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	팔 안쪽에 흉터를 남기는 팔 리프트 팔안쪽(두근육사이고랑)에흉터는남기는팔리프트수술방법 Brachioplastywithbicipitalgroovescar Dr.JPeterRubin,MarkL.Jewell,DirkF.Richter,CarlosO.Uebel등이편집자로참여한“bodyconbodyconandLiposuction”이라는책의3장에수록된내용으로Dr.SusanE.Downey이쓴내용입니다. 팔리프트에대한기초적인해설내용인데환자분들에게유용한정보들이있어중요한부분만요약발췌하였습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 중요한부분들(KeyPoints) 1. 흉터가눈에띄고상태가안좋을수있다. 이를받아들일수있는마음가짐이반드시있어야한다. 2. 팔전체윤곽개선이흉터보다낫다. 3. 팔 리프트(brachioplasty)전에팔지방을충분히빼야한다. 4. 겨드랑이쪽(lateralchestwall)피부도같이처진경우절개선을흉곽옆쪽을지나가슴밑주름까지연장하기도한다. 5. 과한체중감소(MWL,massiveweightloss)환자에서겨드랑이Z성형술은필요하지않다. 도입부(Introduction) 비만인구와체중 감량 수술(bariatricsurgery)증가로팔리프트수술이늘어나고있다. 미국성형외과학회에따르면1997년2,516건이었던팔 리프트수술이2009년16,102건으로증가했다. 다양한형태가있는데몇몇은팔리프트수술전에지방을많이제거해야되지만또다른환자들은이미지방이다빠져버려늘어진피부만문제되는경우도있다. 아직도많은성형외과의사들이팔리프트수술을기꺼이하지는않는편인데흉터문제가크고겨드랑이에수축흉터가잘생기기때문이다. 심한체중감소환자들은이러한성형외과의사들의주저함을해결하는계기가되었다. 흉터보다팔전체윤곽이더중요해졌기때문이다. 많은성형외과의사들이흉터를겨드랑이부근까지만만드는데(전체팔리프트)과한체중감소환자에서는가슴밑주름까지흉터를연장(연장또는확장팔리프트)하기도한다. 수술전준비(PreoperativePreparation) 수술전검사에서제일중요한부분은지방이얼마나남아있느냐는것과피부처짐이얼마나심하느냐이다. 흉터를팔꿈치에서겨드랑이까지때로는겨드랑이너머까지만들어야될정도로피부처짐이심한지를평가하는것이다. 특히팔꿈치쪽으로갈수록흉터가두터워지고심하게남는다. 팔전체가아직두터운상태로지방이많은경우에는일반적인팔리프트수술을하면팔은여전히두껍고흉터만길어만족할수가없다.지방흡입수술을같이하거나단계적으로따로따로수술한다. 팔과겨드랑이부위가심하게처진상태로흉터를겨드랑이부위를통과해가슴밑주름까지길게남긴다. 팔피부일부를회전시키거나미는것으로윤곽이좋아질수있는데겨드랑이부근에견이(dogear)등이심하게생겨즉,피부가많이남아결국에는가슴밑주름까지절개선을연장해야되는경우가많다. 수술테크닉 수술디자인은환자를세운상태로팔꿈치를90도굽혀서한다. 최종절개선이이두박근과삼두박근사이고랑에놓이게잡는다. 겨드랑이쪽절개선끝위치를잘결정해야한다.흉곽바깥쪽절개와이어진다. 겨드랑이부위를포함할때여성은hair있는부위를대부분포함시키고남자는포함시키지않는다. Hair있는쪽보다뒤쪽에위치시켜흉터를가린다. 사진설명.남자환자로체중감소가많았던분팔리프트. 절개선을흉곽외측을따라가슴밑주름까지이어짐. 피부가많이남은경우(MWL)에는굳이Z성형술을하지않아도된다. 사진설명.Z성형술없이팔리프트를한상태로팔을완전히든상태에서도문제없음. 결과를최적화하기(OptimizingOutcomes) 1. 수술전흉터길이와위치그리고질감등에대해자세한상담해야한다. 흉터가심하게남는것을설명한다. 2. 남자환자는겨드랑이hair가남도록디자인을변형한다. 3. 수술중에조금씩변형하는것이수술말미에피부를닿지못하는불상사를막을수있다. 수술후관리 압박복을하지않는게더낫다. 압박복이때로는불규칙한붓기를만들기도한다. 인체용접착제(본드)를사용하면드레싱이필요없다.수술후겨드랑이부위가당기는것은몇주에서몇개월지나는동안사라진다. 흉터에대해환자와이야기를많이나뉘어야한다. 비교적초기에는겨드랑이쪽흉터가팔꿈치쪽보다더좋은데,팔꿈치쪽흉터도결국에는좋아진다. 그러나1년이상많은시간이걸린다. 스테로이드주사,흉터테이핑,실리콘시트사용,마사지등다른일반적인흉터관리방법들이도움된다. 합병증과처치 겨드랑이쪽은습기가잘차고잘움직이는부위로상처가조금씩벌어질수있는데대부분보존적인치료로해결된다. 혈종이생기면초기에치료해야한다. 미루면흉터조직화되어더큰문제가될수있다. 장액종은팔꿈치부위에작게생길수있는데주사기흡인으로치료된다. 겨드랑이쪽당기는느낌은스트레칭등으로간단히해결된다. 윤상엽원장코멘트; 처진팔뚝살을해결하는가장적극적이고효과적인방법이팔리프트수술입니다. 특히겨드랑이부터팔꿈치까지길게잘라내는전체팔리프트(fullbrachioplasty)는드라마틱한효과를만들수있습니다. 그러나유의해야될부분은흉터입니다. 흉터가길기대문에눈에잘띄며특히팔꿈치부위흉터는딱딱함이풀리고좋아지기까지1년이상걸립니다. 수술전에이부분에대해반드시인식하고감안해야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
	팔 리프트 - 적절한 수술방법을 선택하는 법 팔 리프트-적절한수술방법을선택하는법 세계적으로유명한성형외과의사인Dr.Shiffman이편집자로참여한“BodyContouring”이라는책의28장내용입니다. 팔리프트에관한주요내용을발췌요약하였습니다. 윤상엽원장 코멘트: 책내용중28장을A.ChasbySacks박사가썼습니다. 미국애리조나에서체형성형을많이하는성형외과의사입니다. “팔 리프트”을받기원하시는분들이점차적으로늘어나는추세입니다. 흉터때문에주저하는분들도많지만결국팔뚝살의전체윤곽이개선되면만족도가훨씬높습니다. 또한흉터는시간이많이걸리기는하지만결국대부분좋아집니다. 실루엣성형외과는체형성형을전문적으로하는병원으로다양하고유익하며객관적인정보를제공하기위해노력하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr 소개 체중증감등의이유로피부가처진경우로이전의피부톤을회복하지못하는경우결국팔리프트수술을해야된다.노 화현상과관련있고유전적인요소도원인이된다. 불행하게도운동은근육의톤은되찾아주지만늘어진피부탄력은다시회복되지않는다. 환자상담 체중과키등기본적인정보도중요하지만체중증가와감소패턴을아는것이원인을파악하는데도움된다. 체중증감의원인이다양한가? 체중이가장많이나갈때어느정도였나?언제였나? 최소5-10년동안체중변화가어떠했는가? 앞으로체중감량을얼마나더할것인가?현실적인목표치는? 환자의어머니가비슷한문제를가지고있었는가?등을파악해야한다. 환자에게해야되는필요한질문들 1. 왜수술을원하는가? 환자기대는무엇인가? 2. 중요한내과적문제,약물알러지,흡연문제등이있는가? 최소수술2주전에는금연을해야한다. 당뇨나고혈압이있는가? 약물로잘조절되는가? 심장문제는없는가? 수술전에그러한내과적문제들이해결되었나? 다른중요한문제는없는가? 3. 최근에사용하약물,비타민,대체의약품,술종류는무엇인가? 조혈에영향을미치는약품을복용하는가? 다이어트와운동 피부처짐없이팔뚝살만두꺼워진경우다이어트와운동만으로해결될수있다. 지방흡입 단순히지방만쌓인경우피부절제필요없이지방흡입만으로해결된다. 팔뚝살지방흡입은가는캐뉼라를사용해야하는데울퉁불퉁하게되는걸예방하고표피에더가깝게흡입해서피부수축을유발해야되기때문이다. 팔안쪽은지방흡입을거의하지않는데만약하면매우신중해야한다. 팔꿈치부위에지방이독립적으로많이모인경우가종종있어서지방흡입을독립적으로해야한다. 피부수축을더많이유발하기위해서초음파지방흡입을이용할때팔꿈치안쪽척골신경(Ulnanerve)손상에주의해야한다. 최근에는고주파나레이저를사용해피부밑콜라겐의재생성등을유발해서더많은피부수축을유발하기도한다. 짧은흉터수술 몇몇환자들은겨드랑이에가까운근위부에만처진피부문제가있어짧은수평흉터만으로해결된다. 사진설명28.1.겨드랑이쪽피부절개만으로근위부피부를타이트하게만들었다. 짧은수평흉터와겨드랑이피부절개를같이병행 겨드랑이피부를수직으로자르고팔쪽일부를수평으로잘라처진피부를,특히근위부를해결할수있다. 사진28.2디자인모습으로겨드랑이피부를줄일수있다. 긴수평흉터 피부처짐이심해전체팔에서보이면팔꿈치부터겨드랑이까지절개선을둔다. 절개선장축을근육사이고랑(bicipitalgroove)에최종흉터를남긴다. 몇몇의사들은최종흉터를근육사이고랑보다팔뒤쪽에두는것이흉터가덜보여선호한다. 겨드랑이부위피부가심하게남는과다체중감소환자들은옆구리쪽피부를앞뒤방향으로같이잘라야된다. 환자평가 수술전평가단계에서속옷을입은상태로팔과겨드랑이쪽을정확히평가하는게중요하다. 겨드랑이에지방이많거나피부가남는경우에도환자와충분한대화를해야하는데환자들은팔리프트수술로겨드랑이부분도좋아질것이라고기대하는경우가종종있다. 팔피부를적절히잡아당기는것으로처진정도를평가할수있다. 사진설명.Sacksgradingsystem 1. 피부톤이좋고지방두께가pinchtest상1-1.5cm이하는지방흡입만한다.. 2. 겨드랑이쪽피부가2-3cm정도남으면반드시겨드랑이피부절제를고려한다. 3. 팔피부가2-3cm남으면수평절제가필요하다. 4. 남는피부가3cm를넘으면팔꿈치부터겨드랑이까지긴절제가필요하다. 5. 팔에남는피부가5cm를넘고겨드랑이쪽도피부나지방이쌓이고처짐이심하다면두군데다수술해야한다. 일반적으로팔피부가많이남는경우에는겨드랑이쪽에도문제가같이있다. 6. 때로는겨드랑이와옆구리쪽피부가많이남는경우타원형으로겨드랑이쪽피부를제거한다. 이렇게긴흉터가수축되면서문제될수있어Z성형술을해야될때가있다. 다른수술적고려사항 1. 흉터를정확한위치에두고피부봉합에문제가없도록하기위해서는수술전디자인단계에서봉합을반드시고려하고수시로시뮬레이션을해봐야한다. 2. 피판박리는하지않는다.지방흡입캐뉼라를이용해피부경계부분조금만흡입하는것이피부피판전체를적극적으로경우에비해서혈액순환에도움된다. 3. 피부가모자라는상황을피하기위해처음에는피부를약간만제거한다. 4. 지방층과피부를너무깊게제거하지않는다.림프시스템이나감각신경(MBCN)을손상시킬수있다.신경은근육사이근막가까이에주행하는경우가많다.손상이일어나면Gabapentin를몇주또는몇개월사용한다 5. 천층근막에고정하면피부처짐을막고흉터가심해지는것을완화할수있다. 6. 전체팔리프트(fullbrachioplasty)수술에서는음압배액관을사용한다. 수술후관린 배액관은25-30ml를넘지않으면제거한다. 수술후붓기를줄이기위해압박복이나랩핑으로팔전체를싼다. 팔은베개를사용해올리는게도움된다. 흉터피부테이핑과실리콘시트가도움된다. 수술후2-3주부터운동을시작해서늘려간다. 합병증과처치 장액종은여러번의주사기흡인으로치료된다. 부푼흉터(비후성반흔)는마사지와실리콘젤시트로해결한다. 염증(cellulitis)은경구영항생제투여로처치한다. 상처벌어짐는국소상처관리로해결할수있다. 피하농양은절개와배농으로해결된다. 신경손상에의한통증은가바펜틴과팔물리치료로해결한다. 윤상엽원장코멘트;팔 리프트는수술자체가어려운편은아니지만잘하지않는수술이고일반적으로성형외과의사들이관심을갖고있지않은분야이므로경험이많은의사가많지않습니다. 실루엣성형외과는바디리프트를가장많이하고있는성형외과전문의 병원입니다. 수술후압박복착용여부도의사들마다조금씩다른데심한붓기를예방하기위해수술직후부터적극적으로압박복이나밴드를사용하는경우얻어지는효과보다환자불편함이심한경우가많습니다. 실루엣성형외과에서는환자가많이불편한쪽으로시술하는것을지양합니다. 따라서수술후초기에는불편함압박복을착용하지않고일주일을전후로해서환자분이좀더적응된이후에압박복이나밴드등을사용해붓기를최소화하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.krwww.abdominoplasty.co.kr
	팔뚝살 리프트 extended brachioplasty Extended Brachioplasty 확장 팔뚝살 리프트 성형술 유명한 여자 성형외과 의사인 Mchele A. Shemark가 편집한 체형성형 책 BODY CONTOURING (McGraw-Hill Plastic Surgery Atlas) 11장에 나오는 내용으로. 주요 내용만 발췌 요약하였습니다. 윤상엽 원장 코멘트: Shemark 박사는 체형성형을 많이 하는 유명한 여성 성형외과 의사입니다. 체형성형에 아주 도움이 되는 삽화형식(atlas)의 책을 발간하였는데 유용한 부분들이 많이 있어서 소개 드립니다. 본 책에서 소개된 방법은 현재 실루엣 성형외과에서 하는 “팔뚝살 성형술”과 조금 유사하며 저희는 조금 더 업그레이드 된 수술 방법을 채택하고 있습니다. 특히 흉곽외벽(유방 옆쪽 겨드랑이 살)이 두꺼운 경우 좋은 수술법입니다. 사진설명; 49세로 위수술(open gastric bypass)후 150파운드 감량했으며 체질량지수는 59.2에서 28.9로 줄어듦. 등 리프트, 허벅지 리프트, 그리고 확장 팔뚝살 리프트를 같이 했으며 8개월 후의 모습. Bat-wing deformity(박쥐날개 변형). 즉, 피부 처짐이 흉곽외벽(유방 옆 겨드랑이 살)부터 겨드랑이를 넘어 팔까지 이르는 경우에 “확장 팔뚝살 리프트”가 필요하다. 급격한 체중 감소(massive weight loss)를 겪은 환자로 “전통적인 방식의 팔뚝살 리프트 수술”로 해결되지 않는 사람에게 적용한다. 피하지방층의 이상(dystrophy)이 심한 환자에서는 합병증 발생율이 증가하고 미용적으로 좋지 못한 결과가 나올 수 있어 적절한 수술이 되지 못한다. 수술 디자인: 팔을 90도 든 상태로 긴 타원형을 그린다. 겨드랑이부터 팔꿈치까지 피부가 늘어진 정도에 맞춰 그리는데 겨드랑이 넘어 흉곽 외벽 피부 남는 부위까지 다다른다. 윗 선은 이두박근과 삼두박근 사이 경계에 둔다. 너무 많은 양의 피부를 자르기 않기 위해 주의하고 겨드랑이에는 흉터밴드가 심하지 않게 Z-성형술을 같이 디자인한다. 수술과정: 팔꿈치부터 겨드랑이를 거쳐 흉곽 외벽 쪽으로 절개, 박리, 근막 봉합을 순서대로 진행한다. 겨드랑이 부위에 흉터수축을 막기 위해 2-3cm 길이의 Z성형술을 같이 한다. 수술 후 관리: 하루 입원하거나 입원 하지 않고 당일 퇴원한다. 겨드랑이 상처 벌어짐과 장액종을 막기 위해서 배액관은 1주일 간 유지한다. 수술 3-4일부터 샤워한다. 4-6주 동안은 너무 무거운 것을 들거나 팔을 많이 사용하지 않는다. 수술 후에 가장 큰 문제가 되는 것은 상처치유와 흉터관리이다. 만일 치유과정 중에 상처가 벌어지면 하루에 두 번 연고를 바르는 것만으로 치료된다. 만일 봉와직염 등이 있으면 균배양 검사를 하고 항생제를 복용시킨다. 적절한 흉터 관리를 위해 마사지, 흉터연고나 실리콘 시트 또는 흉터 주사를 사용한다. 흉터수축 때문에 겨드랑이 부위 움직임에 제한이 있으면 물리치료도 병행한다. 흉터가 보일 수 있는데 신체 다른 부위와 달리 흉터를 고정할 수 있는 부분이 없기 때문에 한계가 있음을 수술 전에 충분히 설명한다. 팔꿈치나 손에 이르는 부분의 감각이 떨어지거나 전완부가 붓는 형상(lymphedema)이 생길 수 있다. 상처가 잘 낫지 않는 경우가 생길 수 있는데 특히 겨드랑이 부위에서 빈번하다. 흉곽외벽과 복부까지 이어지는 부위에 피부 처짐 현상이 남을 수 있는데 추후에 더 큰 수술이 필요함을 미리 설명한다. 수술 후에도 피부 처짐은 다시 생길 수 있음도 설명한다. 팔 부위 피부를 자르는 데 단계적으로 잘라야 한다. 많은 경우 피부가 모자라 피부 이식을 하는 경우가 생긴다. 수술 후에 탄력붕대 등으로 팔을 심하게 감싸는 것은 위험할 수 있어 환자에게도 주의를 줘야 한다. 지방흡입을 같이 하는 경우 전체적 윤곽을 더 좋게 할 수도 있지만 장액종 발생, 피부 제거의 불완전함 등의 부작용이 있을 수 있어 단계적으로 하는 것이 더 낫다. 지방흡입을 먼저하고 팔뚝살 리프트를 2차로 하는 경우가 많다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.bodylift.co.kr
	전통적 방식의 팔뚝살 성형술 Traditional Brachioplasty Traditional Brachioplasty 전통적 방식의 팔뚝살 성형술 유명한 여자 성형외과 의사인 Mchele A. Shemark가 편집한 체형성형 책 BODY CONTOURING (McGraw-Hill Plastic Surgery Atlas) 10장에 나오는 내용으로. 주요 내용만 발췌 요약하였습니다. 윤상엽 원장: Shemark 박사는 체형성형을 많이 하는 유명한 여성 성형외과 의사입니다. 체형성형에 아주 도움이 되는 삽화형식(atlas)의 책을 발간하였는데 유용한 부분들이 많이 있어서 소개 드립니다. 본 책에서 소개된 방법은 현재 실루엣 성형외과에서 하는 “팔뚝살 성형술” 많은 부분이 유사하며 저희는 조금 더 업그레이드 된 수술법을 채택하고 있습니다. 사진설명; 35세로 다이어트와 운동으로 175파운드를 감량했으며 체질량지수는 46에서 21.3으로 줄어듦. 가슴확대 수술과 팔뚝살 리프트를 같이 했으며 27개월 후의 모습. 팔뚝살 리프트 수술이 많지 않은 이유는 팔을 계속 사용하기 때문에 비교적 상처가 잘 낫지 않고 조금 벌어지는 경우가 많고 흉터가 눈에 띌 수 있기 때문이다. 급격한 체중 감소(massive weight loss)를 겪은 환자나 일차적으로 지방흡입이나 미니 팔뚝살 리프트로 해결되지 않는 피부 문제를 가진 경우에 “전통적인 팔뚝살 리프트” 수술대상자가 된다. 수술 디자인: 팔을 90도 올린 상태로 긴 타원형을 그린다. 겨드랑이부터 팔꿈치까지 피부가 늘어진 정도에 맞춰 그리는데 앞쪽 선은 이두박근 아래 경계에 두고 뒤쪽 선은 팔 뒤쪽 아래 경계에 맞춘다. 너무 많은 양의 피부를 자르기 않기 위해 주의하고 겨드랑이에도 작은 타원형 디자인을 완성해 최종 T자형 또는 fishmouth 흉터가 남게 한다. 수술과정: 수술 후 관리: 하루 입원하거나 입원 하지 않는다. 1주일 후에 병원을 방문하고 샤워는 그 전에 시작한다. 4-6주 동안은 너무 무거운 것을 들거나 팔을 많이 사용하지 않는다. 적절한 흉터 관리를 위해 흉터연고나 실리콘 시트 또는 흉터 주사를 사용한다. 흉터가 조금 보일 수 있는데 신체 다른 부위와 달리 흉터를 고정할 수 있는 부분이 없기 때문에 한계가 있음을 수술 전에 충분히 설명한다. 팔꿈치나 손에 다다르는 부분의 감각이 떨어지거나 전완부가 붓는 형상(lymphedema)이 생길 수 있다. 상처가 잘 낫지 않는 경우가 생길 수 있는데 특히 겨드랑이 부위에 빈번하다. 체질량지수가 35를 다시 넘는 경우에는 피부 처짐은 다시 생길 수 있음을 설명해야 한다. 실루엣성형외과 바디리프트센터 윤상엽원장www.bodylift.co.kr 02-3443-1180/1280
	허벅지 리프트 실루엣 노하우 실루엣성형외과의 바디리프트 수술 노하우 ; 바디리프트라 함은 늘어진 피부의 탄력 회복을 위한 수술입니다. 대표적인 바디리프트 수술이 뱃살리무버(복부성형)이고 그 다음이 허벅지와 팔 리프트 등입니다. 허벅지 리프트(Thigh Lift) Before after 30대 중반으로 급격한 다이어트후 처진 허벅지 안쪽 살을 리프트 한 모습입니다. 속옷으로 가릴 수 있는 사타구니 안쪽에 흉터가 생기게 됩니다. 시간이 지나면서 잘 안보일 정도로 흐려집니다. 갑작스런 다이어트나 위 밴드 수술 같은 체중감량 목적으로 배리아틱 수술을 받은 후 늘어진 허벅지 피부 때문에 고민하시는 경우가 종종 있습니다. 특히 허벅지 안쪽이 처지는 경우가 많습니다. 늘어진 피부를 당겨서 일부 제거하고 사타구니 쪽에 고정하는 수술 방법이 허벅지 리프트입니다. 허벅지 안쪽 리프트 수술 과정 허벅지 아랫배 전체 리프트 수술과정 간혹 아랫배와 허벅지 전체가 늘어진 경우가 있는데 이런 경우에는 허벅지 전체 리프트가 필요합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.,kr, www.bodylift.co.kr
	처진 엉덩이를 올리는 엉덩이 리프트 수술 심하게 처진 엉덩이를 올리기 위한 “엉덩이 리프트”(buttock lifting) 56세 여자 환자로 심하게 늘어지고 처진 엉덩이 때문에 고민이 많으신 분입니다. 아래는 “엉덩이 리프트” 시술 후 6개월 째입니다. 과도한 다이어트 후나 위밴드 수술과 같은 배리아틱 수술 후 급격한 체중감소를 겪은 환자들은 심하게 처진 엉덩이 때문에 고민을 많이 하십니다. 처진 부분을 잘라내고 남은 피부로 엉덩이 모양을 개선시키고 탄력을 되살리는 수술이 “엉덩이 리프트” 수술입니다. 실루엣성형외과는 체형성형 전문 성형외과로 “엉덩이 리프트” 수술에 대해 많은 경험과 노하우를 갖고 있는과성형외입니다. 실루엣성형외과 체형센터 윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.abdominoplasty.co.kr 엉덩이 리프트 (Upper Buttocks Lifting) ; Raul Gonzalez의 BUTTOCKS RESHAPING 책의 내용 일부 엉덩이 리프트 수술의 목적; 심하게 처진 엉덩이와 허벅지 바깥쪽 부분을 당겨 올려 탄력 있는 모양으로 보이게 만드는 것입니다. 프랑스 성형외과 의사인 Claude Le Louarn과 Jean Louis Pascal이 처음으로 보고한 방법으로 엉덩이 돌출 정도를 더 좋게 하기 위해 평평해지는 것을 방지하면서 엉덩이 부분 리모델링을 하는 방법으로 진피-지방 피판을 만들어 넣어주므로 특히 엉덩이 윗부분 모양에 도움이 되는 수술방법입니다. 수술 전 마킹(디자인) 1.디자인 윗선은 전상 장골돌기(anterior upper iliac spine)에서 시작해서 장골마루(iliac creast)보다 조금 아래를 달려 엉덩이 주름 상부(top of intergluteal crease)에서 끝난다. 2.아랫 선은 리프팅의 효과를 충분히 볼 수 있게 엉덩이를 밀어 올려 정하는데 약간 내측으로 당기게 디자인한다. 3.엉덩이 사이 주름 쪽은 V자 형태로 해서 꼬리뼈 부위가 미용적으로 더 나아지게 평평하게 만든다. 수술테크닉 1.절개선을 자르기 전에 디자인한 곳의 좌우 대칭성을 한번 더 확인한다. a2.튜메슨트 용액을 고루 주사한다. b3.디자인 위 아래 선 사이를 탈표피화해서 충전피판(filling-flap)을 만든다.4.아래 선부터 표층 근막(superficial fascia)까지는 꼬리 쪽으로 비스듬히 내려간다.c5.표층근막부터 근육근막(muscular fascia)까지는 더 비스듬하게 내려간다.6.충전피판의 아래쪽 경계는 피판이 충분히 올라올 수 있도록 충분히 박리해준다.7.충전피판 모델링(modeling the filling flap) 진피-지방 피판의 아래쪽 가운데를 모아 보형물 모양으로 만든다. 8.아래 피부피판을 위로 당겨 꿰맨다. 실루엣성형외과는 체형성형을 전문적으로 하는 성형외과 입니다. 특히 피부가 많이 처진 엉덩이 모양 때문에 고민하시는 분들의 스트레스를 해결하기 위해 항상 노력하고 있습니다. 실루엣성형외과 체형센터 윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.abdominoplasty.co.kr
	바디 리프트 후 남는 흉터 줄이는 법 바디 리프트후 흉터 문제 늘어진 뱃살을 제거하는 수술이 복부성형입니다. 복부성형이 대표적인 바디리프트의 한 종류입니다. 튼 살과 뱃살 주름을 확실히 없앨 수 있는 일석이조의 좋은 수술이지만 대부분의 사람들이 흉터에 대해 걱정을 많이 합니다. 복부성형 또는 바디리프트후 남는 흉터는 속옷으로 가릴 수 있으며 시간이 지나면서 점차적으로 희미해 집니다. 제왕절개로 아기를 낳으신 분들은 대부분 경험하셨을 부분입니다. 흉터는 수술 후 3-4개월째는 붉은색을 띄며 튀어나오는 모양을 하고 있는 눈에 많이 띄게 됩니다. 하지만 6-7개월이 지나면 붉은색이 옅어지면서 피부색으로 돌아오게 되고 평평해집니다. 1년 그리고 2년씩 시간이 흐르면 흐를수록 더욱 더 희미해져 결국 잘 구별 안될 정도가 됩니다. 또한 흉터가 눈에 띄거나 심한 경우에는 아래 사진과 같이 문신을 하는 것도 한 방법입니다. 등쪽에 생긴 흉터를 가리기 위해 문신을 한 모습입니다. 등살이 심하게 처진 경우에는 위 사진처럼 등쪽에 다란 흉터를 만들면서 처진 피부를 잘라내게 됩니다. 브래지어 라인에 맞추어서 흉터를 만들게 되는데 속옷을 벗게 되면 표시가 날 수 있어 문신을 한 경우입니다. 실루엣성형외과에서는 흉터 관리를 위해 흉터 약과 흉터 주사 그리고 흉터 연고 등으로 수술 후 관리를 해드리고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr
	늘어지고 처진 팔뚝살 줄이는 방법 늘어진 팔뚝살을 지방흡입만으로 줄일 수 없는 경우가 종종 있습니다. 심하게 처진 경우에는 늘어진 피부를 제거하는 과정이 필요합니다. 위쪽 두 사진은 수술 전으로 늘어진 팔뚝살을 확인할 수 있으며 아래쪽 두 사진은 수술 후 개선된 모습입니다. 늘어진 팔뚝살을 줄이는 수술로는 첫째 지방흡입과 둘째 팔뚝살 성형이 있습니다. 성형은 늘어진 피부를 잘라내 줄이는 방법인데 항상 흉터가 문제가 됩니다. 본 논문은 흉터를 겨드랑이에만 남겨 흉터를 최소화하였습니다. 실루엣 성형외과는 체형성형을 하는 몇안되는 병원으로 많은 경험과 노하우를 가지고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr, www.abdominoplaty.co.kr 팔뚝살 줄이기; 효과 최대화 흉터 최소화 Minibrachioplasty: Minimizing Scars While Maximizing Results 뉴욕 Abramson, David L. M.D. 가 미국성형외과 학회지(Plastic and Reconstructive Surgery: Volume 114(6)November 2004pp 1631-1634) 에 보고한 내용을 일부 발췌 요약하였습니다. . 논문서론 배리아트릭 수술(체중감소 목적으로 하는 위절제 등의 수술)이 증가한 이후 팔뚝살 성형들이 많이 행해지는데 가장 문제는 심한 흉터가 남고 보인다는 점이다. 저자들은 짧은 흉터만을 남기는 미미팔뚝살성형을 본 논문에서 소개한다. 8명의 환자가 위 수술로 효과를 봤다. 연구방법 지방의 두께와 늘어진 피부의 정도를 먼저 체크한다. 아래 그림처럼 피부를 절제한다. 피부를 수평과 수직방향 모두로 적절한 양을 제거한다. 그림 1. 지방흡입술 이후 절제할 피부의 범위를 표시한 그림 팔뚝살의 뒤 1/3 범위를 지방흡입을 3-mm Mercedes cannula를 사용해서 먼저 한다. 피부의 최대 수축을 도모하기 위해 두 층으로 나누어 깊은 층과 얋은 층 모두 지방흡입을 한다. 미리 그려진 피부를 절제하고 여러 층으로 나누어 봉합한다. Steri-Strips과 거즈 그리고 cling wrap 및 Ace bandage 등을 사용해 드레싱하고 수술 2일 후부터 드레싱을 제거하고 압박복을 입게 한다. 수술결과 이전에 배리아트릭 수술과 같은 체중감소수술을 받은 환자 10명을 대상으로 수술하였는데, 5명의 환자는 입원했었고 3명은 당일 퇴원했었다. 한 명은 오른쪽 팔에 봉와직염이 생겨 입원했다. 팔에 신경이상이나 심한 부종은 없었다. TABLE I 미니팔뚝살성형과 동시에 시행한 다른 성형수술 모든 환자에서 수술후 개선이 확인되었다. 한명에서는 수술후 겨르랑이 흉터 성형이 필요하였다. 사진 2. 수술전(above)과 수술 6개월후 (below) 미니팔뚝살 성형 및 복부성형과 처진가슴 교정술을 같이 했다. 사진 3. 수술젅 사진(above) 과 수술 6개월 후 사진(below) 미니팔뚝살성형과 복부성형을 한 상태. 이 환자는 더 나은 결과를 위해 처진가슴 교정술을 받을 때 팔뚝살성형을 한번 더 받았다. 결과요약 팔뚝살성형은 많이 시행되지 않은 성형술인데 근래 배리아트릭 수술이 많아지면서 지속적으로 늘고 있다. 겨드랑이에서 팔꿈치에 이르는 긴 흉터를 내게 되면 눈에 자주 띄게 되는데 미니팔뚝살성형을 하게 되면 눈에 덜띄게 된다. 본 논문의 방법은 팔뚝살성형의 새로운 방법으로 좋은 결과를 낼 수 있다. 논문에 나오는 방법은 지방흡입을 먼저 한 후 늘어진 팔뚝살을 비교적 적은 흉터만을 남기는 방법으로 서양인과 달리 흉터가 눈에 많이 띄는 동양인에게서 유리한 방법입니다. 이전의 팔뚝살 성형은 겨드랑이에서 팔꿈치에 이르는 긴 흉터를 만들었는데 심한 흉터 때문에 실망하는 환자들이 많았습니다. 하지만 겨드랑이에 국한된 흉터만을 남기는 본 논문의 방법은 좋은 대안이 될 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr
	[다양한수술방법] 처진 허벅지 살을 올리는 수술: 허벅지 리프팅 (medial thigh lift) 체중을 갑자기 많이 뺀 경우나 임신과 출산을 반복적으로 하게 되면제일 먼저 눈에 띄는 변화가뱃살이 처지는 것입니다. 주름이나 튼살도 많이 생기는 데 이럴 경우 복부성형을 하게 됩니다. 덧붙여 허벅지 살도 처질 수 있는데 이렇게 쳐진 허벅지 살은 탄력이 다시 돌아오지 못합니다. 즉, 처진 허벅지살은 절제를 해야 됩니다. 실루엣성형외과는 가슴성형과 체형성형에 있어 최고의 병원으로 리딩병원의 역활을 감당하고 있습니다. 많은 경험과 노하우들을 가지고 있으며 아래수술방법이실루엣 성형외과에서 사용하고 있는 허벅지 리프트 수술 입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180,www.allthatbreast.co.kr Al Aly 라는 미국의 유명한 체형성형전문 성형외과의사가 출판 책 내용 중 일부로 본래 내용은 Lockwood라는 세계적인 체형성형의 대가가 쓴 글입니다. 허벅지 안쪽 처진 살에 대한 성형수술; “Body Contouring after Massive Weight Loss”안쪽 허벅지 리프트 (Medial Thigh Lift) 허벅지 살이 처진 경우에메커니즘에 대해 오해하기 쉽다. 반복되는 임신이있었거나체중을 짧은 시간 안에 많이 뺀 경우 아랫배와 사타구니 조직들이 쉽게 처지기 때문에 앞쪽과 안쪽 허벅지 살이 잘 처진다. 복부성형을 하기 전에 안쪽 허벅지만 리프트하면, 미용적으로좋지 못한 결과가생길 수 있다.심하게 허벅지 피부가 처진 경우에는 복부성형을 같이 수술하는게 좋다. 앞쪽과 안쪽허벅지 일부만 국한되고심하지 않고(약하거나 조금만 처진 정도) 조금만 피부가 처진 경우엔 "안쪽 허벅지 리프트(MTL)"만 따로수술한다. 허벅지 안쪽 절개선만으로무릎 근처 처진 피부를 리프트하려고시도하면결과가 좋지 못하다. 무릎 쪽을 효과 보려면허벅지 피부를 바깥쪽 세게 당겨야 교정이 가능하다. 흉터가 벌어지지 않고 눈에 띄지 않게 하기 위해서는 Colles’ 근막을 보존하고 피부를거기에 고정하는 것이 중요하다. 그렇게하면 오랫동안 지속되는, 좋은 수술 흉터 결과를 보인다. 옛날방식으로피부만 당겨 고정하는 것보다결과가 오래간다. 수술 전 디자인(marking) 피부가 남는 곳은 주로 사타구니 부위로 허벅지의 앞쪽과 안쪽이만나는 부위다. 절제 패턴을 앞쪽에서만 하므로수술과정을 동안환자는 바로 누운 상태만 유지하면 된다.(즉, 엎드릴 필요가 없다.) 절개선을엉덩이 주름 쪽으로 연장해서는 안 된다. 심하게 피부가 처진 경우, 피부 절개선을 ASIS(골반 뼈 만져지는 부위)까지 연장할 수도 있는데,이렇게 하면 High lateral tension 복부성형 효과를 낸다. 수술 전 디자인 표시는 무릎을 띄운 상태로 환자가 선 자세로 한다. 허벅지 안쪽에 빼낼지방을표시하고 남아서 잘라낼피부도표시한다. 피부를 절제할범위를 정확히 결정해야 하는데 보존적인 방법으로 한다. 평균적으로 5-7cm 정도피부를 절제하는 게 적절하다. 음모와 허벅지 주름에 있는Colles’ 근막에 피부를 고정하면3-5cm 정도 더 리프트하는 효과를 얻을 수 있다. 수술방법 (technique) 환자를 누운 상태로 하고 엉덩이 관절을 30-35도 정도 구부린다. 무릎을 어깨 너비만큼 벌리게 해서 피부 절제가 너무 적어지지 않게 주의한다. 허벅지는 바깥쪽으로 벌려 수술 부위 노출이 더 잘 되게 한다. 처음에는 지방흡입을 깊은 층 위주로 하고 그 다음 피부를 자른다. 사타구니 주름의 절개선이 절대 엉덩이 주름 쪽으로 연장되지 않도록 주의한다. 앞쪽으로는 사타구니 주름을 따라 절개선으로 위로올라가게 하는데 수술에 따라 올라가는 정도는 다르게 한다. 젊게 보이기 만들기 위해서는 이 부분을 좁게 만드는데 다만, 너무 좁아지지 않도록 주의할 필요가 있다. 절개를 끝낸후, 치골(음모뼈)이 만져지는 곳부터 박리을 시작하는데, 허벅지 근육의 근막 위로 한다. 절제할 만큼의 피부만 박리한다. 림프배액을 위해 이 부분(mons pubis와 femoral triangle)의 진피밑 지방층을 8-10 mm 정도 충분히 남긴다. 피판 박리가 끝나면 Colles’ 근막을 확인하는데,마른 거즈를손에 쥐고천천히 박리하면서 Colles’ 근막을 찾는다. 허벅지 근육의 시작점이 보이고 손끝으로 좌치골(ischiopubic ramus) 부위가 만져질 때까지 박리한다. 음부의 피부와 피하지방층을 안쪽으로 당겨 가장 깊지만바깥쪽에 있는 Colles’ 근막을 노출시킨다. 비흡수성 봉합사를 사용해 고정한다(0 braided nylon). 복부쪽을더 박리해서 Scarps’ 근막에 고정하거나 뒤쪽으로 SFS(천층 근막 시스템)에 고정하기도 한다. 진피 밑 봉합은 2번 나일론을 사용하고 피부 쪽은 흡수성 3번 monofilament로 봉합한다. 드레싱을 너무 눌리지 않게 조심한다. 수술 후 관리 배액관은보통 사용하지 않는다.압박복을 입히지 않는 경우가 많다. 수술 후 하루 병원에 입원하고통증 조절을 한다. 수술 후 다음날드레싱을 다 제거한다. 상처부위는 하루에 두 번 씻고 마른 상태을 유지한다. 2-3달 동안은허벅지를 많이 벌리지 않도록 주의한다. 수술결과 사진; 왼쪽이 수술 전 오른쪽이 수술 후 모습 52세 여자 환자로허벅지 안쪽 피부가처진 것이문제였다. 두 번의 임신이 있었고특별히 이전에 수술받은 적은 없다. 흉터는 비키니 수영복으로 가릴 수 있었다. 윤상엽 원장: 체중을 빨리 과하게뺀 경우에는 이렇게 허벅지 살이 처질 수 있습니다. 대부분은 복부성형과 같이 수술하는 게 좋지만 허벅지 수술만 원하시는 경우도 있습니다. 수술은 지방흡입을 먼저 받으시고남는 피부를 측정해서 잘라내게 됩니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장02-3443-1180, www.allthatbreast.co.kr
	[다양한수술방법] 처진 등살을 교정하는 방법; 급격한 체중감소로 처진 등살문제 체중을 단기간에 너무 많이 빼면 뱃살과 가슴부위가 많이 처지게 됩니다. 덧붙여등 피부도 처지기 쉽습니다. 위 사진은 급격한 체중 감소 후 처진 등살을 절제한 후의 모습입니다. 배리아트릭(고도비만 환자에서 위 절제 등으로 체중을 줄이는 수술) 수술이나 급격한 체중 감소 후에 피부가 처지는 환자가 국내에서도 증가하고 있습니다. 고도비만 환자들이 증가추세에 있어 “몸매성형술”에 대한많은 관심들을 가지고 수술할 전문 의사가 필요합니다. 실루엣 성형외과는 몸매성형에 대해 앞서가는 전문 성형외과로많은 수술 경험과 노하우를가지고 있습니다. 실루엣성형외과 체형성형센터 02-3443-1180, www.abdominoplasty.co.kr Back Contouring in Weight Loss Patients (체중감소 환자에서 등부위 윤곽술) 뉴육의 Strauch, Rohde, Patel, Patel등의 공동논문으로 미국성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(6)November 2007pp 1692-1696)에 실린 내용입니다. 논문서론급격한 체중 감소 후 몸매성형은 뱃살과 가슴 그리고 상체 일부에 국한되어 왔다. 그러나 등 부위도 주름이 심하게 생겨 미용적인 개선이 필요하다. 그림설명; 등부위에 생기는 주름은 하나부터 4개까지 다양한데, 일반적으로 4개의 주름은 위에서부터 “유방주름”, “견갑주름”, “밑가슴주름”, “엉덩이주름”이라고 부른다. 수술방법위 절제술 이후 체중이 급격히 빠지다가 안정화된 환자들이다. 일부 환자는 수술 없이 살을 뺀 경우도 있다. 단계별로 수술하게 된다. 처음은 복부성형을 먼저 하는데 복부성형 과정에서 등 부위의 “밑가슴주름”과 “엉덩이주름”를 같이 제거한다. 이차 수술로 유방이나 팔을 수술하는데 이때 나머지 등 주름(가슴주름, 견갑주름)들을 같이 없앤다. 등 주름을 없애기 위한 절개선으로 “엉덩이주름”과 “밑가슴주름”을 기존의 복부성형술 절개선을 연장시켜 피부를 절제한다. 등 부위 주름을 절제하기위한 옆모습 절개선 그림으로 “유방주름”과 “견갑주름”은 처진 유방 교정술 등을 할 때 같이 한다. 등 주름 절제 후 예상되는 피부 봉합 후 그림으로 주름대신 긴 흉터가 남게 된다. 수술결과처진 가슴 교정술과 가슴성형술 및 복부성형술을 변형한 방법을 사용하였으며 등 주름을 직접적으로 제거해서 모양을 개선시켰다. 45세 환자로 왼쪽이 수술전 심한 주름을 보이고 있는 사진이고 오른쪽은 수술후 흉터가 남은 사진이다. 38세 환자로 “유방주름”은 발달하지 않았으나 다른 3주름이 발달한 경우로 수술전후 사진이다. 연구결론배리아트릭 수술 후이나 급격한 체중 감소 후 등에 생기는 처진 주름을 제거하기 위해서는 단계적 시스템적이 필요하다. 저자들이 소개한 방법은 환자들 만족ㄱ도가 높고 수술 위험성이 낮았다. 비록 추가적인 흉터가 발생하지만 전반적인 윤곽이 개선 됨으로 대부분의 환자들은 수술결과에 만족해 했다. 주름을 직접적으로 제거하는 방법은 효가가 확실하지만 큰 흉터가 남는다는 것이 문제입니다. 지방흡입술만으로는 주름이 개선되지 않는데 이유는 단순히 지방이 많은 것이 아니라 피부와 피하층의 결체조직들이 많기 때문입니다. 급격한 체중 감소 후에 몸매성형을 위한 수술은 국내에서도 빠른 속도로 증가하고 있습니다. 실루엣 성형외과는 체형전문 성형외과로 많은 노하우를 바탕으로 환자 한 분 한 분에게 맞는 최선의 방법을 찾아 드리도록 노력하겠습니다. 실루엣성형외과 체형성형센터 윤상엽 원장02-3443-1180, www.liposuction.kr www.abdominoplasty.co.kr