실루엣성형외과, 윤상엽원장의 실루엣여유증, 실루엣성형외과, 여유증 재수술 유두유륜성형

최신리프트정보

	지방흡입 25년간 26,259명에 대한 경험 지방흡입:다양한기구를사용한25년간26,259명수술경험 콜롬비아성형외과의사들인 등이에발표한내용입니다. 윤상엽원장코멘트; 파리Dr.Illouz가현재지방흡입수술의원조라고할수있습니다. 초기에는지방을물로불려서뺀다는개념없이건조한상태로지방을뜯어내는방식(dryliposuction)이었는데혈관손상이많아빈혈이큰문제가되었습니다. 지방흡입양이많아지면반드시수혈을해야되었습니다. 그러나시간이지나면서체액과같은등장성용액을넣는투메슨트방법이일반화되었습니다. 체액과비슷한등장성용액이몸안에많이들어가게되면지방이물에불게되어흡입이잘되고,특히혈관수축제인에피네피린등을같이넣어줌으로써출혈이거의생기지않기때문에수혈이더이상필요없게되었습니다. 또한초음파나레이저를이용한지방흡입방법들이계속발전하고있습니다. 콜롬비아와같은남미에서는체형성형이무척많은데지방흡입수술이아주많습니다. 본논문내용은약2만6천명의환자들을대상으로4명의성형외과전문의가25년간수술한데이터를모은것이기때문에의미가큽니다. 수술의사가해당분야에경험이많다는것은해당분야공부를많이했다는사실과더불어제일중요한부분이라고할수있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr 논문배경: 지방흡입수술이발달해서성형외과의사로하여금안전하고효과적으로체형성형을할수있게되었다. 수술기구와방법들이많이발전해왔다. 초음파지방흡입이나레이저지방흡입등의방법들이발전되었다. 연구방법: 콜롬비아성형외과의네명의의사들이25년간수술한26,259명의환자정보를모아분석했다. 수술방법별로효과와부작용들을비교했다. 초반에는건조지방흡입(dryliposuction)방법을했는데,10,12또는15mm캐뉼라를사용했다. 그후5,6,그리고8mm로줄였다. 턱밑과같은얼굴은3mm캐뉼라를사용했다. 깊은층지방을주로흡입했고피가나오면중지했다. 마취과의사와협진해서지방을뺀만큼체내로식염수등을넣어줘신체발란스를유지했다. 지방흡입양은2000ml에서4000ml로제한했다. 헤모글로빈이8이하인경우나빈혈의증상(빈맥,저혈압,지속적두통,어지럼증,무기력증)이있는경우에는수혈을했다. 1983년부터1987년까지건조지방흡입방법으로수술했다. 1987년이후는투메슨트(tumescent)방법을적용했고캐뉼라지름은3,4,5mm로줄였다. 제거지방양은5000ml로제한했다. 침윤(지방층에넣는)용액,볼륨제거,수술시간등은투메슨트방법으로하거나다른지방흡입방법을하는경우모두에서별차이는없었다. 초음파지방흡입은1998년부터1999년사이에적용했고레이저지방흡입은2007년부터2008년까지사용했다. 레이저지방흡입시에는내부다이오드레이저를사용했다. 수술후2개월동안압박복을입혔다. 지방흡입을받은환자가운데30%에서는한개이상의추가수술을같이했다. 수술시간이5시간이넘거나다른위험성이있는경우에는추가수술을같이하지않았다. 지방흡입수술만한경우와다른수술을같이했을때합병증발생률에는차이가없었다. 테이블1.지방흡입과다른수술을같이한경우가30.3%; 이중복부성형6221건,가슴확대1497건,눈성형수술87건,엉덩이지방이식이3110건이었다. 결과 총26,259명의환자차트를검토했다. 64.5%에서BMI가25에서30사이였다. 5%에서수술후장액종을경험했다. 2.3%에서수술후섬유화소견을보였다. 모든환자의18%,건조지방흡입의60%에서빈혈소견이있었다. 레이저지방흡입에서염증와발적이적었다. 피부괴사는초음파지방흡입에서(0.33%)다른방법보다높았다. 따라서더이상초음파지방흡입을하지않고있다. 감염비율은건조지방흡입이나습윤(투메슨트)지방흡입이나별차이가없었다. 90%에서수술후통증을호소했다. 부정맥혈전증이나폐색전증이0.03%에서있었고사망률은0.01%였다. 폐색전증이원인이었다. 환자만족도는기술한모든수술방법에서차이가없었는데평균82%에서만족했다. 수술후3개월때설문지를작성헤서조사했다. 전체적인재수술비율이12%였는데투메슨트방법을적용하고나서2%까지떨어졌다. 이유는작은크기의캐뉼라를사용했기때문이다. 테이블2.다양한수술방법에따른부작용 토의(생각해볼문제) 과거건조지방흡입방법은출혈량이많다는단점이있었는데에피네피린과등장성용액을주입하는투메슨트방법을사용하면서부터출혈량을획기적으로줄었다. 지방흡입수술이이미많이대중화되었지만새로운기술이개발되면서더욱더발전하고있다. 초음파지방흡입으로더손쉽게지방을제거할수있는장점들이있지만피부괴사문제가생겨사용을중단했다. 2007년이후레이저지방흡입을이용해좋은결과를낼수있었다. 드라마틱한결과를가져주는것은아니지만더나은결과와피부수축이가능했다. 특히겨드랑이,턱밑,허벅지안쪽에서효과가좋았다. 합병증은빈혈문제가투메슨트방법으로바꾸고나서완전히해결되었다. 더이상수혈을하지않는다. 압박복을입히고나서장액종발생도많이줄었는데수술후7일째부터입혔다. 염증이더이상생기지않을때까지입혔다. 사망사고등을없애기위해2004년부터enoxaheparine을모든환자에게수술하루전부터최소다음날까지처방했다. 몇몇환자에서는수술후4일까지유지했다. 또한수술중다리를간헐적으로압박할수있는장비를2007년이후착용시켰다. 수술위험성예측을위해서수술전검사와의학적기왕력을정확히알려고노력하고있다. 중등도이상의위험성을가진경우수술대상에서제외시켰다. 결론 투메슨트방법을적용해빈혈문제는없앴지만장액종발생문제가좀더생겼다. 수술후통증과섬유화현상은흡입방법에상관없이비슷하게생겼다. 미용적결과는투메슨트방법을사용할때음압지방흡입기계를사용하는것이나레이저지방흡입기계를사용하는것이나비슷했다. 윤상엽원장코멘트; 지방흡입은성형외과가시작해서계속발전하고있는“체형성형“분야이지만국내에서는일부비전문의또는비성형의사들이지방흡입에많이뛰어들고있습니다. 그러나몸전체의조화와심미안을가진성형외과전문의에게몸을맡기는게바람직합니다. 성형을전공하지않고서성형수술을하는것은위험하며며바람직하지않습니다. 모든의사들이본래자신이전공한분야만집중하는의료환경이다시돌아오게되길바랍니다. 체형성형을주로하는실루엣성형외과는일부분지방흡입에만집중하는것이아니라몸전체비율과균형을생각하는전신체형관리관점에서“실루엣성형”을하고있습니다. 환자분들에게도움이되고희망이되길원합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr
	[실루엣노하우] 지방용해주사 주사와 레이저만으로 살을 뺀다 레이저 지방용해술 (HPL; Hypotonic Pharmacologic Lipo-disolution + 레이저) HPL 레이저 지방용해술은 수술을 하지 않고 주사와 레이저만을 이용해 지방을 녹여 몸매를 아름답게 해주는 체형성형 방법입니다. 팔뚝이 굵어 해마다 여름이 돌아오면 민소매 옷을 입지 못하고 고민하는 분들… 나이가 들어가면서 아무리 운동과 다이어트를 해도 배는 들어가지 않고 옆구리 살은 더 삐져나와서 옷맵시가 나지 않는 분들… 상체는 날씬한 데 하체가 굵어서 불균형인 분들은 이것을 해결하기 위해 누구나 한번은 고민 합니다. 가장 전통적이고 확실한 방법은 지방흡입수술입니다. 그렇지만 수술이라는 부담감과 비용등 여러가지 이유로 고민하시는 분들에게 HPL 레이저 지방용해술은 효율적인 대안이라고 할 수 있습니다. 1. HPL 레이저 지방용해술의 원리는? HPL은 여러 가지의 약물로 이루어져 있는데, 주된 성분은 저등장성 용액(hypotonic solution)과 지방용해를 촉진하는 약물들입니다. 안전한 것이 장점입니다. 피하지방층에 들어가게 되면 삼투압현상에 의해서 지방세포는 부풀려지고 뭉쳐져있는 지방세포들은 서로 격리되게 되지요. 또한 약물들의 작용에 의해 지방의 용해가 촉진되게 됩니다. 이러한 과정들은 약물이 들어간 후 레이저를 조사하게 되면 지방의 분해와 용해가 더욱 강력하게 일어나게 됩니다. 지방흡입술의 경우 관을 통해서 밖으로 뽑아내지만 HPL 레이저 지방용해술의 경우는 용해된 지방은 임파관을 통하여 흡수되어 콩팥을 통하여 소변으로 배출됩니다. 2. HPL 레이저 지방용해술의 가장 적합한 부위는? 지방이 과다하게 축적되어 있는 모든 부위가 치료의 대상이 될 수 있지만 팔, 겨드랑이, 종아리, 옆구리, 허벅지 외측, 복부 등 전체부위가 아닌 일부분의 지방축소에 아주 탁월한 치료효과를 갖고 있습니다. 장점으로는, 피부 바로 밑의 지방세포를 주로 용해 흡수함으로 늘어진 피부나 쳐진 피부의 수축을 일으켜서 늘어진 피부나 처진 피부의 교정에 좋은 결과를 가져올 수 있습니다. 또한 회복이 빨라서 팔, 종아리, 옆구리 등에서 수술을 원하지 않거나 사회생활에 바쁜 분에게 권할 수 있는 방법입니다. 3. HPL 레이저 지방용해술은 몇 번이나 시술 받아야 효과가 있나요? 시술 받는데 걸리는 시간은 약 30분 정도 소요됩니다. 일주일 간격으로 2회 정도 시술받으시면 스스로 변화를 느낄 수 있으시고 3회에서 5회 정도 시술 받으시면 수치상으로도 만족할 만한 변화를 경험하시게 됩니다. 4. HPL 레이저 지방흡입술을 받을 때 아프지 않나요? 또 주의할 점은 어떤 것이 있나요? 시술을 받을 때 통증은 일반 주사를 맞을 때보다 아프지 않습니다. 하지만 한 부위에 100cc 정도의 용액을 피하에 주입하기 때문에 시술 받은 부위는 12시간 정도는 부풀어져 있습니다. 시술 받은 날에 일상생활에는 전혀 지장은 없지만 사우나나 찜질방에 가시는 것은 피하셔야 합니다. 정리하자면 HPL 주사 요법 지방용해술과 레이저 요법을 병행하는 HPL 레이저 지방용해술은 수술 없이 국소적인 지방 축적 부위에 지방을 녹일 수 있는 좋은 방법입니다. 단, 지방흡입수술만큼 효과가 즉시 나타나거나 크지는 않습니다. 아무래도 지방흡입수술처럼 깊은 지방층을 원활히 빼기에는 무리가 있습니다. 하지만 바쁜 현대인들에게 수술에 대한 부담감 없이 시도해 볼 수 있는 좋은 방법입니다. 실루엣 성형외과 윤상엽원장
	지방흡입 후 엔더몰로지 관리 비만의 원인? 셀룰라이트(Cellulite) 셀룰라이트는 신진대사과정에서 배출되는 노폐물, 독소 등이 밖으로 배설되지 못하고 피하지방층에 쌓인 결과물로 주로 허벅지, 엉덩이, 무릎안쪽, 팔 바깥쪽, 배등에 주로 발생하며 이는 국부지방의 원인이 됩니다. 1) 셀룰라이트의 주된 특징 -양손을 신체부위에 놓고 세게 누르면 피부표면이 울퉁불퉁해지는 모습 -피부를 두껍게 집어 올렸을 때 피부에 결절이 들어있는 느낌이 든다. -피부의 유동성이 감소된 느낌, 다른 부위보다 피부가 차가운 느낌이 든다. 2) 셀룰라이트 발생 원인 지방조직의 광잉축적으로 부피가 증가하면서 혈관을 누르게 되고이 혈관들은 그 본래의 기능인 산소공급작용을 못하여 지방세포가 딱딱하게 뭉치고, 결과적으로 셀룰라이트를 만들게 된다. LPG 엔더몰러지란? 비만으로 생기는 셀룰라이트의 근본원인인 섬유증(Fibrosis)를 제거하여 뭉쳐진 지방세포들을 분해시키며, 혈액 및 림프순환을 촉진하고, 탄력섬유를 자극하여 피부탄력을 갖게합니다. 