프로그램 상단 이미지

최신여유증정보

2014년 준비 2014년을준비하며;실루엣여유증센터 안녕하세요.실루엣성형외과윤상엽원장입니다. 1998년의사생활을시작한이후2002년성형외과전문의로여유증수술을처음시작했고벌써10여년이훌쩍넘었습니다. 대부분의성형외과학회여유증분야강연은제가하고있습니다. 2007년이후몇몇성형외과가여유증수술을하기시작했고2010년이넘어일부외과병원에서여유증수술에참여하였으며최근에는남성의원비뇨기과들이여유증수술을하기시작했습니다. 그러나우리나라에서여유증을가장많이수술해왔고현재가장권위있는곳은실루엣여유증센타입니다. 실루엣여유증센터의장점들 1. 의사들이수술받는실루엣여유증센터 사진에서보이는네분의공통점은직업이라“의사”이십니다. 남성의원을운영하시는비뇨기과선생님도유방외과을운영하시는외과선생님도본인여유증은성형외과의사인“실루엣”에게자신의몸을맡기십니다. 2. 여유증방송출현을가장많이하고있는실루엣여유증센터 여러방송에서여유증관련방송보도가있을때가장먼저문의하는병원이저희“실루엣여유증센터”입니다. 3. 여유증관련논문을강연하고출판하는유일한실루엣여유증센터 10여차례가넘는여유증학회강연과발표그리고논문출판은실루엣여유증센터만의자랑입니다. 온라인홍보등은돈으로하는광고일뿐입니다. 하지만“논문”은다릅니다. 논문은해당분야전문가들의사전심의를받아발표가허용되고의학잡지에출판됩니다. 수많은광고와홍보를하지만여유증관련논문하나제대로쓴적이없고발표한적이없는병원들이많습니다. 진정한전문병원이라고말할수가없습니다. 4. 가장많은여유증수술을한실루엣여유증센터,다른병원서망친여유증재수술을하는4차병원 2013년11월기준으로현재여유증일차수술과재수술을합쳐5000여건의여유증수술을한유일한병원입니다. 최다수술의경험은“세계적으로권위있는성형외과학회논문잡지”에출판을준비중에있습니다. 다른병원에서수술받으신후잘못된모양때문에고민하시는분들이많습니다. 성형외과의사가아니신분들도수술이잘못된경우저희“실루엣여유증센터”로환자분을의뢰하십니다. 다른병원에서일차수술을받았으나문제가있어재수술을받으러오신분들의사진입니다. 특징은1)눈에보이는수술자국, 2)섬유조직 제거가제대로안되어뾰족한경우 3)지방흡입이제대로안되어수술전과별차이가없는경우, 4)과도한섬유조직 제거로함몰로심해수술전보다못해진경우등입니다. 실루엣여유증센터는“유두밑구멍”,“2mm전동칼수술법”등을개발해서흉터없이수술하고있습니다. 또한확실한지방흡입과섬유조직 제거를하고있으며100%에가까운만족도를보이고있습니다. 5. 여유증수술후부작용이가장적은곳 여유증수술은가슴전반에대한미적감각과구조에대해철저한이해가있어야합니다. 따라서미적감각이뛰어난성형외과전문의에게수술받는것이좋습니다. 유방암이나종양을제거하는수술이아니기때문에일반적인외과의사가아닌미용과성형수술에뛰어난전문의에게받으셔야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.gynecomastia.co.krwww.lipomastia.co.kr
여유증 비용 2013-2014 실루엣성형외과 여유증 수술비용 안내 2013-2014; -->여유증수술비용은150-300선입니다. 안녕하세요.실루엣여유증센터입니다. 여유증비용은보통150-300이하입니다. 물론병원마다차이가많고심지어실루엣여유증센터내에서도차이가나기때문에혼란스러워하시고궁금해하시는분들이많습니다. 이유는크기때문으로크기에따라지방흡입양이다릅니다. 섬유조직과지방이둘다쌓인경우가대부분이기때문에섬유조직 제거와지방흡입을같이해야효과를확실히보실수있습니다. 특히,지방흡입을많이해야되는데“미적감각”이뛰어난성형외과에서여유증수술을받으시는게좋습니다. 일부다른과선생님들께서암제거수술방식으로치료하는경우미용적으로좋지못한결과때문에고민을많이하십니다. “흉터없이미용적으로우수한결과”를꼭성취하시기바랍니다. 윗줄이수술전이고아랫줄이수술후모습입니다. 유두주변만튀어나온모양으로한쪽지방흡입양이50cc이하인제일작은“미니사이즈”여유증입니다.비용은150선(그이하)입니다. 한쪽가슴에서지방100cc내외를제거한비교적“작은사이즈”여유증입니다.비용은200선입니다. 보통한쪽가슴에서지방이150-200cc가나오는경우가가장많습니다. “평균사이즈”또는“중간사이즈라고표현하는데비용은250-300선이됩니다.부가세포함비용입니다. 한쪽가슴에서200cc이상나오는경우를“큰사이즈”또는500cc이상의“특대사이즈”라고이야기하는데비만체형이신분들에게볼수있습니다. 비용산정에있어많이크신분들에게과도한부담을더지울수가없어서평균이상은모두같은비용만청구합니다.250-300선입니다. 함몰유두가같이있는경우에는실루엣여유증센터에서는“유두밑작은구멍”으로수술하기때문에같이수술할수있어서함몰유두교정을무료로해드리고있습니다. (유두축소의경우에는일부비용이따로청구됩니다.) 한쪽에만여유증이있는경우비용은절반수준입니다.즉,평균250-300선의절반인150이하가됩니다. 실루엣여유증센터에는국내에서가장많은여유증수술을해오고있는전문병원입니다. 믿고맡기실수있는성형외과전문병원으로겨드랑이나옆구리부분지방흡입을같이해드리고있으며추가비용을요구하지않습니다. 압박밴드는무료이며상담과정과초음파검사또한수술여부와상관없이무료입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.lipomastia.co.krwww.gynecomastia.co.kr
여유증 조직 검사 - 유방암 5113건의유방조직검사결과:여성형유방증소견 등이2013년AnnPlastSurg에발표한논문내용입니다. 표1설명.환자나이별로한쪽여유증과양쪽여유증을비교. 10대와20대를합쳐46.6%로가장많다. 또한한쪽여유증있는경우가총3,719건의시술가운데2,325명으로양쪽여유증에비해훨씬많았다. 표2설명.조직검사결과.가성여유증은양쪽이훨씬많았다. 비정형유관증식은한쪽여유증이훨씬많았다. 유관상피내암(DCIS)은20대한명,30대두명,40대한명,60대한명,70대두명으로총7명에서발견되었다. 침습성유방암은총4명이었는데모두한쪽이었고60대와80대가한명씩이었으며70대가두명이었다. 윤상엽 원장 코멘트; 남성 유방암은 70대 이상의 고령에서 잘 생깁니다. 일반적인 여유증 즉, 20대이면서 양쪽에 생긴 대부분의 지방형 여유증(가성)은 유방암이 없다고 봐도 무관합니다. 하지만 한쪽에 생겼고 60대 이상의 고령이라면 유방암을 생각해야 되고 조직검사가 필요합니다. 그래프1설명.다양한나이대에서유방암의발생. 60대이상에서특히80대에서생긴다. 아주드물게20대,30대,40대에서도볼수있었다. 윤상엽원장코멘트: 남성유방암은60대이상이면서한쪽여유증인경우에생각할수있습니다. 물론확률적으로는아주낮습니다. 그러나훨씬더드물게는20-40대에서도한번씩나타납니다. 대표적인 경우가 염색체 이상인 클라인펠터 증후군 입니다. 물론특별한이유가있는경우로일반적인양쪽가성여유증즉,지방형여유증인경우에는잘생기지않습니다. 확률적으로매우낮기때문에환자분들이스트레스를받으실필요는없지만의사들은위험성이있는특별한경우를알고있어야하며적절한검사와치료계획을가져야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.lipomastia.co.krwww.gynecomastia.co.kr 논문서론 여유증진단을위해의뢰된조직검사결과를정리한보고이다. 여성형유방증은남성가슴의양성비대를가리키는용어다. 대부분일시적인현상으로사춘기에서흔하지만나이든남성에서도볼수있으며심리적인문제를일으킬수있다. 지속적으로남으면수술적치료가필요하다. 섬유조직은태아6주후부터발달하기시작해서출생후부터사춘기까지는남녀차이가없다. 여성호르몬(에스트로젠)이유방발달을자극하고남성호르몬(테스토스테론)은반대로방해한다. 사춘기전후소년에게도여성호르몬이증가하는데일시적으로유관과주변조직들을발달하게만든다. 그러나남성호르몬이나오면서이증식과정을방해하게되고결국유관들이위축된다. 정상남성가슴은작은유두와유륜그리고흔적으로남는작은섬유조직과피하지방으로구성된다. 현미경학적으로는사춘기이전소녀의경우와비슷하다. 조직검사상여성형유방증은흔적으로남은유관시스템의양성즉,암과상관없는비대소견이다. 상피세포가캡슐이둘러쌓이지않고증식하며간질부분이여성가슴의사춘기비대와닮는다. 조직학적으로3가지의타입또는단계가있다. 유동단계(floridtype)에서는유관의개수가증가하고더불어세포와유관주변간질부위에섬유모세포와근육섬유모세포들이증식한다. 유관사이상피세포비후가생겨유관조직들을볼수있다. 반면외인성호르몬자극때문에생길수있는소엽변화는거의없다. 섬유화단계즉오래동안지속된여성형유방증에서는상피증식이덜하고더평평한상피세포라이닝이관찰된다. 유관주변간질은덜붓고유리질화가더심하다. 마지막으로중간타입은두가지형태즉,유동단계와섬유단계가중첩된다. 유륜밑지방이쌓이게되면섬유조직의비대없이도여성형유방증과임상적으로비슷해지는데가성여유증이라고한다.유관확장,아포크라인형질변경,편평상피형질변경,그리고소엽형성등은생길수있다. 남성유방암은드문데대부분침습성암이거나미분류암이다.상피내암(DCIS)은대략적으로남성유방암의10%한다.소엽암이나침륜성소엽암은매우드물고지금까지보고된경우가몇경우밖에없다. 여성형유방증은삶의다양한시기에서볼수있다. 신생아시기여유증은모성에스트로젠의영향때문이다. 사춘기동안에는호르몬불균형이나타나상대적으로여성호르몬의분비가많아서여유증이생긴다. 10세부터16세사이에는48.6%에서여유증이나타나고14세와14세6개월에서빈도가가장높은데64.6%이다. 대부분의경우는진단후1-2년이내사라진다. 여성형유방증은노년에도볼수있는데남성호르몬이떨어지고다양한약물사용이늘어나서생긴다. 다양한병리학적원인들이보고되었다. 선천적이상과내분비적이상,종양,전신질환치료용약물,불법적약물등이원인이된다. 그러나대부부의경우에는확실한원인이없는특발성이다. 특발성사춘기여성형유방증은치료가필요하지않다. 먼저안심시키고정상적인과정을설명하면되는데대부분스스로사라진다. 그러나여유증이지속되면심리적인문제가생기므로유방조직을잘라내는수술적치료가필요하다. 더나이가든환자들은종종수술을받는다. 대부분의의사들은암과구별하고여성형유방증이라는것을확진받기위해조직검사를의뢰한다. 유방암은환자에게매우심각한상황이될수있으며추가적인치료가필요하게된다. 남성유방암의생존률이여성이비해떨어진다. 81명에대한경험과문헌고찰을통해Dr.kosby는일상적인조직검사는청소년시기여유증에서는하지않는다고했다. 방법 본연구에서는네덜란드의조직검사데이터를모아놓는“PALGA”를이용했다. 58곳의조직검사실자료를모았는데,20071년1월부터2011년6월까지4년반동안5113건의결과를취합할수있었다. 진단결과는진성여유증,가성여유증,비정형유관비대,상피내암,침습성암또는다른양성진단으로구별했다. 결과 환자들의나이평균은35.3세였다. 가장흔한진단결과는진성여유증이었고다음이가성여유증이었다. 침습성암의전체발병율은0.11%였고상피내암은0.18%였다. 침습성암을보인가장젊은환자는65세였다. 상피내암은24세에서한명있었다. 전반적인비정형유관비대는0.4%였고20대이하로젊은환자들에서는0.23%였다. 비정형유관비대를보인가장어린환자는16세였다. 한쪽만여유증이있는경우병리적이상소견이더잘발견되었다. 총5758건의조직검사결과를포함했다. 485건의세침검사한결과이고1038건은중심부조직검사결과이며7건은부검결과였다. 144건은코드를잘못넣은것으로판단했다. 5,113건의유방,3719건의시술결과를포함했다. 표1에환자나이별로결과를정리했다. 10대와20대에많은시술이행해졌고환자나이가증가함에따라시술횟수가줄어들었다. 검사결과는표2과그림1에정리했다. 가장흔한병리진단은진성여유증으로94.1%였다. 가성은5.3%였다. 침습성암이4명이었고상피내암은7명이었다. 상피내암가운데2건은각각24세와75세였다. 암발생은한쪽여유증인지양쪽여유증인지가통계적으로의미없었다. 토의(생각해볼부분) 의사들이검사실에맡긴것만포함했기때문에지방흡입으로수술한경우에는검사를못한경우가많다. 네델란드에서2001년부터2011년까지453건의남성유방암이보고되었는데여성은66,638건이었다. 여성의0.68%였다. 이기간동안여성형유방증조직에서침습성암으로발견된경우는대략적으로침습성암의1%에해당한다. 비정형유관비대는15건으로0.4%였다. 두건이20대이하에서발견되었다. 임상적으로남성유방의비정형비대는예후가확실하지않다. 여성은비정형상피비대부분이유방암으로발전할수있는연관성이있다. 이러한위험성은양측성일때증가하고시간이지나면서줄어들지는않는다. 남성에서도이러한패턴을적용가능하다. 암으로발달가능성은여전히낮지만비정형유관비대는신중히관찰해야한다. 결론 여성형유방증에서나온조직에서암이발견될확률은매우낮다. 그러나환자의나이에따라증가한다. 한쪽만여유증인경우통계학적으로는의미가없지만병리적으로문제있는경우가더많았다. 윤상엽원장코멘트 유방암과여유증은무관합니다. 특히대부분의여유증이양쪽에다생기고지방이많은지방형여유증(가성)이므로유방암을필요이상으로걱정할필요가없습니다. 다만진성여유증일경우에는만에하나를위해서라도조직검사를하는게필요합니다. 본논문에서는가성여유증(지방형)이진성여유증(섬유조직형)보다월등이많은데대부분의지방형여유증은지방흡입으로수술하고조직검사가필요없기때문입니다. 실루엣성형외과는가장많은여유증수술을하고있는원조여유증전문병원입니다. 여유증관련다양한정보들을제공하기위해항상노력하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.lipomastia.co.krwww.gynecomastia.co.kr
한쪽만 여유증 - 유방암 한쪽 가슴만여유증인경우유방암과 연관성 등이2005년55권255-257이지AnnPlastSurg에발표한내용입니다. 사진설명1.1급여유증맘모그람사진. 유륜밑에덩어리가보임.반대편은정상소견이다. 석회화없이전반적으로커진소견. 반대편유방도조금커진경우로수술후조직검사상여성형유방으로만판정받았다. 사진설명2.2급의한쪽여유증 (A)수술전(B)위–수술전맘모그람모습.아래-반대편정상유방 (C)피하유방절제수술후모습. 윤상엽원장코멘트: 한쪽만여유증인경우에는양쪽다있는경우에비해환자들이받거나느끼는스트레스가더큽니다. 유방암에대한걱정도상대적으로많습니다. 매우드물지만유방암등최악의상황에대해서도여유증전문의사는미리알고있고적절한검사를진행해서환자를안심시킬필요가있습니다. 그러나일반적으로여유증과유방암은무관하다고보셔도됩니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.lipomastia.co.krwww.gynecomastia.co.kr 논문서론 여유증의원인과분류그리고수술방법등에대한많은보고들이있었지만한쪽만여유증인경우에는충분한보고가없었다 수술대상 본논문에서는15건의한쪽여유증을검토했다. 수술전에모든환자들을대상으로유방암엑스레이검사인“맘모그람검사”를실시했다. 검사결과모든경우여유증에해당했다. 2명은유방덩어리(mass)가보였다. 반이상에서유방통증을호소하였으나,유즙이나오거나,피부변화가있었던경우는없었다. 모든환자들은유방절제수술을받았고조직학적검사상여성형유방증으로확진받았다. Simon분류로크기와처진정도를1,2,3급으로구별하였고Fodor의분류에따라진성여유증(유선조직이대부분),가성여유증(지방조직이대부분)그리고혼합형(둘의조합)으로구별하였다. 결과 환자나이는20-42세로평균30세였다. 주요한증상은“한쪽가슴커짐”이15명모두다있었다. 5명의환자들이유방암에대한공포를가지고있었는데2명에서는덩어리가만져졌다. 다른세명은한쪽만생겼다는사실때문에암에대해두려운마음을가졌다. 또한한쪽에만있는경우에는가성보다진성여유증이훨씬많았다. 13명이진성이었고2명만혼합형이었으며가성은없었다. 맘모그람검사상미세석회화등의증상은없었다. 조직검사결과유관,유선상피와기질등이비후되어있었고암의증거는없었다. 한명의환자에서장액종이발생하였으나보존적치료만으로해결되었다. 토의(생각해볼부분) 여성형유방증은여성처럼유방조직이발달해남성가슴에있는것을말한다. 전반적인발생빈도는35%정도이다. 양쪽에다생기는경우에비해한쪽에만생기는경우는14%정도로알려져있다. 원인은아주다양한데“생리적인여유증”으로신생아,청소년기그리고노년기에볼수있다. 병적인여유증은약물,호르몬이상,암에서분비되는여성호르몬,간경화와같은전신질환그리고클라인펠터증후군같은선천적문제때문이다. 그러나대부분은원인을모르는“특발성”이다. 성형외과의사에게수술받기위해오는경우대부분이원인불명이다. 다른원인으로는모유를만드는낭종이생기는경우인데양쪽보다는한쪽에잘생긴다. 마지막으로원인은잘알려져있지않으나HIV에감염된경우한쪽에여유증이잘생긴다. Protease길항제에오래노출된HIV감염환자13명에서한쪽여유증이생겼다는보고가있다. 특히한쪽에만생기는경우원인이나메커니즘을설명하기가무척어렵다. 이전보고에서는고혈압약인diltiazem을먹은후발생한보고가있는데약을끊고다른약으로바꾸니몇주안에여유증이없어졌다. 흥미로운다른보고는여성호르몬을분비하는고환종양이생긴경우한쪽에여유증이생기고불임이되었다고하는데고환절제술을한이후점진적으로유방이줄어들고성적능력도활성화되었다. 이러한보고들을검토해보면약이나과도한여성호르몬에전신적으로노출되는경우여유증이발생할수있다. 한쪽에만여유증이있는경우특징적인소견으로암에대한공포가커진다. 또한한쪽에만여유증이있는경우에는가성보다는진성여유증이월등히많다. 마지막으로모든환자가1급과2급이었는데3급은없었다. 3급이없었던것은대부분진성여유증이었기때문에초기에발견되어치료를시도했기때문이다. 한쪽여유증에서는유방암엑스레이검사인맘모그람을일반적으로한다. 유방암과감별해야되는데최소2건이상의유방암보고가있었다. 대규모연구보고로168명을대상으로조직검사를했었는데유방암이없었다고한다. 결론적으로맘모그람검사상여유증이맞고유방암의심소견이없다면조직검사까지는할필요가없다. 여유증을가진사람에서유방암에대한보고는있었다. Fodor등이보고하고문헌고찰도함께발표한적이있는데인과관계를밝히지는못했다. 그러나성형외과의사들은다음의세가지경우에는유방암이같이있을수있음에유의해야한다. 첫째,클라인펠터증후군에서는여유증이중요한증상이다. 또한남성유방암이비교적흔하게발견된다. 일반남성즉클라인펠터증후군이없는경우보다유방암발생확률이50배나높다. 둘째,정확한원인은모르지만아프리카인의경우유방암발생률이높다. 서부아프리카인에서여유증의22%에서유방암이있었다는보고가있었고,빌하르츠주혈흡충증이라는기생충관련으로간경화가생겨여유증이발생하는경우특히이집트와다른아프리카여러나라에서유방암과관련있었다는보고가있다. 마지막으로HIV양성인남성에서종종면역관련유방종양이생기는데임파종,Kaposi육종그리고형질세포종(plasmacytoma)등의유방암이여유증과관련해생긴다. 윤상엽원장코멘트 유방암과여유증은무관합니다. 특히대부분의여유증이양쪽에다생기고지방이많은지방형여유증(가성)이므로유방암을필요이상으로걱정할필요가없습니다. 다만,일반인과달리의사들은여유증이한쪽에생긴경우라면기본적인검사를해야합니다. 특별히클라인펠터증후군이라고해서염색체이상으로남성이지만여성의특성을가진환자이거나,아프리카인 또는 이집트 국적인경우또는에이즈환자(HIV양성)같은특별한경우에는유방암을고려해야합니다. 실루엣성형외과는가장많은여유증수술을하고있는특별한여유증전문병원입니다. 여유증관련다양한정보들을제공하기위해항상노력하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.lipomastia.co.krwww.gynecomastia.co.kr
중고등학생 여유증 치료 중고등학생청소년기여성형유방증치료 여성형유방증은남성의가슴이여성의유방처럼봉긋하게커지는것을말합니다. 최근몇년새많이알려졌습니다. 가장효과적이고 유일한치료방법은수술입니다. 하지만,가슴성장이다끝나지않은중,고등학생의경우수술보다는운동이나약물치료가더나은경우도많습니다. 원칙적으로93%는성인이되면서없어지기때문에중고등학생때고민했던학생들도상당수가체중조절과규칙적인운동만으로도해결됩니다. 그러나만2-3년이상지나서줄지않으면안줄어들가능성이높아지기때문에약물치료나수술을고려하게됩니다. 약물치료는여성호르몬의작용을억제시키는타목시펜과날록시펜등을가장많이처방합니다. 그러나약물 치료로효과를볼수있는경우는많지않습니다. 1. 여유증초기여야합니다. 2. 다른내분비적인문제가없어야합니다. 3. 성인으로서근래들어갑자기생긴경우여야합니다. 대규모의확정적인연구 결과가없는실정이어서약물치료가얼마나효과적인지에대해서는논란이있습니다. 대부분청소년시기에는효과가없다는쪽의경험이많습니다. 효과가있다고증명된경우는성인에서비교적최근에생긴것으로약물이나다른원인에의한경우입니다. 물론이런경우에는원인이되는약물을끊거나종양등의원인요소를제거하면자연적으로가슴이줄어들지만타목시펜복용등으로그시기를앞당길수있습니다. 최근의추세는청소년기에도여유증때문에고민이많은경우에적극적인치료즉,수술로확실히제거하는것이정신심리적건강에더유리하다고봅니다. 하지만가슴이아직성장하는시기이기때문에과도한주변조직손상에조심해야되며재발에도유의해야합니다. 또한대부분의경우지방이많이쌓여서생기는지방형유방증(지유증)이기때문에청소년기에는수술보다는운동과적절한식이조절로살을빼고지방을연소시키는방법을우선적으로적용해야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.lipomastia.co.krwww.gynecomastia.co.kr
청소년 여유증과 유방암 청소년기남성의여유증 수술과유방암: 조직검사를 해야 되는가? 꽤긴제목으로청소년기남성가운데여성형유방증수술을받는경우유방암이얼마나생기는지?이를근거로병리적검사를하는것이타당한지를자문하는내용입니다. 미국텍사스주휴스턴의성형외과의사들이유명한성형외과전문학술잡지인PlastreconstrSurg127:1,2011에실은내용입니다. 윤상엽원장코멘트: 결론을먼저말씀드리면여유증은유방암과무관합니다. 대부분질병과는상관없는지방형여유증즉,lipomastia(지유증,지방형유방증)이기때문입니다. 최근미국병리학회(미국에서조직검사를전문적으로판독하는의사들의학회모임)에서도여유증은대부분순수한양성종양 이으로조직검사가필요없다고발표하였습니다. 본논문에서는그근거로지난45년간젊은남성즉,21세이하남성가운데여유증관련해서유방암이단6건만발견되어발생율은0.012%밖에되지않기때문에관행적으로모든여유증환자에게조직검사를하는것은바람직하지않다고주장하고있습니다. 물론환자나보호자그리고치료를담당한의사가특별히원하거나필요하다고인정할경우에는조직검사를하는게좋겠지만관행적으로150여만원(미국의경우)의조직검사비용을환자에게부담지우는것은좋지않다는것입니다. 본논문의내용에대해저도전적으로동감합니다. 국내에서는조직검사비용이미국처럼비싸지는않습니다. 그러나가끔근거도없이여유증이유방암과연관있다고주장해서환자나보호자에게불안감을조성해서수술을유도하는병원이나의사가있습니다. 의학적으로근거가없는주장이며해서는안되는발언입니다. 또한미국의경우1년에약2만건의여유증수술이행해지는데대부분은미용적인의미가강하기때문에보험혜택을받지못합니다. 국내도비슷한현실입니다. 국내보험회사들도여유증수술을보험으로처리하는경우를줄이고있습니다. 지급하지않는곳이더많습니다. 여유증수술을받으시려고하시는분들도이사실을주지하셔야합니다. 질병형여유증이아닌일반적인지방형여유증(지유증)을무리하게서류를만들거나다른수단을써서보험을타내려고하는것은바람직하지못하다고생각합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecomastia.co.kr,www.lipomastia.co.kr 논문요약 사춘기소년의60-70%가일시적인여유증소견을보이는데대부분사라지고소수에서만남는다. 일부남은경우와정신적인스트레스등이문제가되면수술한다. 최근까지대부분의병원이수술후나온유방조직을병리조직검사를하고있다. 따라서비용이늘어나고있다. 그러나현실적으로이상소견이나오는경우가매우드물기때문에관행적으로조직검사를하는것이옳은지의문스럽다. 미국전역에서새로발생한암환자나암때문에죽은남성에대한자료를검토한결과대략적으로남성유방암은71세후에발생한다. 더의미있는것은젊은나이에서는유방암발생이더욱더줄고있다. 최근미국병리학회에서도여유증에서는유방암검사가필요하지않다고발표하였다. 특정한전암(premalignant)소견이있는경우를제외하고는암프로토콜을따를필요가없다고하였다. 2009년1,910명의새로운남자유방암환자가발생하였고440명이죽었다. 0.25%와0.15%에해당한다. 21년간여유증수술차트결과를모아검토했고관련문헌들도찾아살폈다. 주요한어린이병원을대상으로설문조사도같이진행했다. 유용한10년간의기록을검토해보니81명의환자가여유증으로수술후조직검사를받았다. 79%에서양측성이었고144개의유방조직을검사했다. 수술받았을때평균나이는16.2세였다.(10세부터21세까지) 환아들의체질량지수는28.1(184.부터44.6까지)였다. 3명의환아가클라인펠터증후군(Klinfelter’ssyndrome)으로진단받았다. 조직무게는평균170.2g(5g부터812g까지)였다. 모든경우에유방암소견은나오지않았고한건에서세포성이형성증(cellularatypia;세포의모양이비정상인형태)소견이나왔다. 42%에서경증또는중등도의유관과형성을관찰할수있었다. 이형성증을보인경우에도유방암관련위험인자를가진경우는아니었다. 2000건의문헌을살펴보니36건615명에서여유증수술후조직검사한내용을찾을수있었는데6건의암과5건의이형성증보고가있었다.(표1) 평균나이17.4세였고43%가일측성이었다. 5건은경급또는중간급의비교적심하지않은유관암(ductalcarcinomainsitu)이었고다른한건은침습성유방암(invasivecarcinomaofthesecretorycarcinoma)이었다. 호르몬수용체검사등은음성으로나오거나시행되지않았고유방암관련유전자검사도한명에서시행되었는데음성이었다. 설문조사결과22병원에서답변지가왔는데모든병원에서여유증수술후나오는유방조직을검사실로보내검사하고있었고환자가조직검사비용으로약1,268달러를지불한다고하였다. 청소년기소년들에게여성형유방증을치료하는건정신적인측면에서매우중요하다. 여유증치료의이득에대해서논란의여지가없지만수술로나온유방조직을관행적으로병리검사를하는것에대해서는의문스럽다. 최근미국병리학회에서는여유증은순수양성상태(purelybenigncondition)이므로여유증유방조직을병리적으로검사할필요가없다고발표하였다. 이럼에도불구하고22개의주요한어린이병원에서관행적으로조직검사를하고있다. 여유증에서유방암이나이형성증등이매우드문예임도불구하고검사를관행적으로하는것은문제가있다. 2000년,2007년그리고2009년미국성형외과의사협회의자료에따르면평균적으로일년동안미국전역에서19,855건의여유증수술이이루어진다. 여유증과관련된유방암은0.012%에해당한다.문헌고찰에따르면지난45년간단6건이있었다. 2005년미국전체적으로건강관리에1.9조달러(한화약2000조원이상)를썼다. 이중13%에해당하는2470억달러는환자들이추가적으로지불한금액이다. 갤럽조사에따르면2009년11월당시시민들72%가건강관리에돈이너무많이들어불만족하다고대답했다. 92%의의사들이방어진료를하기때문에약26-34%의비용이추가로더든다고대답했다. 검사실시험의29%그리고진단시험의35%가소송을피하기위한수단으로의미없이행해진다고한다. 일부환자들의경우보험혜택을보고있지만대부분의경우여유증수술은미용적의미로수술이기때문에환자가전액을다지불해야만한다. 조직검사비용도포함된다. 몇몇환자와환자가족들은매우낮은발생률에도불구하고유방암조직검사를받기원한다. 발생률과경제적인부분들여러가지를고려해서검사를원하는경우도있다. 상대적인위험성,예측가능한가치있는것들그리고이형성증의경우임상적추가처리방향등에대한추가적인연구를진행해야되지만결과에따라환자임상처치가바뀔가능성은매우낮다. 결론적으로청소년기남성의여유증수술에서나오는유방조직을검사했을때유방암이나세포이형성증과같은이상소견이나올확률은매우낮다. 따라서조직검사의이득이작다. 그러나조직검사비용으로많은비용을환자가지불해야되므로21세이하의청소년기여유증수술에서조직검사는환자와보호자그리고수술의사의특별한요청이나판단이없으면하지않는게더합리적이다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.gynecpmastia.co.kr,www.lipomastia.co.kr
함몰유두 재발 2016 리뉴얼 함몰유두 재발; 어려운 케이스에 사용할만한 수술법 2016 리뉴얼이탈리아 성형외과 의사인등이 Annals of Plastic Surgery 2012년에 발표한 내용. 반복적으로 재발하는 심한 함몰유두는 교정이 쉽지 않습니다. 실루엣은 유두전문 성형외과로 수많은 경험과 노하우를 바탕으로 흉터를 만들지 않고 유관을 보존하면서 수술합니다. 아래 내용은 함몰유두 수술 방법 중 비교적 최근에 나온 방법으로 다양한 정보를 드리고자 중요 내용을 발췌 요약하였습니다. 다만 남성은 여성과 달리 유관을 희생시켜도 모유수유에 대한 문제가 없기 때문에 비교적 재발도 흔하지 않고 확실하게 교정이 가능합니다. 아래 논문은 참고용으로 소개드립니다. 이전 병원에서 잘못된 수술을 받으셔서 염증이 심하게 생긴 경우에는 아래 방법을 적용하기도 합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr www.gynecomastia.co.kr 사진 설명 (Fig. 1, 2) 재발한 심한 함몰유두 수술 전과 수술 후 사진. 수술 후 사진에서 눈에 띌만한 흉터는 없다. 윤상엽 원장 코멘트; 실제 수술 후 사진을 자세히 보면 유륜에 흉터 자국이 보입니다. 서양인과 달리 동양인들은 피부에 남는 흉터가 비교적 잘 보이기 때문에 조심해야 합니다. 서론 함몰유두는 여성들 10%에서 보일 정도로 비교적 흔하다. 자존감에 문제를 일으킬 수 있는데 교정 후에 재발하는 경우에는 의사나 환자 모두에서 극심한 좌절감도 줄 수 있다. 이전에 수술 받은 후 재발하는 경우를 종종 보게 되는데 심하게 들어간 유두는 유륜 아래 결체조직이 부족하고(배꼽처럼 들어간 유두, umbilicated nipple), 유관(galatophorus duct)이 잘 발달하지 못했거나 딱딱하거나 짧다. 임상적으로 2급 또는 3급의 심한 경우 교정법이 다양하다. 환자와 방법2000년부터 2010년까지 19명의 환자를 대상으로 했다. 3급인 경우가 10명(20건 수술)이었고 재발한 유두가 9명(15건 수술)이었다. 환자 평균나이는 36세(25세-46세)였고 경과 관찰은 2.2년(6개월에서 3년)이었다. 수술 방법 국소마취로 진행했다. 유륜 1/4을 절개하고 유륜 피부를 들어올렸다. 유두에 다다르면 유관과 섬유화된 딱딱한 조직들을 잘랐다. 그림 설명 (Fig. 2) 유관과 섬유성 조직을 자르고 유방 실질조직에서 함몰유두를 분리했다. 유두를 끌어당기는 견인 봉합(traction suture)를 하고, 2개의 U자 봉합을 길게 만들어 3시와 9시 방향에 고정해 유두가 지속적으로 밖으로 나오게 유지했다. 그림 설명(Fig. 4) 두 개의 U자형 봉합을 3시와 9시 방향에 만들어 유두가 지속적으로 밖으로 나오게 유지한다. 같은 절개선을 이용해 단엽성 피판을 만들어 유두 밑의 부족한 부분(dead space)를 채운다. 만일 많은 양의 조직이 필요하다면 피판을 2개를 만들어 모은다. 그림 설명 (Fig. 3) 두 개의 단엽(monolobe) 피판을 만들어 유두 밑부분으로 뒤집어 모으고 서로 꿰맨다. 3번 흡수성 봉합사로 피판을 들었던 부분 바닥(공여부)을 꿰매고 피부는 6번 실로 꿰맨다. 도우넛 모양으로 드레싱해 주변 유륜을 눌러준다. 그림 설명 (Fig. 5) 공여부는 3번 흡수성 봉합사로 꿰맨다. 수술결과한 건은 교정되지 않았고 다른 한 건에서는 일시적인 감각이상을 호소했다. 그러나 괴사, 감염, 혈종 또는 영구적인 감각소실 같은 주요한 합병증은 없었다. 재발도 없었고 흉터는 눈에 잘 띄지 않았다. 유두 모양이나 높이가 잘 유지되어 환자들이 만족했다. 시 간이 지나도 모양이 잘 유지되었고 유두 재건 수술 후에 사용되는 일반적인 보호장비도 필요 없었다. 토의3급의 심한 함몰유두는 유두를 밑으로 잡아당기는 힘이 강하고 유관 부위가 섬유화 되어 딱딱하다. 최근에는 최소 절개로 수술하고 유관을 보존하는 방법들에 대한 보고가 많다. 18게이지 주사바늘이나 미세 칼을 이용한 여러 방법들이 소개되었지만 저자들의 소견으로는 심한 함몰유두에서는 적용하기가 쉽지 않다. 왜냐하면 유두 밑에 조직들이 많이 부족하고 이전 수술로 생긴 섬유화 현상이 심하며 제한적인 절개선을 사용하면 수술시야가 확보되지 않기 때문이다. 부족한 부분을 보충하거나 힘을 지속적으로 바치기 위해 인공물질을 넣는 방법들도 보고 되었는데 이물질에 대한 거부 반응 등이 문제되어 바람직하지 않다.10년간의 경험을 토대로 심하지 않은 함몰유두는 덜 침습적인 방법으로 수술하고 반복적으로 재발하는 경우에서는 절개선을 충분히 크게 하고 더 공격적인 확실한 방법으로 수술한다. 시간이 지나면서 유두가 줄어드는 것을 감안할 때 높이를 과교정하는 것이 좋다. 환자에게 유관을 자르기 때문에 모유수유를 못한다는 사실을 수술 전에 이야기해야 하는데 본래 3급의 심한 경우에는 수술과 상관없이 대부분 모유수유를 못한다. 심한 함몰유두 교정에서 저자들의 수술 방법이 대안이 될 수 있다. 윤상엽 원장 코멘트: 반복적으로 재발하는 함몰유두 수술은 쉽지 않습니다. 거의 대부분의 성형외과 의사들이 초기에는 함몰유두 수술을 하다가 나중에는 손을 떼는 경우가 많은데 한번씩 재발하는 경우 대책이 잘 없기 때문입니다. 따라서 유두성형은 쉬운 듯 하지만 경험이 많이 필요한 성형분야입니다. 이미 다른 병원에서 여러 번 수술 받아 흉터가 너무 심한 경우에는 재수술이 더 어렵습니다. 실루엣성형외과는 많은 환자 분들이 유두성형에 있어 마지막으로 찾는 전문병원입니다. 흉터를 최소화하면서 확실히 교정되는 방법을 사용하고 있습니다. 남성 함몰유두는 여성 보다는 심한 경우가 잘 없습니다. 하지만 반복적으로 수술을 받으신 경우 기존의 유두조직이 괴사 되어 얼마 남지 않은 경우 재수술이 어렵습니다. 실루엣성형외과는 남성 가슴 특히 여유증과 유두성형을 집중하는 병원입니다. 고민 많으신 분들에게 희망이 되는 성형외과가 되도록 노력하겠습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.nipple.or.kr www.gynecomastia.co.kr
청소년 여유증 - 비만 문제 청소년기 여성형유방증 : 비만 문제 미국의 성형외과의사 들인 등이 Annals of Plastic Surgery 2010년에 발표한 내용입니다. 청소년 여성형유방증에 대한 중요한 내용들이 담겨 있어 발췌 요약하였습니다. 윤상엽 원장 코멘트; 사춘기에 젖몸살을 하면서 가슴이 튀어나오는 경우는 비교적 흔합니다. 만져지거나 아프거나 봉긋한 모양이 될 수 있습니다. 90% 이상은 성인이 되는 과정에서 없어집니다. 약 2-3년 내 없어지는데 일부는 성인이 되어서도 지속될 수 있습니다. 또한 여성형유방증 가운데 섬유조직이 커지는 게 아니라 지방만 쌓이는 경우에는 지방형유방증(lipomastia)이라고 하는데 임상에서는 훨씬 더 많습니다. 본 논문에서도 지적하고 있는데 실제 청소년 여성형유방증이 단순한 지방형이 아닌 경우가 많다는 것입니다. (본 논문에서는 진성 여성형유방증과 혼동되어 설명하고 있으나 대부분은 지방와 섬유조직이 모두 발달한 혼합형입니다.) 실제로 비만 청소년이 여성형유방증 소견을 보이면 대부분의 보호자와 심지어 소아과나 외과의사도 지방만 많은 경우라고 쉽게 판단하고 살만 빼면 없어진다고 이야기를 합니다. 하지만 실제로 섬유조직이 같이 커진 경우가 많고 2-3년을 기다려도 없어지지 않는 경우들도 종종 만나게 됩니다. 청소년 여성형유방증의 경우 수술을 해야 되는지? 안 해야 되는지? 그 기준은 무엇인지? 또한 언제 수술해야 되는지? 등의 원칙적인 합의는 아직 없습니다. 임상적으로는 없어지는 경우가 더 많기 때문에 우선적으로 살을 빼면서 2-3년 기다려보라고 권면하는 경우가 많지만 실제 청소년 입장에서는 스트레스와 콤플렉스가 너무 커서 고민과 방황을 하고 심지어 우울증에 빠지거나 학업을 거부하는 경우도 있습니다. 심각한 사회적 그리고 학교 생활의 부적응이 나타난다면 청소년 여성형유방증도 적절한 시기를 선택해서 수술을 고려 해야 됩니다. 실루엣 성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr 논문 전체 요약 청소년 여성형유방증은 비교적 흔한데 종종 자연적으로 사라진다. 그러나 지속적으로 남는 경우 심리적인 문제가 될 수 있다. 많은 사람들이 비만이 여성형유방증의 근본 원인이라고 보고 있다. 그러나 비만이 여성형유방증의 정확한 원인인지? 또한 비만의 역할과 수술적 결과에 끼치는 영향 등에 대해서는 잘 알려져 있지 않다. 본 후향적 연구는 청소년 여성형유방증과 수술 결과를 비만, 과체중 그리고 정상체중인 환자 군으로 나누어 비교 분석하였다. 69명의 환자를 대상으로 하였고 체질량지수(BMI)에 따른 구분에서 51%가 비만, 16%가 과체중 그리고 33%가 정상체중이었다. 주요한 합병증이 4명(5.8%)에서 발생했고 상대적으로 마이너 합병증이 19명(27.5%)에서 생겼다. 비만 이외 잠재적인 원인이 발견 된 경우가 27%였다. 비만인 경우 더 적극적인 수술 방법이 필요했다. 비만 청소년의 경우 정상 체중 보다 더 심리적인 스트레스가 컸고 수술 후 만족도나 부작용 발생률은 차이가 없었다. 결론적으로 비만이 여성형유방증 수술의 절대적인 부적응증(수술대상제외)이 되어서는 안 된다. 논문서론: 여성형유방증 즉, 섬유조직의 증식은 남성 청소년에서 비교적 흔하게 생긴다. 보고에 따르면 4%에서 69%까지 다양하다. 사춘기 과정의 정상적인 단계로 인식되는데 스테로이드 호르몬의 일시적인 불균형과 여성호르몬 수용체의 일시적인 과민반응이 원인이다. 시간이 지나면서 스스로 사라지는 경우가 많지만 그렇지 않은 경우들도 있다. 특발성(idiopathic) 청소년 여성형유방증은 발생 후 1-3년 사이에 사라진다. 1961년의 보고에 따르면 73%의 소년들이 2년 내 사라지고 90%에서 3년 내 사라진다고 한다. 따라서 청소년 여성형유방증의 치료 원칙은 적절한 상담을 해주고 사라지기를 기다리는 것이다. 동시에 내분비학적 검사나 다른 원인에 대한 검사를 병행한다. 최근에는 비만 유병률이 증가하고 있고 비만 남성들에서 유방을 가진 것처럼 보이는 경우가 많다. 또한 특발성 여성형유방증을 가지고 있는 경우 몸을 잘 움직이지 않거나 과체중이라는 오해를 사기 쉽다. 여성형유방증은 섬유조직이 주로 발달한 진성 여성형유방증(gynecomastia)와 지방이 많은 지방형여유증(lipomastia, pseusogynecomastia)로 구별되는데 이 둘을 제대로 구별하지 않기 때문에 비만과 여성형유방증의 연관성에 대해 헷갈려 한다. 특히 지방형유방증의 발생 비율이 급격히 증가하고 있다. 비만하게 되면 말초 지방세포에 aromatase 효소 활성도가 높아져 여성호르몬과 남성호르몬의 불균형을 초래한다. 많은 의사들과 부모들은 체중을 줄이면 여성형유방증도 스스로 사라질 것이라고 생각한다. 따라서 체중이 줄기 전까지는 여성형유방증 수술을 잘 받게 하지 않는다. 그러나 비만인 환자에서 수술 후 만족도가 많이 차이가 나거나 수술 결과에 어떤 영향을 미치는 지 적절한 연구 결과물은 없다. 비만이 남성 유방의 섬유조직 증식에 중요한 역할을 하지만 진정한 관련성은 잘알려져 있지 않다. 이 혼란스러운 이슈를 명확히 하기 위해서 본 병원에서 수술 받은 환자들을 대상으로 비교 분석하였다. 원인과, 부작용 발생률 그리고 만족도를 정상체중 그룹과 과체중 그리고 비만체중 그룹으로 나누어서 분석하였다. 환자와 연구방법 1997년부터 2008년까지 의무기록을 통해 조사하였는데 12세 이전이나 21세 이후에 수술 받은 사람들은 제외하였다. 결과 69명의 환자가 대상이었다. 89.9%(62명)가 양측성이었다. 여성형유방증이 지속된 기간은 평균 3.5년(2.3년 +/-)였고 수술 받은 당시 평균 나이는 15.7세(1.8세 +/-)였다, 23명의 (33.3%)가 정상 체중이었고, 과체중이 11명(15.9%), 그리고 비만체중이 35명(50.7%)였다. 41명의 환자가 여성형유방증 때문에 심리적인 스트레스가 컸다고 했고 19명은 신체적 활동이나 동료들 사이의 사회화 과정에도 문제를 일으켰다고 했다. 11명은 통증이 있었다고 했다. 38명(55.1%)에서 내분비학적 검사를 시행했는데 8명(21.1%)에서 이상소견이 나왔다. 남성호르몬 수치가 낮은 경우가 2명, 여성호르몬이 증가한 경우가 2명이었다. 난포자극호르몬이 낮은 경우가 1명, 난포자극호르몬과 황체호르몬이 높은 경우가 2명 그리고 남성호르몬이 높게 나온 경우가 1명이었다. 총 19명의 환자에서 잠재적인 의학적 원인이 있었다. 표 설명; 내분비학적 문제, 고환들 생식기와 호르몬 계통의 문제 4건, 클라인펠터 증후군 2건, 성조숙증 1건; 약물관련 스프로노락톤 1건, 프레드니손 2건, 오란자핀 1건, 스테로이드 1건; 마리화나 사용 2건, 간경화나 기능부전 3건 14명(20.3%)에서 직계가족 가운데 여성형유방증을 가진 가족력이 있었다. 환자 가운데 78.3% 즉 대부분의 경우 성형외과 의사가 수술했고 나머지는 소아외과가 수술했다. 수술 방법은 단순 유방절제술(섬유조직을 유륜 하부 절개로 제거하는 것), 유방고정술(유륜 둘레 피부를 제거하면서 지름을 줄이는 것) 그리고 지방흡입 수술이었다. 95.7%에서는 섬유조직 증식 소견이 나왔고 3건은 섬유조직 증식이 보이지 않고 지방만 많은 것으로 나왔다. 주요한 합병증은 4명(5.85)에서 발생했는데 수술로 혈종을 제거했다. 마이너 합병증은 19명(27.5%)에서 생겼다. 16명(23.2%)의 환자에서 재수술이 필요했다. 2명은 너무 심한 경우여서 단계별로 수술했다. 한 명은 한쪽 여유증을 수술했는데 1년 후 반대편에 또 생겨서 그 쪽도 수술했다. 51명(73.9%)가 수술 후 결과에 만족했다. 23명(33.3%)가 정상체중이었고 46명(66.7%)가 과체중 또는 비만체중이었다. 과체중 또는 비만인 경우 정상체중에 비해 피부가 많이 남아 피부 절제술을 추가적으로 해야 되었음에도 불구하고 합병증 발생율이나 수술 후 만족도에서는 차이가 없었다. 여성형유방증을 가지고 있었던 기간을 비교할 때 과체중/비만체중인 경우 정상체중에 비해 더 장기간 고민을 해었다. 수술 받는 시기도 과체중/비만체중이 정상체중에 비해 훨씬 이른 시기였고 심리적인 스트레스도 정상체중 그룹에 비해 더 높았다. 토의 청소년 여성형유방증의 발생은 심리적으로 굉장히 중요한 문제가 됨에도 불구하고 애써 무시되어온 측면이 있다. 일반적으로 비만과의 막연한 연관성에 주목하는데 실제로 본 연구에서도 비만인 경우는 약 절반에 지나지 않았고 특히 1/3인 정상체중이었다. 27.5%에서는 내분비학적인 이상 소견을 가지고 있었다. 따라서 비만과 여성형유방증의 일차적인 관련성에만 초점을 맞추는 것은 문제가 있다. 여성형유방증의 진단과 원인 규명 그리고 치료 방침에도 아직 많은 혼란이 있고 합의된 룰이 없다. 사춘기 여성형유방증은 종종 스스로 사라지는 경우가 많다. 남성호르몬의 수치가 오르면서 여성형유방증이 사라지게 된다. 그러나 약 10%의 경우에는 여성형유방증이 지속된다. 불행하게도 이 그룹에서는 몇 년간을 기다렸지만 나아지지 않는 것이다. 비만과 여성형유방증의 관계는 수술적 치료가 늦어지는 원인이 되고 있다. 정상체중인 환자 군에서는 비만인 환자 군보다 수술 치료가 1.2년 더 빨랐다. 소아과 의사나 외과의사들이 볼 때 지방형유방증을 가진 비만한 아동은 살을 빼는 게 첫번째 치료방법이라고 느끼는 것 같다. 그러나 96%이상의 조직에서 섬유조직이 발달해 있는 게 확인되었다. 즉, 단순한 지방형유방증만이 아니라 병리학적으로 여성형유방증으로 진단되었다.(혼합형) 비만인 환자에서는 체중이 줄면서 여성형유방증이 사라질 것이라는 믿음이 있어서 수술을 잘 권하지 않는다. 그러나 본 연구에서 보면 그렇지 않다. 청소년기 비만의 역할은 더 복잡하다. 말초의 aromatase 효소를 증가시켜 여성호르몬과 남성호르몬(estradiol-testosteron) 불균형을 초래하고 호르몬의 반응 효과를 증가시킨다. 실제 비만인 아동에서 유방 몽우리에 지방조직들이 많이 있지만 체중 감소만으로 그 몽우리에 있는 지방이 다 없어지거나 늘어진 피부가 완전히 해결되지 않는다. 여성형유방증을 가진 성인이 과체중이거나 비만일 때 많은 조직을 떼어내면 부작용 확률도 증가한다. 따라서 비만 청소년의 경우에도 수술을 늦추면 부작용 확률이 증가할 것으로 예상된다. 본 연구에서는 정상체중이거나 과체중/비만체중 그룹에서 합병증 발생률이 차이가 없었다. 만족도도 두 군 모두에서 높았다. 높은 만족도는 여성형유방증 수술 후의 삶의 질을 높이는데 긍정적인 효과가 크다. 반대로 수술 전 심리적인 스트레스는 과체중/비만체중 군에서 훨씬 높았다. 청소년기 여성형유방증의 수술적 치료의 일차적인 적응증(대상)은 심리적 스트레스가 큰 경우이다. 본 연구에서도 여성형유방증을 가진 비만 청소년에서 수술을 하는 경우 위험성은 줄고 많은 이로운 점들을 얻는 것으로 드러났다. 그러나 추가적으로 더 많은 환자들을 상대로 조사하고 전향적인 연구가 필요하다. 여성형유방증을 가진 비만 체형의 청소년은 더 심한 가슴의 변형을 가지고 있을 수 있다. 지방조직이나 섬유조직이 많고 피부가 남아 처진 모습을 한다. 더 적극적인 수술방법(유방고정술/ 와이즈wise 패턴 가슴축소술)이 52.2%의 비만 환자에게 시행되었고 반면에 정상체중에게는 17.4%에서만 시행되었다. 그러므로 비만인 환자에서 합병증 비율이 다르지만 더 심한 흉터와 미용적으로 못한 결과가 예상된다. 비만인 아동에서는 성인의 타입 2 당뇨병, 고혈압 그리고 다른 비만 관련 질병 등이 예상된다. 여성형유방증을 가진 경우를 포함해서 비만인 청소년들은 체중을 줄일 것을 적극적으로 상담하고 권면해야한다. 비만이 청소년 여성형유방의 병태생리에 얼마나 또한 어떻게 영향을 미치는 지 불명확하지만 본 연구에서는 비만인 경우 심리적 스트레스가 훨씬 크다는 것을 알 수 있다. 그러나 수술 결과에 대한 만족도는 더 적극적인 수술을 해야 됨에도 불구하고 높다. 이러한 결과와 비슷한 합병증 결과를 놓고 볼 때 비만이 여성형유방증의 수술적 치료의 절대적인 부적응증(비대상)으로 볼 수 없다. 윤상엽 원장 코멘트: 비만 청소년의 여성형유방증에 대해 어떻게 치료할 것인가? 가 본 연구의 주제입니다. 일반적으로 비만체형을 가진 경우에는 체중을 줄이면 여성형유방증이 없어질 것으로 환자 보호자나 의사들도 생각하기 쉽습니다. 하지만 현실적으로 10%에서는 성인이 되는 과정에서 여성형유방증이 없어지지 않고 남습니다. 아무리 기다려도 봉긋해진 가슴이 줄어들지 않는다는 것입니다. 또한 연구에서는 비만인 경우에 무작정 기다리다가 수술시기가 늦춰지면 성인 비만 환자처럼 피부가 심하게 남아 수술결과가 별로 좋지 않고 합병증이 생길 확률도 올라가므로 청소년기라고 해서 무조건 수술을 하지 않고 기다리는 것은 좋지 못하다는 결론입니다. 따라서 청소년시기 스스로 느끼는 스트레스와 사회적응도 등을 이유로 빠른 시일 내에 수술 받는 경우가 더 좋을 수 있습니다. 청소년 시기에도 환자가 느끼는 스트레스가 이만 저만이 아닌 경우에는 적극적으로 수술해야 합니다. 간혹 비만체형인 경우 살만 빼면 다 해결될 것이라고 주장하는 보호자나 의사를 만날 수 있는데 의학적인 근거가 없습니다. 비만이라고 해서 우선적으로 살부터 빼면 여유증이 다 해결될 것이라는 자세는 올바르지 않다는 내용이 본 연구논문의 주제입니다. 실루엣성형외과에서도 적극 동의하는 내용입니다. 실루엣 성형외과 윤상엽 원장 02-3443-1180/1280 www.lipomastia.co.kr www.gynecomastia.co.kr
여유증 자가진단 여유증 자가진단법과 다양한 여유증 종류 여유증은 자가진단이 가능합니다. 먼저, 정면모습에서 1) 가슴이 튀어나와 손으로 잡힐 정도이고 전반적으로 동그란 형태를 이룰 때 2) 유두와 유륜이 정상치 보다 커진 경우 (유두 6mm이상, 유륜 30mm이상) 3) 유두를 누를 때 “푹푹” 들어가는 느낌이 있는 경우 또한, 옆모습에서 1) 유두부분이 뾰족하고2) 유륜과 주변이 전반적으로 봉긋한 느낌이 강할 때 여유증을 의심해 볼 수 있습니다. 결정적인 것은 유두 주변을 손가락으로 만져볼 때 주변과 구별될 정도로 딱딱한 섬유조직이 만져지면 여유증을 강하게 의심해 볼 수 있습니다. 가장 확실한 진단방법은 실루엣성형외과를 방문하셔서 초음파 검사를 받아보시면 여유증 유무와 크기에 대해서 정확한 판정을 받으실 수 있습니다. 다양한 여유증 종류 1.고도비만 체형에 많이 처진 가슴을 가진 경우 고도비만으로 체중이 보통 100kg가 넘으면서 가슴이 심하게 크고 처진다. 피부가 많이 처질 수 있기 때문에 반드시 처짐 예방시술을 같이 해야 한다. 2.비만 체형으로 동그란 모양의 완전한 유방을 가진 경우 체중이 90kg 내외이면서 가슴이 많이 처지지는 않았지만 섬유조직과 지방조직이 둘 다 발달한 경우로 수술 후 피부 처짐을 예방해야 한다. 3.비만 또는 정상체형으로 가슴이 조금 처지고 봉긋한 느낌이 강한 경우 체중이 70-85kg사이면서 가슴이 발달해서 면티를 입을때 표시가 많이 나며 수술후에 유두가 돌출되지 않도록 조심해야 한다. 4.정상 또는 과체중이면서 전반적으로 동그란 모양의 가슴을 가진 경우 가장 흔한 형태로 가슴전체를 골고루 지방흡입하고 유두 뒤쪽에 모여있는 섬유조직을 흉터 없이 제거하는 것이 중요하다. 5.정상체중이면서 가슴근육이 발달한 형태로 뾰족한 여유증이 얹혀져 있는 경우 발달한 근육에 주의해서 지방흡입을 해야 되며 섬유조직을 과도히 제거해서 움푹파이지 않게 조심해야 된다. 6.정상 체중이면서 유두와 유륜이 많이 커진 경우 지방조직 보다 섬유조직이 상대적으로 많이 쌓인 경우로 섬유조직 제거를 확실히 해줘야 하며 핑크색으로 커진 유륜을 확실히 줄여서 남성스럽게 만들어 줘야 한다. 7.마른 체형이면서 온전한 유방모양을 갖추고 있는 경우 지방은 거의 없고 거의 90%이상이 섬유조직으로 가득찬 경우로 피부처짐을 생기지 않지만 섬유조직 제거를 확실히 하지 않으면 수술 후 모양이 나아지지 않는다. 울퉁불퉁하게 남지 않을 정도로 지방흡입을 노련하게 해야 된다. 8.마른체형에 유두만 돌출된 경우 유두와 유륜이 같이 커진 경우가 많기 때문에 유두축소 수술을 같이 해주는 것이 더 바람직하며 섬유조직 제거를 확실히 해줘야 한다. 실루엣성형외과는 여유증 전문 성형외과로4000여건의 여유증 시술을 하였습니다. 거의 대부분의 환자들이 만족해 하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr
유두 작은 구멍 여유증 수술 흉터가 보이지 않는 실루엣 여유증 수술_ 유두 작은 구멍 실루엣성형외과 윤상엽원장 작성 (무단 복사나 내용 표절은 삼가 해 주세요.) 남성 가슴이 여성 유방처럼 봉긋하거나 튀어나와 스트레스를 받는 분들이 늘고 있습니다. 여성형유방증! 즉, 여유증은 운동이나 약물치료로 해결이 어려워 실루엣성형외과를 찾는 분들이 많습니다. 여유증은 남자 가슴에 여성 유방조직(지방과 섬유조직)이 발달한 것으로 수술 방법은 다양하지만 중요한 요소는 확실한 “지방흡입과 섬유조직 제거”입니다. 미용적으로 평평하면서도 정상적으로 보이는 가슴 실루엣을 만들어야 합니다. 실루엣성형외과는 가장 많은 수술 케이스를 가지고 있으며 2011년 현재 3500여명 이상 수술해 왔습니다. 대표적인 수술방법은 초음파 지방흡입과 전동칼 섬유조직 제거를 병행한 방법으로 흡입관과 원통 모양의 전동칼을 넣기 위한 구멍이 필요합니다. 이전까지 대표적인 절개는 겨드랑이와 유륜이었습니다. 최근에 실루엣성형외과에서는 흉터자국을 100% 보이지 않기 위해 유두 밑 홈에 작은 구멍을 뚫는 방법을 개발하여 시술하고 있습니다. (여유증 수술에 필요한 절개선들; 겨드랑이 절개선, 유륜 절개선, 유두 작은구멍) 겨드랑이 절개선은 유방에 직접적인 흉터를 남기지 않는 장점이 있어 지방흡입만 하는 경우에 선호하는 방법입니다. 하지만 섬유조직이 제대로 나오지 않는 단점이 있습니다. 수술 전 반드시 초음파 검사를 해서 섬유조직이 많은 경우에는 겨드랑이 절개선으로 수술을 시도하지 말아야 합니다. 초음파 검사를 하면 지방만으로 이루어진 여유증인지 섬유조직이 얼마나 커져 있는 여유증인지 정확히 알 수 있습니다. 겨드랑이나 옆구리로 수술하다가 섬유조직이 잘 나오지 않아 유륜에 큰 흉터를 추가로 만드는 경우도 있는데, 수술 전에 초음파 검사를 꼭 해서 2중으로 흉터를 만들지 말아야 합니다. 다른 병원에서 여유증 수술을 받고 재수술을 위해 실루엣성형외과를 방문하신 분들 가운데 섬유조직이 많이 남아 문제 되는 분들이 있습니다. 대부분 겨드랑이 절개로 수술 받으신 분들로 지방은 조금 흡입되었지만 대부분의 섬유조직 남아 재수술이 필요합니다. 또한 비만체형이신 분들은 ‘옆구리 지방”을 같이 제거하기 원하시는 경우가 많은데, 겨드랑이 절개선 보다는 “유륜 이나 유두 절개”가 더 좋습니다. (유륜 이나 유두 절개를 이용하면 가슴 어느 부위든지 지방을 흡입할 수 있습니다.) 유륜 절개선도 눈에 잘 안 띄는 장점이 있습니다만 일부 병원처럼 아래 사진들과 같이 “360도 한 바퀴 돌리거나”, “유륜 윗부분에 만들거나”, “아래 부분이어도 180도 돌리거나 크게 만들면” 흉터가 좋지 못합니다. 바람직하지 않습니다. (위 사진들은 잘못된 유륜 절개입니다. 유륜 절개를 하더라도 3mm이하로 수술해야 합니다.) 실루엣성형외과에서는 흉터에 대한 고민을 완전히 없애고자 유두 밑에 작은 구멍을 내고 수술하는 방법을 채택하고 있습니다. 수술 직후부터 흉터를 찾을 수가 없습니다. (유두 밑 작은 홈에 구멍을 뚫습니다. 이 구멍을 통해 지방흡입관과 전동칼이 들어갑니다.) (지방흡입관과 전공칼을 넣어 시술하는 모습입니다. 초음파 지방흡입을 통해 지방을 흡입하고 섬유조직 제거는 전동칼을 이용합니다.) (시술 직후의 유두 확대 모습입니다. 흉터가 보이지 않습니다. 작은 구멍은 인체용 본드를 사용해 막게 되면 방수가 되므로 수술 후 다음날부터 샤워 및 일상생활을 다 하실 수 있습니다. 본드는 2-3주 후에 자연스럽게 떨어집니다. 실밥을 뽑거나 따로 소독할 필요가 없습니다.) “유두 작은구멍”을 이용한 실루엣 여유증 수술의 장점 1.흉터가 전혀 보이지 않는다. 2.유두축소나 함몰유두 수술과 동시에 여유증 수술이 가능하다. 3.주변조직 손상이 없어 수술직후 일상생활이 가능하다. 4.확실한 지방흡입과 섬유조직 제거가 가능하다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.gynecomastia.co.kr www.lipomastia.co.kr

빠른상담문의

간편하게 상담신청 하세요 친절하게 상담해드리겠습니다!
자세히보기

수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.