심하게 늘어진 아랫배 피부와 벌어진 복근(타입 3 A). ( 윗줄 가운데) 벌어진 복근을 교정하는 복부성형 후 1년. (윗줄 오른쪽) 2년 반 후로 임신 7개월. 2개월 후 출산. (아랫줄 왼쪽) 출산 후 4개월 째. 교정된 복부 윤곽이 잘 유지된 모습. (아랫줄 오른쪽) 가슴확대 수술을 했으며 복부에는 추가 수술을 하지 않았으나 임신 전 수술했던 복근 강화수술 결과가 잘 유지된다. 근막강화를 한 경우 배꼽 혈액공급에 문제가 있을 수 있으므로 배꼽을 근막에 단단히 붙이는 과정이 중요하다. 혈액공급이 좋으면 배꼽이 좁아지는 현상이 줄고 비후성반흔도 잘 안 생기며 상처 벌어짐도 적다. 수술방법(Technique) 명치끝 보다 2cm아래 지점부터 시작해서 음모 윗부분까지 근막강화를 한다(벌어진 복근을 모아준다). 복직근 전방 부분을 2층으로 2번 나일론 실을 사용해서 꿰맨다. 첫 층은 interrupt buried 형태로 꿰매고 두번째 층은 연속봉합으로 꿰맨다. 외사근 근막강화(Plication of the External Oblique Aponeurosis) 복직근 벌어짐을 교정한 후에도 여전히 근육과 근막이 늘어져 있는 경우가 드물지 않다. 복직근 전방 부분을 더 잡아 당기기도 하지만 복벽 긴장도만 올라가는 경우가 많고 복부 윤곽만 나빠지며 부자연스럽게 바뀐다. 그러므로 복직근 벌어짐 때문에 근막강화를 한 후에도 옆구리 쪽과 위아래(hypogastric) 부근의 느슨함(laxity)이 있는 경우에는 외사근 근막강화를 적용하는 게 좋다. 복부 전체의 긴장도를 개선시켜줄 뿐 아니라 복직근 근막강화만으로 해결안 되는 배꼽 주위도 타이트하게 만든다. 야윈 환자도 이런 식의 L 자형 또는 역L자 형의 외사근 근막강화가 윤곽 개선에 도움된다. 외사근의 기능을 강화시켜 주는데 근육 기시부와 종말부 사이를 더 가깝게 해준다. 임신 시 복부가 수직방향으로 길어지는 경향이 있으므로 L자 모양의 수평 부분이 복부 모양 개선에 도움된다. 외사근 근막강화 수술 방법 배꼽 위 3cm부터 시작해서 사타구니 인대 4cm 윗부분까지 내려온다. 아래 사진처럼 수직방향 양쪽으로 내려와 L자형으로 외사근을 분리해서 중앙으로 모아 2층으로 2번 나일론을 사용해 꿰맨다. 사진 설명 (Fig. 4) 수술 중 사진 외사근 근막을 L자형 또는 역 L자형으로 잘라 모은다. 복직근 전진(advancement of the Recti Muscles) 사진 설명(Fig. 5) 선천적으로 복직근이 벌어진 경우. 복직근이 갈비뼈 경계부위의 바깥쪽에 붙는다. 선천적으로 복직근이 벌어진 경우도 있는데 임신 후에 잘 발견된다. 약 7.9%에서 관찰 할 수 있다. 상복부에 탈장이 동반되는 경우도 있다. 단순한 복직근 근막강화로는 재발하기 쉽다. 복직근을 후방 복직근초로부터 분리해서 모아주는 과정(전진시켜 주는 과정)이 필요하다. 배꼽 이하를 심하게 모은 경우에도 상복부 압력이 증가해서 보일 수 있다. 복직근 전진 수술방법 선천적으로 벌어진 복직근을 교정하기 위해서는 백색선(linea alba)근처에서 절개하고 후방 복직근초로부터 떼어낸다. 백색선 중앙부위에서 내장 장기 방향으로 깊숙히 밀어 넣는다. 2번 봉합사를 사용해 양쪽을 꿰매면 백색선 중앙부위가 들어간다. 사진 설명(Fig. 6) (A) 선천적으로 벌어진 복직근을 교정. 복직근을 후방근초로부터 박리하고 백색선 중앙 바닥으로 밀어 넣는 모습. (B) 전방근초를 중앙에서 서로 봉합 후방근초에 고정(anchor)한다. 외사근 전진(Advancement of External Oblique Aponeurosis) 1984년 Dr Appiani에 의해 처음 보고 된 이후 Psillakis에 의해 보편화 되었다. 복부 윤곽과 허리라인을 개선시킬 수 있다. 외사근을 전진시키면 허리라인이 효과적으로 줄어들고 일반적인 근막강화보다 효과가 크다. 외사근 전진 수술방법 반월선(semilunaris line) 근처에서 절개하는데 윗쪽으로 갈비뼈 경계부터 아래로는 사타구니 인대까지이다. 외사근을 전방 액와선(anterior axillary line)까지 박리한다. 사타구니 인대와 평행하게 근막 절개선을 만든다. 중앙 쪽으로 회전하면서 전진시킨다. 사진 설명(Fig. 7) 카데바 외사근을 전진시킨 모습. 타입 D의 경우에 시행복벽 결손 교정(Correction of Defects of the Abdominal Wall) 고도비만 체중 감소수술(bariatric surgery)를 받은 환자에서 비교적 흔히 발견된다. 정중앙 절개선을 한 결과 생길 수 있다. 1990년 Ramirez등은 “구획분리(component separation)” 수술 방법을 발표했는데 복직근을 후방 복직근초와 외사근막에서 분리하는 방법이다. 복직근을 가운데로 전진시킬 수 있다. 긴장도를 줄일 수 있는 뛰어난 방법이다. 대부분의 경우 인공근막(mesh)는 필요 없다.