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최신복부성형정보

	복부성형 - 참외 배꼽 탈장 배꼽탈장과복부성형 UmbilicalHerniaRepairattheTimeofAbdominoplasty 윤상엽원장코멘트: Dr.Shermak가편집한“BODYCONTOURING”이라는책의38장내용입니다. 고도비만이신분은내장지방이너무많아서배꼽부위근막이약해져탈장이생길수있습니다. 또한일반적으로는출산후나복강경수술후에배꼽탈장이생길수있습니다. 복부성형(뱃살리무버)수술을할때배꼽탈장을같이교정해야합니다. 일반적으로탈장수술은일반외과의사가하는경우가많지만뱃살리무버수술을성형외과의사가하기때문에간단한배꼽탈장은성형외과의사가같이 수술합니다. 사진37-10.33세복강경을이용해위바이패스수술로140파운드를감량. 체질량지수는64.2에서38로줌. 복강경넣은자리에탈장이발생해서교정함. 배꼽혈액순환을다치지않기위해복부성형과탈장을같이교정. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr 수술대상 배꼽탈장으로인해복통과같은증상이있는경우교정이필요하다. 대부분은복부성형(뱃살리무버)을위해복부를진찰하는도중우연히발견된다. 수술전디자인(마킹,Marking) 배꼽탈장부위를정확히알기위해배에숨을가득넣은상태로살피거나누를때통증을느끼는지관찰한다. 그외에는일반적인복부성형디자인과같다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 배꼽주변탈장부위를확실히노출시켜교정한다. 느슨해진복근을강화시킨다. 미니복부성형을하는경우에는배꼽을바닥에서떼어낸다음피부를잘라낸후적절한위치에다시고정한다. 아랫배의늘어진복막부위는주변복막을끌어당겨와강화(plication)한다. 탈장을먼저교정한후지방흡입을하는것이안전하다. 윤상엽원장코멘트: 출산후나복강경수술을받은경우에는배꼽탈장이드물지않게생길수있습니다. 지방흡입을계획할때배꼽탈장이있는지조심스럽게관찰해야합니다. 일부비전문의에의한무분별한지방흡입은위험할수있습니다. 따라서복부지방흡입이나복부성형즉뱃살리무버성형에경험이많은성형외과전문의에게맡기시는게좋습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr
	복부 전면 탈장과 복부성형 복부전면탈장과복부성형 VentralHerniaRepairandAbdominoplasty 윤상엽원장코멘트: Dr.Shermak가편집한“BODYCONTOURING”이라는책의37장내용입니다. 악성고도비만을해결하기위해위절제수술과같은비만교정수술을하는경우가있습니다. 체중이줄어들면서피부와조직들이느슨해지고내장을싸고있던복막과복벽이약해져탈장이생길수있습니다. 탈장교정과늘어진뱃살을해결하기위해복부성형수술이필요한경우가있습니다. 사진37-10.58세위절제수술을통해125파운드감량. 체질량지수는51.5에서29.4로줄오듦. 우측늑골아래흉터때문에보존적복부성형수술을시행. 뱃살조직4.1파운드제거. 심한탈장이배꼽과연결되어있어배꼽을없앰. 일차적으로탈장을교정한후복막을강화시킴. 22개월후의사진. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr 수술대상 비만교정을위한위절제를한경우에는수술후과도한체중감소가생기면서복벽이느슨해져절개선탈장이생긴다. 복부성형을하면서탈장을같이교정하는것은잘보이기때문에용이하다. 탈장을교정한후에도느슨해진복벽을강화해주는게필요하다. 수술전디자인(마킹,Marking) 탈장으로판단되는부위를표시한다. 기존윗배수직흉터는타원형으로잘라낸다. 복부는배꼽에서수평으로허리까지연장하고치골윗부분까지피부를잘라낸다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 팔은90도가넘지않게벌리고색전증을예방하기위해발에스타킹과펌프등을설치한다. 탈장주머니를손상시키지않게조심해서박리한다. 박리가끝난후탈장주머니를열고주변부와분리해서탈장주머니를없앤후주변근막등을이용해강하게봉합한다. 탈장부위는녹지않는굵은실로꿰맨다. 근막조직이좋지않으면탈장이재발할수있으므로Marlex메쉬를덧댄다. 피부등을밑으로끌어당겨남는부위를잘라낸다. 수술후관리 하루입원시켜관찰한다. 수액을주면탈수로인한구토와어지럼증에도움된다. 압박바인더등은배악관을제거한지1주일까지유지하는데만약환자가부종감소에도움이된다고믿고있으면더유지하기도한다. 한달간은과격한운동등을피한다. 윤상엽원장코멘트: 메쉬를사용하면장액종,신경종,감염그리고거부반응등이생길수있기때문에조심해야합니다. 탈장이가끔복잡한형태를띄고특히장유착이같이있는경우에는유착된장을분리하는개복수술이필요할수있습니다. 탈장부위를개방하지않고근막만강화시키면장이같이꿰매져장-피부누공(enterocutaenousfistula)이생기거나내장내용물의감돈(incaceration)현상이일어날수도있습니다. 따라서위절제수술등의비만교정수술후에심각한탈장이생긴경우에는복부성형과탈장교정수술을같이해야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr
	복부성형 후 피부괴사 치료방법 복부성형후 피부괴사 지료 -피부의점탄성을이용해봉합 UAE의성형외과의사인DrRatnam이쓴논문내용으로에실렸습니다. 윤상엽원장코멘트; 복부성형후에가장곤란한합병증중의하나가피부괴사입니다. 물론광범위한괴사는잘일어나지않지만봉합부위나배꼽주변에서는생길수있습니다. 특히이전에지방흡입수술이나카복시치료등을받아혈액순환이안좋을때또한당뇨등과같은질병이있는경우그리고흡연을계속하는경우에는피판피부괴사가생길수있습니다. 드물지만피부괴사가생기면환자입장에서는매우놀라게되고경험없는의사또한당황할수있습니다. 그러나대부분큰흉터도남기지않고치료가가능합니다. 만약에피판피부괴사가발생하면환자나의사모두당황하지말고2차세균감염등이생기지않게치료하고항생제주사등을맞으며인내를가지고기다리면큰문제나흉터없이해결이됩니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 복부성형후생긴피부상처합병증을해결한내용이다. 피부점탄성(점성과탄력성)을이용해해결하였다. 유용하고간단하며안전한방법이다. 35세환자로비만체형이고당뇨가있는분으로상처가벌어지고녹농균감염이생겨봉합부위T자형피부에괴사가생겼다.수술1주후였다. 사진1설명.복부성형T자봉합부위에피부괴사가생긴모습. 피부이식이나다른음압치료법,철사나클립사용등을거부했다. 부종,단단함그리고섬유화때문에피판이두껍고,퇴축되어있고,경직되어딱딱해서잘움직이지않았다. 피판을일차봉합하기위해서는왼쪽7cm그리고오른쪽3cm를안쪽과아래쪽으로당겨서봉합해야했다. 피부를과도하게당기면외부성기쪽대음순이왜곡된다. 개방된상처여서조직확장기를사용하기엔위험했다. 1번Prolene실을사용해서수평석상봉합법으로마주보는피판과치골위피부를당겼다. 치과용솜(dentalroll)를사용해구두끈타입으로제거할수있는매듭을만들었다. 사진2설명.치과용솜을이용해수평석상봉합을한해서피판을서로당기고제거가능한매듭을지었다. 개방상처사이로봉합사가보이는데일시적인봉합으로벌어진상처가유지되는모습을확인할수있다. 격일로치과용솜을새걸로바꾸고환자가많이불편하지않을정도로실을당겨피부를서로당겨줬다. 약2주경과후피판을완전히당겨서로꿰맸다. 사진3.설명.배액관을넣은상태로상처를당겨봉합한모습. 치과용솜에의해피부상처가보임. 이후다른문제없이상처가잘아물었다. 사진4.설명.수술4개월후의결과로만족스러운상처치유가되었다. 피판퇴축(retraction)또는흉터가부풀어오르거나벌어지는모습이없었다. 치과용솜에의한피부상처는점차적으로사라졌다. 토의 피부점탄성(skinviscoelastic) 피부의점탄성은다음으로구성된다. (a)피부혈액순환이유지되고조직이찢어지지않는범위내에서조금씩늘어나는성질;creep (b)피부를당겨늘어나는힘이시간이지날수록조금만든다;stressrelaxation. 본논문에서는이러한피부점탄성을이용해매일2-3mm씩피부를느릴수있었다. 치과용솜(dentalroll) 밑에놓이는피부를보호하고연부조직을세게잡을수있게해준다. 다른부드러운재료들,거즈,망사풀(tullegrass),솜뭉치,스폰지등도같은목적으로사용할수있다. 이러한받침(bolster)는피부에상처를남기는데시간이지나면서사라진다. 봉합타이트닝(suturetightening) 조직을확장할때는환자가견딜수있는정도만해야된다. 심하게조으면조직들이괴사되고봉합사나받침(bolster)가잘리거나치료를방해한다.인내가필요하다 추가적인봉합 추가적이고,연속적이거나간헐적인봉합이서로당기거나꿰매는과정에서필요하다. 이러한빨리꿰매면피판을더빨리당겨치유과정을앞당길수있다. 그러나혈액순환을제한할위험성이있고보기싫은실밥자국이남을수있다. 윤상엽원장코멘트; 복부성형후드물지만복부피판피부괴사가생길수있다. 대부분큰문제가되지않고흉터도남지않고잘낫게되는데본논문은상처가더이상벌어지지않게치유과정중간중간에실로당겨줬다는것입니다. 피부괴사부작용이난상태에서는피부에자극을주지않고치유과정을촉진되도록항생제등을사용하면서인내를가지고기다리는것이반드시필요한과정입니다. 본논문에소개된방법도비교적간단하면서현실적으로실현가능한방법임으로의미가있습니다. 결론적으로부작용을최소화하기위해서는실루엣성형외과처럼체형성형을전문으로하는병원을찾으시는게좋겠습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
	자가조직을 이용한 가슴확대와 복부성형 동시수술 자가조직을이용한가슴확대와복부성형동시수술 등PlasticandReconstructiveSurgery 발표한논문내용으로중요한부분만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트; 국내에서복부와가슴확대수술을동시에할수있는병원과의사는많지않습니다. 단순히같이수술하는것이아니라복부성형을하면서생기는긴흉터를이용해보형물을넣어가슴확대수술을동시에하는방법은쉽지않습니다. 많은경험과노하우가필요합니다. 최근물방울형보형물을많이사용하는데더자연스러운가슴모양을만들수있고터널통과가쉽기때문에장점이많습니다. 본논문은아주특별한수술에관한내용입니다. 윗배에주름이많은경우가슴밑주름쪽으로피부를당겨복부성형을할수있는데역(reverse,끌어올림)복부성형이라고부릅니다. 특히이때나오는피부와조직을잘라버리지않고가슴확대를위해재사용하는수술을설명하고있습니다. 즉,자가조직을이용한가슴확대수술과복부성형을동시에하는것입니다. 국내에서는유일하게실루엣성형외과에서만시술하고있는수술방법입니다. 사진설명.5.(위)수술전.밑주름을이용한끌어올림복부성형과자가조직가슴확대수술을동시에시행. (아래)수술1년후. 사진설명.6.(위) 가슴밑주름부분조직을이용한자가조직가슴확대수술과그부분으로피부를당긴복부성형과아랫배미니복부성형을한여성. (아래) 수술전과1년후모습. 사진설명.7.(오른쪽)수술전. (왼쪽)3년후가슴밑주름을이용해자가조직가슴확대수술과끌어올림복부성형시행. 논문배경; 본논문은가슴밑주름부위자가조직을이용해가슴확대수술을하면서동시에복부성형을하는방법을설명하고있다. 가슴쪽에흉터를만들면서복부성형을하는것은흔하지않다. 흉터가가슴밑주름쪽에남기때문에어색하다. 그러나아랫배문제가아닌윗배만의문제를가진환자도있다. 이부분을사용하면피부밑층(진피)과지방을가슴쪽으로접어넣어가슴확대수술을같이할수있다. 즉,자가조직을이용한가슴확대수술이가능하다. 야윈환자들은80-100cc확대가가능하고평균적인체형을가진환자들에서는150-200cc확대가가능하며때로는300cc이상의가슴확대도가능하다. 특히유방재건이나,심한비대칭을가지고있으면서복부성형을원하는경우그리고담낭수술흉터가너무길게상복부에있는경우에는자가조직가슴확대및끌어올림복부성형이좋은해결방법이된다. 또한기존의수술때문에많은흉터가있는경우에도대안이될수있다. 만약피판과지방만으로볼륨이부족하다면보형물을추가해서늘릴수도있다. 환자와연구방법 1997년부터2006년까지37명의환자를수술했다. 윗배피부와지방이남는상태로자가조직가슴확대수술을원하거나처진가슴을올리기원하는사람들로끌어올림복부성형을같이받고자하였다. 환자선택 사진설명.1.유방현수시험(suspensiontest) 전신거울을놓고바로선상태로가슴을손으로쥐고최대한위로당겨들게한다. 배꼽윗부분부터가슴까지피부가얼마나처졌는지를알수있다. 배꼽이하피부에큰문제가없으면지방흡입으로아랫배를해결하고피부처짐이확실하면아랫배복부성형을같이한다. 그러나일반적으로미니복부성형으로아랫배윤곽을같이개선할수있다. 수술테크닉 73%의대부분의환자는늑간신경마취와수면(정맥마취)유도로수술했다. 자가조직가슴확대수술은피판경을위쪽(머리쪽)으로잡는경우와아래쪽(발쪽)으로잡는경우로나눌수있다. 디자인은두방법다동일하다. 사진설명.2.수술전디자인(가슴밑주름부위를끌어올려윗배피부를펴게된다.) 환자가일어선상태로밑주름을그린후눕힌상태로밑주름이하피부를위로밀어피부처짐에따라피판크기를정한다. 이부분이긴장도없이밑주름과봉합될수있는범위까지디자인하는데표피를제거하는부위가된다. 아래로지방층을얼마나포함할지결정하는데가능한양과환자가원하는확대의볼륨을고려해서결정한다. 가슴밑주름을통해피판을접어유선조직밑평면으로넣어볼륨감을늘린다.공여부를꿰매면서윗배복부성형을할수있다. 만일혈행등에문제가있으면피판을접어서유선조직밑으로넣지않고전진피판(advancement)형태로유선조직밑층으로넣기도한다. 밑주름위쪽을기반으로하는자가조직을이용한가슴확대(SuperiorlyBasedAugmentationMammaplastybyReverseAbdominoplasty) 사진설명.3.(위,왼쪽)밑주름이하자가조직을이용해확대를하는데이용될부분표피를제거한다. 가능한진피를많이남기는데경계에서1cm떨어진부위진피를남기고깊은측으로들어가배꼽쪽아래로박리한다. 확대할양에따라Scarpa근막위쪽평면으로박리해서지방을확보한다. (위,오른쪽)박리는배꼽근처까지내려간다. (아래,왼쪽)복부피판을접어유선조직밑으로넣는다. 피판양쪽끝에작은절개선을넣으면더잘접어진다. 박리를충분히해서편안한느낌으로조직들이들어가게한다. 명치부터배꼽까지근막을강화해준다.명치쪽은피부를더박리해서피부가울지않게한다. (아래,오른쪽)피판을넣은후환자를앉혀서양쪽볼륨감을비교해서보완한다. 피부는위로올려가슴밑주름부근에서꿰맨다. 겨드랑이쪽이나윗배일부는지방흡입을추가적으로한다. 새로운밑주름부위는굵은실로골막등에단단히고정시킨다. 배꼽까지중앙선부위를지방흡입해서중심고랑(raphe)을만든다. 그외중간이나아랫배부위와옆구리쪽을지방흡입한다. 배액관을배꼽쪽으로빼고완전히앉힌상태로피부봉합을끝낸다. 사진설명4.탈표피화를한후두꺼운진피를가슴밑주름쪽으로당겨서꿰맨다. 명치부터배꼽까지중앙선부위는지방흡입을좀더많이해서조금들어간고랑(raphe)을만든다. 피부는인체용본드등을사용하고수술직후2주간은압박복을입히지않고피부테이핑만한다. 퇴원후1주째방문시테이프를바꾸고2주후부터압박복을입게한다. 아래쪽을기반으로하는자가조직을이용한가슴확대(InferiorlyBasedAugmentationMammaplastybyReverseAbdominoplasty) 이전에오자형(Wisepattern)가슴축소수술을받았던경우등은혈액순환문제로수술방법이제한된다. 따라서위쪽이아니라아래쪽에기반을둔전진피판을사용하는게좋다. 수술전디자인은전자와동일하다.가슴확대를위해피판을밀어넣을때유선조직밑이나근육밑평면모두를사용할수있다. 결과 29%에해당하는11명의환자에서수술전1컵이상차이가나는비대칭을보였는데수술로교정되었다. 23명(62%)은처진가슴교정수술을통시에받았고16명(43%)은아랫배복부성형수술을같이받았다. 합병증은거의없었다. 위쪽를기반으로한피판방법보다아래쪽을기반으로하는피판을사용한경우부작용이좀더많았다. 명치쪽을줄인경우도37명가운데29명,78%였다. 10명(27%)은재건목적으로자가조직을이용한가슴확대수술을동시에했다. 표1.총37명의환자에대한기록. 이전에유방암수술을받았거나방사선치료를받는등의문제가있었던환자들가운데4명에서부분피판괴사가있었가. 2명은이전에방사선치료를받았던경우이고,1명은비만환자로고정해둔부분이풀어졌다. 한명은비교적큰범위의괴사가(pyodermagangrenosum,괴저성농피증)가진행되었는데전신스테로이드치료를받고좋아졌다. 토의 아랫배밑에흉터를만들어속옷으로가릴수있는일반적인방법의복부성형에서는배꼽주변혈관을희생시키는데배꼽주위혈관은혈행이매우좋아서미세혈관접합수술을이용한가슴재건에도사용할수있다. 또한가슴밑주름에흉터를남기는“끌어올림복부성형”에서는배꼽주변혈관을보존해야한다. 배중심부의천공지를남기고정맥순환과림프순환을제한하지않아야한다. 가슴확대수술에서보형물을사용하면간단하고안전하다. 그러나구형구축,리플링,보형물주변조직위축,보형물파열,보형물의비췸과만져짐등은여전히수술의사와환자에게합병증으로남아있다. 자가조직을이용하는본논문의방법은보형물에비해몇가지장점들이있다. 이미만들어지는복부성형흉터외에추가적인흉터가필요없다. 일반적인복부성형수술에서없애는지방을재사용하는이점이있다. 구형구축과같은앞에서언급한그런보형물관련문제점들이생기지않는다. 더자연스러운촉감을가질수있다. 복부성형을같이하는방법임으로특히아랫배부위의늘어진피부와조직의처짐도해결할수있다. 단점은결과적으로흉터가길고특히명치부위중앙부위에도남는다. 그러나대부분의환자들이이부분흉터에대해불만족하지않는다. 결론 적절히환자를선택한다면“가슴밑주름자가조직을이용한가슴확대및복부성형동시수술”은매우유용한방법이다. 기존보형물을이용한확대수술을능가하는장점을지녔고동시에복부윤곽개선도가능하다. 또한가슴재건수술에도유용하다. 윤상엽원장코멘트; 자가조직을이용한가슴확대수술에대해관심을가지는경우가점점많아지고있습니다. 보형물에대한거부감때문인데아직은지방이식하는방법이많습니다. 그러나이식한지방이제대로생착하지못하고사라지는경우가너무많아아직도보형물을넣어확대하는경우가많습니다. 그러나단순지방만이아니라자가조직,즉진피와근막등을이용한가슴확대수술은조직이잘없어지지않기때문에많은장점들이있습니다. 특히복부성형을하면서나오는조직들을이용하기때문에장점들이큽니다. 실루엣성형외과에서도적용하는수술방법입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.krwww.allthatbreast.co.kr
	뱃살리무버 과정에서 바닥과 꿰매는 것은 매우 중요하다 복부성형에서 점진적 긴장 봉합의 중요성 윤상엽 원장 코멘트; 실루엣성형외과의 뱃살리무버성형(복부성형)의 특징 중의 하나는 피통(피주머니)을 거의 달지 않는다는 것입니다. 일반적으로는 출혈이나 체액등이 고일 수 있어서 피통을 사용하는 경우가 더 많습니다. 하지만 경험과 노하우가 많은 실루엣성형외과에서는 사용 안 하는 경우도 많은데, 본 논문도 피통을 달지 않고 수술하는 내용입니다. 뱃살리무버 수술 과정에서 바닥에 꿰매는 과정이 매우 중요합니다. 결론적으로 실루엣성형외과 복부센타의 뱃살리무버 성형은 부작용이 거의 없으며 환자 분이 훨씬 편하시고 회복도 빠릅니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr www.bodylift.co.kr 점진적 긴장 봉합(Progressive Tension Suture, PTS) 의 개념과 기능 사강(dead space)과 피부 긴장을 줄여서 상처치유 과정을 촉진하고, 창상표면을 안정되게 고정한다. 일반적인 복부성형에서는 복부 피판 끝부분에 혈액순환이 안 좋은데 PTS를 하면 긴장도가 복부 전체에 고루 퍼지기 때문에 혈액순환이 좋아져 합병증이 잘 생기지 않는다. 흉터도 잘 올라가지 않고 낮은 위치로 유지할 수 있다. 그림 2. 복부피판을 여러 군데 꿰매면 액체가 고일 공간(사강)이 줄어들어 장액종이 잘 안 생긴다. 일반적인 복부성형에서는 절개선 이외에는 피부가 붙어 있지 않으므로 환자가 체위를 바꾸거나 숨을 쉬는 행동만으로도 쉽게 마찰이 생겨 초기 치유과정이 방해를 받게 되어 장액종이 잘 생긴다. 그림 3. (왼쪽) 복부피판과 복벽의 관계를 보여주는 것으로 PTS를 하지 않은 상태이므로 그 면이 서로 마찰되면서 치유과정이 방해받는다. (오른쪽) 두 면이 붙어 있으므로 치유과정에 방해가 일어나지 않는다. 사진 4. 윗 줄은 수술 전이며 아래는 3개월 후. 배꼽을 통과하는 중앙선을 볼 수 있는데 PTS를 한 결과이다. 사진 6. 점진적 긴장 봉합(PTS)을 하는 장면 그림 7. 배꼽을 고정하는 모습으로 중요한 PTS 과정이다. 수술 후 하루에 3-4번 걷는 것을 권면하는데 2-3일 후면 서 있을 때도 자세가 편해진다. 지방흡입을 같이 한 경우에는 압박복을 입히는 게 좋다. 수술 2일 후부터 샤워하고, 6주 후부터는 과격한 운동을 해도 된다. 피부가 함몰된 경우에는 특별히 진피를 물고 있지 않는다면 1-2주면 사라진다. 사진 8. 윗줄은 수술 전으로 늘어지고 처진 뱃살을 확인할 수 있다. 중간 줄은 수술 5일 후 사진으로 흉터는 많이 보이지만 늘어진 뱃살이 해결된 모습이다. 아랫 줄은 3개월 후로 아직 흉터가 많이 보이지만 복부 전반적인 윤곽은 매우 좋아졌다. 사진 8-1. 윗 줄은 수술 전으로 아랫 배살이 튀어나오고 처진 모습이다. 아랫 줄은 수술 후 사진으로 늘어진 뱃살이 없어져 복부 윤관이 전반적으로 좋아졌다. 윤상엽 원장 코멘트; 위 논문에 제시된 사진은 실루엣성형외과에서 수술 받으신 환자의 결과에 비해 뛰어나지 않습니다. 하지만 개념적으로 뱃살피부를 바닥에 고정함으로써 여러 부작용을 줄일 수 있어 매우 유용한 수술방법입니다. 실루엣성형외과에서도 이미 이러한 고정방법을 사용하고 있습니다. 실루엣성형외과는 국내에서 뱃살리무버 성형(복부성형)을 가장 많이 하고 있는 전문병원입니다. 궁금하신 부분이나 의문 나시는 부분이 있으시면 언제든 상담해 주세요. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180, www.abdominoplasty.co.kr, wwwbodylift.co.kr
	젊고 예쁜 배꼽 만드는 간단한 수술방법 젊고 예쁜 배꼽 만드는 간단한 수술방법미국 성형외과 의사들인 등이 2002년에 발표한 내용입니다. 사진 설명(Fig. 4) 복부성형 전과 후의 배꼽 모양 비교 사진 사진 설명(Fig. 5) 복부성형 전 후의 배꼽사진. 배꼽의 줄기(stalk) 부위를 복벽 바닥에 꿰매 흉터를 안쪽으로 끌고 들어가고 깊게 만들었다. 위아래 길쭉한 모양으로 만들었다. 사진 설명(Fig. 6) 복부성형 수술 전후의 모습. 배꼽이 수술 전에 비해 더 길어지고 상대적으로 더 자연스러워 졌다.윤상엽원장 코멘트; 위의 두 사진에 비해 마지막 케이스는 배꼽이 너무 길어져 미용적으로 좋지 못합니다. 길다고 무조건 젊고 예뻐 보이는 것은 아닙니다. 적절히 작고 조금 긴듯한 모양이 일반적으로 가장 선호하시는 배꼽 모양입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr 수 논문 서론 복부성형에서 배꼽성형은 미용적으로 매우 중요한 과정이다. 이상적인 배꼽 모양에 대해서는 논란의 여지가 있지만 젊고 날씬한 여성의 배꼽은 매력적이다. 작고 위아래로 긴 모양을 가장 선호된다. 배꼽의 위치, 깊이, 모양 그리고 흉터 위치를 고려해야 한다. 수술 방법 피부를 수직모양으로 자르는데 특히 피부 구멍이 커지지 않게 조심한다. 배꼽을 백색선에 6시와 12시 방향을 3번 실로 고정한다. 그림 설명(Fig. 1) 배꼽 줄기 부분은 아래와 윗쪽에서 백색 선(linea alba)에 단단히 고정한다. 배꼽이 중앙선에 오도록 주의한다. 또한 충분히 깊게 만들면 배꼽 주변 흉터가 깊게 끌어당겨지는 효과를 볼 수 있다. 깊이는 복부피판 두께에 달려 있기 때문에 매우 다양하다. 배꼽 주변 근육과 근막을 충분히 강화(plication) 해주는 것이 중요하다. 특히 야윈 환자에서는 배꼽이 평평해질 수 있으므로 충분히 함몰되게 만들어야 한다. 배꼽을 위한 복부피판 구멍 위치를 적절히 결정한다. 작은 수직 절개선을 만들어 배꼽을 피부 밖으로 노출한다. 피부를 특별히 제거하지 않아도 된다. 배꼽이 옆으로 퍼지지 않게 조심한다. 수직 방향으로 피부 밑의 지방층을 제거해서 얇게 만든다. 그림 설명(Fig. 2) 배꼽 주변 2-3cm 넓이로 지방을 제거한다. 수직 절개를 이용해서 제거한다. 배꼽 주변 2-3cm의 지방을 제거하는 것이 중요하다. 대부분 별다른 지혈과정이 필요 없이 잘된다. 복부피판과 배꼽 사이를 많이 당기지 않고 꿰맨다. 그림 설명(Fig. 3) 4개의 진피 밑 봉합으로 배꼽과 복부피판 사이를 고정한다. 나머지 피부는 연속봉합(running suture)한다. 수술 후에 특별한 거즈볼이나 보조기 등을 적용하지 않으며 대부분 필요 없다. 설문조사 복부성형을 받은 환자들을 상대로 설문조사를 했는데 21명에서 응답을 받을 수 있었다. 환자들에게 배꼽의 모양에 대해 점수를 매길 것을 요구했다. 1에서 10까지 스케일을 정했는데 1은 불만족, 5는 만족 10은 이상적인 모양으로 정했다. 평균 점수는 8점이었다. 1명의 환자는 4점을 주기도 했다. 어떤 환자도 부정적인 반응을 보이는 경우는 없었다. 토의 배꼽이 미용적으로 예쁘게 나오기 위해서는 위치, 깊이, 모양 그리고 흉터 위치가 중요하다. 배꼽 줄기(stalk)를 복직근 근막과 백색선에 묶는 것은 깊게 만들고 흉터를 배꼽 안쪽 깊숙히 잡아당기는 효과가 있으며 일자 모양으로 유지가 잘된다. 기존의 여러 방법들은 배꼽을 더 크고 둥근 형태로 만들기 때문에 바람직하지 않다.수직 절개를 하는 것은 다른 절개 방법에 비해 불필요한 흉터를 줄이고 피부 밖으로 흉터가 보이는 것을 방지해 주는 장점이 있다. 절개선 주변의 피부 밑 지방을 없애는 과정은 배꼽 모양의 개선을 가져다 준다. 이전 수술방법을 바꾼 이후로 환자들의 만족도가 드라마틱하게 올라 갔다. 윤상엽원장 코멘트; 실루엣성형외과는 국내에서 가장 많은 뱃살리무버 성형을 하는 병원입니다. 뱃살리무버 수술가운데 배꼽 모양에 대해 신경을 많이 써야 합니다. 젊고 예쁜 모양의 배꼽을 만들 기 위해서 경험과 노하우가많이 필요합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr
	복부성형 재수술과 배꼽위치 복부성형 재수술과 적절한 배꼽 위치 스페인의 성형외과 의사인 이 2010년 CPS(Clinics in Plastic Surgery 37 541p에 발표한 내용입니다. 복부 성형 후에 드물지만 배꼽 위치가 너무 낮거나 높은 경우를 볼 수 있습니다. 또한 배꼽이 한쪽으로 치우치는 경우에는 환자 스트레스를 많이 받을 수 있습니다. 따라서 복부성형을 하는 성형외과 의사는 기본적으로 배꼽의 위치에 대한 해부학적 지식을 충분히 갖추어야 합니다. 적절한 배꼽 위치에 대한 비교적 중요한 내용들이 있어 요약 발췌했습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장www.abdominoplasty.co.kr 02-3443-1180/1280 논문서론 배꼽 위치와 허리 길이에 따라 3가지 형태로 구별할 수 있다. 1번 – 배꼽이 낮은 경우 경우로 치골에서 배꼽까지의 거리가 12-14cm, 음순(vulvar commissure)에서 배꼽까지 거리가 19-21cm.2번 – 배꼽이 중간 위치에 있는 경우로 치골에서 배꼽까지의 거리가 15-16cm, 음순에서 배꼽까지의 거리가 22-23cm.3번 – 배꼽이 높은 경우로 치골에서 배꼽까지의 거리가 17cm 이상, 음순에서 배꼽까지의 거리가 24cm이상 경험상 1번 경우가 56%, 2번이 31% 그리고 3번이 13%였다. 배꼽 위치에 따라 수술 후 흉터 이동과 수직 흉터를 남길 것인지가 결정된다. 저자들의 경험상 치골에서 배꼽까지의 거리를 11-14cm, 음순에서 배꼽까지의 거리가 18-21cm으로 만들기 위해서는 수직 흉터를 만들 수 밖에 없었다. 2번과 3번의 경우에서는 약 85%에서 수직흉터가 필요했다. 문제점 해결 2차적 복부성형을 원하는 환자들은 이전 수술 결과에 대해 미용적으로 만족하지 못하기 때문이다. 수술 후 복부 모양이 조화롭고, 매력적이며, 자연스러워야 하지만 그러지 못한 경우가 생긴다. 당연히 흉터가 남는데 만약 위치가 적절하면 상당수 환자들이 흉터에 대해 괜찮다고 생각한다. 2차 복부성형의 기본 원칙도 일차 복부성형의 원칙들과 동일하다. 만약 1차 복부성형 전에 적절하게 진단하고 수술 목표로 삼지 못한 부분이 있다면 2차 수술 과정에서 집중적으로 목표로 삼고 교정해야 한다. 많은 경우 배꼽의 위치가 낮아 10cm 이하였고 교정이 필요했다. 수술 방법 디자인 marking 환자를 세운 상태로 지방흡입이 추가적으로 필요한 부분을 표시하는데 뒤쪽으로는 옆구리, 엉덩이 그리고 요천추 부위이다. 앞쪽으로는 배꼽위쪽이나 배꼽 아래 튀어나온 부위이다. 아래 사진의 점선에 해당하는 피부 절제 부분의 윗 선은 수술 중에 결정한다. 절제 아랫 선은 음순으로부터 7cm 높이로 결정한다. 옆구리리프트(flankplasty)가 필요하다면 적절한 피부 절제량을 예측하고 흉터를 적절한 위치에 놓이게 조심한다. 사진 1. 2차 복부성형 디자인 지방흡입은 초음파나 전통적인 방식의 지방흡입 기기를 사용하는데 3-4mm 캐뉼라를 많이 쓴다. 지방이 많이 축적된 부분을 흡입하는데 옆구리, 등 그리고 복부 바깥쪽 부분은 심하지 않게 보존적으로 흡입하는 게 좋다. 혈액 공급을 조심해야 한다. 일반적으로 배꼽 위치를 바꾸지 않고 2차 복부성형을 한다. 1차 수술과 마찬가지로 박리는 매우 보존적으로 꼭 필요한 부분만 한다. 배 중앙의 배꼽이 지나가는 길도 8-10cm 이내로만 박리한다. 바깥쪽으로 추가 박리를 하지 않는다. 아랫 선 부분을 바닥에 6-8군데를 고정하는데 근막을 장늑골 골막에 고정한다. 흉터가 낮아지는 효과를 볼 수 있다. 첫 번째 재수술 케이스 29세 여성으로 `5개월 전에 복부성형을 받았다. 흉터가 너무 높아 문신을 해서 흉터를 가렸다. 치골부터 흉터까지의 거리가 12cm 그리고 흉터에서 배꼽까지의 거리가 9cm이었다. 재수술은 복부 전반적인 모양을 자연스럽게 만들고 치골부터 복부 흉터까지의 거리를 7.5cm으로 줄였고 배꼽까지의 거리는 13cm로 길게 만들었다. 두 번째 재수술 케이스 30세 여자로 2년 전에 복부성형을 받았는데 전반적으로 지방이 다시 쌓이고 부자연스러운 모양이 눈에 띄고 흉터가 너무 높아 재수술을 받게 되었다. 치골에서 흉터까지의 거리가 10cm이고 흉터에서 배꼽까지의 거리는 11cm였다. 옆구리 쪽과 허벅지 리프트를 같이 했으며 3개월 후의 사진이다. 치골 하부에서 흉터까지의 거리가 7.5cm으로 줄었고 흉터에서 배꼽까지의 거리는 13.5cm로 늘어났다. 세 번째 재수술 케이스 47세 여성으로 1년 전 미니복부성형 받았으나 윗배가 불룩하고 여전히 피부 늘어짐이 심해 재수술을 받게 되었다. 재수술은 지방흡입과 복근 강화를 다시 하였다. 요약 전통적인 방법의 복부성형 후에 몇몇 단점들이 생기거나 재수술이 필요한 경우가 있다. 흉터가 너무 높은 경우에도 환자의 만족도가 떨어진다. 또한 허리 쪽 피부가 많이 남는 현상이나 견이(dog ear)가 생길 수도 있다. 때로는 지방이 다시 여러 부위에 쌓이기도 하고 복근강화가 제대로 되지 않아 윗배나 복부 전체가 튀어나온 모습이 해결되지 않고 남기도 한다. 만족스런 재수술을 위해서는 2처 수술 전에 정확한 진단과 적절한 접근이 필요하다. 특히, 배꼽과 흉터의 정확한 위치를 결정하는 것이 중요하다. 윤상엽 원장 코멘트: 복부성형 수술도 점점 많이 지는 추세입니다. 일부이지만 수술 후 배꼽 위치가 부적절할 정도로 높거나 흉터도 속옷에 가릴 정도의 위치가 아닌 경우를 접하게 됩니다. 환자의 불만족도가 높으면 재수술을 해야 되는데 흉터를 낮추는 게 좋으며 때로는 배꼽의 위치를 바꿔줄 필요가 있습니다. 실루엣성형외과 복부센타는 국내에서 가장 많은 복부성형(뱃살리무버)을 하고 있는 병원입니다. 최선의 결과를 보이기 위해 노력하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.kr