엔더몰로지는 비만으로 인해 생기는 여러가지 피부병변을 치료하여 피부를 맑고 매끄럽게 만들며, 사이즈 감소 및 근본적인 체질개선을 갖게 하여 아름다운 몸매와 피부를 가꾸게 해드립니다. LPG 엔더몰러지의 원리 진공음압에 의해 피부조직을 당겨주어 비정상적인 과다 지방세포에 눌린 혈액과 림프의 순환을 촉진하게 하며, 특수제작된 룰러는 당겨진 피부의 결체조직과 지방에 지속적인 수축 및 이완작용을 가해 뭉쳐진 지방세포를 분해시키며, 과잉지방세포로 인해 엉성하게 늘어진 탄력섬유를 재배치 시키고, 섬유생성세포를 자극하여 피부탄력을 갖게 합니다. LPG 엔더몰러지 롤러액션은 지방세포와피부결합조직의 지속적인 이완작용과 스트레칭 작용으로, 롤러의 액션이 없는 엔더몰러지는 셀룰라이트 치료에 전혀 도움을 주지 못하며그 효과도 기대할 수 없습니다. ■LPG 엔더몰러지의 치료범위 * 국소 지방의 감소(Local Fat) * 지방 흡입술 전,후 관리(Liposuction Complement) * 국부적인 피부의 경화 현상 개선 (Indurations) * 표면의 울퉁 불퉁한 현상의 개선 (Cellulite) * 여분의 지방 제거 효과 (Residual Liquid) * 멍,붓기,부종,반상 출혈의 억제 및 개선을 통한 지방 제거 효과의 극대화 * THERAPEUTIC EFFECTS 섬유증 억제 작용 ( Anti - Fibrosis ) * 방사선 치료 후의 경화 및 피부의 재생 촉진( Post - Radiotherapy ) * 혈관 및 림프관 폐쇄 현상에 대한 치료 (Vascular & Lymphatic Systems ) * 부종 및 정맥 부전의 치료 ( Edema ) * OTHERS - Sports Effect 근육 이완 및 피로 회복 ( Muscle Treatment ) * 골절, 건염 및 기타 정형외과적 외상에 대한 치료(Orthopedic treatment) LPG Cell M6는 유럽과 미국의 대학병원 및 의료기관에서의 임상연구로 인증 받은 비만치료장비이며, 전문 메디칼 병원에서만 사용되고 있습니다. 엔더몰러지 중 LPG Cell M6(Keymodule-i)이 최신모델입니다. 실루엣 성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
	[다양한수술방법] 어코니아레이저 지방흡입술 제 5세대 지방흡입술의 등장; 레이저 지방흡입술 보조기(Low-Level Laser Liposuction) 비만 치료에 대한 관심이 집중되고 있는 가운데 미국 식품의약품 안전청(FDA)의 승인을 얻은 레이저 지방흡입술 보조용 기기(통증 완화 등)가 본격화 되고 있다. 레이저를 이용한 지방흡입술는 특히 등과 옆구리 및 재수술 환자와 같이 섬유성 변화(딱딱함)가 심해 기존의 지방 흡입술로 수술하는데 어려움이 많았던 부위에 유용하며 팔과 뱃살 및 허벅지 같은 일반적인 지방흡입술에서도 레이저 에너지가 지방을 쉽게 용해시켜 지방흡입술을 더욱더 빠르고 통증이 적으며 간편하게 해준다. 레이저 지방흡입술은 피부 표면을 부드럽게 만들어 주고 적당한 피부 수축을 가능하게 만들어 전반적인 몸매 개선 효과를 가져 온다. 또한 수술시간을 단축시켜 조직 손상을 최소화하여 붓기가 적고 수술 후 회복기간 또한 단축시킨다. 레이저 조사하기 전 정상 지방세포 사진 레이저 지방흡입술의 원리는 레이저의 에너지가 지방세포에 일시적인 구멍을 만들어 지방조직이 쉽게 세포 밖으로 나오게 만들어 주는 것이며 기존의 튜메슨트 용액과 상승작용을 일으켜 피부에는 아무런 부작용 없이 지방층 깊은 곳까지 침투하여 지방세포를 용해시킨다. 레이저를 조사하고 난 후 지방세포 밖으로 흘러나온 지방조직은 흡입과정에서 쉽게 나오게 되며 일부는 소변으로 배출되게 된다. 결론적으로 레이저 지방흡입술은 평평하고 균일한 피부 표면을 얻을 수 있고 수술시간을 단축할 수 있어 조직의 손상을 줄이고 수술후 붓기를 적게 한다. 출혈이 적고 수술후 통증이 적으며 일상생활로 빨리 복귀할 수 있는 장점을 가지고 있다. 실루엣 성형외과 윤상엽원장
	[실루엣노하우] 리포매틱 지방흡입술(진동회전식) 리포매틱 지방흡입술(진동회전식) 리포매틱 지방흡입기는 지방세포를 부드럽게 만들면서 즉각적으로 흡입되도록 만들어진 장비입니다. 사용하기 편리하고 환자 몸에 적은 손상을 주면서 지방제거가 가능하기 때문에 멍이나 부기가 덜합니다. 또한 국소마취제의 양을 줄일 수 있는 장점이 있으며 수술 결과가 매우 정확하고 다른 기계로 흡입하기 어렵거나 불가능한 신체부위에서도 매우 유용합니다. 다른 방법들과 비교하여 시술의사의 피로도가 훨씬 적다는 특징도 있습니다. 수술 후 멍과 부기가 적으며 환자의 회복이 빠른 편입니다. 다른 수술방법들과 비교해 결과를 4주정도 빨리 볼 수 있다는 것이 입증되어 있습니다. 특별히 이 기자재로 인해 발생하는 합병증이나 부작용은 없습니다. 장점을 정리해보면, 환자에게 적은 조직손상 : 멍이나 붓기가 적으며 더 빨리 회복 안전성 : 단지 파이프나 실린더에 의해 한 방향으로 공급되는 압축 공기에 의해 작동하므로 무리한 조직 외상을 예방하고 약간의 마취효과도 갖고 있어 마취제의 용량을 적게 사용하게 하는 10 Hertz의 주파수로 작동. 빠른 시술 시간 특별한 부작용 없음 시술 의사의 피로도가 훨씬 적음 실루엣 성형외과 윤상엽원장
	비만과 유병율 비만이란? 비만은 전세계적으로 전염병처럼 퍼져 가고 있는 상황입니다. 최근의 미국내 자료에 따르면 매년 비만으로 인해 죽는 환자의 숫자가 112,000명에 달한다고 합니다. 비만과 관련된 당뇨병, 심장병 및 특정한 몇 종류의 암으로 인한 사망자의 수가 급격히 증가하고 있으며, 비만으로 인한 관절염 등이 환자들의 삶의 질을 떨어뜨리고 의료 비용을 증가시키고 있습니다. 비만의 임상적인 정의는 체질량지수가 30 이상입니다. 체질량 지수는 신장의 제곱치(m2)로 체중(kg)를 나눈 것으로 다음 표와 같이 정의됩니다. 국제 영양과학회 사이트에서 인용. http://www.iuns.org/features/obesity/tabfig.htm#Table%201 그러나 비만정의는 단순한 공식을 넘어, 정신적, 환경적, 사회적, 문화적, 경제적, 지리적, 그리고 유전적 영향들의 혼합체입니다. 비만은 나이, 민족 혹은 성별에 구별 없이 모든 사람들에게 나타나는 질환이라고 할 수 있습니다. 비만이 관연 얼마나 많은가? : 유병율(prevalence)* 미국에서는 대략 65%의 (1억 2천 7백만명)이 과체중이며 6천만명이 비만이고 이가운데 9백만명은 고도비만입니다. 고도비만의 유병율은 조사에 의하면 1998년 2.9%에서 1994년 4.7%로 증가하였습니다.* * 가운데 약 절반이 과체중이고 이 가운데 최소한 20%가 비만으로 생각됩니다.* 교육 수준에 상관없이 나타나며 증가하는 추세이고 교육을 덜 받은 계층에서 조금 더 높은 유병율을 보이고 있다.* 지역에 상관없이 비만의 유병률 증가를 보이고 있습니다. 소아비만1999년부터 2002년에 이르는 조사 결과 6세에서 19세에 이르는 소아 및 청소년 가운데 약 16%가 과체중입니다. 이 수치는 1988년에서 1994년까지의 조사결과인 11%와 비교하면 45%가 증가한 수치입니다. 즉, 소아와 청소년에서 비만인구가 급격히 증가하고 있는 추세입니다.과체중 소아의 증가율은 두 배 이상이며, 청소년 사이의 증가율은 3배 이상입니다. 비만 관리 비용2000년까지 비만에 관련된 추정되는 총비용은 미국의 경우 1조 170억으로 비만 치료에관련된 의료비용과 비만과 연관된 질병이나 상해 또는 조기 사망에 의한 손실된 임금을 포함한 수치입니다. 1995년부터 1999년까지 흡연이 매년 1조 570억 정도의 손실을 끼쳤것으로 추정됩니다. 따라서 이제 비만은 흡연에 버금가는 의료비용을 발생시키는 질환이라고 할 수 있습니다. 비만을 치료하기 위한 의료비용에 덧붙여 매년 체중을 줄이거나 체중 증가를 막기 위해 약 300억 달러를 사용하고 있으며, 다이어트 관련 음료나 음식, 식욕억제제, 다이어트 관련 서적이나 비디오 테잎 또는 카셋트 및 상업적 프로그램 구입과 피트니스 센터 등에 지불하고 있는 금액은 추정조차 힘들 정도 입니다. 비만과 관련된 질병들체중 변화가 없던 사람이 갑자기 5kg에서 10kg정도 증가하였다면 2형 당뇨병이 생길 확률을 2배 가량 높아집니다.이미 당뇨병을 앓고 있는 사람 가운데 80%이상이 과체중이거나 비만입니다. 심장병(심장발작, 울혈성 심부전, 심장급사, 협심증, 비정상적 심장박동)의 발생율이 과체중이나 비만에서 증가하는 양상을 보입니다. 비만인 사람에서 고혈압이 나타나는 확률이 약 2배가 높습니다.체중이 약 1kg 증가할 때마다 관절염의 발생 확률은 약 10% 증가합니다. 체중감소나 체중 유지와 관련된 다이어트 및 운동 그리고 행동치료를 포함한 유용한 많은 방법들이 있습니다. 최근에 많이 시도되고 있는 약물적 요법들은 성공사례도 많지만 장기간 관찰시 다소 실망적인 결과를 보이는 것도 많습니다. 비만에 대한 마지막 치료 수단으로 고도비만수술을 시행하였는데 시행초기에는 만은 부작용과 수술적 위험성을 감수해야 되는 문제가 있었으나 현재는 비약적인 발전과 수술술기의 향상으로 안전해지고 효과적인 방법으로 자리 잡았습니다. 국제건강학회에서는 고도비만환자에서 장기적으로 의미 있는 체중감소를 보이는 가장 효과적인 방법으로 고도비만수술을 유일하게 인정하고 있습니다. 최근의 고도비만수술의 일반적인 가이드 라인은 체질량지수 40 이상 이거나 35이상이면서 관련 인자가 있는 경우로 삼고 있습니다. 체중을 줄이게 되면 다른 건강상의 문제 즉, 당뇨병, 관상동맥질환, 천식 등의 증상이 좋아지거나 완전히 사라지게 됩니다. 16세에서 64세에 이르는 22,094명을 분석한 연구에 따르면 고도비만수술후 비만관련 질병들이 나아졌음을 다음과 같이 지적하고 있습니다.지질관련 질병이 70% 에서 나아졌습니다.당뇨병은 76.8%에서 나아졌습니다.고혈압은 78.5%에서 나아졌습니다.수면 무호흡증후군은 85.7%에서 좋아졌습니다.체중 감소에 따라 관련 신체질환들이 없어지면서 삶에 대한 자신감이 생기게 되고 향상된 삶의 질을 누릴 수 있게 됩니다. 실루엣 성형외과 윤상엽원장
	비만치료를 위한 약물의 종류 비만치료를 위한 약물의 종류 비만 치료를 위해서는우선 식사요법,운동요법 그리고행동요법을 처방합니다. 하지만효과를 보지 못하는 경우에는약물치료를 시작합니다. 즉, 기존의 방법들로 충분한 체중감량을 얻을 수 없을 때 보조적인 방법으로 약물 처방을 합니다. 비만에 대한약물치료를적응증은 1. BMI(체질량지수)가 25kg/m2 이상이거나 2. BMI 23kg/m2 이상이면서 복부비만, 또는 대사합병증과 같은 1개 이상의 비만 관련 질환이 있을 때 입니다. 비만 치료에 사용되는 약물은 작용기전에 따라 1. 영양분 흡수 저해제 2. 식욕 억제제 3. 열대사 촉진제 로 구분할 수 있습니다. 1. 영양소 흡수 저해제 제니칼(Orilstat) 위와 장에서 활동하는 지방분해효소의 작용을 방해하여 지방의 체내 흡수를 감소시키는 대표적인 약물입니다. 이 기전으로 흡수된 중성지방이 유리 지방산과 글리세롤로 분해되지 않아 지방흡수가 억제되며 그대로 배출되게 됩니다. 여러 보고에서 체중감소의 뚜렷한 효과가 입증되었고 2년 후에도 5%의 감량된 체중을 유지하고 있었습니다. 하루 360mg를 복용할 경우에는 음식에 들어있는 지방의 30%까지 흡수가 저해됩니다. 부작용이 거의 없으나 소화기 계통의 부작용은 흔합니다. 시간이 지나면 빈도가 줄어들지만 기름이 섞인 변, 변실금, 잦은 배변 등의 부작용이 있습니다. 또한 장기간 복용할 경우 지용성 비타민의 흡수가 저해될 수 있습니다. 2. 식욕억제제 1) 중추신경계에서 교감신경호르몬의 분비를 자극하는 작용 2) 신경말단으로의 재흡수를 저해 위의 두 작용 기전으로 증가된 노르아드레날린이 시상하부내 β-아드레날린 수용체를 자극함으로써 식욕을 억제하게 됩니다. 2-1) 리덕틸(Sibutramine) 노르아드레날린과 세로토닌 재흡수를 저해하는 기전을 가지고 있습니다. 식욕을 억제하고 조금만 먹어도 포만감을 느끼게 하는 효과를 보입니다. 일차적으로 체중감소에 효과도 있으며 감소된 체중 유지에도 효과적인 약물입니다. 생길 수 있는 부작용으로는 두통, 입마름, 변비, 불면증, 무력감 등이 있습니다. 2-2) 푸린정(phendimetrazine) 다른 약물보다 부작용이 적은 것으로 알려져 있으며, 국내에서 가장 많이 사용되는 약물 중 하나입니다. 하지만 장기간의 연구 데이터가 부족하고 3주 이상 처방할 경우 약제 내성이 쉽게 나타나 효과가 떨어지는 단점이 있습니다. 2-3) 프로작(Fluoxetine) 신경말단에서 선택적으로 세로토닌 재흡수를 차단하여 작용을 나타내며, 1주일에 0.5kg 체중감량을 보이고 최대효과는 12주-20주에 나타납니다. 20주가 지나면 체중이 다시 늘어날 수 있습니다. 생길 수 있는 부작용으로는 두통, 메스꺼움, 입마름, 무력감, 불면 등이 있습니다. 2-4) 토파맥스(Topiramate) 먼저 항경련제로 승인 받은 약물로 식욕억제와 대사활동 증가 효과가 있는 것으로 알려져 있습니다. 6개월간 투약한 그룹에서 6.3%의 체중이 감소 되는 효과를 보였고, 폭식 장애 환자에게도 효과가 있습니다. 그러나, 체중감소 효과에 대한 장기간의 검증된 데이터는 부족합니다. 2-5) 윌부트린(Bupropion) 노르아드레날린 및 도파민 재흡수를 저해하는 기전을 가지고 있으며 항우울효과를 가지고 있습니다. 주로 아드레날린 활성을 증가시켜 효과를 나타내게 됩니다. 체중감소 효과가 있고 감량된 체중을 유지하는 것으로 나타났습니다. 현재 이 약물은 우울증 및 금연치료제로 FDA승인을 받았으나, 비만치료제로는 승인을 받지 못하였습니다. 3. 열대사촉진제 현재까지 에너지 소모를 촉진하여 체중감량 효과를 보이는 전문 약품은 나와 있지 않습니다. 카페인과 에페드린 병용요법이 가장 많은 연구가 되어 FDA승인은 받았으나 비만치료목적으로는 인정 받지 못했습니다. 강력한 열 생성 효과와 식욕억제로 체중감량효과가 있는 것으로 알려졌으나, 진전, 심계항진, 불면증, 어지럼증 등의 교감신경계 부작용이 드물지 않습니다. 이런 성분이 들어있는 약품으로 슈가펜이라는 약물이 있으나 체중감소에 대한 장기간의 연구가 없고 부작용에 대한 주의가 필요합니다. 약물치료에서의 고려사항현재 체중감량 및 감량체중 유지의 목적으로 장기간 사용에 대해 FDA 승인을 받은 약물은 제니칼과 리덕틸뿐입니다. 다른 약제들은 단기간 사용에 대한 승인은 받았으나 장기간 사용에 대해서는 연구 중이므로 사용시에 전문의의 밀접한 경과 관찰이 요구됩니다. 치료를 시작한지 첫 4주 후 적어도 2kg이상의 체중감량을 얻지 못했다면 약물치료 무반응군으로 분류할 수 있습니다. 약물을 투여했음에도 체중감소가 없는 경우 환자의 약물치료 순응 정도와 약물용량의 부적절 여부를 체크하고 그래도 무반응군으로 파악되는 경우 다른 종류의 비만 치료제를 고려합니다. 더 이상 체중이 줄지 않더라도 유지를 위해서 일정기간 약물 투여를 지속할 필요도 있습니다. 비만치료의 목표는 식사요법, 운동요법, 행동요법을 중심으로 잘못된 생활 습관을 고치는 데 있습니다. 비만치료 약물을 선택할 때 효능보다는 안전성에 무게를 두어야 합니다. 아직까지는 적절한 열량섭취 제한과 규칙적인 운동이 중심축을 이루며 필요에 따라 약물을 보조적으로 사용하는 것이 비만약물치료의 올바른 가이드라인입니다. 비만치료제와 다른 심혈관 위험인자체중감량은 당대사장애, 이상 지질혈증, 고혈압 등 심혈관 위험질환의 개선에도 효과가 있습니다. 제 2형 당뇨병 환자에서 리덕틸과 제니칼 모두 위약군에 비해 공복 혈당 저하소견과 당뇨혈색소치(HbA1c)의 감소 효과가 있었습니다. 리덕틸의 경우 12개월 복용결과 중성지방은 감소하고 HDL콜레스테롤은 증가하였습니다. 제니칼의 경우 총 콜레스테롤과 LDL 콜레스테롤이 유의 하게 감소 하였으나 HDL 콜레스테롤의 상승은 낮았습니다. 제니칼은 지방흡수를 저해하기 때문에 체중감소보다는 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추는 효과가 큽니다. 제니칼의 경우 체중감소와 함께 혈압강하효과도 있습니다. 리덕틸의 경우도 혈압을 낮추기는 하지만 교감신경의 작용으로 혈압을 낮추는 정도가 크지는 않습니다.
	부위마취 체형성형 환자의 안정성 부위 마취(epidural, 경막외마취) 색전증 예방 세계적으로 유명한 미국성형외과 학회지 (Aesthetic Surgery Journal 31(7) 821-824, 2011에 실린 내용을 중심으로 체형성형수술 중 마취의 안전성에 대해 소개해드립니다. 윤상엽 원장: 실루엣성형외과에서는 복부성형수술 등 체형수술을 할 때 전신마취를 하지 않습니다. 드문 부작용이지만 환자가 사망할 수도 있는 심부혈전증 또는 폐색전증 (thromboembolism)를 막기 위해서 입니다. 환자의 안전성을 가장 우선시 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 경막외마취가 색전증을 예방하는 것으로 알려져 있는데 그 메커니즘은 자세히 알려져 있지않다. 여러 문헌을 살펴보았고 복부 윤곽성형술이나 지방흡입술에서 경막외마취를 하면 정맥 혈전증과 폐색전증의 위험성이 줄이는 것으로 보고 되었다. 대표적으로 설명하는 메커니즘은 정형외과 수술에서 골수에 있는 지방조각들이 색전을 일으켜 폐손상을 만드는 것으로 설명한다. 연구 방법(Methods)과 결과(Results)
	허벅지 바깥쪽 리프트 - 쌈지봉합
	과도한 체중감소후 체형성형 과도한 체중감소후 체형성형을 할때 주의사항 - 논문소개