그림 설명(Fig. 8) “구획분리(component separation)” 수술. (A) 전통적인 방법으로 복직근을 후방 복직근초로부터 분리(중앙 화살표)하고 외사근을 내사근(바깥쪽 화살표)과 분리한다. (B) 복직근을 전방 복직근초로부터 분리(중앙 화살표)하고 외사근을 내사근과 분리한다. (C) 전방 복직근초와 외사근을 같이 한번에 복직근과 분리한다. 반원 라인 근처가 약해지는 것을 막아준다.(à Spiegel’s 탈장) 결과 복근을 강화하거나 외사근을 수술하는 일련의 과정은 복부 윤곽 개선에 매우 중요한 역할을 한다(사진 9-12). 광범위한 부분을 강화시키면 자연스러운 모습이 사라지고 인공적인 윤곽으로 바뀔 수 있으므로 근육 등을 전진시켜 주는 방법도 병행하는 게 좋다. 윤상엽 원장 코멘트; 늘어지고 처진 뱃살을 잘라주는 “뱃살리무버” 성형에서 중요한 부분 중 하나는 튀어나온 복부 윤곽을 어떻게 개선시키느냐입니다. 복부 윤곽을 정상적으로 만들기 위해서는 피부와 지방만을 다뤄서는 안 됩니다. 내장 장기 등을 감싸고 있는 복벽, 복근 및 복막 등을 적절히 다뤄야 합니다. 실루엣성형외과에서도 복근을 싸고 있는 복막을 강화시키는 과정을 하고 있습니다. 복부 윤곽의 적극적인 개선을 위해서는 반드시 필요한 과정입니다. 많은 노하우와 경험을 가진 실루엣성형외과에서는 복부 윤곽개선을 위해 항상 최선을 다하고 있습니다.실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr
	복부성형 전반적 재수술 복부성형전반적 재수술 Complete Revision Abdominoplasty 미국 성형외과 의사 Hunstad가 쓴 “Atlas of ABDOMINOPLASTY”라는 책 11장에 나오는 “Complete Revision Abdominoplasty” 입니다. 복부성형(뱃살리무버)은 주름 많고 처진 뱃살을 확실히 개선 시킬 수 있는 효과적인 방법입니다. 경험이 적은 분에게 수술 받았거나 부족하거나 문제가 있는 결과를 보이는 경우 재수술이 필요합니다. 참고될 만한 내용 등이 있어 발췌 요약합니다. 실루엣성형외과에서는 복부성형(뱃살리무버) 수술을 전문적으로 하고 있으며 재수술 분야에서도 많은 경험과 노하우를 보유하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr 흉터성형만 하는 부분 재수술이 아니라 “복부성형 전체 재수술”은 복부 전체를 다시 박리하고 남은 지방과 연부조직을 제거하는 비교적 큰 수술이다. 추가적인 지방흡입을 하거나, 근막강화(plication)하고 피부도 더 자른다. 흉터 위치와 질을 좋게 하고 배꼽 위치나 모양을 개선시킨다. 첫 번째 수술과 차이는 철저히 환자 요구에 초점을 맞춘다는 점이다. 즉 환자의 만족도가 가장 중요하다. 환자가 불만족을 느끼는 부분들은 윤곽이 울퉁불퉁하거나, 복벽의 느슨함이 남거았나, 연부조직의 느슨함이 심하거나, 그리고 지방이 남은 경우 등이다. 또한 흉터 위치나 질감 그리고 배꼽 이상이 중요한 불만족 요소들이다. 해결을 위해서는 적극적인 수술방법이 필요하다. 때로는 확장(extended) 복부성형이나 360도(circumferencial) 복부성형과 같은 좀 더 넓은 부위를 커버하는 재수술이 필요하다. 사진 설명(Fig. 11.13) 6-7년 전 복부성형 받은 환자. 윗배가 다시 불룩해지고 흉터가 보기 싫어 재수술 원함. 흉터를 낮추기 위해 완전 재수술을 함. 근막강화와 부분 지방흡입을 다시 함. 수술 후 사진을 보면 흉터가 낮아지고 복부 윤곽 등이 많이 좋아짐. 사진 설명 (Fig. 11.14) 이전에 복부성형을 받았던 환자로 불행하게도 교통사고를 당해 응급 개복 수술을 받았다. 수술 후 복부 흉터 전반을 개선시키기 원해 완전 재수술을 받음. 복부 수직 흉터 성형수술과 복부와 엉덩이 등에 추가적인 지방흡입을 시행함. 수술 후 사진을 보면 개선된 복부윤곽과 흉터를 확인할 수 있음. 사진 설명(Fig. 11.15) 다른 병원에서 복부성형을 받았던 환자로 흉터는 낮은 편이나 지방조직과 피부 등이 남고 복벽이 느슨해져 있고 복부 흉터 끝에 견이(dog ear)가 생겨 개선을 위해 재수술 받음. 추가적인 지방흡입과 근막강화를 다시 시행함. 수술 후 사진을 보면 전반적인 복부의 윤곽이 좋아짐 환자 선택 단순히 흉터성형과 견이를 개선시키거나 부분적인 지방흡입을 원하는 경우도 있지만 복부전체의 윤곽개선과 늘어진 복벽 또는 연부조직의 처짐을 개선시키기 원하는 경우 전반적 재수술(complete revision)이 필요하다. 수술과정 수술 준비 첫 과정으로 기본적인 수술 전 사진과 쌓인 지방과 흉한 흉터들이 잘 나오는 특별한 수술 전 사진을 찍어야 한다. 사진 설명(Fig. 11.2) 환자를 세운 상태로 기본적인 수술 전 사진을 찍는다. 일차 수술 후에 남아 있는 근육과 근막의 처짐 등이 잘 나타난다. 