	가슴 쪽 피부 절제 복부성형 - 뱃살리무버 가슴쪽피부절제복부성형 - 뱃살리무버 ReverseAbdominoaplsty 윤상엽원장코멘트: Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책의34장내용입니다. 역(reverse)뱃살리무버수술은일반적인복부성형과달리가슴쪽피부를위로당겨서제거합니다. 아래도당겨서제거하는일반적인방법과반대입니다. 장점은늘어진윗배를직접자를수있습니다. 그러나수술후사진을자세히보시면가슴중앙선에흉터가남고겨드랑이부위까지흉터가연장될수있습니다. 특별한경우에만적용하는성형방법입니다. 일차복부성형수술후가슴과맞닿는부위피부가처지고심하게남는경우이차적으로적용합니다. 사진34-5.51세위절제수술로체중100파운드(약45kg)감량. 체질량지수47에서29로줄어듬. 복부성형,등리프트,허벅지리프트그리고팔리프트와허벅지바깥쪽지방흡입같이함. 2개월후에가슴리프트와역(reverse)뱃살리무버수술. 겨드랑이조직을사용해가슴에더함. 두번째수술2달후. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr 수술대상 체중감소가무척심했던환자는가슴밑주름과배꼽사이피부가늘어질수있는데일반적인복부성형으로는효과가적다. 가슴밑주름을통한가슴성형수술과같이할경우장점이많다. 마킹(Markigs) 가슴밑주름부위피부를잡아당겨제거할피부를정해표시한다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 가슴밑주름부위부터절개를하는데중앙선을넘어간다. 근막(Scarpa’sfascia)를넘어밑층까지박리해내려간다. 적당한긴장도를유지하면서피부를당긴다. 여러단계로나눠피부를조금씩잘라내는데너무느슨하지도않고너무타이트하지않게주의한다. 늑간공간에오랫동안작용하는국소마취제를주사해서수술후통증을줄인다. 3층으로꿰맨다.깊은층근막을늑골골막에고정한다. 진피와피부밑층을꿰맨다. 피부는조직접착제등을사용한다. 수술후관리 통증관리에문제없으면입원하지않고당일퇴원시킨다. 그러나통증완화를위해하루입원시킬수도있다. 가슴밑주름부위피부가쓸리거나상하지않게패딩을대고잘맞는브래지어를착용시킨다. 윤상엽원장코멘트: 아랫배에흉터를만드는일반적인복부성형과역(reverse)복부성형을같이하는것은좋지않습니다.혈액순환에문제가생길수있습니다. 가슴축소수술등의가슴성형수술과같이하는게좋습니다. 가슴밑주름을넘어중앙선에흉터를남기는경우가많기때문에이부분흉터관리에집중해야합니다. 근막을당겨늑골골막에붙아기때문에늑골통증이생길수있어통증관리가필요합니다. 일반적인복부성형후에도개선되지않는윗배피부를제거하는이차수술로적당합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr
	복부윤곽 개선을 위한 뱃살리무버 “복부성형” 뱃살리무버“복부성형” AbdominalPresentationforAbdominalContouring 유명한성형외과의사인Dr.Shermak이쓴“BODYCONTOURING”책29장내용입니다. 실루엣성형외과는체형성형을주로수술합니다. 복부성형과관련해다양한정보를제공해드리고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 다양한연령대와특징을가진환자들이복부성형(뱃살리무버)을원하고있다. 지방분포이상(Lipodystrophy) 사진29-1설명.55세여성.복부피하층에지방이많이쌓인경우.지방흡입이적당함. 비만이심하지않은여성이나남성에서피부처짐이거의없으며지방만많이쌓인경우로지방흡입이적당하지만지방제거후피부가처질수있음은설명이필요하다. 출산때문에문제가생긴여성 사진29-2설명.57세여성.출산후복부윤곽문제를보임. 제왕절개흉터너머로피부가처진상태. 출산후복근의벌어짐(diastasisrectus)과피부처짐그리고튼살등이문제될때뱃살리무버즉뱃살피부를제거하는복부성형수술이제일낫다. 과도한체중감소 사진29-3.36세환자로130파운드(약59kg)체중감량. 복벽을타이트하게죄고피부절제가필요. 당뇨,고혈압,관상동맥질환그리고관절염때문에많은사람들이다이어트를하는데간혹100파운드(약45kg)이상을줄이는경우에는복벽이느슨해지고피부가심하게처지는등의문제가생긴다. 자존감회복을위해복부성형을받기원한다. 체형윤곽술을원하는남성 사진29-4설명.46세70파운드(32kg)를다이어트와운동으로감량. 피하지방은많지않지만복부전체가큰경우. 복부지방흡입과복벽강화(plication)가필요 여성은피하지방층이두꺼워지는반면남성은지방이피하지방층이아닌내장에쌓이는경향이있다. 따라서남성은지방흡입이효과적이지못하다. 체중감소가심한경우에는복부성형수술과복벽강화수술이필요하다. 변형이생긴복부흉터(AbdominalScarringwithDeformity) 사진29-5설명.42세여자.복부수술을여러번받음. 복부윤곽개선과흉터개선이필요. 다양한복부수술때문에심한흉터가생긴경우이거나특히흉터치유과정이제대로되지않은경우이다. 보기싫은모양이되거나타이트하거나통증이있는경우흉터개선과함께복부전반의윤곽개선을위해복부성형이필요하다. 복부탈장(Abdominalhernias) 사진29-6설명.54세여자로개복위바이패스수술을받았고절개선탈장증상이있음. 절개선탈장을교정하고동시에복부성형이필요. 이전에복부수술을받았거나임신을한경우에탈장이생길수있다. 비교적흔히볼수있는곳은상복부중앙선과배꼽이다. 복부성형을같이하면탈장교정이가능하고효과적이다. 이전복부수술에서메쉬를사용했던경우탈장을교정하기위해메쉬를제거하고복벽강화(plication)을해야될때가있다. 심한뱃살(MassivePannus) 사진29-7설명54세여성.개인트레이러를붙여엄격한식단으로건강을위해살을빼는중. 처진뱃살때문에다른활동을잘할수가없어복부성형이필요. 체중이과도하게증가한경우에는복부피부가무릎까지내려올수있는데통증,발적,봉와직염,림프부종,관절염심화등의문제가생길수있다. 수술과정에서도위험요소가많은데,정맥혈색전증,출혈과다,저체온증,상처치유문제등이생길수있다. 윤상엽원장코멘트: 뱃살을없애는뱃살리무버성형(복부성형)이다양한경우에필요합니다. 단순한미용수술을넘어한사람의인생을바꾸는귀중한수술이되기도합니다. 실루엣성형외과는가장많은체형성형을하고있는병원으로다양한경험을바탕으로환자한분한분에게최적화된수술을하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr www.bodylift.co.kr
	비만체형 - 몸매교정성형 비만몸매 교정수술: 고도비만수술과 몸매교정성형이란 비만 인구의 증가는 서구사회뿐 아니라 전 세계적인 추세이며 국내에서도 문제가 심각해지고 있습니다. 특히 어른뿐 아니라 아이들에게도 놀라울 정도의 높은 비율로 증가하고 있습니다. 최근 미국의 자료에 따르면 1988년부터 1994년까지는 12세에서 19세까지의 아이들 중에서 10.5%가 과체중이었으나 현재는 15.5%로 증가하였고, 과체중으로 분류되는 환자들이 무려 64.5%에 이르며 그 중 비만으로 분류되는 환자(BMI 30이상)는 약 30%에 이릅니다. 비만에 관련된 사망자 수도 급격한 증가 양상을 보이고 있는데, 관상동맥질환, 고혈압 그리고 제2형 당뇨병 등이 비만과 관련된 질환들입니다. 고도비만수술(배리아트릭수술)의 안전성과 효율성이 점점 나아지고 있으며, 더 많은 수술이 시행되고 있습니다. 따라서 많은 환자들이 고도비만수술 후 과도히 남는 피부문제와 관련하여 성형외과 의사의 도움을 얻기 위해 병원을 방문하고 있습니다. 고도비만수술은 미국에서 2002년 6만3천건 이상이 시행되었는데, 1999년에 2만8천8백 건 이었던 것이 무려 119%가 증가한 것입니다. 2004년에는 14만 건을 넘는 것으로 보고가 되고 있습니다. 따라서 비만몸매교정술도 2004년에 5만6천 건이 시행되었습니다. 이러한 경향은 앞으로 계속될 것이며, 미국만의 문제가 아니라 국내에서도 비만인구의 급격한 증가와 더불어 고도비만수술과 비만체형교정수술이 증가하고 있으며 앞으로도 더욱 더 증가할 것으로 예상됩니다. 급격히 빠진 체중 때문에 하게 되는 몸매교정술은 전통적인 복부성형술에서 발전하여 매우 특화된 수술과정입니다. 신체의 특정부위를 미용적 관점에서 개선시키는 것으로 몸매전반에 대한 미적 감각이 중요하다고 하겠습니다. 몸매교정술 많은 발전에는 지금은 고인이 된 미국의 저명한 성형외과 의사 Ted Lockwood 박사님의 역할이 컸습니다. 그는 노화, 체중 변화, 임신 그리고 햇빛에 의한 피부의 영향들에 대해 공부하였고, 이러한 연구들을 바탕으로 표층 근막 시스템이라는 피부 처짐을 방지하여 젊어 보이는 외모와 몸매를 유지하는 중요한 구조물을 밝혀 내었습니다. 또한 Lockwood 박사는 그의 발견을 토대로 몸매교정술을 위한 디자인들을 발전시켰고 국제적으로 많은 성형외과의사들에게 자신의 연구를 알리고 가르쳤습니다. 이전에는 다소 위험하게 느껴졌던 고도비만수술이 점점 발전을 거듭하여 안전성과 효율성이 확립되어 최근에는 고도비만수술 후 처진 피부에 대한 몸매교정수술이 급격한 발전을 이루고 있습니다. 따라서 실루엣 성형외과에서도 앞선 수술방법과 경험 및 몸매교정술에 대한 전반적인 내용을 다음의 주제들에 초점을 맞추어 소개하기로 하였습니다. 1. 다양한 고도비만 수술 과정 그리고 몸매 교정술2. 과도한 체중 감소 환자에게 일어나는 생리적 효과 3. 이러한 환자들의 수술 전 검사와 수술동의서 내용4. 과도한 체중 감소 환자에 있어 몸매 교정술의 단계5. 과도한 체중 감소 환자에 특이적인 안전성 문제6. 수술 전 디자인과 수술적 방법7. 발생할 수 있는 합병증과 예방책 및 치료방법 실루엣 성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr