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	가슴축소 후 - 평평한 가슴 예방 가슴축소 후에 평평한 가슴이 되지 않기 위한 방법 가슴을 줄인 직후에는 작아진 가슴 때문에 아주 좋아하시던 분들도 시간이 조금씩 지나면 흉터와 전반적인 가슴 모양에 대해 간혹 실망하시게 됩니다. 과거에는 오자 모양(역 T자형)으로 흉터를 남기는 수술을 많이 했으나 근래에는 수직 흉터만 남기는 방법을 많이 사용합니다. 오자형 흉터는 유륜둘레 + 수직흉터(유륜에서 밑주름까지) + 수평흉터(밑주름따라)로 남는 것이고, 수직절개 흉터는 유륜둘레+ 수직흉터만 남는 방법입니다. 수직절개로 수술을 더 많이 하는 이유는 1.흉터가 더 적고 2.수술시간이 짧고 3.수술 후 모양이 좋아서 입니다. 특히, 수술 후 평평하고 안 예쁜 되지 않게 하는 게 중요한데 오자형 수술방법은 평평해지기 쉽습니다. 반면 수직절개 가슴축소는 평평하지 않고 봉긋한 모양을 만들 수 있습니다. 환자 분들 입장에서는 구체적인 수술 방법이나 내용에 대해 이해하시기 힘든 면이 있습니다. 보통은 수직절개 방법이 흉터가 적기 때문에 선택하시는 경우가 많습니다. 하지만 오자형 수술방법과 수직절개 방법의 차이는 수술 후 가슴모양이 더 큰 부분을 차지합니다. 그렇다고 해서 오자형 수술방법은 “없어져야 될 몹쓸 수술”은 절대 아닙니다. 오자형 수술은 30년 이상 가슴축소 수술의 표준적인 방법이었고 수많은 환자들이 만족해 했습니다. 따라서 이분법적으로 수직절개 수술법은 최신의 좋은 수술방법이고 오자형 수술법은 과거의 나쁜 수술방법이라고 할 수는 없습니다. 모든 환자에게 100% 좋은 단 하나의 수술방법은 없습니다. 환자 개개인의 가슴 모양과 조건은 다 다릅니다. 따라서 가슴성형을 전문으로 하는 성형외과 의사는 특정 방법을 고집하기 보다는 환자에게 맞는 최선의 방법을 선택할 줄 알아야 합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr Aesth Plast Surg 2008-32-928 에 실린 내용입니다. 오자형 절개법와 수직절개법 사이에 여러 논란이 있는데, 수술 후 모양에 대한 부분을 지적하고자 한다. 유방조직과 피부를 제거하고 난 후 봉긋함(projection)은 남는 피부와 유방 실질조직 사이의 균형과 분포에 의해 결정된다. 따라서 조직의 절제범위는 철저한 계획 아래 결정되어야 한다. 유방의 봉긋함은 유두 돌출 정도와 유방 밑부분 크기 사이의 비율로 결정된다. 봉긋함에 영향을 주는 요소들은 다음과 같다. 1.절제된 조직, 특히 절제된 방향 2.가성하수(pseudoptosis) 3.피판경과 피판의 두께 4.열쇠구멍 디자인 5.밑주름 조직절제 오자형 절개방법에서는 절제되는 피부의 패턴에 의해 최종 가슴 모양이 결정되는데, 두 개의 타원형 절제가 서로 수직을 이루는 모양을 한다. 주된 조직의 절제 방향이 다르다는 것이 중요한 차이다. 오자형인 경우 수평방향 조직 절제가 주된 부분인 반면 수직절개는 수직방향으로 제거하므로 콘 모양이 좁아지고 돌출 정도가 변하지 않는다. 가성하수(Pseudoptosis) 만약 남은 유방조직 양이 같다면 유두가 높은 B의 경우에 시간이 지나면서 더 처진다. 즉, 봉긋함이 잘 유지되는 수직절개(A)가 오자형 절개(B) 보다 가슴이 잘 처지지 않는다. 결론 흉터 길이가 봉긋함을 결정하는 것이 아니다. 봉긋함이 잘 유지 되려면 흉곽부터 유두의 높이가 늘어야 되고 유방 밑부분은 좁아져야 한다. 오자형 절개에서 봉긋함을 더 잘 유지하려면 1.새로운 유륜 위치를 밑주름보다 1-2cm 밑에 두는 게 낫다. 2.수평방향 절제를 줄이고 수직방향 절제를 늘린다. 3.피부와 실질조직의 절제량을 줄인다. 반대로 수직절개는 덜 교정되는 경우가 많으므로 충분한 양을 제거하기 위해 노력해야 한다. 가슴축소는 성형수술 가운데 비교적 어려운 수술입니다. 특히 경험이 없는 의사나 성형외과 전문의가 아닌 경우 수술 후 모양에 실망하실 수 있습니다. 제대로 준비 된 의사와 전문병원에서 수술 받으셔야 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	가슴축소 - 좌우 대칭 가슴축소 수술에서좌우 대칭을 완벽하게 맞추는 방법 큰 가슴으로 고민이신 분들은 대부분 수술 결과에 만족하십니다. 오랫동안 아팠던 목과 등의 문제가 해결되었고 옷을 입을 때 맵시가 나기 때문에 좋아하십니다. 하지만 가슴이 단순히 작아졌다는 사실보다는 나아가 예뻐야 합니다. 수술직후 좋아하시던 분들도 시간이 조금씩 지나면서는 모양에 대해 관심을 갖게 됩니다. 줄어든 가슴이 예쁘기 위해서 중요한 것이 흉터와 좌우 대칭입니다. 좌우가 완전히 같은 사람은 없지만 눈에 띄는 비대칭이 있다면 큰 문제입니다. 따라서 가슴축소는 수술경험과 실력이 더욱 더 중요한 분야입니다.실루엣성형외과는 가슴전문 성형외과로 가슴축소에 있어서 많은 경험과 노하우를 가지고 있습니다. 특히, 흉터를 최소화하면서 좌우 대칭이 완벽한 가슴축소를 목표로 수술하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr Aesth Plast Surg 2008-32-920 에 실린 내용입니다. 가슴축소 수술 후에 좌우 대칭을 맞추는 것이 환자의 만족도를 위해서 매우 중요하다. 수술 전 디자인을 정확히 하는 것이 중요하지만 이것 만으로 좌우 대칭을 완벽히 맞추는 것은 힘들다. 수술 도중 참고할 만한 지점이 필요하다. 수직과 수평 방향으로 정확한 위치를 정하기 위해서는 한 지점에 실을 고정하고 좌우 길이를 맞추는 방법이 좋다. 위 사진과 그림처럼 신체의 고정된 부분이나 수술용 천을 고정 점으로 삼는다.이 실을 이용해 유륜의 위치와 다른 중요한 해부적 구조의 대칭성을 결정할 수 있다. 결론; 한 지점에 고정한 실을 이용해 좌우 길이를 맞추는 방법은 쉽고 빠르며 정확하다. 피부에 표시를 남기지 않는 장점이 있고 수술시간도 줄여준다. 다른 가슴수술이나 미용수술에도 적용할 수 있는 방법이다. 실루엣성형외과에서도 실을 이용한 좌우 대칭을 맞추는 방법으로 수술합니다. 다만 논문의 내용처럼 수술용 천에 실을 묶는 것은 정중앙이 잘 되지 않아 좋지 못합니다. 보통은 배꼽과 명치부위를 이용해 몸의 정중앙 선을 잡고 좌우를 맞추게 됩니다. 실루엣성형외과는 가슴전문 성형외과로 가슴축소에 있어서 많은 노하우와 경험을 가지고 있습니다. 특히 좌우 비대칭이 심하신 분이나 이전 수술로 비대칭이 해결되지 않은 경우에 실루엣성형외과가 큰 도움이 되어드리겠습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	안전한 가슴축소 수술 - 박리 없는 지방흡입 안전한 가슴축소 수술: 실루엣의 박리 없는 지방흡입 가슴축소 ; (Reduction LipoMammaplasty without Undermining) 가슴을 축소하는 방법은 아주 다양합니다. 다른 성형수술과 마찬가지로 모든 환자에게 적용 가능한 가장 좋은 하나의 수술 방법이 있는 것이 아닙니다. 모든 수술방법에는 각각의 장단점이 있으므로 수술보다 더 중요한 것이 선택입니다. 즉, 환자의 상황과 특징에 맞는 적절한 수술방법을 선택하는 것이 매우 중요합니다. Lassus는 프랑스 태생의 유명한 성형외과 의사로 수직절개 가슴축소의 대가입니다. 많은 경험과 노하우를 가지고 있습니다. Lassus가 쓴 내용으로 중요한 부분을 요약했는데, 실루엣성형외과에서 하고 있는 “박리 없는 가슴축소”와 비슷한 개념입니다. 아래 수술 내용에 지방흡입을 추가로 합니다. 일반적인 가슴축소방법과 달리 실루엣 성형외과에서는 칼과 가위로 혈관과 신경을 자르는 박리를 하지 않습니다. 지방흡입으로 박리를 대신하며 대부분의 축소 과정은 지방흡입으로 먼저 하고, 남는 유방조직 일부만 절제하므로 더욱 더 안전한 가슴축소가 가능합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr 박리하지 않는 수직절개 가슴축소와 처진 가슴교정 Claude Lassus가 쓴 장(chp)으로 책의 대표저자는 Spear입니다. Surgery of the Breast 73장 내용입니다. 비대칭 케이스로 수직절개방법으로 수술한 첫 케이스이다. 오른쪽은 2년 후 모습. 수직절개 가슴축소의 4가지 원칙 1.가슴 축소를 위해 중심부 쐐기모양 절제2.유방 윗부분을 기초로 한 피판을 이용한 유륜 위치변동3.박리하지 않음4.수직 흉터를 남김 일반적으로 가슴축소를 원하는 환자들이 바라는 내용은 1.수술 결과가 오래 지속될 것2.안전할 것3.흉터를 최소화할 것4.부작용 없는 수술을 바란다. 수직절개 가슴축소에서 본 내용의 방법은 박리를 하지 않으므로 수술 후 사강(dead space)이 없어 배액관(드레인)이 필요 없다. 중심부 쐐기모양 절제는 유선이나 피부로 가는 혈액공급을 막지 않으므로 지방이나 피부 괴사가 없다. 유방 윗부분 피판경을 이용한 방법으로 수술하는 이유는 안전한 혈액공급이 가능하기 때문이다. 하지만 유륜을 10cm 이상 올려야 되는 경우에는 피판경이 접혀서 유륜이 괴사 될 수 있어 외측 피판경을 기초로 한 피판으로 수술한다. 외측 피판경으로 수술하는 과정. 상부 피판경으로 수술하면 유륜으로 가는 모든 신경이 보존되는데, 피부 밑 층 박리가 없기 때문이다. 따라서 수직절개에서 감각 이상은 거의 없다. 수평 절제와 비교해 수직절제는 남는 조직을 가운데로 모아줌으로써 조직이 앞으로 그리고 위로 이동한다. 즉 모양이 더 좋아진다. 유륜절개에 비해서는 흉터가 길지만, 실제 수술하는 데 있어서는 짧은 흉터이다. 다음의 몇 가지 장점들이 있는데, 1.서 있는 자세에서는 흉터가 거의 보이지 않고,2.시간이 지나면서 점점 사라지며, 3.비후성반흔이 되는 경우가 거의 없다. 수술이 끝난 직후 수직흉터가 밑주름보다 위에 있으면 잘 보이지 않는다. 단점으로는 가슴 크기를 50% 정도 밖에 줄이지 못한다. 따라서 적당한 환자를 선택하는 것이 아주 중요하다. 수직절개 가슴 축소의 적절한 수술대상(적응증, indication) 1.피부 탄력이 좋은 젊은 여성 환자2.단단한 유선조직형 가슴3.너무 크거나 너무 심하게 처지지 않은 가슴 수술대상으로 적당한 경우 디자인 점 A는 새로 만들어질 유륜의 위쪽 경계로 acromion(어깨)과 olecranon(팔꿈치)사이 중간보다 2cm 아래다. 점 B는 밑주름부터 4-5cm로 결정하는데, 작은 가슴은 3cm, 처진 가슴은 6-10cm도 된다. 점 A와 점 B를 잇는 선을 좌우로 밀어 절제할 유방의 양을 결정한다. 좌우의 잘라낼 부분과 점 A B를 연결하면 절제할 범위를 결정할 수 있다. 수술과정 1. 유륜 주위를 표시한 범위만큼 탈표피화하고 아랫부분은 en bloc으로 잘라낸다. 상부 피판경 부위도 탈표피화하고, 유두 보다 아래 부위 가운데 표시한 양쪽 바깥 선을 절개해서 들어가 근막까지 이른다. 가슴밑주름까지 하부 유방조직을 박리하면서 내려가 유방하부 조직을 바닥에서 분리한다. 2.유륜 피판의 아래 부분을 두께 7-8mm를 유지하면서 자르고 점 A까지 박리해서 올라간다. 피판의 밑면에는 유선조직들을 남긴다. 3.절제는 두 부분으로 나눠서 하는데 아래는 피부, 지방, 유선을 모든 부분을 한번에(en bloc) 자르고 유륜 밑부분 유방의 중심부는 지방과 유선만 자른다. 4.잘린 유선 조직의 좌우 피부를 중심부로 끌어와 피부를 꿰매는데 처음에는 견이(dog ear)가 생기는 등 모양이 불만족스러울 수 있다. 오른쪽처럼 추가로 더 잘라내서 피부와 유방 모양을 정돈한다. 5.괜찮은 모양이 만들어지면 표시하고 남는 피부를 최종적으로 자른다. 봉합은 두 층으로 하는데 깊은 진피층을 비흡수성 봉합사로 꿰매고 피하층은 연속 봉합한다. 6.지방층은 꿰매지 않는다. 모양 유지에 도움이 안되고 지방괴사만 생길 뿐이다. 피부로만 유방의 모양을 유지하는 것이 아니다. 유선조직이 단단하게 서로 결합되므로 유방의 모양이 오랫동안 유지된다. 흉터가 늘어나거나 비후성반흔이 되지 않는다. 수술 후 경과와 주의사항 1.수술당일 저녁이나 다음날 퇴원한다.2.2주 후 실밥(running suture)을 제거한다.3.3개월간 브래지어를 착용하지 않는데, 유방이 제 모습을 찾을 때까지 기다린다. 합병증이나 부작용 ; 1350 건의 유방 수술을 하면서 안전하고 오랫동안 결과가 지속되는 수술임을 확신한다. 그러나 소수에서 몇 가지 부작용이나 합병증이 생길 수 있다. 1.비후성반흔 (수직흉터가 부풀어 오르는 현상); 대부분 시간 지나면서 좋아진다.2.가슴밑주름을 넘어가는 작은 흉터; 3-4개월 후 작은 삼각형 모양으로 절제하는 간단한 시술로 해결된다. 3.불만족스러운 유방 모양; 3개월까지는 리모델링이 되므로 기다린다. 만일 3개월 이후에도 모양이 불만족스러우면 국소마취로 수직절개 부위를 다시 꿰매면서 조절한다. 4.유륜괴사는 한 건도 없었다. 특히 유두의 위치를 10cm이상 올려야 되는 경우에는 다른 방법으로 수술한다. 처진가슴교정; 같은 수술방법을 적용할 수 있는데, 조직절제는 하지 않는다. 탈표피화하고 양쪽 선을 따라 근막까지 절개하고 들어가서 절개 사이의 유선조직을 박리하고 점 A까지 올라간다. 유방조직은 절제하지 않는다. 유방조직은 위로 올려 근막에 고정한 뒤 좌우 피부를 중앙으로 모아 봉합한다. 수술직후와 몇 일간은 아래 사진처럼 이상한 모양을 한다. 2개월에서 3개월 사이에 만족스러운 모양으로 된다. 수술 후 제 모양을 찾는 데는 시간이 다소 걸린다. 또한 보형물을 제거한 뒤 가슴의 모양을 다시 만들거나 수직절개 가슴확대(보형물 삽입) 수술에서도 유용한 방법이다. 장기간 지속되는 결과 많은 가슴축소 방법이 수술직후에는 모양이 좋지만 장기간 그 모양이 유지되는지에 대해서는 의문이 많다. 젊은 여성에서는 피부와 Cooper’s 인대가 가슴 모양을 유지하는데 아주 중요하다. 하지만 한번 늘어나거나 손상 입은 피부와 Cooper’s 인대는 그 힘을 다시 회복하지 못한다. 따라서 피부를 박리하는 것은 가슴축소에서 해서는 안 되는 과정이다. 유방의 아래부위에서 만나는 양쪽의 복합조직들(피부, 지방 그리고 유선)이 만드는 단단하고 섬유성의 밴드(solid fibrous band)가 뼈대 역할을 한다. 실루엣성형외과는 가슴전문 성형외과로 가슴축소의 모든 정보를 제공해 드리고자 노력하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	가슴축소 수술 후 다시 가슴확대 가슴축소 수술후 너무 작아진 가슴을 확대하는 수술 34세 여자 사진으로 24살 때 가슴축소 수술을 받았으나 가슴이 너무 작아져 오히려 고민이 많았던 환자로 결국 10년 후 280ml 보형물을 사용해서 다시 확대수술을 받았습니다. 23세 여자 환자로 18세에 가슴축소 수술을 받았습니다. 처음에는 줄어든 크기와 모양에 매우 만족했으나 23kg(50lb) 이상 체중이 줄면서 가슴이 더 작아지고 처져 고민하게 되었고, 결국 330ml의 보형물을 사용하여 다시 확대수술을 받게 되었습니다. 가슴축소는 철저한 계획과 정확한 수술방법을 사용해야 합니다. 특히, 수술과정과 방법 선택에 못지 않게 중요한 것은 환자의 요구사항을 경청하는 것입니다. 