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최신복부성형정보

심하게 늘어진 뱃살 제거 복부성형 심한뱃살피부절제 MassivePanniculectomy 윤상엽원장코멘트: Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책의36장내용입니다. “과도한뱃살피부절제는출혈위험성이높고수술중환자포지션잡기도어렵거나수술전후적극적인관리가필요한경우에시행하는특별한수술입니다. 즉,전반적인복부윤곽개선를위해서는복부성형수술(뱃살리무버성형)을하면좋겠지만장시간의수술을환자가버틸수없는경우에하는비교적간단하면서도효과적인수술방법이뱃살피부절제(panniculectomy)입니다. 사진36-5.48세204파운드(약90kg)를감량. 체질량지수는63.8에서34.6으로줄어듬. 박리하지않고뱃살부제(panniculectomy)로15.4파운드잘라냄. 수술전과2달후. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr 수술대상 배꼽은포함하지않고아랫배와치골상부만포함해자른다. 체중이줄다가정체된경우가좋은수술대상이다. 그러나체중을줄이기위한수술로삼아서는안된다. 수술전디자인(마킹,Marking) 서있는자세에서치골을넘는아랫배부분을잘라낼부위로표시한다. 늘어진뱃살과치골윗부분뱃살도같이줄인다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 3-4개의타월클립을사용해잘라낼뱃살부분을위로잡아올린다. 끌어올린뱃살때문에림프액,정맥그리고동맥들의혈액등이아래로(올려진뱃살밖으로)내려가박리가쉬워지고출혈량도줄어든다. 절개부위위선에서는수직으로바닥을향해박리하고 아래선에서는사선(브스듬히)으로내려가사강을줄인다. 중앙선부터박리해안쪽부터시작해바깥쪽나가면서뱃살피부를잘라낸다. 4개의물주머니(배액관)를삽입하고 근막(Scarpa’sfascia)을2번실로봉합한후3번과4번으로진피층을꿰맨다. 수술후관리 수술후하룻밤병원에입원시켜관찰한다. 물리치료팀에게의뢰해서조금은움직일수있도록한다. 배액관을통해나오는양이하루100ml이상으로3-4주지속되면경화(sclerosis)가일어날수있으므로주의한다. 한달간은과한움직임을피하도록하며자주걷게시킨다. 윤상엽원장코멘트: 혈전증이나색전증을예방하기위해특별히더노력해야합니다. 장액종이나혈종이생길수있으므로초음파나컴퓨터단층촬영같은방사선검사가필요하기도합니다. 주위를많이기울여야합니다.보통은종합병원에서수술받는것이더낫습니다. 피부를잘라내는양은보존적으로결정해야합니다. 봉합할때긴장도와사강을최소화해야하며,등부위리프트같은다른수술을병행하는것은좋지못합니다. 두팀이동시에수술해출혈량을줄이고저체온증을막고마취시간이길어지는것을예방해야합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr
가슴 쪽 피부 절제 복부성형 - 뱃살리무버 가슴쪽피부절제복부성형 - 뱃살리무버 ReverseAbdominoaplsty 윤상엽원장코멘트: Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책의34장내용입니다. 역(reverse)뱃살리무버수술은일반적인복부성형과달리가슴쪽피부를위로당겨서제거합니다. 아래도당겨서제거하는일반적인방법과반대입니다. 장점은늘어진윗배를직접자를수있습니다. 그러나수술후사진을자세히보시면가슴중앙선에흉터가남고겨드랑이부위까지흉터가연장될수있습니다. 특별한경우에만적용하는성형방법입니다. 일차복부성형수술후가슴과맞닿는부위피부가처지고심하게남는경우이차적으로적용합니다. 사진34-5.51세위절제수술로체중100파운드(약45kg)감량. 체질량지수47에서29로줄어듬. 복부성형,등리프트,허벅지리프트그리고팔리프트와허벅지바깥쪽지방흡입같이함. 2개월후에가슴리프트와역(reverse)뱃살리무버수술. 겨드랑이조직을사용해가슴에더함. 두번째수술2달후. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr 수술대상 체중감소가무척심했던환자는가슴밑주름과배꼽사이피부가늘어질수있는데일반적인복부성형으로는효과가적다. 가슴밑주름을통한가슴성형수술과같이할경우장점이많다. 마킹(Markigs) 가슴밑주름부위피부를잡아당겨제거할피부를정해표시한다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 가슴밑주름부위부터절개를하는데중앙선을넘어간다. 근막(Scarpa’sfascia)를넘어밑층까지박리해내려간다. 적당한긴장도를유지하면서피부를당긴다. 여러단계로나눠피부를조금씩잘라내는데너무느슨하지도않고너무타이트하지않게주의한다. 늑간공간에오랫동안작용하는국소마취제를주사해서수술후통증을줄인다. 3층으로꿰맨다.깊은층근막을늑골골막에고정한다. 진피와피부밑층을꿰맨다. 피부는조직접착제등을사용한다. 수술후관리 통증관리에문제없으면입원하지않고당일퇴원시킨다. 그러나통증완화를위해하루입원시킬수도있다. 가슴밑주름부위피부가쓸리거나상하지않게패딩을대고잘맞는브래지어를착용시킨다. 윤상엽원장코멘트: 아랫배에흉터를만드는일반적인복부성형과역(reverse)복부성형을같이하는것은좋지않습니다.혈액순환에문제가생길수있습니다. 가슴축소수술등의가슴성형수술과같이하는게좋습니다. 가슴밑주름을넘어중앙선에흉터를남기는경우가많기때문에이부분흉터관리에집중해야합니다. 근막을당겨늑골골막에붙아기때문에늑골통증이생길수있어통증관리가필요합니다. 일반적인복부성형후에도개선되지않는윗배피부를제거하는이차수술로적당합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr,www.bodylift.co.kr
미니 복부성형 수술과 지방흡입 미니복부성형수술과지방흡입 Mini-abdominoaplstycombinedwithLiposuction 윤상엽원장코멘트: Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책의33장내용입니다. 미니복부성형수술은한계가많아실제임상에서많이하지않습니다. 장점은아랫배일부지만평평해지는효과를얻을수있고상대적으로짧은흉터만남기고수술이가능합니다. 사진33-8.47세운동해도나아지지않는복부의늘어짐때문에수술받음. 배꼽탈장을같이해결하면서지방흡입. 복벽강화와흉터성형도함. 6개월후사진 실루엣성형외과복부센터윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplsty.co.kr,www.bodylift.co.kr 수술대상 미니복부성형수술은아랫배에흉터가있는환자가피부처짐을개선시키고자할때적당한수술이다. 제왕절개수술등으로인해흉터가있는경우이다. 지방흡입을같이할수있고배꼽탈장도교정할수있는장점들이있다. 마킹 주황색원이지방흡입을할부위 아랫배사다리꼴부분이피부를잘라낼부위로치골틈에서7cm위에그린다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 매뉴얼,초음파또는파워지방흡입기계를이용한다. 지방흡입후에배꼽까지충분히박리한다. 복근이심하게벌어져있는경우벌어진복근을중앙으로당겨서모아준다. 배꼽을바닥(복벽)에서분리하고배꼽윗부분까지복근강화를한다. 통증펌프(무통키트)를사용하기도한다. 배꼽을바닥(복벽)에다시붙인다. 배꼽탈장이있으면교정한다. 피부를잘라낸후당겨내려서꿰맨다. 피하층에배액관(물주머니)를넣는다. 근막(Scarpa’sfascia)은2번녹는실로꿰매고진피부분을3번과4번녹는실로연속봉합한다. 수술후관리 입원하지않고수술당일퇴원시키는데잘걷고,물을먹고,화장실에갈수있음을확인한다. 심한운동이나움직임을한달간피하게한다. 1주후에물주머니를제거하고샤워한다. 윤상엽원장코멘트: 미니복부성형은긴흉터를원하지않는분에게제한적으로하는수술입니다. 그러나배꼽윗부분피부가심하게남을경우미니를해서배꼽이하만당겨놓으면윗부분피부가더심해질수있습니다. 조심해야합니다. 수술전정확한평가가아주중요합니다. 특히복근벌어짐이심한경우에는배꼽보다매우높은곳까지올라가서복근을중앙으로모아주는강화수술을해야됩니다. 수술전진단을잘못하게되면수술중에곤란하게됩니다. 모든수술에일괄되게적용되는원칙으로술술전평가와진단이매우중요합니다. 또한경험과노하우가반드시필요합니다. 실루엣성형외과복부센터윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplsty.co.kr,www.bodylift.co.kr
복부 지방흡입과 미니 복부성형 미니복부성형수술과지방흡입 Mini-abdominoaplstycombinedwithLiposuction 윤상엽 원장코멘트: Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책의33장내용입니다. 미니복부성형은긴흉터를원하지않는분에게제한적으로하는수술입니다. 장점은아랫배일부지만평평해지는효과를얻을수있고상대적으로짧은흉터만남기고수술이가능합니다. 사진33-8.47세운동해도나아지지않는복부의늘어짐때문에수술받음. 배꼽탈장을같이해결하면서지방흡입. 복벽강화와흉터성형도함. 6개월후사진 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplsty.co.kr,www.bodylift.co.kr 수술대상 미니복부성형수술은아랫배에흉터가있는환자가피부처짐을개선시키고자할때적당한수술이다. 제왕절개수술등으로인해흉터가있는경우이다. 지방흡입을같이할수있고배꼽탈장도교정할수있는장점들이있다. 마킹 주황색원이지방흡입을할부위 아랫배사다리꼴부분이피부를잘라낼부위로치골틈에서7cm위에그린다. 자세한수술과정(DetailsofProcedure) 매뉴얼,초음파또는파워지방흡입기계를이용한다. 지방흡입후에배꼽까지충분히박리한다. 복근이심하게벌어져있는경우벌어진복근을중앙으로당겨서모아준다. 배꼽을바닥(복벽)에서분리하고배꼽윗부분까지복근강화를한다. 통증펌프(무통키트)를사용하기도한다. 배꼽을바닥(복벽)에다시붙인다. 배꼽탈장이있으면교정한다. 피부를잘라낸후당겨내려서꿰맨다. 피하층에배액관(물주머니)를넣는다. 근막(Scarpa’sfascia)은2번녹는실로꿰매고진피부분을3번과4번녹는실로연속봉합한다. 수술후관리 입원하지않고수술당일퇴원시키는데잘걷고,물을먹고,화장실에갈수있음을확인한다. 심한운동이나움직임을한달간피하게한다. 1주후에물주머니를제거하고샤워한다. 윤상엽원장코멘트: 미니복부성형은긴흉터를원하지않는분에게제한적으로하는수술입니다. 그러나배꼽윗부분피부가심하게남을경우미니를해서배꼽이하만당겨놓으면윗부분피부가더심해질수있습니다.조심해야합니다. 수술전정확한평가가아주중요합니다. 특히복근벌어짐이심한경우에는배꼽보다매우높은곳까지올라가서복근을중앙으로모아주는강화수술을해야됩니다. 수술전진단을잘못하게되면수술중에곤란하게됩니다. 모든수술에일괄되게적용되는원칙으로술술전평가와진단이매우중요합니다. 또한경험과노하우가반드시필요합니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplsty.co.kr,www.bodylift.co.kr
실루엣 성형외과 복부성형(뱃살리무버)의 특징 실루엣성형외과 복부성형(뱃살리무버)의특징 체형선형을선도하는“실루엣복부센터”입니다. 저희실루엣성형외과는체형성형을주로하는병원입니다. 특히처지고튼살이심한뱃살을제거하는“뱃살리무버”성형은실루엣성형외과가용어를만들고가장많은수술을하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr 1. 복부관련방송의자문의활동 복부관련의학프로그램으로공중파와케이블TV에가장많이출연하고있습니다. 2. 성형외과학회에서많은논문발표및출판 논문한편쓰지못하면서광고만하는병원이아닙니다. 체형성형관련논문만10여편이넘습니다. 성형외과전문의들을상대로체형성형관련분야에서활발한강연과논문발표를하고있습니다. 3. 가장많은수술케이스 1998년이후서울아산병원근무당시부터“체형성형”에집중하였습니다. 이후분당수도병원과장및개업가병원에서“체형성형”이라는한우물을팠습니다. 2007년“실루엣성형외과”라는이름을내걸고수술을해오고있습니다 4. 의사들이수술받는병원  본인이의사이면서체형성형을받기원하시는분들은비전문의를찾지않습니다. 스스로너무나잘알기때문에성형외과를전공하지않은다른과전문의를찾지않습니다. 실루엣성형외과는의사들이찾는병원입니다. 5. 복부성형과가슴성형을동시에하는유일한병원 복부와가슴을동시에성형할수있는의원은실루엣성형외과밖에없습니다. 많은경험과노하우가필요하기때문에흉내내기가무척어렵습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr
실루엣 뱃살리무버 “복부성형” 실루엣뱃살리무버“복부성형” (AbdominalPresentationforAbdominalContouring) 유명한성형외과의사인Dr.Shermak이쓴“BODYCONTOURING”책29장내용입니다. 실루엣성형외과는체형성형을주로수술합니다. 복부성형과관련해다양한정보를제공해드리고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 다양한연령대와특징을가진환자들이복부성형(뱃살리무버)을원하고있다. 지방분포이상(Lipodystrophy) 사진29-1설명.55세여성. 복부피하층에지방이많이쌓인경우. 지방흡입이적당함.  비만이심하지않은여성이나남성에서피부처짐이거의없으며지방만많이쌓인경우로지방흡입이적당하지만지방제거후피부가처질수있음은설명이필요하다. 출산때문에문제가생긴여성   사진29-2설명.57세여성. 출산후복부윤곽문제를보임. 제왕절개흉터너머로피부가처진상태. 출산후복근의벌어짐(diastasisrectus)과피부처짐그리고튼살등이문제될때뱃살리무버즉뱃살피부를제거하는복부성형수술이제일낫다. 과도한체중감소 사진29-3.36세환자로130파운드(약59kg)체중감량. 복벽을타이트하게죄고피부절제가필요. 당뇨,고혈압,관상동맥질환그리고관절염때문에많은사람들이다이어트를하는데간혹100파운드(약45kg)이상을줄이는경우에는복벽이느슨해지고피부가심하게처지는등의문제가생긴다. 자존감회복을위해복부성형을받기원한다. 체형윤곽술을원하는남성 사진29-4설명.46세70파운드(32kg)를다이어트와운동으로감량. 피하지방은많지않지만복부전체가큰경우. 복부지방흡입과복벽강화(plication)가필요 여성은피하지방층이두꺼워지는반면남성은지방이피하지방층이아닌내장에쌓이는경향이있다. 따라서남성은지방흡입이효과적이지못하다. 체중감소가심한경우에는복부성형수술과복벽강화수술이필요하다. 변형이생긴복부흉터(AbdominalScarringwithDeformity) 사진29-5설명.42세여자. 복부수술을여러번받음. 복부윤곽개선과흉터개선이필요. 다양한복부수술때문에심한흉터가생긴경우이거나특히흉터치유과정이제대로되지않은경우이다. 보기싫은모양이되거나타이트하거나통증이있는경우흉터개선과함께복부전반의윤곽개선을위해복부성형이필요하다. 복부탈장(Abdominalhernias) 사진29-6설명.54세여자로개복위바이패스수술을받았고절개선탈장증상이있음. 절개선탈장을교정하고동시에복부성형이필요. 이전에복부수술을받았거나임신을한경우에탈장이생길수있다. 비교적흔히볼수있는곳은상복부중앙선과배꼽이다.복부성형을같이하면탈장교정이가능하고효과적이다. 이전복부수술에서메쉬를사용했던경우탈장을교정하기위해메쉬를제거하고복벽강화(plication)을해야될때가있다. 심한뱃살(MassivePannus) 사진29-7설명54세여성.개인트레이러를붙여엄격한식단으로건강을위해살을빼는중. 처진뱃살때문에다른활동을잘할수가없어복부성형이필요. 체중이과도하게증가한경우에는복부피부가무릎까지내려올수있는데통증,발적,봉와직염,림프부종,관절염심화등의문제가생길수있다. 수술과정에서도위험 요소가많은데,정맥혈색전증,출혈과다,저체온증,상처 치유 문제등이생길수있다. 윤상엽원장코멘트:뱃 살을없애는뱃살리무버성형(복부성형)이다양한경우에필요합니다. 단순한미용수술을넘어한사람의인생을바꾸는귀중한수술이되기도합니다. 실루엣 성형외과는가장많은체형성형을하고있는병원으로다양한경험을바탕으로환자한분한분에게최적화된수술을하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
복부윤곽 개선을 위한 뱃살리무버 “복부성형” 뱃살리무버“복부성형” AbdominalPresentationforAbdominalContouring 유명한성형외과의사인Dr.Shermak이쓴“BODYCONTOURING”책29장내용입니다. 실루엣성형외과는체형성형을주로수술합니다. 복부성형과관련해다양한정보를제공해드리고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 다양한연령대와특징을가진환자들이복부성형(뱃살리무버)을원하고있다. 지방분포이상(Lipodystrophy) 사진29-1설명.55세여성.복부피하층에지방이많이쌓인경우.지방흡입이적당함. 비만이심하지않은여성이나남성에서피부처짐이거의없으며지방만많이쌓인경우로지방흡입이적당하지만지방제거후피부가처질수있음은설명이필요하다. 출산때문에문제가생긴여성   사진29-2설명.57세여성.출산후복부윤곽문제를보임. 제왕절개흉터너머로피부가처진상태. 출산후복근의벌어짐(diastasisrectus)과피부처짐그리고튼살등이문제될때뱃살리무버즉뱃살피부를제거하는복부성형수술이제일낫다. 과도한체중감소 사진29-3.36세환자로130파운드(약59kg)체중감량. 복벽을타이트하게죄고피부절제가필요. 당뇨,고혈압,관상동맥질환그리고관절염때문에많은사람들이다이어트를하는데간혹100파운드(약45kg)이상을줄이는경우에는복벽이느슨해지고피부가심하게처지는등의문제가생긴다. 자존감회복을위해복부성형을받기원한다. 체형윤곽술을원하는남성 사진29-4설명.46세70파운드(32kg)를다이어트와운동으로감량. 피하지방은많지않지만복부전체가큰경우. 복부지방흡입과복벽강화(plication)가필요 여성은피하지방층이두꺼워지는반면남성은지방이피하지방층이아닌내장에쌓이는경향이있다. 따라서남성은지방흡입이효과적이지못하다. 체중감소가심한경우에는복부성형수술과복벽강화수술이필요하다. 변형이생긴복부흉터(AbdominalScarringwithDeformity) 사진29-5설명.42세여자.복부수술을여러번받음. 복부윤곽개선과흉터개선이필요. 다양한복부수술때문에심한흉터가생긴경우이거나특히흉터치유과정이제대로되지않은경우이다. 보기싫은모양이되거나타이트하거나통증이있는경우흉터개선과함께복부전반의윤곽개선을위해복부성형이필요하다. 복부탈장(Abdominalhernias) 사진29-6설명.54세여자로개복위바이패스수술을받았고절개선탈장증상이있음. 절개선탈장을교정하고동시에복부성형이필요. 이전에복부수술을받았거나임신을한경우에탈장이생길수있다. 비교적흔히볼수있는곳은상복부중앙선과배꼽이다. 복부성형을같이하면탈장교정이가능하고효과적이다. 이전복부수술에서메쉬를사용했던경우탈장을교정하기위해메쉬를제거하고복벽강화(plication)을해야될때가있다. 심한뱃살(MassivePannus) 사진29-7설명54세여성.개인트레이러를붙여엄격한식단으로건강을위해살을빼는중. 처진뱃살때문에다른활동을잘할수가없어복부성형이필요. 체중이과도하게증가한경우에는복부피부가무릎까지내려올수있는데통증,발적,봉와직염,림프부종,관절염심화등의문제가생길수있다. 수술과정에서도위험요소가많은데,정맥혈색전증,출혈과다,저체온증,상처치유문제등이생길수있다. 윤상엽원장코멘트: 뱃살을없애는뱃살리무버성형(복부성형)이다양한경우에필요합니다. 단순한미용수술을넘어한사람의인생을바꾸는귀중한수술이되기도합니다. 실루엣성형외과는가장많은체형성형을하고있는병원으로다양한경험을바탕으로환자한분한분에게최적화된수술을하고있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr www.bodylift.co.kr
복부 해부 구조 복부해부구조 윤상엽원장: Dr.Shermak의“BODYCONTOURING”책30장내용입니다. 비교적간단한그림입니다. 중요한신경과혈관이나오는그림입니다. 다양한 정보를 제공하기 위해 소개드립니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr A. 복직근초(근막)의바깥층 B. 백선(lineaalba) C. 늑간신경의앞쪽피부분지(anteriorcutaneousbranchesofintercostalsnerves) D. 캠퍼근막(Camper’sfascia) E. 스카퍼근막(Scarpa’sfascia) F. 흉곽복부혈관(thoraco-epigastricvessels) G. 장골하복신경의앞쪽피부분지(iliohypogastricnerve) H. 장골서혜신경(ilioinguinalnerve) I. 얕은층상복부정맥(superficialepigastircvein) J. 대복재정맥(greatsaphenousvein) K. 서혜부림프절(inguinallymphnode) L. 대퇴부정맥(femoralvein) M. 흉곽12번늑간신경의바깥쪽피부분지 N. 흉곽2번부터11번까지의늑간안쪽피부분지들 O. 광배근근육(latissimusdorsimuscle) P. 전거근(serratusanteriormuscle) 궁형라인위쪽 1. 외사근의근막(aponeurosisofexternalobliquemuscle) 2. 내사근의근막(aponeurosisofinternalobliquemuscle) 3. 횡복근의근막(aponeurosisoftrasversalismuscle) 4. 안쪽배꼽인대와폴드(medialumbilicalligamentandfold) 5. 안쪽배꼽폴드안의배꼽(uracusinmedianumbilicalfold) 6. 복직근근막(transversalisfascia) 궁형라인아래쪽 1. 복직근근막의앞쪽층(anteriorlayerofrectussheath) 2. 복직근근육 3. 횡복직근근막 4. 복직근근막의안쪽층(internallayerofrectussheath) 5. 겸상인대(falciformligament) 6. 횡복직근근육 7. 안쪽사근근육 8. 바깥쪽사근근육 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr
복부성형 후 피부괴사 치료방법 복부성형후 피부괴사 지료 -피부의점탄성을이용해봉합 UAE의성형외과의사인DrRatnam이쓴논문내용으로에실렸습니다. 윤상엽원장코멘트; 복부성형후에가장곤란한합병증중의하나가피부괴사입니다. 물론광범위한괴사는잘일어나지않지만봉합부위나배꼽주변에서는생길수있습니다. 특히이전에지방흡입수술이나카복시치료등을받아혈액순환이안좋을때또한당뇨등과같은질병이있는경우그리고흡연을계속하는경우에는피판피부괴사가생길수있습니다. 드물지만피부괴사가생기면환자입장에서는매우놀라게되고경험없는의사또한당황할수있습니다. 그러나대부분큰흉터도남기지않고치료가가능합니다. 만약에피판피부괴사가발생하면환자나의사모두당황하지말고2차세균감염등이생기지않게치료하고항생제주사등을맞으며인내를가지고기다리면큰문제나흉터없이해결이됩니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 복부성형후생긴피부상처합병증을해결한내용이다. 피부점탄성(점성과탄력성)을이용해해결하였다. 유용하고간단하며안전한방법이다. 35세환자로비만체형이고당뇨가있는분으로상처가벌어지고녹농균감염이생겨봉합부위T자형피부에괴사가생겼다.수술1주후였다. 사진1설명.복부성형T자봉합부위에피부괴사가생긴모습. 피부이식이나다른음압치료법,철사나클립사용등을거부했다. 부종,단단함그리고섬유화때문에피판이두껍고,퇴축되어있고,경직되어딱딱해서잘움직이지않았다. 피판을일차봉합하기위해서는왼쪽7cm그리고오른쪽3cm를안쪽과아래쪽으로당겨서봉합해야했다. 피부를과도하게당기면외부성기쪽대음순이왜곡된다. 개방된상처여서조직확장기를사용하기엔위험했다. 1번Prolene실을사용해서수평석상봉합법으로마주보는피판과치골위피부를당겼다. 치과용솜(dentalroll)를사용해구두끈타입으로제거할수있는매듭을만들었다. 사진2설명.치과용솜을이용해수평석상봉합을한해서피판을서로당기고제거가능한매듭을지었다. 개방상처사이로봉합사가보이는데일시적인봉합으로벌어진상처가유지되는모습을확인할수있다. 격일로치과용솜을새걸로바꾸고환자가많이불편하지않을정도로실을당겨피부를서로당겨줬다. 약2주경과후피판을완전히당겨서로꿰맸다. 사진3.설명.배액관을넣은상태로상처를당겨봉합한모습. 치과용솜에의해피부상처가보임.  이후다른문제없이상처가잘아물었다. 사진4.설명.수술4개월후의결과로만족스러운상처치유가되었다. 피판퇴축(retraction)또는흉터가부풀어오르거나벌어지는모습이없었다. 치과용솜에의한피부상처는점차적으로사라졌다. 토의 피부점탄성(skinviscoelastic) 피부의점탄성은다음으로구성된다. (a)피부혈액순환이유지되고조직이찢어지지않는범위내에서조금씩늘어나는성질;creep (b)피부를당겨늘어나는힘이시간이지날수록조금만든다;stressrelaxation. 본논문에서는이러한피부점탄성을이용해매일2-3mm씩피부를느릴수있었다. 치과용솜(dentalroll) 밑에놓이는피부를보호하고연부조직을세게잡을수있게해준다. 다른부드러운재료들,거즈,망사풀(tullegrass),솜뭉치,스폰지등도같은목적으로사용할수있다. 이러한받침(bolster)는피부에상처를남기는데시간이지나면서사라진다. 봉합타이트닝(suturetightening) 조직을확장할때는환자가견딜수있는정도만해야된다. 심하게조으면조직들이괴사되고봉합사나받침(bolster)가잘리거나치료를방해한다.인내가필요하다 추가적인봉합 추가적이고,연속적이거나간헐적인봉합이서로당기거나꿰매는과정에서필요하다. 이러한빨리꿰매면피판을더빨리당겨치유과정을앞당길수있다. 그러나혈액순환을제한할위험성이있고보기싫은실밥자국이남을수있다. 윤상엽원장코멘트; 복부성형후드물지만복부피판피부괴사가생길수있다. 대부분큰문제가되지않고흉터도남지않고잘낫게되는데본논문은상처가더이상벌어지지않게치유과정중간중간에실로당겨줬다는것입니다. 피부괴사부작용이난상태에서는피부에자극을주지않고치유과정을촉진되도록항생제등을사용하면서인내를가지고기다리는것이반드시필요한과정입니다. 본논문에소개된방법도비교적간단하면서현실적으로실현가능한방법임으로의미가있습니다. 결론적으로부작용을최소화하기위해서는실루엣성형외과처럼체형성형을전문으로하는병원을찾으시는게좋겠습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
자가조직을 이용한 가슴확대와 복부성형 동시수술 자가조직을이용한가슴확대와복부성형동시수술 등PlasticandReconstructiveSurgery 발표한논문내용으로중요한부분만발췌요약하였습니다. 윤상엽원장코멘트; 국내에서복부와가슴확대수술을동시에할수있는병원과의사는많지않습니다. 단순히같이수술하는것이아니라복부성형을하면서생기는긴흉터를이용해보형물을넣어가슴확대수술을동시에하는방법은쉽지않습니다. 많은경험과노하우가필요합니다. 최근물방울형보형물을많이사용하는데더자연스러운가슴모양을만들수있고터널통과가쉽기때문에장점이많습니다. 본논문은아주특별한수술에관한내용입니다. 윗배에주름이많은경우가슴밑주름쪽으로피부를당겨복부성형을할수있는데역(reverse,끌어올림)복부성형이라고부릅니다. 특히이때나오는피부와조직을잘라버리지않고가슴확대를위해재사용하는수술을설명하고있습니다. 즉,자가조직을이용한가슴확대수술과복부성형을동시에하는것입니다. 국내에서는유일하게실루엣성형외과에서만시술하고있는수술방법입니다. 사진설명.5.(위)수술전.밑주름을이용한끌어올림복부성형과자가조직가슴확대수술을동시에시행. (아래)수술1년후. 사진설명.6.(위) 가슴밑주름부분조직을이용한자가조직가슴확대수술과그부분으로피부를당긴복부성형과아랫배미니복부성형을한여성. (아래) 수술전과1년후모습. 사진설명.7.(오른쪽)수술전. (왼쪽)3년후가슴밑주름을이용해자가조직가슴확대수술과끌어올림복부성형시행. 논문배경; 본논문은가슴밑주름부위자가조직을이용해가슴확대수술을하면서동시에복부성형을하는방법을설명하고있다. 가슴쪽에흉터를만들면서복부성형을하는것은흔하지않다. 흉터가가슴밑주름쪽에남기때문에어색하다. 그러나아랫배문제가아닌윗배만의문제를가진환자도있다. 이부분을사용하면피부밑층(진피)과지방을가슴쪽으로접어넣어가슴확대수술을같이할수있다. 즉,자가조직을이용한가슴확대수술이가능하다. 야윈환자들은80-100cc확대가가능하고평균적인체형을가진환자들에서는150-200cc확대가가능하며때로는300cc이상의가슴확대도가능하다. 특히유방재건이나,심한비대칭을가지고있으면서복부성형을원하는경우그리고담낭수술흉터가너무길게상복부에있는경우에는자가조직가슴확대및끌어올림복부성형이좋은해결방법이된다. 또한기존의수술때문에많은흉터가있는경우에도대안이될수있다. 만약피판과지방만으로볼륨이부족하다면보형물을추가해서늘릴수도있다. 환자와연구방법 1997년부터2006년까지37명의환자를수술했다. 윗배피부와지방이남는상태로자가조직가슴확대수술을원하거나처진가슴을올리기원하는사람들로끌어올림복부성형을같이받고자하였다. 환자선택 사진설명.1.유방현수시험(suspensiontest) 전신거울을놓고바로선상태로가슴을손으로쥐고최대한위로당겨들게한다. 배꼽윗부분부터가슴까지피부가얼마나처졌는지를알수있다. 배꼽이하피부에큰문제가없으면지방흡입으로아랫배를해결하고피부처짐이확실하면아랫배복부성형을같이한다. 그러나일반적으로미니복부성형으로아랫배윤곽을같이개선할수있다. 수술테크닉 73%의대부분의환자는늑간신경마취와수면(정맥마취)유도로수술했다. 자가조직가슴확대수술은피판경을위쪽(머리쪽)으로잡는경우와아래쪽(발쪽)으로잡는경우로나눌수있다. 디자인은두방법다동일하다. 사진설명.2.수술전디자인(가슴밑주름부위를끌어올려윗배피부를펴게된다.) 환자가일어선상태로밑주름을그린후눕힌상태로밑주름이하피부를위로밀어피부처짐에따라피판크기를정한다. 이부분이긴장도없이밑주름과봉합될수있는범위까지디자인하는데표피를제거하는부위가된다. 아래로지방층을얼마나포함할지결정하는데가능한양과환자가원하는확대의볼륨을고려해서결정한다. 가슴밑주름을통해피판을접어유선조직밑평면으로넣어볼륨감을늘린다.공여부를꿰매면서윗배복부성형을할수있다. 만일혈행등에문제가있으면피판을접어서유선조직밑으로넣지않고전진피판(advancement)형태로유선조직밑층으로넣기도한다. 밑주름위쪽을기반으로하는자가조직을이용한가슴확대(SuperiorlyBasedAugmentationMammaplastybyReverseAbdominoplasty) 사진설명.3.(위,왼쪽)밑주름이하자가조직을이용해확대를하는데이용될부분표피를제거한다. 가능한진피를많이남기는데경계에서1cm떨어진부위진피를남기고깊은측으로들어가배꼽쪽아래로박리한다. 확대할양에따라Scarpa근막위쪽평면으로박리해서지방을확보한다. (위,오른쪽)박리는배꼽근처까지내려간다. (아래,왼쪽)복부피판을접어유선조직밑으로넣는다. 피판양쪽끝에작은절개선을넣으면더잘접어진다. 박리를충분히해서편안한느낌으로조직들이들어가게한다. 명치부터배꼽까지근막을강화해준다.명치쪽은피부를더박리해서피부가울지않게한다. (아래,오른쪽)피판을넣은후환자를앉혀서양쪽볼륨감을비교해서보완한다. 피부는위로올려가슴밑주름부근에서꿰맨다. 겨드랑이쪽이나윗배일부는지방흡입을추가적으로한다. 새로운밑주름부위는굵은실로골막등에단단히고정시킨다. 배꼽까지중앙선부위를지방흡입해서중심고랑(raphe)을만든다. 그외중간이나아랫배부위와옆구리쪽을지방흡입한다. 배액관을배꼽쪽으로빼고완전히앉힌상태로피부봉합을끝낸다. 사진설명4.탈표피화를한후두꺼운진피를가슴밑주름쪽으로당겨서꿰맨다. 명치부터배꼽까지중앙선부위는지방흡입을좀더많이해서조금들어간고랑(raphe)을만든다. 피부는인체용본드등을사용하고수술직후2주간은압박복을입히지않고피부테이핑만한다. 퇴원후1주째방문시테이프를바꾸고2주후부터압박복을입게한다. 아래쪽을기반으로하는자가조직을이용한가슴확대(InferiorlyBasedAugmentationMammaplastybyReverseAbdominoplasty) 이전에오자형(Wisepattern)가슴축소수술을받았던경우등은혈액순환문제로수술방법이제한된다. 따라서위쪽이아니라아래쪽에기반을둔전진피판을사용하는게좋다. 수술전디자인은전자와동일하다.가슴확대를위해피판을밀어넣을때유선조직밑이나근육밑평면모두를사용할수있다. 결과 29%에해당하는11명의환자에서수술전1컵이상차이가나는비대칭을보였는데수술로교정되었다. 23명(62%)은처진가슴교정수술을통시에받았고16명(43%)은아랫배복부성형수술을같이받았다. 합병증은거의없었다. 위쪽를기반으로한피판방법보다아래쪽을기반으로하는피판을사용한경우부작용이좀더많았다. 명치쪽을줄인경우도37명가운데29명,78%였다. 10명(27%)은재건목적으로자가조직을이용한가슴확대수술을동시에했다. 표1.총37명의환자에대한기록. 이전에유방암수술을받았거나방사선치료를받는등의문제가있었던환자들가운데4명에서부분피판괴사가있었가. 2명은이전에방사선치료를받았던경우이고,1명은비만환자로고정해둔부분이풀어졌다. 한명은비교적큰범위의괴사가(pyodermagangrenosum,괴저성농피증)가진행되었는데전신스테로이드치료를받고좋아졌다. 토의 아랫배밑에흉터를만들어속옷으로가릴수있는일반적인방법의복부성형에서는배꼽주변혈관을희생시키는데배꼽주위혈관은혈행이매우좋아서미세혈관접합수술을이용한가슴재건에도사용할수있다. 또한가슴밑주름에흉터를남기는“끌어올림복부성형”에서는배꼽주변혈관을보존해야한다. 배중심부의천공지를남기고정맥순환과림프순환을제한하지않아야한다. 가슴확대수술에서보형물을사용하면간단하고안전하다. 그러나구형구축,리플링,보형물주변조직위축,보형물파열,보형물의비췸과만져짐등은여전히수술의사와환자에게합병증으로남아있다. 자가조직을이용하는본논문의방법은보형물에비해몇가지장점들이있다. 이미만들어지는복부성형흉터외에추가적인흉터가필요없다. 일반적인복부성형수술에서없애는지방을재사용하는이점이있다. 구형구축과같은앞에서언급한그런보형물관련문제점들이생기지않는다. 더자연스러운촉감을가질수있다. 복부성형을같이하는방법임으로특히아랫배부위의늘어진피부와조직의처짐도해결할수있다. 단점은결과적으로흉터가길고특히명치부위중앙부위에도남는다. 그러나대부분의환자들이이부분흉터에대해불만족하지않는다. 결론 적절히환자를선택한다면“가슴밑주름자가조직을이용한가슴확대및복부성형동시수술”은매우유용한방법이다. 기존보형물을이용한확대수술을능가하는장점을지녔고동시에복부윤곽개선도가능하다. 또한가슴재건수술에도유용하다. 윤상엽원장코멘트; 자가조직을이용한가슴확대수술에대해관심을가지는경우가점점많아지고있습니다. 보형물에대한거부감때문인데아직은지방이식하는방법이많습니다. 그러나이식한지방이제대로생착하지못하고사라지는경우가너무많아아직도보형물을넣어확대하는경우가많습니다. 그러나단순지방만이아니라자가조직,즉진피와근막등을이용한가슴확대수술은조직이잘없어지지않기때문에많은장점들이있습니다. 특히복부성형을하면서나오는조직들을이용하기때문에장점들이큽니다. 실루엣성형외과에서도적용하는수술방법입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.krwww.allthatbreast.co.kr

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