사진 설명(Fig. 11.3) 추가적인 사진으로 문제되는 부분에 초점을 맞춰 잘 드러나게 찍는다. 수술 전 디자인을 하는데 종종 아랫배 수평 흉터는 성형이 필요하다. 흉터가 너무 높은 경우 낮춰야 한다. 범위는 아랫배를 잡아 올림으로 정할 수 있고 최종적인 흉터는 아랫배 밑부분에 놓이게 한다. 사진 설명(왼쪽, 11.4) 아랫배를 위로 당긴 상태로 복부절개 밑 선을 그린다. (오른쪽, 11.5) 흉터 위치는 치골 상부 즉, 아랫배 가장 밑 쪽에 만든다. 마취 등 대부분의 수술 과정은 일차 복부성형수술과 같다. 튜메슨트 용액을 지방흡입 부위 전반에 주사한다. 사진 설명(Fig 11.6) 수술 준비 과정에서 튜메슨트 용액을 먼저 주사하는 게 낫다. 박리를 층에 따라 정확히 하는 게 중요하다. 이전 수술로 혈종, 장액종 또는 감염 등이 있었으면 박리 층이 잘 안보이기도 한다. 사진 설명(Fig. 11.7) 이전 수술로 장액종이나 혈종 또는 감염이 있었던 경우에는 매우 심한 흉터화가 진행되어 있을 수 있다. 심한 흉터조직은 제거해야 한다.(A, B) 혈종 조직을 떼어낸 모습(C, D) 기존 절개선보다 밑으로 자르기 때문에 각종 혈관들이 확인되는데 잘 “조절”해야 한다. 사진 설명(11.8) 첫 번째 복부성형 과정에서 많은 혈관들과 천공지가 없어졌지만 새로운 절개선을 통해 굵은 혈관들을 만날 수도 있어 혈종 발생에 유의해야 한다. 배꼽은 주변 피부로부터 떼어내고 윗배로 접근할 수 있게 만든다. 사진 설명(Fig. 11.9) 배꼽을 주변 피부로부터 떼어내고 가위 등으로 주변 조직들에서 자유롭게 만든다. 복벽이 약해진 정도에 따라서 근막강화(plication) 범위를 정한다. 명치부터 치골까지 긴 범위에 강한 근막강화를 하는 것이 복부성형에서 매우 중요한 부분이다. 사진 설명(Fig. 11.10) 근막강화(myofascial plication)을 위해 0번 나일론 봉합사를 이용해 강하게 묶는다. 범위를 미리 표시해놓고 진행한다. 피부와 연부조직을 자른다. 사진 설명(왼쪽, Fig. 11.11 잘라낼 여부조직 양을 정한다. (오른쪽, Fig. 11.12) 배꼽 위치를 정한다. 근막을 확실히 강하게 꿰매주고 진피하 봉합을 한 후 피부는 본드 등을 사용한다. 윤상엽 원장 코멘트; 복부성형재수술은 기존의 복부성형에서 부족한 부분들을 보충하기 위한 수술입니다. 역시 많은 경험과 노하우가 필요한 중요한 성형수술이라고 할 수 있습니다. 특별히 부작용이 발생하지 않았더라도 1차 복부성형 후에 갑작스런 체중 감소를 겪게 되면 복벽이 많이 약해지고 늘어져 2차 수술 즉 “복부성형재수술”등 이 필요하게 됩니다. 1차 수술과 마찬가지로 수술할 병원과 의사를 잘 선택해야 합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr
	뱃살리무버 수술에서 중요한 고려 사항들- 해부구조들 뱃살리무버(복부성형) 수술 과정에서 조심해야 될 해부학적 구조들 미국의 유명한 성형외과 의사인 Dr. NAHAI가 Clinics in Plastic Surgery라는 의학저널에 실은 내용입니다. 실루엣성형외과는 뱃살리무버 성형에 대한 선두주자로서 다양한 정보를 제공하기 위해 항상 노력하고 있습니다. 저널 내용을 요약하는 것은 일방적인 병원 광고만 보시지 말고 학문적인 내용과 전 세계적인 성형 추세에 대해서도 아실 수 있는 기회를 드리고자 합니다. 해부 구조에 대한 논문은 사실 해당 분야 전문가들도 지겨워하는 부분이지만 기초가 되는 내용입니다. 논문서론 성공적인 뱃살리무버(복부성형)을 위해서는 복부 구조에 대해 잘 알고 이해해야 한다. 피부 절제 범위를 정하기 위해서는 복부 혈액 공급을 고려해야 하고, 지방도 적절하게 다뤄져야 하며, 배꼽에 대한 혈액 공급 유지에도 신경 써야 한다. 특히 지방흡입 과정과 이전에 받은 복부 수술에 대해 주의해야 한다. 복벽은 6개의 연부 조직 층으로 이뤄져 있다: 피부, 피하지방, 근막하(subscarpal) 지방, 전방 복직근초(anterior rectus sheath), 근육 그리고 후방 복직근막(posterior rectus fascia) 이다. 복부 랜드마크, 근육과 근막, 부착부위(zones of adherence), 신경분포, 피부 피판과 지방 및 배꼽에 대한 혈액 공급 등에 대해 자세히 아는 것이 성공적인 뱃살리무버를 계획하고 시행하는데 필요한 요소들이다. 해부구조 복부 랜드마크 복부는 갈비뼈 경계, 중앙 겨드랑이선(midaxillary line), 장골능(iliac creast)과 치골결합부(symphysis pubis)로 둘러싸인 부위이다. 복벽의 앞쪽과 바깥쪽 윤곽 그리고 배꼽 위치가 중요한 랜드마크이다. 배꼽은 중앙에 있고 일반적으로 상방 늑골 능(superior iliac creast) 높이에 있다. 치골 결합부로부터 14cm 위 그리고 음모로부터 10cm 위에 있다. 랜드마크를 알고 있으면 수술 후에 배꼽 위치를 정하는 데 큰 도움이 된다. 또한 여성의 복부는 모래시계 모양이고 남성은 엉덩이로 내려가면서 좁아지지만 여성은 엉덩이 쪽에서 더 넓어진다. 근육과 근막 복벽은 4개의 쌍으로 된 근육 그룹이 있다: 복직근, 외사근, 내사근 그리고 횡복근 이 근육들은 몸통을 구부리거나 펴는 작용을 하고 복부 내용물을 보호하며 숨을 쉴 때 돕는 역할을 한다. 몸 중앙에는 백색선(linea alba)이라고 불리는 두꺼운 근막이 있다. 임신이나 고도비만을 겪었던 환자들은 이 두꺼운 근막부위가 벌어져(diastasis) 있다. 탈장은 없으나 백색선 부위가 느슨하고 약해져 있는 경우가 많다. 적극적인 근막강화(placation)를 하면 약해진 부분을 강하게 만들고 배 전체 윤곽을 평평하게 개선 시킬 수 있다. 한 쌍의 복직근이 백색선 양쪽에 위치한다. 복직근의 기원(origin)은 5번째, 6번째 그리고 7번째 갈비뼈 연골과 갈비-가슴뼈 인대 및 명치뼈(xipoid process) 부위이다. 복직근이 끝나는 지점은 치골 능, 치골 돌기 그리고 치골 결합부의 앞부분이다. 복직근에는 수평모양의 제명(inscription)부위가 있다. 제명 부위는 근막이 뭉쳐진 부분은 복직근의 기능을 강화 시켜 주는 역할을 한다. 쌍으로 된 반달모양이 복직근의 바깥쪽 경계가 된다. 이러한 수직모양의 랜드마크는 외사근, 내사근 그리고 횡복근의 건막(aponeurosis)과 연결된다. 화살모양 선(arcuate line)이 있고 그 위와 아래 근막 구조가 다르다. 화살모양 선 아래에서는 3가지의 근막이 모두 합쳐져 복직근 보다 앞에 있다. 따라서 복직근과 복막(peritoneum) 사이에는 얇은 지방층만 있다. 복부 지방은 Scarpa’s 근막에 의해 얕은 층과 깊은 층으로 나뉜다. Scarpa’s 근막은 랜드마크로 얕은 쪽에 혈관이 더 풍부하고 깊은 쪽은 덜하다. Scarpa’s 근막을 잘 이용하면 피부 절개선을 봉합할 때 긴장을 줄일 수 있으며 피부 흉터를 더 얇게 할 수 있고 흉터가 움직이는 것(scar migration)도 최소화할 수 있다. 부착 부위(zones of adherence) 부착부위를 이해하면 디자인을 더 정밀하게 할 수 있고 흉터가 움직이는 것도 예방할 수 있다. 사타구니 아래쪽에 부착부위가 있으며 치골(mons pubis) 부위도 부착부위이다. 뱃살리무버 흉터가 움직이는 것을 예방하기 위해서는 이 부분을 잘 이해해야 한다. Scarpa’s 근막을 봉합할 때 이 부분을 바닥에 붙여 움직임을 예방하는 게 중요하다. 엉덩이(hip)와 바깥쪽 허벅지 지방 모인 곳(lateral thigh fat deposits) 그리고 척추 있는 곳 또한 부착부위이다. 바깥쪽 부착부위는 360도 뱃살리무버(circumferential abdominoplasty)를 할 때 중요하다. 고도비만으로 과도한 체중감소를 보이는 환자에서도 이 부착 부위들은 종종 확실히 구별된다. 신경 해부구조 복부 피부 감각은 T7에서 T12 에 이르는 늑간 신경의 바깥 피부 및 앞쪽 피부 분지(lateral cutaneous and anterior citaneous branches)들이 담당한다. 이 신경들은 일반적으로 중간 겨드랑이 선에서 늑간 근육을 뚫고 나와 피하층으로 달린다. 그러므로 뱃살리무버에서 남겨진 피부의 감각이 대부분 보존된다. 또한 뱃살리무버 과정에서는 장골서혜부 신경과 장골 하복부 신경도 고려해야 한다. 복부 바깥쪽을 박리하는 과정에서 손상될 수 있고 허벅지 안쪽이나 사타구니 쪽 감각 손실의 원인이 된다. 복벽의 혈액 공급 복부 혈액공급에 대해 이해하는 것이 뱃살리무버 과정에 허혈성(ischemic) 합병증을 예방하는데 가장 중요하다. 수술 전 본래의 혈액 공급뿐 아니라 피판을 자르고 박리한 후 피판에 공급되는 혈행에 대해서도 반드시 고려해야 한다. 흉곽과 골반 부위의 많은 동맥들이 복부에 혈액을 공급한다. 또한 이 동맥들 사이의 컨넥션이 혈액 공급에 중요한 부분을 차지한다. 동맥 사이의 컨넥션이 있기 때문에 피판을 박리하는 동안 일부가 끊어져도 피판이 살 수 있다. 복부 혈액 공급은 위쪽-바깥쪽 기원(origin)과 하부 기원으로 나눌 수 있다. 위쪽-바깥쪽 기원은 상부 상복부 동맥(superior epigastric artery), 근횡경막 동맥(musculophrenic artery), 그리고 늑간intercostals) 및 늑하(subcostal) 동맥들이다. 상부 상복부 동맥(superior epigastric artery)은 내측 흉곽 동맥(internal thoracic artery)의 분지이며 후방 복직근초(posterior rectus sheath)로 들어가 복직근을 관통하고 갈비뼈 경계(costal margin) 부위에서 가슴뼈 바로 바깥쪽으로 나와서 심부 하방 상복부 동맥(deep inferior epigastric artery)과 연결된다.(anastomses) 전방 복직근초를 뚫고 혈관 분지들이 나와 복부 피부, 지방 그리고 근육들에 혈액 공급한다. 이러한 혈관 분지(perforators)들은 특히 배꼽 주위에 많다. 두번째 중요한 혈액공급원은 근횡격막 동맥이다. 내측 흉곽 동맥의 또다른 분지인데 갈비뼈 보다 더 깊은 층으로 아래-바깥쪽으로 내려가서 아래쪽(lower) 그리고 후방(posterior) 늑간 혈관들과 연결된다. 이들 늑간 혈관들은 대동맥에서 직접 나오는 분지들이다. 횡복근과 내사근 사이를 주행하고 곁가지(collateral), 근육성(muscular) 그리고 피부 분지들을 낸다. 발쪽(caudal)에서는 흉부 대동맥의 분지들인 늑하 동맥과 요추 동맥이 된다. 이러한 동맥들은 횡복근과 내사근 사이에서 서로 연결된 네트워크를 만든다. 이 근육 사이 공간에는 또 다른 혈관들의 네트워크도 볼 수 있는데 외측 장골 동맥 분지인 깊은 환상 동맥(deeo circumflex artery)의 상방향 분지들을 볼 수 있다. 아래쪽 혈액 순환은 한 쌍의 깊은 하부 상복부 혈관(deep inferior epigastric arteries), 한 개의 외부 장골 동맥 분지(external iliac artery branch) 그리고 한 쌍의 얕은 상복부 동맥(superficial epigastic arteries), 허벅지 동맥 분지(femoral artery branch)등이 관여한다. 깊은 하부 상복부 혈관(deep inferior epigastric arteries)는 상방-내측으로 주행해서 횡복근 근막을 뚫고 나와 복직근의 뒤쪽 경계를 따라 달린다. 그 후 근육 안으로 주행하다가 상부 상복부 동맥들와 연결된다. 천공지들은 근육을 뚫고 나와 피부에 혈액을 공급한다. 평균적으로 한쪽에서 5개의 천공지가 복직근을 뚫고 나온는데 특히 배꼽 주위에 혈관들이 많다. 상부 상복부 동맥보다는 깊은 하부 상복부 동맥에서 더 많은 혈액을 공급받는다. 뱃살리무버 수술은 안전한데 왜냐하면 수많은 혈관들이 혈액 공급을 하고 있고 혈관들 사이의 컨넥션이 존재하기 때문이다. 그럼에도 불구하고 박리할 때 조심해야 한다. 특히 지방흡입을 할 때 더욱 더 조심해야 한다. 복부 중심부를 박리하는 과정에서 근육으로부터 올라오는 천공지(perforators)들이 손상될 수 있음을 유념해야 한다. 늑간, 늑하, 그리고 요추 혈관들도 복부피판이 박리될 때 혈액 공급에 기여한다. 흉터가 있거나 이전에 지방흡입 수술을 받은 경우 복부 중심부의 피부 괴사가 생길 수 있다. 지방 혈액 공급(adipose blood supply) 복벽 지방에 대한 혈액 공급은 Scarpa’s 근막에 의해 깊은 층과 얕은 층이 나누어진다. 깊은 층은 밀도가 높지 않고 주로 밑에 있는 근육으로부터 혈액 공급을 받는다. 따라서 뱃살리무버 성형을 하게 되면 일차적인 혈액공급이 끊어진다. 얕은 층에 비해 혈액공급량이 적기 때문에 깊은 층의 지방은 피판을 들고 나면 윗 층에 기생하는 구조가 된다. 얕은 층의 지방은 더 두껍고 밀도가 높으며 혈액공급을 많이 받는다. 진피하 혈관총과 근육 분지들로부터 혈액을 공급받는다. 뱃살리무버 수술 과정에서 박리를 해도 혈액공급이 지속되는데 깊은 층 지방을 잘라내도 얕은 층 지방은 자르지 않고 유지하는 게 좋다. 복부 피부의 생존은 얕은 지방층의 혈액 공급에 달려 있는 경우가 많다. 배꼽의 혈액 공급 배꼽은 주변의 진피하총(subdermal plexus)에서 핼액을 공급받으며 덧붙여 3개의 소스가 더 있다. 1) 좌우 깊은 아래 상복부 동맥(left and right deep inferior epigrastic arteries), 2) 원형 인대(ligamentum teres), 3)중앙 배꼽 인대 깊은 아래 상복부 동맥이 중요한 혈액 공급원이다. 복직근과 후방 복직근초 사이에서 배꼽에 혈액을 공급하기 위해 여러 분지들이 나온다. 고도비만인 경우 뱃살리무버 과정에서 배꼽에 혈액 공급 위험성이 증가한다. 왜냐하면 배꼽이 길어져 있어 수술 후 뒤틀어질 우려가 크다. 말단부를 잘라서 배꼽을 짧게 만드는 것이 좋다. 배꼽 탈장이 있지 않는지 조심해야 하는데 배꼽을 싸고 있는 근막은 약하고 부지간에 손상 입기 쉽다. 림프(lymphatics) 배액 복벽, 피부 그리고 지방의 림프 배액은 사타구니와 겨드랑이 림프절로 향한다. 복직근초 바로 위에 있는 근막하 지방층에 림프 채널들이 있다. 배꼽 보다 윗부분에서는 겨드랑이 쪽으로 림프액이 흘러가고 배꼽 아래에서는 사타구니 림프절로 흘러간다. 근막하 림프 시스템을 보존하는 것이 수술 후 장액종 발생을 줄이고 배액관도 빨리 뽑을 수 있게 해준다. 요약 복부 해부구조에 대해 아는 것은 뱃살리무버에서 최선의 결과를 얻기 위한 중요한 요소(key)이다. 해부학적 지식과 함께 복부 피판의 혈액 공급을 최대로 만들고 합병증을 최소화 시키기 위해 수술 방법을 가다듬어야 한다. 실루엣성형외과에서는 뱃살리무버 라는 용어를 독자적으로 개발해서 사용하고 있으며 복부성형에 대한 많은 경험과 노하우를 가지고 있습니다. 최선을 다해 수술하고 있으며 항상 최고의 결과를 내고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty
	입원하지 않는 뱃살리무버 성형 입원이 필요 없는 복부성형(튜메슨트 복부성형 수술방법) 1998년 Aesth. Plast. Surg 22:404-407 에 실린 내용으로 미국의 성형외과 의사인 Abramson이 발표한 내용입니다. 윤상엽 원장 코멘트; 복부성형 즉, 실루엣성형외과의 뱃살리무버 수술은 반드시 입원해야 되는 수술이 아닙니다. 특히 실루엣성형외과에서는 마취도 환자 몸에 무리가 가지 않는 무통마취(경막외마취)로 수술하므로 수술 당일 퇴원하실 수 있습니다. 의미 있는 부분들이 있어 소개합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr 사진설명; 52세 남자 100파운드를 감량. 수술 전후 사진. 사진 설명. 23세 여성으로 2명의 자녀를 낳음 수술 전후 사진. 허벅지 부위 지방흡입도 같이 시행. 수술 전후 사진 윤상엽 원장 코멘트: 수술 전후 사진을 보면 훌륭히 잘된 수술 결과로 볼 수 없습니다. 여러 가지 아쉬운부분들이 보이지만 본 논문의 의미는 이미 오래 전부터(10여 년) 입원이 필요 없는 복부성형 수술이 정립되어 왔다는 것입니다. 최근에는 국내에서도 특히 실루엣성형외과 복부센터를 중심으로 발전된 수술방법들과 진일보한 수술 후 관리법 등이 도입되어 수술 당일이나 다음날 퇴원하실 수 있습니다. 논문요약 복부성형은 오랫동안 병원에 입원해야 되는 큰 수술로 인식되어 왔다. 그러나 최근에는 수술 환경과 마취 방법들이 발전하여 외래에서 수술 받는 것이 가능해졌다. 지방흡입 수술 과정에서 많이 사용되는 튜메슨트(tumescent) 방법은 출혈이 적고 수술 후 통증 관리가 필요 없는 장점들이 있다. 또한 복부성형에도 많이 적용되고 있는데 수술 3시간 이내 퇴원이 가능하다. 수술과정과 결과 6개월간 6명의 환자를 대상으로 튜메슨트 복부성형을 시행하였고 모두 수술 당일 퇴원하였다. 3명은 무릎이나 팔 또는 허벅지 안쪽 등에 지방흡입을 추가적으로 시행하였다. 수면마취(정맥마취 IV sedation)와 튜메슨트 마취로만 수술하였다. 늘어진 복막을 모은 후 marcaine를 주사하였다. 수술시간은 80분에서 140분으로 평균 115분이 걸렸다. 추정되는 출혈양은 50ml가 되지 않았다. 모든 환자는 수술 후 2시간 이내 걸어 다닐 수 있었다. 배액관(피주머니)은 3일에서 7일까지 두었다. 2명에서 장액종이 생겼다. 토의 (더 생각할 문제) 입원하지 않고 외래에서 미용수술을 하는 것은 환자로 하여금 편안함을 가질 수 있게 해준다. 출혈량이 많거나 통증이 심한 경우에는 입원이 필요하지만 튜메슨트 방법을 사용함으로 더 안전해 졌다. 또한 출혈, 멍, 붓기 그리고 수술 후 통증이 줄어들었다. 장시간 지속하는 리도케인(marcaine)를 주사하였고 소변줄(Foley catheter)등은 사용하지 않았다. 안전하면서도 좋은 결과를 얻을 수 있었고 입원하는 것에 비해 경제적으로도 이득이었다. 윤상엽 원장 코멘트: 복부성형(뱃살리무버)은 과거와 달리 안전하고 간단한 수술로 자리 잡았습니다 . 특히 하루 입원하거나 아예 입원이 필요없을 정도로 수술방법과 마취방법들이 발전하였습니다. 실루엣성형외과에서도 굳이 입원을 원하지 않는 분을 수술 당일 퇴원 가능합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr
	지방흡입 복부성형- 실루엣 뱃살리무버 성형 지방흡입 복부성형: Saldanha 수술법 2010년 CPS에 발표된 Dr. Saldanha의 논문 내용입니다. 박리를 하지 않는 뱃살리무버(복부성형)은 실루엣성형외과의 수술방법입니다. 본 논문은 지방흡입복부성형을 체계적으로 소개한 Dr. Saldanha가 직접 자신의 경험을 게재한 논문입니다. 실루엣성형외과는 뱃살리무버 성형을 가장 많이 하는 전문성형외과로 다양한 정보를 제공하기 위해 본 논문을 소개합니다. 수술 전과 후의 모습으로 아랫배의 늘어진 피부와 튼 살 등이 해결된 모습 수술 전과 후의 모습 배꼽 이하 흉터와 튼 살이 사라진 모습 대부분의 사람들은 자신의 외모에 대해 걱정을 하는데 특히 복부 모양은 비만, 체중감소, 임신 등의 이유로 영향을 많이 받는다. 피부가 처지거나 지방이 축적되거나 복근이 벌어지는 모습을 보이는데 이러한 모습 때문에 자존감이 떨어진다. 전통적인 방식의 복부성형은 혈관을 자르고 박리를 많이 했는데 여러 가지 부작용들이 생겼다. 