수술 전에 환자가 원하는 크기와 모양에 대한 정확한 의사소통이 있어야 합니다. 성형외과 의사라고 해서 가슴의 이상적인 모양에 대한 기준이 있는 것은 아닙니다. 물론 통계적으로 예뻐 보이는 가슴에 대한 지식을 가지고는 있지만, 더 중요한 것은 환자의 기대치와 수술 후 모습에 대한 예상입니다. 실루엣성형외과는 가슴성형을 전문적으로 하는 병원으로 환자와 철저한 의사소통을 통해 수술 후 부작용과 기대감에 대한 시행착오를 최소화하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr 가슴축소 후에 다시 수술 한 가슴확대 에 실린 내용입니다. 대부분의 환자들은 가슴축소 후에 만족 하지만 수술 후 남은 유방 크기가 너무 작거나 불충분할 경우 실망하게 되고 도리어 가슴확대를 원하기도 한다. 수술과정에서 너무 많이 잘라낼 수 있는 위험요소를 파악하고 축소 후 다시 가슴확대를 원하는 경우에 대해 조사했다. 7명의 환자가 있었는데, 4명은 축소 후 크기에 만족했으나 체중감소와 출산 후 가슴 볼륨이 줄어들어 불만족하게 된 경우였다. 3명은 체질량지수가 18-20 사이로 가슴축소 수술 직후 가슴 크기에 대해 불만족한 경우다. 가슴축소는 젊고 예쁜 가슴으로 윤곽을 개선시키고, 통증을 줄여 대부분의 여성들이 만족해 하고 바디이미지가 좋아지는 수술이다. 그러나, 가끔 수술 후 가슴이 이상적인 크기에 비해 작다고 느낄 수 있다. 축소 후 다시 가슴확대를 원하게 된 곤란한 경우들에 해대 살펴보고, 2차적인 교정 수술을 예방하기 위한 방법들을 연구했다. 연구방법 하버드 의대를 졸업한 성형외과 의사들을 상대로 설문조사를 했는데, 4명의 의사가 7명의 환자를경험했다고 보고했다. 환자 7명에게 연구의 취지를 설명하고 동의를 구했다. 연구결과 7명의 환자는 18세부터 30세까지로 평균 22.7세였다. 6명은 큰 가슴 때문에 수술 받았고, 1명은 비대칭 가슴 때문에 수술 받았다. 4명은 가슴축소 직후 만족한 경우였고, 3명은 불만족했었는데, 수술 직후부터 가슴이 너무 작아졌다고 생각했다. 5년에서 27년 후 평균 36세에 가슴확대 수술을 받았다. 보형물은 240-330ml를 사용하였는데 환자들은 가슴확대 후 C컵이나 D컵 가슴이 되길 원했다. 가슴확대를 받은 직접적인 원인은 체중감소에 따른 가슴의 위축과 출산 후 사이즈가 줄어든 경우 그리고 가슴축소 수술 과정에서 너무 많이 줄인 경우이다. 미국에서는 매년 십만 건 이상의 가슴축소 수술이 행해지는데, 임신을 겪거나 오랜 시간이 흐르면서 가슴 모양이 변한다. 가슴축소 수술과정에서의 실수가 있었거나 보험적용을 위해 무리하게 줄인 경우가 원인이 된다. 이러한 실수를 줄이기 위해서는 수술 전에 환자의 요구에 대해 허심탄회한 대화가 있어야 한다. 특히 이런 여성들은 체질양지수가 많이 낮았다. 또한 이러한 여성들은 출산 후 가슴이 많이 줄어들 가능성이 높다. 왜냐하면 가슴의 주성분이 유선조직이기 대문이다. 수술 직후에는 작고 만족스러운 가슴 모양을 하더라도 나중에 더 작고 처질 수 있다. 결론적으로 적당한 가슴 크기를 만들기 위해서는 좋은 수술방법을 적용해야 하고, 적절한 시기에 수술해야 하며, 가장 중요한 것은 환자와 의사 간의 의사소통이다. 실루엣성형외과는 가슴성형을 전문적으로 하는 병원입니다. 가슴축소에 있어서도 수많은 경험과 노하우를 바탕으로 제대로 된 수술을 하고 있으며, 수술 후 환자의 만족도를 높이기 위해 확실하고 정확한 의사소통을 위해 노력하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	유륜둘레 가슴축소 유륜절개 가슴축소(유륜둘레만 사용한 가슴축소) 유륜에만 흉터를 남기는 가슴축소 방법은2000년대 초반만 해도 많은 인기를 끌다가 근래 들어 조금 주춤한 상태입니다. 일반적으로는 수직 절개를사용하면 수술후 가슴 모양이 더 예쁘게 나오기 때문입니다. 하지만 모든 환자에게 일률적으로 적용할 수 있는 단 하나의 수술방법은 없습니다. 수직 흉터 없이 유륜 절개로만 예쁘게 만들 수 있는 경우가 많습니다. Spear의 “Surgery of the BREAST”의 70장에 나오는 내용으로 프랑스 성형외과 의사인 Dr. Benelli가 쓴 내용입니다. 실루엣 성형외과는 가슴성형을 전문으로 하는 성형외과로 모든 가슴축소방법을 다 사용할 수 있는 거의 유일한 가슴성형전문 성형외과 입니다. 초음파 지방흡입,밑주름 절개, 유륜절개, 수직절개, 오자절개, 유두이식등 6가지 수술방법을 환자의 상황에 맞춰수술하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr Periareolar Benelli Mastopwxy and Reduction: The “Round Block”by Louis C. Benelli 가슴축소에서 가장 큰 관심은 흉터를 줄이는 것이다. 멋진 가슴을 만들기 위해서는 피부와 유방조직을 따로 다룰 줄 알아야 한다. 유방조직을 콘 모양으로 만들어야 하는데 피부 장력(tension)이 심해지면 모양이 평평해진다. 유륜절개 가슴축소 수술은 주로 20대나 30대 초반의 젊은 여성이면서 가슴 처짐이 심하지 않고 많이 크지 않은 경우에 적당하다. 수술방법의 발달 “Round Block”이라는 용어의 의미는 아래 그림처럼 단단한 진피와 진피 블록이 서로 맞닿는다는 의미다. 쌈지봉합을 통해 진피 블록들이 서로 맞닿게 되는데 과거에는 할 수 없었던 처진가슴을 교정하는 데 유용하다. 큰 가슴 수술에서는 불만족스러운 결과를 얻을 수 있는데 가슴이 평평해지고 처짐이 재발할 수 있다. 최근의 트렌드는 유륜 주위 제거하는 피부 양을 최소화시켜 흉터가 커지거나 유방이 평평해지는 것을 예방한다. 환자와 수술방법 1983년 이후 1997년 까지 총 386명을 수술했다. 제거된 유방 양은 평균 220g이었고 최대 1,200g이었다. 유방조직은 과거의 “역T자형 가슴축소”처럼 상부 피판경을 사용했고 피부는 라운드 블록 방법을 이용했다. 본래 유방은 임신과 수유 중에 크기 변화가 심하기 때문에 유방 피부나 유륜은 잘 늘어나기도 하고 잘 줄어들기도 한다. 유륜 주위 피부는 변화에 잘 적응하는 얇은 피부로 흉터가 잘 남지 않지만 밑주름 근처 피부는 유방을 지탱해야 되므로 두껍고 흉터가 잘 생긴다. 수술 후 최종 흉터가 괜찮을려면 혈액 공급이 좋아야 한다. 환자 선택과 준비 환자를 선택하는 과정에서 다음 세가지를 고려해야 한다. 1.심리적 문제 “유륜절개 가슴축소”를 할 때 다음 사항에 대해 환자에게 미리 설명한다.1)유륜 주위 주름은 몇 주간 때로는 몇 개월간 지속될 수 있다.2)수술 후에는 최소 두 달간 밤 낮으로 브래지어를 착용해야 한다.3)흉터가 안 좋거나 표면이 고르지 못한 경우 재수술이 필요할 수 있다.4)수술 결과가 안 좋은 경우 “오자형 가슴축소”로 다시 수술할 수 있다.위와 같은 내용에 대해 환자가 동의하는 경우에만 수술한다. 2.신체적 문제가장 좋은 수술 대상자는 젊은 환자로 처짐이나 크기가 중간 정도일 때이다. 좋지 못한 수술 대상자는 지방이 너무 많고 피부도 늘어진 경우이다. 과체중, 고령 그리고 흡연자도 결과가 안 좋다. 3.수술에 대한 경험중간 정도의 처짐이라고 하는 것은 제거되는 유륜 주위 피부의 지름이 10cm 를 넘지 않는 경우다. 수술방법 1단계: 계획과 디자인 환자가 선 상태로 디자인한다(반면 B점은 환자를 누운 상태로 결정한다.). A점은 밑주름에 상응하는 점보다 2cm 위에 잡는다.S점은 유방중앙선이 밑주름과 만나는 점이다. 보통은 흉곽중심선에서 10cm정도 떨어져 있다.B점은 새로운 유륜의 아래 경계다. 점S로부터 5-12cm 떨어진 부분에 잡는다. 축소 수술에서 새로 만들어진 콘 모양을 덮기 위해서는 피부가 많이 필요하다. 따라서 피부 제거는 최소한만 해야 되며 가슴이 평평해지는 것을 막기 위해서도 중요하다. C점과 D점은 잘라내는 피부의 안쪽과 바깥쪽 가장자리 점들이다. 잘라내는 피부를 줄이기 위해 C점은 보통 기존 유륜의 바깥쪽 경계로 한다. D점은 C점과 대칭으로 정하는데 보통 흉곽 중심선 보다 8에서 12cm 떨어진 곳에 둔다. ABCD를 이은 선은 누운 상태에서 동그란 형태가 되게 한다. 2단계; 준비 생리식염수에 희석된 에피네피린과 리도케인을 섞어 유방전체에 주사하는데 잘라내는 피부와 주위 3cm는 주사하지 않는다. 3단계; 절개와 박리 유륜 주위 피부에서 표피를 먼저 제거한다. 수술 후 유륜이 늘어날 것을 고려해 유륜 쪽을 1cm 정도 많이 제거한다. 절개는 2시에서 10시 방향에 하는데, 피부 가장자리에서 1cm 정도를 띄운다. 피하층 박리는 얇게 해야 되는데 Lateral thoracic 동맥 손상을 피해야 한다. 유방조직 절개선은 유륜 아래부터 3cm를 띄우는데 신경과 혈관을 보존하기 위함이다. 수직으로 들어가 근막까지 닿는다. 결과적으로 아래 그림처럼 4개의 피판이 만들어진다. 4단계; 유방조직 절제 윗부분을 줄이기 위해서는 Pitanguy의 Keel 방법으로 제거한다. 바깥쪽과 안쪽도 위 그림처럼 유방조직을 잘라낼 수 있다. 바깥쪽으로는 절제 범위를 더 연장할 수 있지만 안쪽은 바람직하지 않다. 5단계; 유방조직 모델링 근막과 유방조직을 분리하는 것은 최소화만 해야 지방괴사가 적다. 안쪽과 바깥쪽 유방조직을 서로 꿰맨다. 유방 윗부분이 꺼져 보이는 경우 올려서 근막에 고정한다. 수술 후 처지는 증상이 나타나면 유방이 바깥쪽으로 이동하므로 바깥쪽 피판을 안쪽으로 당겨 고정한다. 먼저, 안쪽 피판을 근막에 고정하고 바깥쪽 피판은 추가적으로 당겨서 안쪽 피판 위에 U자 모양으로 꿰맨다. 6단계: 진피 창문을 이용한 유륜 고정 진피에 창문을 만들어 유륜을 위로 당겨서 고정한다. 7단계: 유방 전체 끈으로 잡기(Full Breast Lacing) 직침에 2-0 polyester 사용해 콘 모양을 만든다. 특히 지방이 많아 유방조직의 모양이 잘 안 나오는 경우에 유용하다. 8단계: 라운드 블록 봉합 피부를 콘 모양의 유방조직에 맞게 덮고 유륜 부위를 쌈지봉합한다. 피부 경계에서 5mm를 띄우고 시작점은 “진피 창문”에서 시작한다. 2-0 Mersilene를 7cm 긴 직침에 끼워 사용한다. 피부주름이 깊게 생기지 않게 주의한다. 튜브를 사용하면 도움이 된다. 9단계: 유륜 높이 조절 유륜이 파묻힐 수 있는데 진피와 유륜 사이를 꿰매는 것으로 조절된다. 반대로 유륜이 많이 나오는 경우에는 유륜을 관통하는 U자 봉합으로 막을 수 있다. 10단계: 피부의 보상적 봉합 11단계: 드레싱과 수술 후 관리 수술 다음날 퇴원시키는데 배액관과 모든 드레싱을 제거한다. 간단한 브래지어만 입혀서 보낸다. 2달간 밤낮으로 브래지어를 착용시킨다. 결과 20세 젊은 환자로 수술전과 수술 1년 후 모습 수술 한달 후로 라운드 블록을 사용함으로 깊은 주름이 생기지 않았고 1년 후 사진에서도 라운드 블록 효과로 유륜이 커지지 않았고 흉터도 넓어지지 않았다. 누운 상태로 주름이 사라지고 자연스러운 모양의 밑주름을 확인할 수 있다. 합병증 위와 같은 합병증을 피하기 위해서는 1.가능한 한 피부를 조금만 잘라내서 장력(tension)을 피한다.2.탈표피화시키는 피부 경계부위에는 국소마취제를 주사하지 않는다.3.피하박리 시 진피 밑 혈관을 보존한다.4.박리 시 밑층과 분리되는 부분을 최소화한다.5.피판을 매우 신중히 다룬다. 윤상엽 원장: 최근 가슴 축소에 있어서세계적인 표준 수술법은 수직절개입니다. 하지만 여전히 유륜절개 가슴축소는 흉터를 적게 남긴다는장점 때문에 젊은 환자에게는 적당합니다. 실루엣성형외과는 가슴전문 성형외과로 가슴축소에 대한 많은 경험과 노하우를 가지고 있습니다. 환자 한 분 한 분에게 꼭 들어맞는 방법을 선택해 수술하고 있으며 좋은 결과를 보이고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	심하게 큰 가슴 줄이는 법 얇은 내측 피판경 가슴축소 수술 Thin Superior Medial Pedicle Reduction Mammaplasty for Severe Mammary Hypertrophy : Márcio Paulino Costa, An Wan Ching and Marcus Castro Ferreira 가슴이 너무 커서 목이나 등이 아프신 분들은 미용적인 측면 이외에 기능적인 측면으로도 가슴 축소가 필요합니다. 수직절개를 이용한 가슴축소가 표준적인 방법으로 자리잡고 있지만 너무 큰 경우에는 과거의 방법이지만 오자형 절개를 사용하기도 합니다. 이 논문은 브라질의 성형외과 의사들이 자신의 지식과 경험을 2008년 미용성형외과학회지 (Aesthetic Plastic Surgery)에 출판한 내용입니다. 주요한 내용만 발췌 요약했습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.allthatbreast.co.kr 논문서론: 가슴축소 수술법은 아주 다양한데, 특히 목에서 유두까지 거리가 매우 긴 경우에는 수술이 쉽지 않다. 유방을 완전히 절단하고 유두를 이식하는 방법이 자주 사용되는데, 다른 방법에 비해 합병증이 많다. 유두 높이가 낮아지거나, 부분적으로 괴사될 수 있고, 색소탈착 되거나, 감각이 떨어지기도 한다. 이러한 부작용들은 유두 위치를 바꾸는 방법(피판술)으로 해결할 수 있다. 심하게 처지고 큰 가슴에 사용할 수 있는 본 논문의 방법은 몇 가지 특징을 가지고 있다. 1. 상부 내측 피판경을 사용한다. 두께는 (0.8–1.5 cm)로 한다. 2. 유방조직 절제는 두 단계로 한다. (1) 수직을 이루는 유방 밑부분을 먼저 제거(유방 높이를 결정한다.) (2) 유방 중앙 일부를 다음에 제거(축소된 유방의 직경을 결정한다.)한다. 윤상엽원장 코멘트: 목 부위에서 유두까지 거리가 30cm이하인 경우에는 수직절개방법이 수술 후 가슴의 모양도 이쁘고 결과가 뛰어나 표준적인 가슴축소방법으로 자리잡고 있습니다. 하지만 이 길이가 30cm를 넘어가는 많이 처진 가슴에서는 수직절개법과 같은 기존의 피판경을 사용한 가슴축소술이 어려워 집니다. 피판경이라고 하는 것은 유두에 충분한 피가 갈수 있게 유두주위 살에 혈관이 포함된 것을 말합니다. 이 피판경을 통해 유두와 유륜이 죽지 않고 살게 되는데 너무 처진 가슴에서는 피판경이 너무 길어져 혈액순환이 좋지 않기 때문에 수술이 어려워 지는 겁니다. 따라서 이럴 경우에는 아예 유두와 유륜을 떼어낸 뒤 가슴을 축소한 후 나중에 이식을 해서 가슴 모양을 만드는 방법을 사용하게 되는데 감각이 떨어지고 유두의 높이가 낮아지는 등의 부작용이 있습니다. 수술방법: 2000년 1월부터 2005년 11월까지 브라질 상파울로의 한 병원에서 19명을 수술하였다. 최소 12cm이상 유두 위치를 올린 경우거나 떼어낸 유방양이 750g이상이었다. Rees’ 분류상 타입 2였고, Regnault 분류상 3급 하수였다. 평균 34세(범위 = 18–63 세) 였고, 목 통증과 등 통증 그리고 속옷에 의한 스트랩이 모든 환자에서 발견되었다. 수술 전 디자인 쇄골 가운데부분에서 유방으로 내린 중간 선을 기준으로 밑주름에 대칭되는 점을 유두의 수술 후 위치로 결정한다. 그림 1의 A점으로 표시. 점B와 C는 핀치 테스트로 결정. 절제되는 양에 따라 조금씩 수정하는데 안쪽선(medial arm, AB)은 8에서 9 cm, 바깥 선(lateral arm, AC)은 10에서 12 cm으로 한다. (그림 1) 점B 와 C의 연장선으로 밑주름과 만나는 점을 D와 E로 한다. 점 F 는 밑변의 너비에 따라 결정되는 데 10에서 12.5 cm까지로 대략 D와 E의 중간이다. 그림 1. 수술전 디자인 수술테크닉 그림 2와 3. 수술 전 사진 사진 4. 디자인 상태 디자인 상태에서 V 모양부분과 유륜 주위를 먼저 자른다. 윗 V 와 유두 주위는 진피밑 혈관총을 보존하면서 겉피부를 없앤다. 밑주름 절개하고 대흉근 위로 표층 근막보다 깊은 면을 따라 유방조직을 박리해서 올린다. (B와 C의 돌출점까지). 상부 내측 피판경을 표시하고 피판 밑변 너비는 6에서 7 cm으로 한다. 윗부분과 V의 아랫부분에서 두께 1 cm 정도를 남겨 피판의 두께가 0.8–1.5cm가 된다. 피하지방층을 포함시켜 박리하는데 유선조직을 충분히 포함시킨다. 사진 5. 상부 내측 피판경 (왼쪽 가슴) 환자를 앉혀서 유방조직을 제거한다. 먼저 수직으로 놓이는 유방 밑부분을 제거한다. 그림 6. 피판에 수직으로 놓이는 밑부분을 제거한다. (수술후 콘 모양의 높이를 결정한다.) 오른쪽 가슴 그 다음 피판 아래 유방의 중심부를 제거한다. 그림 7. 중심부에서 유방 절제해내는 부분 유두를 새로운 위치로 옮기는데 B근처에서 1cm 정도를 back-cut 할 수 한다. 수평흉터의 좌우를 중앙에서 3-0 monocryl를 사용해 꿰맨다. 사진 8 유두를 옮긴 후 수평흉터의 좌우를 꿰맨다. 2-0 mononylon 실로 유방의 남아있는 좌우 조직(pillars)들을 서로 봉합해서 유두와 유륜 부분이 많이 나오도록 만든다. 사진 9 외측와 내측의 남겨진 조직(기둥 pillar)들을 봉합한다. 점 B, C, F를 3-0 monocryl를 사용해서 모으고 더 많은 피부를 제거하려면 AB과 BC사이를 제거한다. 피부를 봉합하고 배액관을 넣는다. 사진 10. 수술직후 모습 결과: 유두위치 변화의 평균치는 16 cm (범위 = 12–21 cm)이고, 각 유방의 평균 절제량은 1400g (범위 = 750–3000 g)이다. 환자의 만족도는 매우 높았다. 한 명의 환자가 장액종(물고임)이 생겼으나(1.1%) 문제없이 해결되었다. 다른 한 명에서 적은 양의 혈종(피고임)이 발생했는데 (1.1%) 재수술 없이 주사기로 쉽게 제거할 수 있었다. 3명 환자(3.3%)에서 오자형 절개 쪽에 피부가 일부 죽었다. 유륜 부위 감염이나 괴사는 없었다. 수술 후 만족도는 높았다. 사진 11. 왼쪽에서 1,050 g과 오른쪽에서 1,000 g를 제거하였다. 10개월 후 사진 사진 12. 오른쪽 에서 1250g 를 제거하고 왼쪽에서 800g를 제거한 후 1년 6개월 후 사진 사진 13. 오른쪽에서 1900g를 제거하고 왼쪽에서 1700 g를 제거한 후 1년 6개월 후 사진 결론 얇은 상부 내측 피판경을 사용한 가슴축소술은 많이 처지고 큰 가슴에서 적절한 축소방법이다. 장점으로는 유두유륜복합체을 많이 옮길 수 있으면서도 혈액순환이 믿을 만하고 수술 후 가슴의 모양이 좋다. 가슴축소 목표 중 하나는 상부 외측의 풍부한 유방조직 때문에 생기는 튀어나오는 부분을 효과적으로 제거하는 것인데 본 방법으로 가능하다. 얇은 피판경을 사용하지만 다른 수술방법과 비슷한 결과를 얻을 수 있었다. 윤상엽 원장 코멘트: 가슴을 축소하는 방법은 쉬운 수술은 아닙니다. 단순히 크기만 줄이는 수술이 아니라 모양을 좋게 유지하면서 줄여야 하기 때문에 문제가 됩니다. 특히 유두가 수술하는 과정에서 죽으면 안되기 때문에 수술방법들이 복잡해 집니다. 목에서 유두까지의 길이가 30cm 를 넘는 심하게 처진 가슴에서는 수술이 쉽지 않은데 본 논문에 소개된 방법은 얇은 피판경을 사용하면서도 혈액순환이 안정되고 수술후 모양도 괜찮은 좋은 수술방법이라고 할 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.allthatbreast.co.kr
	가슴축소- 유방 절제량 결정 가슴축소술에서 유방 절제량 결정을 위한 공식 A Formula Determining Resection Weights for Reduction Mammaplasty 남아프리카공화국 Descamps, Marjanne J. L. M.R.C.S.; Landau, Alex G. M.B.; Lazarus, Dirk F.C.S.; Hudson, Don A. F.R.C.S., F.C.S., M.Med. 등이 미국성형외과학회지(Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 121(2)February 2008pp 397-400)에 실은 내용입니다. 실루엣 형외과는 가슴성형을 전문적으로 하는 성형외과입니다. 가슴축소술은 많은 노하우와 가슴에 대한 지식이 풍부해야 합니다. 최근 논문에 실린 내용으로 의미 있는 결과들이 있어 주요내용을 요약 발췌하였습니다. 배경: 가슴축소는 성형수술 가운데 비교적 흔하게 행해지는 수술이지만 수술전 평가과정에서 유방 절제량을 결정하는 데이터는 부족하다. 본 논문은 이전 수술 결과를 검토해서 수술전 측정한 인체 계측치와 수술 중에 절제한 양의 연관성을 보여주는 공식을 구하였다. 방법: 1993년 1월부터 2006년 1월까지 수술한 214건을 토대로 하였는데 15명의 성형외과의사가 실시하였으며 다양한 축소방법을 적용하였다. 4가지의 인체 계측치를 측정하였는데, 1)흉골절흔에서 유두까지의 거리(notch to nipple distance), 2)유두에서 가슴밑주름까지의 거리(nipple to inframammary crease distance), 3)체질량지수(body mass index), 그리고 4)나이였다. 통계적 분석을 통해 수술전 데이터와 수술중 절제량 사이의 연관성을 밝혔다. 결과: 아래의 공식은 1)유두와 가슴밑주름 사이의 거리와 2)흉골절흔에서 유두사이의 거리를 절제량 사이의 연관성을 보여준다. 절제할 유방무게 = (35.4 × notch to nipple distance + 60.66 × nipple to inframammary crease distance) - 1239.64. 결론: 위 공식을 이용하면 환자 상담시 도움이 되며, 수술중 비대칭이나 재건 수술에서 절제할 유방양을 결정하는데 도움이 된다. 위 공식의 내용을 자세히 보게 되면 “흉골절흔에서 유두사이의 거리”와 유두와 가슴밑주름”의 거리가 절제하게 되는 유방의 양과 연관성이 있다는 내용입니다. 당연히 유방의 크기가 크게 되면 위의 두 거리 모두가 증가하므로 비례관계라고 할 수 있습니다. 하지만 환자의 나이가 많거나 급격한 체중변화로 인해 피부가 많이 처진 경우에는 절제량과는 상관없이 위의 두 거리가 모두 증가하므로 단순한 비례관계라고 볼 수는 없습니다. 하지만 일종의 기초자료로서 의미있는 공식이라고 할 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	Y형 가슴축소 Y형 절개 가슴축소술 (Y-Scar Vertical Mammaplasty) 뉴욕의 Hidalgo박사가 미국 성형외과 학회지(Plastic and Reconstructive Surgery: Volume 120(7) December 2007pp 1749-1754)에 발표한 내용입니다. 비교적 작은 가슴을 축소하는 경우에 적용할 수 있는 새로운 방법으로 의미 있는 내용이어서 발췌 요약하였습니다. (실루엣 성형외과 윤상엽 원장) 가슴을 축소하는 방법은 전통적인 오자형 절개법이 있으나 최근의 추세는 수직절개입니다. 수직절개는 오자형절개보다 흉터가 적고 수술후 가슴의 모양이 젊고 예쁘게 나오는 장점이 있습니다. 유륜절개법도 있으나 크기가 작고 피부 탄력이 좋은 경우에만 적용할 수 있는 제한적인 방법입니다. 논문에 소개된 Y형 가슴축소는 수직절개법의 한 변형으로 유륜이 비교적 작고 절제양이 적은 경우에 유륜절개와 더불어 할 수 있는 또 하나의 옵션입니다. 가슴축소는 흉터를 줄이면서도 젊고 예쁜 가슴을 만들 수 있는 방법들이 계속적으로 개발되고 있습니다. 실루엣성형외과는 가슴성형을 전문적으로 하는 특화된 병원으로 다양한 방법의 가슴축소 방법을 적용하고 있습니다. 환자 한 분 한 분의 특성에 맞춰 최상의 방법을 적용하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180,/1280 www.allthatbreast.cor 논문배경: 수직절개는 기존의 오자형 가슴축소를 대체하는 효과적인 수술방법이다. 흉터를 줄일 수 있는 큰 장점이 있는데 상대적으로 처진 정도가 심하지 않고 조금만 줄여도 되는 경우에 일반적인 수직절개보다 흉터를 더 많이 줄일 수 있는 방법이 있다. 일반적으로 젊고 유륜이 비교적 크지 않은 경우에 적용 가능한데 가슴밑주름 절개만을 사용해서 피부의 절제나 유두의 위치를 변동시키지 않고 유륜 뒤쪽의 유방조직만 제거한다. 반면 처진 가슴을 조금 올려주면서 수직절개의 흉터를 완전히 만들지 않는 방법이 Y형 절개 가슴축소이다. 유륜 둘레 절개선의 윗부분 절반은 자르지 않고 그냥 두는 방법이다. 이 방법은 가슴확대술과 동시에 시행하는 처진가슴수술에도 적용할 수 있다. 수술방법: 10명이 환자에서 시행하였다. 일반적인 수직절개법으로 시작하는데 유륜 아래쪽에 수직 절개를 내고 유방조직의 적당양을 제거한다. 가슴밑주름을 1-2cm정도 올린다. 수직절개선은 유륜의 아래 경계까지 다다르게 되고 유륜을 따라 3시 방향에서 9시 방향까지 절개한다. 가슴확대술을 동시에 하는 경우에는 일반적인 유륜 절개법으로 시험용 보형물을 근육밑 평면에 넣은 후 환자를 앉혀서 수직 절개선을 디자인한다. 최상의 유방 하부 모양을 만들면서 잘라낼 피부를 정한다. 수직절개로 들어가 유방조직을 잘라내는데 유륜 밑의 유방조직은 2-3cm를 확보한다. 유륜의 아래가 변형이 일어나지 않게 유의하면서 잘라낸 피부와 유륜의 경계를 맞추어 봉합한다. 수술결과: 8명은 가슴축소나 처진가슴 교정술이었고 두 명은 가슴확대술과 동시에 시행한 처진가슴 교정술이었다. 절제한 유방조직은 평균 198 g (range, 76 to 382 g)이었다. 8.4개월을 경과관찰 하였다. 3명의 환자에서 유륜 아래 부분이 조금 튀어나오는 작은 부작용이 발생했으나 간단한 수술로 해결하였고 한 명에서 함몰유두가 생겼다. 모든 환자들은 최종적인 가슴모양에 대해 만족해 하였다. 사진 1. (위) 24세 환자로 32D사이즈를 가지고 있다. (아래) Y형 가슴축소수술 14개월 후 사진으로 오른쪽은 332 g, 왼쪽은 228 g를 제거하였다. 사진. 2. (위) 32DD 사이즈로 20세 여자 환자. (아래) 16개월 후 사진으로 오른쪽 382 g, 왼쪽 380 g 제거하였다. 사진. 3. (위) 34DDD 사이즈로 22세 여자환자. (아래) 13개월 후 사진으로 양쪽 다270 g씩 제거하였다. 결론: Y형 가슴축소는 수직절개 가슴축소의 한 변형으로 흉터를 더욱 줄일 수 있는 유용한 방법으로 유륜의 윗부분을 자르지 않음으로 흉터가 눈에 덜 띄는 장점이 있다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	수직절개 가슴축소술 500예 가슴축소술 500예(250명): Lejour 방법을 사용해서 수술함. Breast Reduction: Modified Lejour Technique in 500 Large Breasts 독일과 이탈리아의 Hofmann, Wuestner-Hofmann, Bassetto, Scarpa, Mazzoleni등의 공동연구로 세계적인 성형외과 논문집인 Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(5)October 2007pp 1095에 실린 내용으로 실루엣 성형외과 윤상엽 원장이 주요 내용만 발췌 요약하였습니다 가슴축소에 있어 표준화된 방법은 수직절개법입니다. 하지만 국내에서는 가슴만 전문적으로 하는 성형외과 의사들이 많지 않다 보니 아직도 오자형 절개가 가슴축소의 표준적인 방법으로 알고 있는 의사들이 많은 형편입니다. 하지만 이미 세계적인 추세는 수직절개로 바뀌었고 작은 가슴에만 사용하는 방법이 아니라는 것을 알아야 합니다. 세계적인 추세가 된 것은 단순히 유행의 문제가 아니라 수술 후 가슴의 모양이 더 좋게 나오기 때문입니다. 실루엣성형외과의 기본적인 가슴축소방법은 수직절개입니다. 가슴만 수술하는 병원입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr . 논문배경: 가슴축소술을 위한 최소절개법(수직절개법)은 Marchac, Lassus, 그리고 Lejour에 의해 발전해 왔고 표준적인 가슴축소술로 자리를 잡았다. 특히 젊은 여성이나 피부의 탄력성이 좋은 경우 그리고 절제양이 500g 이하인 경우 결과가 좋았다. 그러나 큰 가슴이거나 나이가 많은 환자 등에서는 사용이 제한되었는데 흉터가 낫는데 문제가 있을 수 있다. 주름이 너무 많이 생겨 혈행이 안 좋아지기도 하고 가슴밑주름 부위 모양이 잘 안 만들어져 문제가 생기기도 한다. 2차 수술이 필요하게도 된다. 따라서 저자들은 몇 가지 변형된 방법을 적용하여 큰 가슴에서도 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 연구방법: 저자들은 1996년부터 2003년까지 1968건의 가슴축소술을 시행하였는데 Ulm 클리닉 Rosengasse 과 Padova 성형외과 클리닉에서 약 1000명을 수술하였다. 700g 이상을 절제한 큰 가슴을 가지고 있는 250명(500예)에서 변형된 Lejour수술법 (수직절개법)으로 수술을 했다. 500 g이하의 작은 가슴은 Lejour 수직절개법으로 수술하였는데 견이변형(dog-ear deformity)이 지속되는 문제와 유방 바깥쪽의 두드러짐이 문제가 되었다. 따라서 환자 가운데 25%에서는 변형된 방법을 사용하였다. 변형된 방법을 사용함으로 미용적으로 더 좋은 결과를 낼 수 있었고 수술 과정을 단순화 시킬 수 있었다. 또한 1000g이 넘는 가슴에도 적용할 수 있었고 결론적으로 금기증이 없음을 알게 되었다. 수술전 디자인 단계에서 줄자를 환자 목에 두르고 늘어뜨려 유두의 정확한 위치를 결정했다. 그림설명1. (위) 새로운 유두의 높이와 가슴 전반의 축을 결정한다. (중간) 안쪽과 바깥쪽의 유방조직 절제 범위를 정한다. (아래) 아래쪽 절개선을 그리고 유두의 위치를 결정한다. 유방의 절제되는 부위를 그리는데 아랫쪽 경계선은 가슴밑주름에서 손가락 두 개의 두께만큼 띄운 다음 그린다. 투메슨트 용액(500 ml of sodium chloride plus 1.5 mg of epinephrine)을 유선조직 밑층과 근막 위층에 250cc정도 주사한다. 유륜의 직경은 4 에서 5 cm사이로 결정한다. 겉 피부를 벗겨내는 부위를 정하는데 혈행을 유지하기 위해 손가락 두 개 정도의 너비를 확보한다. 그림설명 2. (위) 유두주위를 지지할 수 있는 피판을 확보하기 위해 손가락 두개 너비 이상의 두께를 확보한다. (아래) 유륜주위를 자르게 되는데 표피만 자른다. 피부밑층으로 들어가 안쪽과 바깥쪽 피부피판을 만들게 되는데 손상을 최소화하면서 저항이 거의 없는 정확한 층을 찾아 가위로 박리한다. 하지만 피부를 너무 얇게 하지 않게 주의해야 되는데 혈행에 장애가 생길 수 있다. 그림설명 3. (위) 가위로 피하층을 박리한다. (아래) 대흉근의 근막에 이르기 까지 유방실질조직을 박리한다. 근막 위층으로 박리를 계속함으로써 유선조직을 움직이게 만든다. 아래쪽은 가위로 박리하지만 위쪽으로 올라갈수록 손을 사용해서 무딘 박리를 한다. 이러한 방법을 하게 되면 근막 손상을 막을 수 있다. 3번째 늑간공간 수준까지 박리를 하는데 터널의 너비는 8 에서 10 cm정도로 한다. 그림설명 4. (위, 왼쪽과 중간) 유선조직을 좌우로 가르고 유선피판의 주위를 잘랐다. (위, 오른쪽, 중앙의 왼쪽과 중간) 유선조직들을 잘라냄으로써 유두를 지지할 수 있는 상부피판을 만들었다. (중앙, 오른쪽) 잘라낸 조직들. (아래) 상부피판과 안쪽 바깥쪽 유선조직들을 서로 봉합해서 새로운 가슴 모양을 만드는 모습 유두를 지지할 수 있는 상부피판을 만들 때 두께를 최소한 손가락 두 개 정도의 두께로 하는 것이 중요하다. 안쪽과 바깥쪽 유선조직을 봉합하는데 있어 근막을 같이 봉합하게 되면 나중에 자연스런 가슴의 처진 형태가 나오지 않아 좋지 못하다. 남는 유선조직의 끝부분은 가슴 모양과 새로운 가슴밑주름을 참고해서 잘라낸다. 그림설명 5. (위, 왼쪽과 중앙) 유선조직의 밑부분을 잘라내는 모습과 가슴밑주름을 만들기 위한 세군데 고정 H봉합을 하는 모습. (위, 오른쪽과 중앙, 왼쪽) 남는 피부를 자르고 두 층으로 피부를 봉합하는 모습. (중앙, 중간과 오른쪽) 흉터를 줄이고 궁극적인 가슴의 모양을 만들기 위해 수직 그리고 수평의 봉합선을 닫는 모습. (아래) 긴 수직 흉터를 주름지게 해 짧게 만드는 모습. 세 군데의 H 점은 가슴밑주름을 만들어 내는 영구적인 고정 점으로 매우 중요하다. 가슴밑주름을 안정화 시키고 연속적인 가슴의 처짐 현상을 막아주는 역할을 한다. 합병증과 수술결과에 따른 경험이 축적되면서 본래의 수술방법을 조금씩 변형시켰는데 지방흡입술없이 유선조직의 중심부를 조심해서 박리하였다. 유방 윗쪽의 하수교정용 봉합은 하지 않았는데 가슴밑주름을 분명하게 만들기 위한 세 군데의 H 점 봉합을 하기 위함이다. 이 세 점은 나중에 가슴이 다시 처지는 것을 예방하는 중심점이 된다. 수직 주름이 생기는 봉합선은 억지로 꿰매기 보다는 피부가 늘어나는 정도에 따라 자연스럽게 봉합하였고 너무 길어지는 경우에는 수평 주름 있는 봉합선을 같이 만들었다. 연구결과: 250명의 환자들의 평균 경과관찰 기간은 4.2년이었고, 평균 절제양은 오른쪽 가슴 985 g, 왼쪽 가슴 923 g이었다. 수술시간은 120 에서 180분 까지 였다. 배액관은 한쪽 가슴에 하나를 사용하였는데 수술 후 이틀째 제거하였다. 3일간 입원시키고 3주간은 격렬한 동작을 삼가하게 하고 3달 동안은 특수 교정 속옷을 착용시키고 스포츠 활동도 3개월간 하지 말 것을 권하였다. 수술결과에 대한 환자들의 평가는 매우 좋음 75%, 좋음 19%, 만족 5% 였고 불만족 1%였다. 합병증 발생율은 전체적으로 14%였다. 윤상엽원장: 지방흡입술로 가슴의 전반적이 크기를 줄인 후 수직절개법을 사용하게 되면 피가 거의 나지 않아 환자에게 무리가 가지 않습니다. 따라서 입원도 필요 없으며 조기에 일상생활에 복귀할 수 있습니다. 따라서 실루엣 성형외과에서는 입원을 하지 않으며 특수 속옷도 착용시키지 않고 운동은 2주 후부터는 다 가능합니다. 그림설명 6. 수술전과 수술 3개월 후 사진으로 양쪽에서 800 g를 절제하였다. 수직절개의 흉터는 시간이 지남에 따라 잘 보이지 않게 된다. 그림설명 7. (위) 수술전과 수술 6개월 후 사진으로 870g를 줄인 경우이다. (두번째 줄) 수술전과 수술 6개월 후 사진으로 오른쪽 1250g 왼쪽 1070g를 줄인 경우이다. (세번째 줄) 수술전과 수술 3개월 후 사진으로 950g를 줄인 경우이다. (아래) 수술 전과 수술 6개월 후 사진으로 1530g 를 줄인 경우이다. 사진설명 8. (위와 두번째 줄) 수술전과 수술 2년 후 사진으로 1250g를 줄인 경우이다. (세번째와 아래) 수술전과 수술 4년 후 사진으로 1650g를 줄인 경우이다. 표 1. 250명 환자 500건 가슴축소술에서의 합병증 (절제량 >700 g) 사진설명 9. (왼쪽) 지방과 조직 괴사. (오른쪽) 왼쪽 가슴은 지연된 창상치유를 보여주고 있고 적은 양의 피부괴사소견도 보여준다. 오른쪽 가슴은 더 심한 합병증을 보여주는데 상처가 벌어지고 지방조직괴사 소견을 보여준다. 저자들의 경험으로는 비만하거나 아주 큰 가슴에서도 수직절개법(Lejour 수술법)이 금기증은 아니었다. 과체중 환자들에서는 합병증이 일반적으로 더 잘 생긴다. 그러나 그러한 합병증은 수술을 도입한 초기에 잘 생겼고 경험이 쌓이면서 줄어들었다. 유두의 감각은 220명의 환자에서 감각이 회복됨을 확인할 수 있었고, 28명의 환자는 감각이 수술 전보다 조금 떨어졌다고 했으며 두 명의 환자는 감각이 아예 없어졌다고 했다. 수술후 3명의 환자가 임신을 했었는데 모유수유하는데 아무런 문제가 없었다고 했다. 토의 지방흡입술은 사용하지 않았는데 이유는 본래의 해부학적 구조를 *뜨리지 않고 수술하는 것이 더 낫다고 생각하기 때문이다. 그러나 유방 바깥쪽 부분을 흉곽의 전체적인 균형에 맞추기 위해서는 일부 환자에서 지방흡입술을 하기도 했다. 윤상엽 원장 코멘트: 가슴축소에서 지방흡입술을 같이 하는 것은 수술 중에 피가 거의 나지 않고 따라서 합병증을 획기적으로 줄일 수 있는 방법입니다. 하지만 전통적인 유방 전문 성형외과 의사들은 지방흡입술을 하게 되면 수술시간이 길어지고 지방흡입을 위해 넣은 국소마취제가 수술하는 부위에서 많이 나오게 되어 그것을 싫어하는 분들이 있습니다. 하지만 실루엣 성형외과에서는 수술하는 의사가 조금 불편하더라도 환자에게 도움이 되고 합병증을 줄일 수 있는 방법이 있다면 그게 더 정답이라고 생각합니다. 따라서 저희 실루엣 성형외과는 가슴축소술에서 먼저 지방흡입술을 광범위하게 먼저 해서 가슴의 크기를 최대한 줄인 후 수직절개법으로 처진 가슴을 올려주는 방식의 수술을 하고 있습니다. 당연히 피가 별로 나지 않으므로 수혈을 할 필요도 없으며 입원할 이유도 없고 수술후 회복속도가 훨씬 빠릅니다. 유방조직을 상부에 고정하는 봉합이나 수직절개를 타이트하게 해서 가슴의 모양을 만들려는 시도를 하지 않았가. 저자들의 경험으로는 유방의 모양은 축소술을 하는 과정에서 만들어 지는 것이지 고정된 봉합으로 만들어지는 것이 아니다. 즉 가슴모양은 봉합법, 유선조직모양, 피부의 긴장도, 외부 고정법 등에 의해 영향을 받지 않는다. 6년 이상의 오랜 경험이 쌓이면서 여러 변형된 방법들을 통해 크기, 형태, 조직의 상황에 상관없이 모든 가슴에 적용할 수 있는 방법임을 알 수 있었다. 특히, 과체중 환자의 아주 큰 가슴에서도 본 수술방법을 적용할 수가 있다. 연구결론: 수직절개 가슴축소술은 가슴축소에 있어 표준적인 수술방법이라 할 수 있으며 특히 작은 크기뿐 아니라 큰 가슴에서도 적당한 방법이다. 또한 수술방법이 그리 어렵지 않고 미용적으로 좋은 결과를 낼 수 있다고 생각한다. 윤상엽원장 코멘트: 가슴을 축소하는 데 있어 수직절개법을 사용하는 것은 전세계적인 추세입니다. 이유는 수술후 가슴의 모양이 가장 좋게 나오기 때문입니다. 다만 수직절개법을 자유자재로 하기에는 공부를 나름대로 많이 해야 되고 경험이 필요합니다. 오자형 절개나 유륜 절개는 과거에는 많이 했지만 이미 가슴의 모양에 있어 수직절개보다 못하다는 것은 증명이 되었습니다. 실루엣 성형외과는 가슴전문 성형외과로 가슴축소에 있어 국내 제일의 실력을 갖추고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
	체중 감소 - 가슴성형 과도한 체중감소 환자의 가슴성형 Versatility of the Superomedial Pedicle in Managing the Massive Weight Loss Breast: The Rotation-Advancement Technique 미국 애틀란타의 Losken과 Holtz의 연구로 실루엣 성형외과 윤상엽 원장이 주요 내용만 발췌 요약하였습니다. 갑자기 체중이 많이 빠지게 되면 가슴이 탄력을 잃고 처지게 됩니다. 이렇게 처진 가슴은 교정이쉽지 않은데,많은 경험과 노하우를 가진 실루엣성형외과 가슴센터에서 도움을 받으시는게 좋습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr 논문배경: 대량체중감소 환자의 가슴성형은 쉬운 문제가 아닙니다. 피부의 늘어짐(skin laxity) 과 불안정한 모양이 문제가 됩니다. 본 논문에는 저자들이 발전시킨 수술방법을 기술하였습니다. 연구방법: 2003년 1월부터 2006년 1월까지 Emory 대학병원에서 가슴성형 수술을 받은 대량체중감소 환자들을 대상으로 하였습니다. 대량체중감소 환자 중에서 가슴성형을 받은 여성들의 챠트를 검토하는 방식으로 연구하였습니다. 유방의 아래쪽 조직들을 모아서 윗쪽으로 돌리는 방법을 사용하였습니다. 바깥쪽의 유방조직들은 안쪽으로 밀어서 접어 모양을 만들게 됩니다. 이 방법을 사용하게 되면 (1) 윗쪽 부분에 자가 확대 효과를 얻을 수 있고, (2) 넓은 유방 밑변을 줄일 수 있으며, (3) 내측 고정점을 만들고, (4) 가슴밑주름을 새롭게 만들 수 있습니다. 그 다음 남아 도는 피부를 적절히 잘라 가슴의 모양을 완성하였다. 사진 설명: 25세 여자 환자로 150파운드의 체중감소를 한 후 처진 가슴 때문에 수술 받았는데 내측상부피판을 사용하고 오자형 절개로 수술하였습니다. 회전-전진피판술로 자가확대 효과를 얻고 가슴의 모양을 만든 다음 가슴 모양에 맞춰 피부를 절제하였습니다. 연구결과: 35명이 환자를 연구 포함 하였는데, 평균 체질량지수는 26.5(range, 23 to 39)였고 평균 체중 감소양은 121파운드(range, 90 to 200 pounds)였습니다. 평균 나이는 48세(range, 25 to 70 years)였고, 3명을 제외하고는 배리아트릭 수술을 이전에 받았습니다. 6명의 환자(17 percent)는 하수교정술과 확대술을 같이 받았습니다. 대부분의 환자들이 2도 또는 3도의 유방하수가 있었고 흉골절흔에서 유두까지의 거리는 31 cm (range, 24 to 40 cm)였다. 환자 다수는[28 of 35 (80 percent)] 신체 다른 부위의 윤곽성형을 같이 받았습니다. 복부성형술(n = 22), 팔거상술(n = 7), 허벅지거상술(n = 3), 안면거상술(n = 1). 보형물을 삽입한 하수교정술은 6명에서(17 percent) 시행하였는데 사용한 보형물의 크기는 평균 260 cc (range, 200 to 350 cc)였습니다. 모든 보형물은 유선조직 밑으로 넣었습니다. 제거된 유방조직의 양은 평균41 g (range, 0 to 367 g)이었고 89%의 환자(31 of 35)에서 오자형 절개법을 사용하였으며 나머지 11% 는 수직절개로 수술 받았습니다. 수술후에 배액관은 사용하지 않았고 수혈은 필요 없었습니다. 다른 신체부위의 윤곽성형술을 하지 않은 경우에는 수술당일 퇴원하였습니다. 평균 외래 관찰 기간은 1.7년이었습니다. 사소한 부작용으로 창상치유지연에 따른 상처 벌어짐이 3예, 비후성 반흔형성 1예, 창상 감염이 1 예, 구형구축이 1예 있었습니다. 심가한 지방괴사나 유두괴사는 없었습니다. 재수술은 11%(four of 35)에서 있었습니다. 2명의 환자에서 수술후 9개월 만에 재발한 유방하수로 교정수술을 받았습니다. 유선조직을 다시 접어주고, 유두를 거상하며 피부를 더 줄여줌으로 간단히 해결할 수 있었습니다. 다른 두 명은 비후성 반흔, 유두의 모양이상, 약간의 비대칭 때문에 수술하였습니다. 토의: 대량체중감소 환자의 가슴성형과 체형성형은 점차적으로 관심이 증가하고 있는 분야입니다. 본 논문의 내측상방 피판을 회전-전진하는 수술방법은 Lejour 와 Hall-Findlay 방법을 기초로 하고 있습니다. 수술에 사용된 진피유선 피판은 혈행이 좋아 유두의 생존에 문제가 없었으며 유선조직 밑이나 근육 밑층에 보형물을 두어도 혈액공급에 장애를 초래하지 않았습니다. 그림설명 (왼쪽) 36세 여자 환자로 185파운드의 체중을 감소한 환자의 수술전 사진입니다. 가슴의 밑변이 넓고 위축된 가슴을 보여주면 탄력성이 많이 떨어지는 피부와 가슴처짐이 심하고 비대칭인 상태입니다. (오른쪽) 본 연구에 사용된 수술방법으로 수술한 후 18개월 후 사진입니다. 300cc 크기의 보형물을 사용하여 가슴확대술을 같이 했습니다. 가슴의 모양과 크기는 시간이 지나도 유지가 되었다. 저자들은 보형물을 유선조직 밑층에 두는 것을 선호하였는데 유방의 전반적인 모양을 개선시키고 자연스러운 모양을 갖는데 도움이 되었습니다. 특히 내측상부 피판은 보형물로는 쉽게 만들 수 없는 유방 윗 쪽의 도드라짐을 잘 만들수 있습니다. 또한 회전을 하기 때문에 만들어지는 유방의 아래 부분의 빈 공간은 바깥쪽 유방실질 조직을 안쪽으로 당겨와 채울 수 있는 공간을 만들어 줍니다. 이 방법을 통해 내측 고정점이 만들어져 가슴모양이 쉽게 유지되고 가슴처짐 현상이 재발되지 않습니다. 특히, 대량체중감소 환자는 피부 탄력성이 떨어지고 가슴처짐 현상이 쉽게 발생할 수 있기 때문입니다. 유방실질조직은 접는(placation) 개념은 새로운 것은 아닙니다. Lejour가 이미 그 부분에 대해 인지하고 유방실질조직을 봉합하는 방법을 이전부터 기술하였습니다. 이 방법의 장점으로 가슴의 밑변 너비를 줄일 수 있고 가슴밑주름을 확실히 만들어 줄 수 있습니다. 보통 이 방법은 수직절개에서 많이 사용되지만 오자형 절개에서도 응용될 수 있습니다. 그림설명 (왼쪽) 51세 여자환자로 90파운드의 체중을 감소한 환자의 수술전 사진입니다. (오른쪽) 수술 7개월 후 사진입니다. 보형물을 사용하는 것은 경제적인 측면에서 환자가 주저하게 만드는 요인이 되지만 작은 사이즈의 보형물을 사용함으로써 가슴의 모양을 개선시키고 가슴처짐 현상을 예방하는 효과가 있습니다. 그림설명 (윗쪽) 39세 여자 환자로 148파운드 체중을 감소한 수술전 사진입니다. (이랫쪽) 수술후 4개월 후 사진입니다. 그림설명 수술후 1년째 사진입니다. 볼륨은 조금 줄었으나 가슴전반의 모양과 유두의 위치는 시간이 지나도 유지가 되었습니다. 연구결론: 본 논문의 “내측상부 피판법”은 유용하고 혈행이 좋으며 유방 아랫 부분을 접는 과정을 통해 자가확대 효과를 가져 올 수 있습니다. 접는 과정과 유방밑변을 줄이는 과정은 시간이 지나도 가슴 모양이 유지되는데 도움을 주고 가슴처짐을 예방하며 가슴모양이 피부 탄력성에 지나치게 의존하지 않도록 해줍니다. 이 방법은 본래 익숙하고 신뢰할 만한 수술방법으로 몇 가지 변형을 추가함으로 결과를 더 좋게 하고 대량체중감소 환자에서 적절한 가슴모양을 만들 수 있었습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr