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	남성 부유방과 옆지방 흡입 - 여유증 수술과 동시
	여유증과 유륜축소 여유증 수술과 유륜축소는 같이 해야 됩니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
	여유증 수술 – 절개선 여성형유방증수술 절개선 -미용성형 교과서 내용 윤상엽원장이 저술한 미용성형 교과서 내용입니다. 지방형유방증 수술방법 – 절개선 절개선 1970년대 까지는 여성형유방증의 치료 결과가 좋지 못했다.4 특히 수술 후 눈에 많이 띄는 흉터가 문제되는 경우들이 많았다. 만약 1970년대 이전의 개념을 가지고 여성형유방증 특히 지방형유방증을 수술하면 흉곽 윤곽의 결과와 상관없이 심한 흉터 때문에 환자들에게 실망감을 안겨줄 수 있다. 유륜을 한 바퀴 돌리는 360도 흉터를 만들거나(사진 6), 유륜 윗부분에 흉터를 만들거나(사진 7) 또는 유륜을 벗어나는 불필요한 흉터(사진 8)를 만드는 것은 성형수술로 받아들이기 힘들다. 사진 6. 유륜 주변을 한 바퀴 돌린 360도 흉터. 눈에 잘 띄며 유륜 전체가 왜곡되는 현상이 잘 일어난다. 사진 7. 유륜 윗부분에 두껍게 만들어진 흉터. 유륜 6시 방향 흉터가 눈에 덜 띄는데 12시 방향에 넓고 긴 흉터를 만드는 것은 유륜 전체 모양이 뒤틀리거나 흉터가 심하게 남는다. 사진 8. 유륜을 넘어가는 흉터. 유륜 주변 피부까지 흉터를 연장하는 것은 바람직하지 못하다. 유방암 수술에 적용되는 흉터로 성형수술로 받아들이기 힘들다. 지방형유방증 수술을 위한 가장 일반적인 절개선은 유륜 절개이다. 그러나 반달모양으로 180도 절개하는 것은 수술 후 흉터가 크고 유륜 모양이 왜곡될 수 있다.(사진 9) 사진 9. 유륜 하단의 반달 모양 절개선 흉터. 180도 절개선은 유륜 모양을 왜곡시킬 수 있고 눈에 잘 보인다. 유륜과 피부 경계 6시 방향에 작은 절개선을 만드는 것이 일반적인 방법이다.(사진 10) 사진 10. 유륜과 피부 경계 6시 방향3mm 이하의 작은 stab incision을 만든다. 유두유륜 경계부위에 작은 칼집 절개선을 만들어 수술하는 방법도 유용하다. (사진 11) 사진 11. 유두와 유륜 접합 부위에 칼집 절개선을 만들면 흉터가 거의 보이지 않는다. 하지만 주의할 점이 있다. 유두 밑 절개선은 3mm 이하여도 남성의 유두 평균 지름이 6mm이하 밖에 되지 않아 수술 과정에서 조금만 연장되어도 절개선이 유두 지름 길이에 가깝게 된다.14 따라서 미세하지만 수술 후 치유 과정에서 유두 모양 왜곡이 일어날 수 있다.13 반달 모양의 긴 유륜 절개선을 만들 때 유륜 모양이 왜곡되고 흉터가 눈에 잘 띄며 색소침착 등의 2차적인 문제가 잘 생기는 것과 같은 원리로 유두 지름에 달하는 유두밑 절개선은 상처 치유과정에서 유두에 여러 가지 문제를 일으킬 수 있다. 유륜을 수평으로 가로지는 전통적인 수술법9도 있다.(사진 12) 사진 12. 유륜을 가로지르는 절개선 흉터가 잘 보이고 색소침착이 잘 일어나며 유두 돌출현상도 일어나기 쉽다. 유용한 면이 있지만 색소침착이 잘 일어나며 유두 모양이 왜곡될 수 있다. 특히 유두 밑 절개선의 연장이기 때문에 상처가 낫는 과정에서 유두 부근에 일어나는 흉터화 과정 속에서 딱딱함이 오랫동안 남아 유두 돌출현상이 생기기 쉽다. 또한 유두의 혈액순환에 문제를 일으켜 부분괴사도 일어나기 쉽다. 겨드랑이나 유방밑주름 절개선을 이용하는 수술 방법도 유용한 경우가 많다.(사진 13, 14) 사진 13. 겨드랑이 절개선. 겨드랑이 주름과 일치 시켜 흉터를 안 보이게 할 수 있다. 사진 14. 유방밑주름의 연장선 상에 절개선을 만들 수 있다. 그러나 수술 후 흉터가 눈에 잘 보이는 단점이 크다. 그러나 너무 멀어서 유두 유륜 복합체에 단단히 붙어 있는 섬유조직을 제대로 제거하지 못하고 남기게 되어 수술 후 유두의 뾰족함이 해결되지 못해서 환자의 만족도가 떨어질 수 있다. 수술 전 충분하고 신중한 초음파 검사를 통해 제거할 섬유조직량이 많지 않다고 판단 되는 경우이거나 경험상 섬유조직이 부드러워 먼 곳에서도 효과적으로 제거가 가능할 것으로 판단되는 경우에는 겨드랑이 절개선 등으로 효과적인 수술을 할 수 있다. 몇몇 의사들은 겨드랑이 절개선을 통해 지방을 흡입한 후 남은 섬유조직 제거를 위해 유륜에 다시 절개선을 만들기도 하는데2중으로 절개선을 내는 것은 한번 더 생각해 볼 문제이다. 환자 입장에서는 절개선이 두 개여야 되는 이유를 납득하기 어렵다. 내시경을 이용한 겨드랑이 절개선 접근 방법은 내시경 기구가 커서 절개선이 길어지는 단점이 있지만 효과적으로 섬유조직을 제거할 수 있는 방법이다.16 유륜에 칼집 절개선(stab incision)를 만들면 우선 흉터가 최소화되어 수술 후에도 잘 못 찾는다는 장점이 있고 유륜의 경계를 따라 연장할 수 있는 장점도 있다. 즉, 지혈과정이 원활지 않거나 섬유조직이 제대로 제거가 안 될 때 절개선을 쉽게 연장할 수 있다.(사진 15, 16) 사진 15, 16. 유륜과 피부 경계부위에 3mm 이하의 stab incision 를 만드는 모습. 실루엣성형외과 여유증센터 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.krwww.lipomastia.co.kr
	여유증 수술 디자인과 마취 여성형유방증수술 디자인과 마취-미용성형 교과서 내용 윤상엽원장이 저술한 미용성형 교과서 내용입니다. 지방형유방증 수술방법 호르몬 치료법은 효과가 없는 것으로 여러 연구에서 증명되었다.9, 10 1970년대까지는 유방적출이 유일한 수술방법이었으나 그 이후 지방흡입 수술방법이 비약적으로 발전함으로 아주 작은 절개선을 통해 약 1리터의 지방을 없애는 것도 가능해 졌다.4 겨드랑이 절개선과 같이 유방과 멀리 떨어진 부위에서도 지방흡입이 가능하다.11, 12 그러나 지방흡입만으로 모든 지방형유방증을 해결할 수는 없다. 혼합형으로 섬유조직이 같이 커진 경우도 있으며 지방형유방증으로 판단되더라도 유두유륜복합체 밑부분에 섬유조직이 발달한 경우를 자주 만나게 된다. 결국 겨드랑이 절개선이나 유방밑주름 절개선을 사용해 지방흡입을 하더래도 수술의 마지막 단계에서 섬유조직을 제거하기 위해 유륜이나 유두밑 절개선을 만들어야 되는 경우가 생긴다.3,12, 13 경험이 쌓이고 수술 전 초음파 검사를 통해 섬유조직량을 미리 예측한 후 수술을 시작하면 시행착오를 줄일 수 있다. 경험적으로 섬유조직이 7-8g을 넘지 않고 상대적으로 부드럽다고 판단되면 유륜 절개선을 사용하지 않고 겨드랑이 등의 절개선을 사용한다. 그러나 경험이 충분히 쌓이기 전이거나 절개선을 추가로 만드는 것이 부적절한 경우에는 유륜 절개선 만으로 지방흡입과 섬유조직 제거를 같이 하는 수술방법을 많이 사용하는 게 낫다. 마취 국소마취와 전신마취 모두 가능한데 정맥마취를 사용하는 경우가 많다. 환자가 수술 중 불편함을 느끼지 않게 만드는 것과 안전성의 확보가 제일 중요하다. 국소마취제에는 충분한 투메슨트(Tumescent) 용액을 주입하여 국소마취의 효과를 얻는 것과 동시에 수술 중이나 수술 이후 출혈 가능성을 최소화 시키는 것이 중요하다. 수술 전 디자인 지방흡입 범위와 섬유조직이 만져는 딱딱한 부분을 구별하여 표시한다. 3가지 색상을 사용해 디자인을 하는데, 검은색 펜을 사용해 환자의 간단한 정보와 유방의 범위를 그린다. 다음, 파란색 펜을 사용해 겨드랑이 부위와 옆 부분의 지방이 쌓인 곳을 표시한다. 이 두 곳을 흡입하는 것이 전반적인 가슴 모양의 개선에 도움이 된다. 만약 이 두 곳을 간과하면 전반적인 가슴 윤곽이 어색해 질 수 있다.(사진 4) 사진 4. 지방형 유방증 수술 후 6개월 상태로 A(겨드랑이 윗부분)과 B(흉곽 외측부분)에 여전히 지방이 남아 불룩한 모습이다. 마지막으로 빨간색 펜을 사용해 유륜 둘레의 딱딱한 부분 즉, 섬유조직이 있는 부분을 표시한다. 유방밑주름이 뚜렷한 경우에는 밑주름을 넘어 1-3cm 범위를 표시한다. 이 부분까지 적극적으로 지방흡입을 하면 흉곽 전체 피부의 redraping이 잘 일어나 윤곽 개선에 도움이 된다.14 유방밑주름이 아주 뚜렷하고 피부 처짐이 심한 경우에는 긴 가위를 사용해 유방밑주름에 단단히 고정된 인대조직 등을 끊어주기도 한다.3(사진 5) 사진 5. 검은색 펜으로 환자에 대한 기본 정보를 표시하고 유방의 범위를 표시한다. 파란색 펜으로 겨드랑이 윗부분과 흉곽 외측부분을 표시한다. 빨간색 펜으로 섬유조직 범위를 표시한다. 유방밑주름이 뚜렷한 경우 밑주름을 넘어 1-3cm 정도를 표시하고 흉곽 전체 피부의 redraping를 위해 적극적으로 흡입한다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.krwww.lipomastia.co.kr
	여성형유방증- 초음파 검사 여성형유방증 초음파 검사-미용성형 교과서 내용 윤상엽원장이 저술한 미용성형 교과서 내용입니다. 진성 여성형유방증은 클라인펠터 증후근의 증상으로 나타날 수 있으며 성선저하증, 고환 등의 생식기 문제, 간경화, 심한 단식, 폐암, 결핵, 갑상선 기능항진증 그리고 각종 약물 중독 등의 가능성이 있다. 지방형유방증을 주로 다루는 성형외과 의사도 여성형유방증 관련 질병에 대해 항상 고려해야 되고 필요한 경우 내분비내과나 소아청소년과 등에 의뢰를 해야 한다. 청소년 시기에 대부분 특별한 내분비적 검사 없이 경과를 지켜 보지만 과도하게 커지거나 2년 이상 지속되는 여성형유방증 소견을 보이면 검사를 의뢰하는 게 좋다. 4 시진과 촉진만으로 확실히 알 수 있는 지방형유방증에 대해 성 호르몬 검사를 비롯한 피 검사 등을 하는 것은 바람직하지 못하다.8 대부분 임상 증상만으로 진단이 가능하며 추가적인 검사가 필요하지 않다. 촉진 등의 이학적 검사를 통해 지방이 많은 유형인지, 섬유조직이 더 많은 유형인지 판단하고 피부의 처진 정도나 남는 정도를 판단한다. 덩어리가 만져지는 지, 유두에 이상이 없는지, 또는 유즙 등이 나오는 지 여부도 추가적으로 확인한다. 대부분 검사 결과는 정상이다. 초음파 검사는 진단 목적이 아니라 수술 계획을 수립하고 구체적 방법을 결정하는데 의미가 있으며 환자에게 지방형유방증의 형태를 시각화 시켜 설명할 수 있어 의미가 있다. 초음파 검사를 통한 구별 지방형유방증과 유선형 여성형유방증은 경험이 조금만 쌓여도 시진과 촉진만으로도 구별할 수 있다. 하 지만 실제 수술 전 상담 과정에서 초음파 검사를 통해 환자에게 더 많은 정보를 제공할 수 있어 초음파 검사를 한다. 지방흡입량과 제거할 섬유유선조직량도 예측할 수 있다.(사진 2, 3) 사진 2, 3. 초음파 사진 상 가장 윗층(SKIN)는 피부이고 가장 아랫층(MUSCLE)은 근육이다. 유두 바로 밑에 지름 2-3 cm 크기의 딱딱한 부분(GLAND) 즉, 섬유조직이 확인되고 좌우 및 아래 부분은 지방조직(FAT)으로 쉽게 구별할 수 있다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
	여성형유방증 - 기초 내용 여성형유방증-미용성형 교과서 내용 윤상엽원장이 저술한 미용성형 교과서 내용입니다. (지방형 여유증의 수술 전과 4개월 후의 모습) 비만 등의 원인으로 유방에 지방이 많이 쌓여 여성의 유방처럼 커진 경우를 지방형유방증 (Lipomastia)이라고 한다.1 순수하게 지방만 많이 쌓인 지방형도 있지만 섬유조직들이 같이 발달한 혼합형도 많다. 섬유조직이 주로 발달한 경우를 유선형이라고 한다. 언급한 순서대로 가성(pseudo), 혼합형(mixed) 그리고 진성(true) 여성형유방증(Gynecomastia)으로 분류하는 것이 전통적인 방식이다.2 하지만 지방형유방증을 “가성”이라는 용어로 부르는 것은 오해를 불러 일으킬 수 있다. 진성 여성형유방증이 아니므로 단순히 시간이 지나거나 살을 빼면 쉽게 해결 될 수 있다는 생각을 갖게 만든다. 실제 임상에서 만나는 환자에게 그런 식으로 설명하는 경우들도 있다. 하지만 진료실에서 만나는 대부분의 환자들은 이미 10 kg이상을 감량하고 여러 종류의 운동을 시도했지만 해결되지 못해서 의사를 찾아오는 경우가 많다. 그런 환자들에게 시간이 지나거나 살을 빼면 해결된다는 식의 설명은 설득력이 없고 실망만 안겨준다. 특히 성형외과 의사는 지방형유방증(lipomastia)이라는 개념을 가지고 문제에 접근해야 한다.3 과거 지방흡입술이 발달하기 전에는 외과적 적출수술(surgical excision)을 적용했었다.(사진 1) 사진1. 유륜에 180도 긴 절개선을 만들고 지방과 섬유 조직을 한 번에 떼어내는 유방 적출술은 대부분의 지방형유방증(진성 또는 혼합형 여성형유방증)에 적절하지 않다. 유방적출수술은 유방암 수술방법으로 지방형유방증에 적용하면 신경 손상과 출혈 부작용 등이 심각하다.4 다양한 지방흡입술이 발전한 최근에 적출수술의 개념을 가지고 접근하는 것은 적절하지 않다. 임상에서 접하는 대부분의 환자들은 진성 여성형유방증이 아니라 지방형유방증이다. 지방형유방증은 외과적 적출 개념의 수술이 아니라 지방을 녹여 꺼내는 지방흡입술의 개념이 우선 적용되어야 한다. 즉, 종양절제가 아니라 가슴윤곽을 개선시키는 흉곽성형수술이다. 수술시기에 대한 논란이 있을 수 있다. 특히 성인이 아닌 중고등학생이 여성형유방증에 대해 상담 받으러 오는 경우 의사는 환자 및 보호자들에게 여성형유방증의 경과에 대해 잘 설명해야 한다. 일반적으로 사춘기 시절 여성형유방증은 저절로 사라지는 경우가 많다. 청소년기 남성의 3/4분은 가슴이 커지는 것을 느끼고 1/3은 1년 안에 사라진다. 그리고 3년 내 93%에서 사라진다. 그러나 만 17세 이후 까지 지속되는 7%의 여성형유방증은 수술 대상이 될 수 있다.4 여성형유방증의 발생 빈도가 남성 인구의 50%이상 (30 -65%)이라는 보고도 있다.5-7 또한 식생활 서구화 등 여러 가지 원인들 때문에 국내에서도 증가세가 두드러지고 있다. 만약 또래 집단으로부터의 심리적인 압박이 심한 경우나 일상적인 체육 활동 참여가 어렵고 건전한 이성 교제에 방해를 받는 등의 문제가 있는 경우에는 환자뿐 아니라 보호자와 긴밀한 상담을 통해 수술 여부를 고려할 필요가 있다. 일차적으로 심리적 상담과 치료가 필요하지만 이에 못지 않게 수술에 대해서도 고려해야 한다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
	여유증과 보디빌더 보디빌더에서 생길 수 있는 여유증 사례 몸을 만드는 “보디빌더”는 참 매력적인 직업입니다. 여성 보디빌더도 있지만 남성 보디빌더들의 몸은 예술의 경지에 가깝습니다. 물론 우락부락한 근육형 보디빌더의 몸도 볼 수 있지만 아래 사진처럼 비교적 얌전하고 균형 잡힌 근육 모습을 더 선호합니다. 가슴 근육을 발달시키기 위해서는 체계적이고 지속적인 근육 운동을 해야 합니다. 대부분의 경우 식이요법을 병행하게 됩니다. 그러나 근육보충제에 불법적으로 들어가 있는 스테로이드 성분은 섬유조직을 자극하여 뾰족하고 봉긋한 가슴을 만들 수 있습니다. 아래 사진이 대표적인 사례입니다. 왼쪽 사진은 여유증 수술 전 사진으로 스테로이드 부작용 때문에 뾰족해진 가슴입니다. 오른쪽은 여유증 수술 후 사진입니다. 가슴 근육이 보기 좋게 발달한 경우와 다르게 뾰족한 가슴은 스트레스를 많이 받게 만듭니다. 스테로이드 부작용의 대표적인 예가 여유증입니다. 오른쪽에 보이는 수술 후 사진들을 자세히 보면 왼쪽 수술 전과 비교해서 근육은 그대로 이지만 뾰족함이 사라진 것을 확인할 수 있습니다. 보디빌더 가운데 노골적으로 스테로이드를 사용하는 경우는 많지 않습니다. 하지만 프로호르몬 제제를 사용하는 경우는 많습니다. 부작용을 줄인 것으로 알고 있지만 실제 몸 안에 들어와서는 스테로이드와 비슷한 과정을 겪게 됩니다. 따라서 위 사진처럼 뾰족한 가슴 모양을 만들 수 있습니다. 가슴 근육 운동을 열심히 해서 멋진 근육을 만드는 것은 매우 좋은 일입니다. 하지만 근육 보충제를 같이 먹는 경우에는 항상 스테로이드 부작용을 조심해야 합니다. 인터넷으로 싸게 주고사는 보충제 일수록 불법적인 스테로이드 성분이 들어있을 확률이 높습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180 www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
	청소년 여유증과 유방암 청소년기남성의여유증 수술과유방암: 조직검사를 해야 되는가? 꽤긴제목으로청소년기남성가운데여성형유방증수술을받는경우유방암이얼마나생기는지?이를근거로병리적검사를하는것이타당한지를자문하는내용입니다. 미국텍사스주휴스턴의성형외과의사들이유명한성형외과전문학술잡지인PlastreconstrSurg127:1,2011에실은내용입니다. 윤상엽원장코멘트: 결론을먼저말씀드리면여유증은유방암과무관합니다. 대부분질병과는상관없는지방형여유증즉,lipomastia(지유증,지방형유방증)이기때문입니다. 최근미국병리학회(미국에서조직검사를전문적으로판독하는의사들의학회모임)에서도여유증은대부분순수한양성종양 이으로조직검사가필요없다고발표하였습니다. 본논문에서는그근거로지난45년간젊은남성즉,21세이하남성가운데여유증관련해서유방암이단6건만발견되어발생율은0.012%밖에되지않기때문에관행적으로모든여유증환자에게조직검사를하는것은바람직하지않다고주장하고있습니다. 물론환자나보호자그리고치료를담당한의사가특별히원하거나필요하다고인정할경우에는조직검사를하는게좋겠지만관행적으로150여만원(미국의경우)의조직검사비용을환자에게부담지우는것은좋지않다는것입니다. 본논문의내용에대해저도전적으로동감합니다. 국내에서는조직검사비용이미국처럼비싸지는않습니다. 그러나가끔근거도없이여유증이유방암과연관있다고주장해서환자나보호자에게불안감을조성해서수술을유도하는병원이나의사가있습니다. 의학적으로근거가없는주장이며해서는안되는발언입니다. 또한미국의경우1년에약2만건의여유증수술이행해지는데대부분은미용적인의미가강하기때문에보험혜택을받지못합니다. 국내도비슷한현실입니다. 국내보험회사들도여유증수술을보험으로처리하는경우를줄이고있습니다. 지급하지않는곳이더많습니다. 여유증수술을받으시려고하시는분들도이사실을주지하셔야합니다. 질병형여유증이아닌일반적인지방형여유증(지유증)을무리하게서류를만들거나다른수단을써서보험을타내려고하는것은바람직하지못하다고생각합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr,www.lipomastia.co.kr 논문요약 사춘기소년의60-70%가일시적인여유증소견을보이는데대부분사라지고소수에서만남는다. 일부남은경우와정신적인스트레스등이문제가되면수술한다. 최근까지대부분의병원이수술후나온유방조직을병리조직검사를하고있다. 따라서비용이늘어나고있다. 그러나현실적으로이상소견이나오는경우가매우드물기때문에관행적으로조직검사를하는것이옳은지의문스럽다. 미국전역에서새로발생한암환자나암때문에죽은남성에대한자료를검토한결과대략적으로남성유방암은71세후에발생한다. 더의미있는것은젊은나이에서는유방암발생이더욱더줄고있다. 최근미국병리학회에서도여유증에서는유방암검사가필요하지않다고발표하였다. 특정한전암(premalignant)소견이있는경우를제외하고는암프로토콜을따를필요가없다고하였다. 2009년1,910명의새로운남자유방암환자가발생하였고440명이죽었다. 0.25%와0.15%에해당한다. 21년간여유증수술차트결과를모아검토했고관련문헌들도찾아살폈다. 주요한어린이병원을대상으로설문조사도같이진행했다. 유용한10년간의기록을검토해보니81명의환자가여유증으로수술후조직검사를받았다. 79%에서양측성이었고144개의유방조직을검사했다. 수술받았을때평균나이는16.2세였다.(10세부터21세까지) 환아들의체질량지수는28.1(184.부터44.6까지)였다. 3명의환아가클라인펠터증후군(Klinfelter’ssyndrome)으로진단받았다. 조직무게는평균170.2g(5g부터812g까지)였다. 모든경우에유방암소견은나오지않았고한건에서세포성이형성증(cellularatypia;세포의모양이비정상인형태)소견이나왔다. 42%에서경증또는중등도의유관과형성을관찰할수있었다. 이형성증을보인경우에도유방암관련위험인자를가진경우는아니었다. 2000건의문헌을살펴보니36건615명에서여유증수술후조직검사한내용을찾을수있었는데6건의암과5건의이형성증보고가있었다.(표1) 평균나이17.4세였고43%가일측성이었다. 5건은경급또는중간급의비교적심하지않은유관암(ductalcarcinomainsitu)이었고다른한건은침습성유방암(invasivecarcinomaofthesecretorycarcinoma)이었다. 호르몬수용체검사등은음성으로나오거나시행되지않았고유방암관련유전자검사도한명에서시행되었는데음성이었다. 설문조사결과22병원에서답변지가왔는데모든병원에서여유증수술후나오는유방조직을검사실로보내검사하고있었고환자가조직검사비용으로약1,268달러를지불한다고하였다. 청소년기소년들에게여성형유방증을치료하는건정신적인측면에서매우중요하다. 여유증치료의이득에대해서논란의여지가없지만수술로나온유방조직을관행적으로병리검사를하는것에대해서는의문스럽다. 최근미국병리학회에서는여유증은순수양성상태(purelybenigncondition)이므로여유증유방조직을병리적으로검사할필요가없다고발표하였다. 이럼에도불구하고22개의주요한어린이병원에서관행적으로조직검사를하고있다. 여유증에서유방암이나이형성증등이매우드문예임도불구하고검사를관행적으로하는것은문제가있다. 2000년,2007년그리고2009년미국성형외과의사협회의자료에따르면평균적으로일년동안미국전역에서19,855건의여유증수술이이루어진다. 여유증과관련된유방암은0.012%에해당한다.문헌고찰에따르면지난45년간단6건이있었다. 2005년미국전체적으로건강관리에1.9조달러(한화약2000조원이상)를썼다. 이중13%에해당하는2470억달러는환자들이추가적으로지불한금액이다. 갤럽조사에따르면2009년11월당시시민들72%가건강관리에돈이너무많이들어불만족하다고대답했다. 92%의의사들이방어진료를하기때문에약26-34%의비용이추가로더든다고대답했다. 검사실시험의29%그리고진단시험의35%가소송을피하기위한수단으로의미없이행해진다고한다. 일부환자들의경우보험혜택을보고있지만대부분의경우여유증수술은미용적의미로수술이기때문에환자가전액을다지불해야만한다. 조직검사비용도포함된다. 몇몇환자와환자가족들은매우낮은발생률에도불구하고유방암조직검사를받기원한다. 발생률과경제적인부분들여러가지를고려해서검사를원하는경우도있다. 상대적인위험성,예측가능한가치있는것들그리고이형성증의경우임상적추가처리방향등에대한추가적인연구를진행해야되지만결과에따라환자임상처치가바뀔가능성은매우낮다. 결론적으로청소년기남성의여유증수술에서나오는유방조직을검사했을때유방암이나세포이형성증과같은이상소견이나올확률은매우낮다. 따라서조직검사의이득이작다. 그러나조직검사비용으로많은비용을환자가지불해야되므로21세이하의청소년기여유증수술에서조직검사는환자와보호자그리고수술의사의특별한요청이나판단이없으면하지않는게더합리적이다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecpmastia.co.kr,www.lipomastia.co.kr
	외국인들을 위한 실루엣 여유증 소개I - 유형별 재수술 한국에서 여유증을 고민하시고 수술을 생각하고 계시다면 읽어 주세요. (영어 및 중국어로 번역되어 외국인 환자들에게 보여줄 내용 들입니다. 실루엣 여유증 센터에 대한 최신 내용이 들어 있어 소개 드립니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr 안녕하세요. 저는 한국에서 여성형유방증 전문병원을 운영하고 있는 실루엣성형외과 윤상엽원장 입니다. 아시아에서 여성형유방증 수술을 고민하고 계신 분이나 여성형유방증 재수술을 원하시는 분들에게 한국에서도 제대로 된 여성형유방증 수술이 가능하다는 것을 알려드리기 위해 이 글을 작성하였습니다.. 저는 한국에서 가장 많은 여유증 수술을 한 의사입니다. 2003년 성형외과 전문의로서 여유증 수술을 시작하였습니다. 2007년 “실루엣(Silhouette) 여유증 클리닉(gynecomastia center)”이라는 전문 브랜드를 만들어 개업하였습니다. 2016년 1월 현재 6000여 케이스를 수술한 의사입니다. 한국성형외과의사들이 뽑는 가장 여유증 수술을 많이 하고 잘하는 의사로 여유증 관련 논문 발표를 많이 하고 있습니다. 또한 성형외과를 전공하는 의사 또는 성형외과 전문의들이 보는 교과서(미용성형외과학)의 여성형유방증 chapter를 제가 작성합니다. 여성형유방증 포럼에 대해서 알게 되어 매우 뜻 깊게 생각 합니다. 단순히 홍보를 위해 이 글을 작성하는 것이 아닙니다. 한국 및 아시아권에서도 제대로 된 여유증 수술을 받으실 수 있는 여유증 전문 센터가 있다는 것을 알려드리고자 글을 작성합니다. 독창적인 수술방법도 소개 드리고 있습니다. 기존의 수술법과 다른 차이점에 대해서도 설명 드리고자 합니다. 여유증 수술은 역사적으로 보면 매우 오래되었습니다. 기원 전 수술했던 기록도 있습니다. 하지만 근현대적 의미의 제대로 된 수술은 1900년대 이후입니다. 특히 지방흡입 수술이 발달하면서 본격적인 여유증 수술이 발전하게 되었습니다. 한국에서 여유증 수술이 본격적으로 많이 알려지고 대중화 된 것은 2000년 이후라고 할 수 있습니다. 특히 윤상엽원장이2004년 최초로 www.gynecomastia.co.kr이라는 홈페이지를 만들면서 본격적인 한국의 여유증 수술이 시작되었습니다. 실루엣 여유증 센터는 한국에서 가장 많은 여유증 수술을 하고 있는 여유증 전문 병원입니다. 6,000명 이상을 수술한 유일한 병원입니다. 여유증 재수술 유형은 대표적으로 다음의 네 가지 입니다. 여유증 전문 병원이 아니 곳에서 수술을 받으시는 경우가 아직 많다 보니 재수술이 필요한 경우가 있습니다. 첫 번째, 출혈(Bleeding) 수술 직후 출혈 부작용이 발생해 고여 있는 피를 다시 수술을 해서 빼야 되는 경우입니다. 여유증 수술 과정 대부분은 지방흡입이며 마지막 단계에서 최소로 만든 유선조직을 깎아서 제거합니다. 개념적으로 유방적출수술(mastectomy)을 받으면 많은 신경과 혈관들이 같이 잘리기 때문에 출혈 부작용이 잘 생깁니다. 피통(drain)를 사용해야 됩니다. 하지만 실루엣 여유증 센터에서 수술 받으신 분들은 출혈이 매우 적습니다. 피통(drain)도 사용하지 않으며 지혈이 완벽합니다. 수술 과정이 다르기 때문입니다. 여유증은 지방이 훨씬 많은 지방형유방증(lipomastia)가 대부분이기 때문에 지방흡입을 철저히 하고 유선조직은 최소 필요한 양만 절제하면 출혈 부작용이 발생하지 않습니다.두 번째, 함몰(Depression)수술 하는 의사가 가슴전반에 대한 미적 감각이 부족하고 유선제거에만 집중하여 종양제거수술(tumor excision)을 하면 아래 사진처럼 함몰이 생깁니다. 유방암 수술 개념을 가지고 완전 절제를 목표로 수술하면 유륜 주위가 움푹 파이는 접시모양변형(saucer deformity)이 생깁니다. 사진 설명. 유두 부위만 움푹 파인 모습으로 다른 병원에서 수술 받고 오셨습니다. 함몰(접시모양 변형)을 교정하기 위한 재수술은 유륜 주변 근막 등의 조직을 복원하고 부족한 부분을 보충하기 위해 지방이식(autologus fat injection)을 같이 합니다. 또한 가슴전반 특히 주변 부위를 흡입해서 가슴 전체 윤곽을 평평하게 만듭니다. 실루엣 여유증 센터에서는 이런 유형의 재수술이 가능합니다. 세 번째, 봉긋함과 뾰족함이 남음(Remained Prominence)유선조직을 제대로 제거하지 못해서 수술 후에도 여전히 뾰족함이 남은 경우입니다. 최소양의 유선조직을 제거함이 원칙이지만 봉긋함과 뾰족함은 확실히 해결해야 합니다. 그렇지 못하면 수술 전과 후에 큰 차이가 없습니다. 지방흡입만 했거나 유선조직을 적절히 제거하지 못하면 아래 사진처럼 문제가 됩니다. 사진 설명. 유륜에 매우 큰 흉터를 남겼음에도 불구하고 옆모습에서 봉긋함이 그대로 남았습니다. 다른 병원에서 수술 받은 후 실루엣 여유증 센터를 다시 방문하셨습니다. 사진 설명. 겨드랑이와 옆구리 쪽에 큰 흉터를 만들면서 지방흡입을 했으나 가슴은 여전히 봉긋한 경우입니다. 다른 병원에서 수술 받은 후 실루엣 여유증 센터를 다시 방문하셨습니다. 재수술은 기존의 흉터를 성형하면서 지방흡입과 유선제거를 처음부터 다시 제대로 수술해야 합니다. 처음부터 병원과 의사를 잘 선택하셨다면 두 번 고생하지 않았을 것입니다. 경험 많은 성형외과 전문의에게 수술 받으시는 게 좋습니다. 네 번째, 피부 처짐 (Skin Redundancy)피부가 많이 늘어지는 경우입니다. 아주 큰 가슴일지라도 여유증 수술 과정에서 초음파를 적절히 사용해 피부를 제대로 줄인다면 피부가 남지 않게 수술할 수 있습니다. 그러나 간혹 급격한 체중변화가 있었거나 피부 탄력이 현저히 떨어지는 경우에는 피부가 남을 수 있습니다. 수술 후 3-6개월 경에 재평가를 해서 피부절제 2차 수술이 필요할 수 있습니다. 실루엣성형외과에서는 첫 수술과정에서 초음파 기구를 이용해 피부를 수축시키고 처진 가슴 피부를 적절히 끌어 올려 흉벽에 붙여 주는 과정을 통해 피부가 늘어지거나 남지 않게 수술합니다. 사진설명. 늘어진 피부에 대한 처치 없이 유선 일부만 제거하면 위 사진처럼 피부가 처지고 겹쳐져서 좋지 못합니다. 실루엣 여유증 센터에서 아래 사진처럼 재수술을 통해 피부 늘어짐과 여유증을 해결했습니다. 사진설명. 실루엣 여유증 센터에서 재수술 과정을 통해 늘어진 피부를 수축시키고 남은 지방과 유선을 제대로 제거한 모습입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
	매력적인 가슴 모양 남성의 매력적인 가슴 모양이란? 매력적인 남성의 가슴 모양은 가슴근육의 뚜렷한 윤곽과 전반적인 균형미라고 할 수 있습니다. 1. 조금 과해 보이는 대흉근과 그에 따른 가슴 윤곽은 뭇 남성들의 부러움의 대상입니다. 2. 남성 성(性)의 상징이기도 한 가슴 윤곽은 근육질 모양도 나쁘지 않지만 서양인과 달리 우리 나라에서는 너무 과하지 않은 근육 모양과 균형미를 더 중요하게 여기기도 합니다. 운동만으로 부족해 근육 보충제를 먹는 경우가 많습니다. 보충제 속에 들어 있는 스테로이드 성분 때문에 부작용이 생길 수 있는데 여유증이 대표적인 사례 입니다. - 가슴 근육이 발달해 보이지만 유두 주변이 유난히 뾰족하게 튀어나온 모습입니다. 불법적인 스테로이드 성분이 섬유조직을 발달시켜 뾰족한 유두 모양을 만듭니다. 여유증이 남성에게 미치는 영향은 다양합니다. 1. 자신감이 결여되어 일상생활에서 소극적으로 됩니다. 2. 어깨와 허리를 피고 다니지 못해 심리적으로 위축되고 왜소한 느낌을 가지게 됩니다. 3.수영장과 대중 목욕탕에 잘가지 못하고 옆 사람의 시선을 많이 의식하게 됩니다. 4. 여자 친구가 본인의 여유증에 대해 신경 쓰는 것을 싫어합니다. 실제 여유증은 비교적 간단한 시술로 해결이 가능하지만 많은 남성들이 수술에 대한 부담감 때문에 쉽게 수술을 결정하지 못합니다. 가끔 부작용 사례가 보고 되기도 하고 성형수술에 대한 막연한 두려움이 있기 때문입니다. 가장 좋은 결과를 얻으면서 수술 부작용을 줄이는 최선의 방법은 여유증 수술을 가장 많이 해 왔고 가장 권위 있는 병원과 의사에게 자신의 몸을 맡기는 것입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 www.gynecomastia.co.kr 02-3443-1180/1280