박리를 많이 하면 허리나 등쪽의 혈관들이 잘려 피부괴사나 상처 벌어짐 등의 부작용이 생긴다. 1990년 이후 수술 트렌드가 박리 범위를 최대한 줄이는 쪽으로 발전해 왔다. 2000년 Saldanha가 체계화시킨 “지방흡입복부성형”은 복부 혈행을 80%이상 보존한다. 그림 1. Scarpa 근막를 보존하고 아랫배 부위의 지방을 이용해 복부성형을 하는 모습. 수술 테크닉 지방흡입을 먼저 하는데 복부피판이 덜 잘 움직여 내려올 수 있도록 도와준다. 혈관을 보존함으로써 신경과 임파관도 같이 보존되는 효과를 얻는다. 일반적인 복부성형과 달리 합병증이나 후유증이 거의 생기지 않는다. 윗배에서 박리하는 범위는 복근이 벌어진 부위로 한정되는데 혈행의 80%이상이 보존된다. 감각신경도 대부분 보존된다. 디자인 사진 2, 3, 4. 밑변은 12cm 치골에서 6-7cm 아래 옆 변은 8cm 윗배를 지방흡입하는 모습 잘라낼 피부 범위를 정하는 모습 배꼽을 새롭게 만들고 복부를 꿰맨 모습 Scarpa 근막을 보존하고 꿰매는 과정 때문에 최종적인 흉터 길이도 줄어든다. 합병증 발생 비율도 획기적으로 줄어들었다. 장액종은 전통적인 복부성형에서는 60%에서 생겼지만 지방흡입복부성형에서는 0.4%가 되질 않았다. 그 외 상처 벌어짐이나 피부괴사 등도 의미 있는 수준 이하로 줄었다. 윤상엽 원장 코멘트; 복부성형은 과거처럼 2주 이상 종합병원에 입원해 있어야 되는 큰 수술이 아니라 회복이 빨라 바로 퇴원할 수 있는 간단한 수술로 발전했습니다. 특히 박리를 많이해서 신경과 혈관을 다 자르는 방식의 옛날 수술법은 회복기간이 오래 걸리고 부작용이 많이 생길 수 있습니다. 최근의 수술방법은 바로 실루엣성형외과에서 하는 “뱃살리무버” 수술로 박리를 하지 않고 지방흡입만으로 날씬하게 만들고 튼 살과 주름 등을 잘라냄으로 부작용이 거의 없습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
	피통을 달지 않는 뱃살리무버 성형 피통을 달지 않는 뱃살리무버 성형 실루엣성형외과의 뱃살리무버성형(복부성형)의 특징 중의 하나는 피통을 달지 않는다는 것입니다. 복부성형을 국내에서 가장 많이 하기 때문에 가능한 실력과 노하우의 결과입니다. 피통을 사용하지 않고 뱃살리무버 수술을 할 수 있는 의사는 국내에는 거의 없어 가끔 오해를 받기도 하지만 본 논문도 피통을 달지 않고 수술하는 내용입니다. 수술하는 방식이 디테일한 부분에서는 차이가 있지만 전체적인 개념들은 비슷한 부분이 많아 소개합니다. 결론적으로 실루엣성형외과의 뱃살리무버 성형은 부작용이 거의 없으며 피통을 달지 않아 환자 분이 훨씬 편하시고 회복도 빠릅니다. 점진성 긴장 봉합(Progressive Tension Suture, PTS) 의 개념과 기능 그림 1. 복부 피판을 바닥으로 당겨 붙이는데 천층 근막(superficial fascia)을 포함한다. 사강(dead space)을 줄이고, 긴장도를 줄여서 상처치유과정을 촉진하고, 창상표면을 안정되게 고정한다. 일반적인 복부성형에서는 복부 피판의 끝부분에 혈액순환이 안 좋은데 PTS를 하면 긴장도가 복부 전체에 고루 퍼지기 때문에 혈액순환이 좋아져 합병증이 잘 생기지 않는다. 흉터도 잘 올라가지 않고 낮은 위치로 유지할 수 있다. 그림 2. 복부피판을 여러 군데 꿰매면 액체가 고일 공간(사강)이 줄어들어 장액종이 잘 안 생긴다. 일반적인 복부성형에서는 절개선 이외에는 피부가 붙어 있지 않으므로 환자가 체위를 바꾸거나 숨을 쉬는 행동만으로도 쉽게 마찰이 생겨 초기 치유과정이 방해를 받게 되어 장액종이 잘 생긴다. 그림 3. (왼쪽) 복부피판과 복벽의 관계를 보여주는 것으로 PTS를 하지 않은 상태이므로 그 면이 서로 마찰되면서 치유과정이 방해받는다. (오른쪽) 두 면이 붙어 있으므로 치유과정에 방해가 일어나지 않는다. 사진 4. 윗 줄은 수술 전이며 아래는 3개월 후. 배꼽을 통과하는 중앙선을 볼 수 있는데 PTS를 한 결과이다. 사진 6. 점진적 긴장 봉합(PTS)을 하는 장면 그림 7. 배꼽을 고정하는 모습으로 중요한 PTS 과정이다. 수술 후 하루에 3-4번 건는 것을 권하는데 2-3일 후면 서 있을 때도 자세가 편해진다. 지방흡입을 같이 한 경우에는 압박복을 입히는 게 좋다. 수술 2일 후부터 샤워한다. 6주 후부터는 과격한 운동을 해도 된다. 피부가 함몰된 경우에는 특별히 진피를 물고 있지 않았으면 1-2주면 사라진다. 사진 8. 윗줄은 수술 전으로 늘어지고 처진 뱃살을 확인할 수 있다. 중간 줄은 수술 5일 후 사진으로 흉터는 많이 보이지만 늘어진 뱃살이 해결된 모습이다. 아랫 줄은 3개월 후로 아직 흉터는 많이 보이지만 복부의 전반적인 윤곽은 매우 좋아졌다. 사진 8-1. 윗 줄은 수술 전으로 아랫 배살이 튀어나오고 처진 모습입니다. 아랫 줄은 수술 후 사진으로 늘어진 뱃살이 없어져 복부 윤관이 전반적으로 좋아졌다. 윤상엽 원장 코멘트; 위 논문에 제시된 사진은 국내 수술 환자의 결과에 비해 뛰어나지는 못한 결과입니다. 하지만 개념적으로 뱃살피부를 바닥에 고정함으로써 가능성이 있는 여러 부작용을 줄일 수 있어 매우 유용한 수술방법입니다. 실루엣성형외과에서도 이미 이러한 고정방법을 사용하고 있습니다. 실루엣성형외과는 국내에서 뱃살리무버 성형(복부성형)을 가장 많이 하고 있는 전문 성형외과 입니다. 궁금하신 부분이나 의문 나시는 부분이 있으시면 언제든 상담해 주세요. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
	복부성형 20년간의 경험 복부성형 20년간의 경험 미국성형외과 의사들은 등이 성형외과학회지 2010년 9월호에 발표한 내용입니다. 사진 5. (왼쪽) 수술 전 (오른쪽) 2년 후 초기 복부성형 결과 복부의 넓은 부위를 박리하고 지방흡입은 wet technique 사용 복부 실루엣 개선에 한계가 있다. 사진 6. (왼쪽) 수술 전 (오른쪽) 2년 후. 사진 5 환자의 옆 모습 사진 7. (왼쪽) 수술 전 (오른쪽) 9개월 후. 중간기 복부성형 결과 여전히 복부의 넓은 부위를 박리하고 지방흡입은 superwet 초음파technique 사용 옆구리쪽을 적극적으로 흡입했다. 옆구리 쪽은 실루엣이 많이 개선되었으나 윗배 복부 윤곽은 개선에 한계가 있었다. 사진 8. (왼쪽) 수술 전 (오른쪽) 9 개월 후. 사진 7 환자의 옆모습 사진 9. (왼쪽) 수술 전 (오른쪽) 5개월 후. 최근 복부성형 결과. 복부 중앙은 최소 부위만 박리하고 지방흡입은 윗배 중앙과 옆구리 쪽 모두를 초음파 technique 사용하여 적극적으로 시행 옆구리 쪽과 복부 윤곽 전반이 많이 개선되었다. 사진 10. (왼쪽) 수술 전(오른쪽) 5 개월 후. 사진 8 환자의 옆모습 윤상엽 원장 코멘트: Texas southwestern medical center의 Dr. Trussler등이 20년간 복부성형술을 시행한 250명을 대상으로 결과를 조사한 것입니다. 수술 결과는 초기에 비해 중기 그리고 최근의 결과가 점점 좋아지는 양상입니다. 수술 방법들이 점점 업데이트 되었기 때문입니다. 현재 실루엣성형외과에서 적용하는 수술방법이 논문에서 최근에 적용한다는 수술방법과 내용이 같습니다. 박리를 거의 하지 않고 배꼽 통과를 위해 윗배 가운데 일부만 박리합니다. 옆구리와 윗배 등을 적극적으로 지방 흡입합니다. 코르셋 복근 성형을 같이 합니다. 또한 실루엣 성형외과에서는 입원을 아예 하지 않거나 하루만 입원합니다. 피 주머니도 사용하지 않거나 만약 사용해도 아주 짧은 기간만 사용합니다. 안전하면서도 부작용이 없게 만들어 회복기간을 줄이는데 최선을 다하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 논문내용 – 수술방법 위주 사진 1. 수술 전 디자인; 복부성형과 지방흡입 (왼쪽) 복부 아래선 (여성 5cm 위) 표시. 옆구리 쪽은 초음파 지방흡입 위선은 앉은 상태로 정한다. (오른쪽) 옆구리와 바디 옆쪽 지방흡입 할 범위 표시 사진 2. 아래 복부 박리 수술 중 사진 (위) 사타구니 임파선 시스템 등을 보존하면서 박리 (중간) 위 배 가운데 일부만 박리. 양쪽 가장자리 신경과 혈관을 보존 (아래) 이중 근막 강화 봉합을 하는데 신경과 혈관들이 잘 보존되는 것을 보여준다. 사진 3. 이중 근막 강화 봉합 수술 중 모습. 깊은 층은 0번 굵은 실로 8자 모양으로 꿰맴 얕은 층은 0번 굵은 실로 연속(running) 잠김(locking) 방식으로 꿰맴 사진 4. 수술 중 사진 (위) 점진적(progressive) 긴장(tension) 봉합을 해서 위배 윤곽 개선 (중간) drain 2개 넣고 복부 꿰맴 (아래) 최종 피부 봉합은 환자를 앉혀서 한다. 표 2. 수술 시간은 대략 4시간 이내였다. 수술 후 입원은 1-2일 정도였는데 최근 들어 점점 줄어들었다. 지방흡입 양은 1-2리터였다. 표 3. 수술 후 합병증은 상처 감염이 1.8 % à 1.1 %로 줄어들었다. 상처 치유 관련 부작용 발생율도 11.6% à 3.2 %로 줄었다. 장액종 발생은 15%에서 11%을 거쳐 최근에는 3%로 줄었다. 다른 주요한 합병증은 거의 없었다. 윤상엽 원장 코멘트; 실루엣 성형외과는 가장 업데이트 된 수술방법을 적용해 복부성형을 하고 있습니다. 따라서 부작용 등이 매우 적습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장도 1998년부터 관련 수술들을 해 왔고 논문보다 훨씬 많은 경험을 가지고 있습니다. 실루엣성형외과는 체형성형에 특화되어 있습니다. 특히 환자의 안전성과 직결되는 부분들을 최우선 적으로 신경 쓰고 있습니다. 실루엣성형외과에서 안전하고 편리한 복부성형(뱃살리무버) 수술을 받으실 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr