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하체 리프트 LOWER BODY LIFT 하체 리프트 미국 성형외과 전문의인 이 에 발표한 내용입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr 사진12. 타입 I 환자. (위) 36세 위 우회술(체중감소 수술)로 73kg 감량 23개월 후. (아래) 전신 리프트18개월 후. 사진13. 타입 II 환자. (위) 24세 위 우회술(체중감소 수술)로 52kg 감량 11개월 후. (아래) 전신 리프트 13개월 후. 흡연자로 음모부위 위쪽에 피부 괴사 있었음. 윤상엽 원장 코멘트: 우리나라에서 가장 많이 알려진 대표적 체중감소수술은 위 밴드 수술이지만 본래는 섭취한 영양분을 흡수하는 위가 제 기능을 못하도록 위를 우회하는 수술이 기본입니다. 위 우회수술이 기본적인 비만수술입니다. 위 밴드 수술 보다 효과가 확실한데 체중이 급격히 줄면서 피부가 심하게 처집니다. 특히 배, 엉덩이, 허벅지 그리고 팔뚝살 등이 처집니다. 본 논문에서 사용한 수술 “body lift 전신 리프트” 수술은 복부성형을 360도로 확장해서 허벅지, 엉덩이, 허리 부위까지 확실히 리프트를 하는 것을 말합니다. 비만 수술 후에 복부와 허리 등이 처진 경우에는 단순한 복부성형 만으로는 좋은 결과를 얻기 힘들어 360도 확장성 복부성형이 필요합니다. 실루엣성형외과는 체형성형을 전문적으로 하는 병원으로 다양한 수술 노하우와 정보를 제공하고 있습니다. 서론 하체 (lower body) 리프트는 복부 처짐이 상대적으로 심하지 않거나 이전에 복부성형을 받았던 사람이 대상이다. 아랫배 처짐이 심한 경우에는 이전에 발표한 HLT 뱃살리무버 수술을 받는 게 낫다. 하체 리프트는 허벅지 안쪽 앞쪽의 리프트 효과를 갖게 된다. 하체 리프트는 효과적으로 오랫동안 지속적이다. 중요한 수술 요소는 1. 비키니 라인 가운데 높은 수준으로 절개선 만든다. 2. 근막층을 잘 복원해 안 녹는 실로 2층으로 꿰맨다. 3. 고정점(adherence zone)을 직접적으로 박리한다. 4, 허벅지 먼 부위는 캐뉼라 등을 사용해 박리한다. 5, 만일 필요하면 복부와 허벅지 둘레는 돌아가며 지방흡입을 한다. 수술 전 디자인 사진1. 하체 리프트 디자인 #1 1992년 기존의 라인. 수평 –옆구리, 허벅지, 엉덩이 리프트 와 허벅지 안쪽 리프트. 비키니 라인 표시; 최종 흉터(붉은 선)은 반드시 대칭으로 그려야 한다. 위쪽 절개선 (푸른색)은 허벅지와 엉덩이 리프트를 고정시킬 수 있다. B. 위쪽 고정-절제 선(푸른색)은 일반적으로 기존 흉터(붉은 색)의 4 – 5cm 위다. 아랫쪽 절제선은(푸른색)은 잘라낼 조직 양을 측정해서 정한다. 잘라낼 정확한 양은 수술 중에 결정한다. 사진1. 하체 리프트 디자인 #2 허벅지/엉덩이 리프트와 HLT 복부성형을 합친 디자인. 수평 –옆구리, 허벅지, 엉덩이 리프트 와 허벅지 안쪽 리프트. 비키니 라인 표시; 최종 흉터(붉은 선)은 반드시 대칭으로 그려야 한다. 위쪽 절개선 (푸른색)은 허벅지와 엉덩이 리프트를 고정시킬 수 있다. B. 위쪽 고정-절제 선(푸른색)은 일반적으로 기존 흉터(붉은 색)의 4 – 5cm 위다. 아랫쪽 절제선은(푸른색)은 잘라낼 조직 양을 측정해서 정한다. 잘라낼 정확한 양은 수술 중에 결정한다. 사진3. 타입 I 환자. (위) 46세 위 우회술로 63kg 감량15개월 후. (아래) 전신 리프트 2년 후. 사진 4. A. 붉은 색의 고정부위는 박리하지 않고 푸른색의 고정부위는 박리한다. 수술과정 사진 4. 사진 5. 사진 6. 사진 7. 사진 8. 사진 9. 사진 10. 사진 11. 환자와 연구방법 표1 설명. 200명의 환자 가운데 여성이 166명이었다. 흡연자들이 36명이었다. 당뇨나 고혈압이 있는 경우도 체크했다. 체질량지수가 어떻게 바뀌는지 체크했다. 환자들은 비만 정도에 따라 타입을 나눴는데 체질량지수 28이하를 타입 I, 28에서 32까지를 타입II, 32이상을 타입 III으로 삼았다. 수술 전 디자인 사진 4. 디자인; 정면과 뒷면 사진 5. 디자인; 옆모습과 뒤쪽옆모습 수술 전 디자인은 환자가 선 상태에서 A점과 B점을 정하고 앉은 상태로 C를 결정한다. B’는 집게 검사 등을 통해 제거할 피부 범위를 결정한다. 환자를 눕힌 상태로 D와 D’등 남은 지점을 결정한다. 마지막에는 환자에게 지방흡입을 원하는 지를 물어보고 부위를 표시한다. 수술 방법 사진 6. (위) Gomez 견인기 사용으로 전방 복벽 피판을 들어 올림 (아래) Gomez 견인기 사용해서 위치 잡기 수술 후 관리 하룻밤 입원시키고 항응고제 등은 사용하지 않으며 연속성 압박 기구를 계속 사용해 폐색전증 등의 부작용을 예방한다. 결과 166명의 여성과 34명의 남성을 대상으로 수술했는데 나이는 평균 40세였다. 체중은 32kg부터 200kg까지 평균 59lg를 감량했다. 43%가 타입I즉, 체질량지수 28이하였고 33.5%가 타입 II 그리고 23.5%가 타입 III이었다. 환자 90%가 배리아트릭 수술을 받아 체중이 급격히 감소한 경우였고 10%는 수술 없이 다이어트 등으로 체중이 많이 빠진 경우였다. 미용적 결과 환자 대부분은 수술 후 좋아진 모양과 기능적 개선에 만족했다. 타입 I인 경우에는 수술 후 대부분 이상적인 몸매로 바뀌었다. 토의 비만수술을 받는 환자들이 급격히 늘면서 전통적인 복부성형 수술보다는 360도 복부성형을 많이 하게 되었다. 단순 지방흡입과 전통적 방식의 복부성형으로는 과도한 체중 감소 환자를 해결하기 어렵다. 불만족스러운 결과가 많이 나온다. 따라서 복부 전체를 360도 돌면서 피부를 잘라내는 수술을 해야 한다. 저자들의 방법은 Dr. Lockwood의 방법을 기초로 했으며 Dr. Aly등의 방법과 유사하다. 몇몇 부분을 변형해서 사용했다. 일반적인 체형수술과 달리 MWL환자들 체형 수술은 합병증이 더 잘 생긴다. 그러나 체형이 미용적으로 그리고 기능적으로 탁월하게 나아지기 때문에 환자들 대부분이 결과에 만족해 한다. 상처가 잘 낫지 않고 벌어지는 부작용이 생각 외로 많았다. 특히 200예를 수술하면서 초기 시기에 상처관련 부작용이 많았다. 엉덩이 쪽에 상처 벌어짐들이 잘 생긴다. 특히 수술 직후 오랫동안 누워있는 과정에서 꼬리뼈 쪽이 잘 눌려 괴사 등의 부작용이 생긴다. 허벅지 바깥쪽 부위도 상처가 잘 안 낫고 벌어지기 쉬운 부위이다. 장액종도 잘 생긴다. Aly등은 37.5%에서 장액종이 생겼다고 보고 했고 2주간 배액관을 둔다고 했다. 다른 저자들은 3일간만 배액관 뒀는데도 장액종이 없었다고 한다. 본 논문에서는 16.5%에서 장액종이 생겼다. 평균 25일간 배액관을 뒀다. 흡입을 하는 경우 피부괴사의 확률이 매우 올라간다. 음모 부위 위쪽이 흡연할 때 가장 괴사가 잘 일어나는 부위이다. 윗배 박리를 최소로 하는 것이 음모 윗부분 피부괴사를 막는 가장 중요한 포인트이다. 지방흡입 과정도 혈액공급에 악영향을 주기 때문에 위배 지방흡입은 제한적으로 한다. 적절한 환자를 선택하는 것이 합병증을 줄이는 데 가장 중요한 부분이다. 이상적인 체중까지 감량한 후 몇 달 이상의 안정화 시기를 겪은 후에 수술한다. 위 우회수술을 받고 보통 1-2년 이상 지난 후에 상태에 따라 체형 성형을 받는 게 좋다. 체질량지수가 35가 넘는 경우에는 수술하지 않았다. 철 결핍성 빈혈이 흔하기 때문에 유의해야 한다. 빈혈이 심하면 수술 전 혈액내과에 의뢰를 해야 한다. 기본적으로 혈색소 12이상일 경우 수술한다. 수술 전에 체질량지수가 많이 높거나 남성스러운 체형을 가지고 있었던 경우 허벅지 원위부들이 잘 교정되지 않는 등 미용적 결과가 불만족스러울 수 있다. 전반적인 체형이 남성스러운 경우보다는 중심부에 지방이 많이 모여있는 여성스러운 체형에서 수술 후 결과가 뛰어나다. 다른 부위 성형을 같이 원하는 경우가 많은데 젊은 여성일수록 가슴과 몸통 수술에 관심이 많고 나이가 들수록 얼굴과 팔뚝살에 관심이 많다. 결론적으로 과도하게 체중이 많이 감소한 환자들은 기존의 비교적 단순한 지방흡입과 전통적 방식의 복부성형만으로 체형을 교정하는 것이 힘들다. 논문에 소개된 전신 리프트와 같은 적극적인 체형성형이 해결이 될 수 있다. 윤상엽 원장 코멘트; 비만수술 후 피부가 과도하게 처진 경우 단순히 복부성형만으로 허벅지나 엉덩이 쪽을 다 해결 할 수 없습니다. 특히 처진 허벅지 살과 엉덩이 살을 해결하기 위해서는 전신 리프트 수술이 필요합니다. 실루엣 성형외과에서는 이 전신 리프트 수술이 가능합니다. 체형성형 때문에 고민이신 분들에게 희망을 드리는 실루엣성형외과입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr www.abdominoplasty.co.kr
가는 발목 만들기 가는 발목 만들기 - 발목 레이저 지방흡입 시술 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr www.allthatbreast.co.kr
허벅지와 무릎 부위 중요한 근육과 신경들 하지해부구조 LowerExtremity–Anatomy 윤상엽원장코멘트: Dr.Shermak가쓴“BODYCONTOURING”책47장내용으로하지 (LowerExtremity)해부구조대한그림과명칭입니다. 허벅지와 무릎 부위 등에 중요한 근육과 신경 등에 대해 연구하는 자료들입니다. 성형외과 의사들은 이런 해부구조에 대해 교육을 많이 받습니다. 성형외과전문의를 만나는 게 매우 중요합니다. 기본적인 구조에 대해서 열심히 교육과 수련을 받은 의사들이 문제를 안일으킵니다. 실루엣성형외과윤상엽원장02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr. 그림설명.A장골능B상부cluneal신경C중간엉덩이근육(중둔근)D피하지방 E대둔근(큰엉덩이근육)F하부cluneal신경G외측피부신경의분지 H후반부대퇴피부신경의분지들I이두대퇴근육J경골(정강이뼈)신경 K공통비골(종아리뼈)신경L슬와(오금)동맥과정맥 M반막근육N큰복재정맥O반건양근육P박근(두덩정강근) Q부복재정맥R큰모음근S관통cluneal신경T중간cluneal신경 그림설명.A얕은상복부동맥과정맥B깊은대퇴동맥C대퇴정맥D대퇴동맥 E얕은외측음부동맥과정맥F치골G외음대퇴신경의외음분지 H부복재정맥I큰복재정맥J박근K봉공근(넙다리빗근)L긴모음근 M전면대퇴피부신경N내측광근O외측광근P대퇴직근Q전면대퇴피부신경 RScarpa근막S대퇴신경T얕은회선장골동맥과정맥U외측대퇴피부신경 그림설명.A대둔근(잘린모양)B이상근C소둔근D하부둔부동맥과정맥E상쌍자근 F속폐쇄근G하쌍자근H대둔근(잘린모양)I좌골신경J이두대퇴근K반건양근 L후방대퇴피부신경의회음분지M좌골조면(궁둥뼈결)N회음신경 O후방대퇴피부신경P외음부신경 윤상엽원장코멘트: 어려워보이는해부구조명칭들입니다. 가급적쉬운한글표기를찾았지만… 현실적으로대부분한자어입니다. 다양한정보를제공해드리고자노력하고있는실루엣성형외과입니다. 이 내용은 성형외과를 전공하는 의사들에게 더 도움을 드리고자 정리하였습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr.
하체 비만: 분류, 치료 그리고 감별진단 하체 비만: 분류, 치료 그리고 감별진단 카타르 도하의 성형외과 의사인 Dr. El-Khatib가 Annals of Plastic Surgery • Volume 61, Number 1, July 2008 에 발표한 내용입니다. 사진 1. A, B 흔치 않은 하체 비만 타입 1 수술 전 모습. C, D 같은 환자 수술 후 모습. 사진 2. A, B 하체 비만- 양쪽 허벅지 타입 2 수술 전 모습. C, D 같은 환자 수술 후 모습. 사진 3. A, B 하체 비만- 한쪽 허벅지 타입 3 수술 전 모습. C, D 같은 환자 수술 후 모습. 윤상엽 원장 코멘트; 유난히 하체만 지방이 쌓인 “하체비만”을 한번씩 만나게 됩니다. 사실 국내에는 흔치 않습니다. 서양인 또는 흑인 가운데 상대적으로 많습니다. 허벅지 옆쪽에 유난히 지방이 많이 쌓인 모양을 하고 있습니다. 피검사 등 특별한 검사에서 이상 소견을 보이지는 않고 유전적 경향을 가지고 있을 뿐 질병과 연관성은 없습니다. 지방흡입만으로 하체비만이 좋아집니다. 다만 경험과 노하우가 필요합니다. 많은 지방을 빼기 때문에 허벅지 피부가 처지지 않게 주의해야 합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr 논문 요약; 하체비만은 특별히 하반신, 엉덩이, 힙, 허벅지에 과하게 지방이 쌓이는 것이다. 하체에 과도하게 쌓인 지방(massive lipomatosis)는 3가지 타입으로 분류할 수 있다. 제1형은 familial symmetrical lipomatosis로 허벅지, 대퇴, 힙, 엉덩이, 허벅지 등 하체 전반에 지방이 쌓이는 유형이다. 제2형은 양측성 peritrochanteric familial lipomatosis로 양쪽 허벅지 옆쪽에 지방이 유난히 많이 쌓이는 유형이다. 제3형은 일측성 peritrochanteric familial lipomatosis로 한쪽 허벅지 옆쪽에 지방이 유난히 많이 쌓이는 유형이다. 하체비만은 가족력이 있으며, 지중해 지역 주민들에게 주로 존재하며, 북부 아프리카 출신 사람들에게도 상대적으로 흔하다. 이에 대한 특별한 문헌 보고는 거의 없다. 감별진단은 지방증(lipomatosis)와 지방이상증후군(lipodystrophy syndrome)에서 필요하다. 환자와 방법; 2000년부터 2006년 사이에 50명의 비정상적인 하체비만을 조사했고, 일반적인 지방흡입으로 치료했다. 환자 나이는 20세에서 46세까지였다. 혈액검사는 콜레스테롤, 중성지방, 요산, 공복혈당을 시행하였고, 내분비검사는 에스트라디올, 테스토스테론, 갑상선기능검사를 시행하였다. 흡입한 지방은 조직학적 검사를 시행하였다. 모든 예에서 지방흡입을 시행하였다. 제1형은 단계적인 지방흡입을 시행하였다. 각 단계에서 뽑아낸 지방은 3,000 – 4,000cc였고, 제 2형과 3형은 한 번의 지방흡입으로 해결하였다. 결과 및 결론; 혈액 검사 결과는 정상이었고, 내분비 검사에서도 이상소견은 없었다. 또한 흡입한 지방의 조직 검사에서도 정상적인 피하 지방조직으로 나타났다. 모든 환자는 수술 후 미용적인 결과에 만족했다. 하체에 특별히 지방이 쌓이는 것은 인종적 특징이, 북 아프리카에서 비교적 흔하다. 왜곡된 신체상으로 인해 정서적인 문제가 동반되기도 한다. 일반적인 지방흡입으로 이러한 변형을 개선할 수 있었다. 윤상엽 원장 코멘트; 허벅지 등 하반신에 지방이 많이 쌓인 특별한 경우에도 효과적인 지방흡입이 가능합니다. 특히 여성들이 살이 찌면 복부와 허벅지에 먼저 쌓이는데 상체는 날씬하지만 하체가 유독 두터운 경우가 있습니다. 하체 비만도 실루엣성형외과에서 지방흡입을 받으시면 날씬한 상체와 비율을 맞춰 드릴 수 있습니다. 좋은 결과를 보실 수 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr
심한 체중감소 후 전신 리프트 - 한번에 수술 심한 체중감소 후 전신 리프트 미국 성형외과 의사인 에 발표한 내용입니다. 사진 1. 44세 위 우회술 후 110 파운드(약 50kg) 감량 합병증으로 복부 탈장 생김. 현재 체중 205파운드(약 93kg). 위 왼쪽 사진) 전체 둘레 복부성형과 복부 탈장 해결을 위한 수술 디자인 하체 리프트, 음모 부위 성형, 안쪽 허벅지 리프트 수술도 같이 받음. 위 오른쪽 사진) 1년 후 상반신 리프트 수술 디자인 역(reverse) 복부성형, 겨드랑이 리프트, Wise 패턴 유방축소, 허벅지 지방흡입, 허벅지 추가 리프트, 팔 리프트 그리고 얼굴 리프트 시행. 아래 사진) 6개월 후 최종 사진은 두 단계에 걸친 전신 리프트 수술 후 모습. 사진 2. 한번에 전신 리프트 수술을 할 수 있었던 최상의 환자 37세 160 파운드(약 73kg)를 감량했고 현재 193파운드(약 88kg) 체질량지수는 33kg/m2이었다. 복강경을 이용한 Roux en Y 장 우회술를 2년 전 받았다. 체중 감량 후 체형변화에 매우 실망하는 상태였다. 처진 팔뚝살 등이 매우 보기 싫었고 맞는 브래지어가 없었다. 10년 전에 한차례 복부성형 수술을 받은 적이 있었다. 전체 둘레 복부성형, 허벅지 리프트, 유방축소, 역(reverse) 복부성형, 팔뚝살 리프트 등을 계획 사진 3. 앞 사진 2 환자의 수술 후 4개월 사진. 완전히 상처 치유가 된 것은 아니지만 붓기가 매우 빨리 빠졌다. 몇몇 군데는 아직 피부 늘어짐이 남아서 엔더몰로지 시술을 18회 더 시행했다. 상지, 상반신, 체간, 허벅지 그리고 유방 부위 리프트 수술 후 만족할 만한 결과를 얻었다. 추후에 엉덩이 쪽과 음모 있는 쪽의 작은 시술을 받을 예정 체형에 대한 자신감을 회복하였고 2달 후 결혼하였다. 윤상엽 원장 코멘트: 고도비만 때문에 위 밴드 수술 등 체중감량 수술을 받은 후 체중이 급격히 빠지면 피부가 심하게 처지게 됩니다. 팔뚝살, 가슴, 겨드랑이, 복부, 그리고 허벅지 등이 처져서 보기 싫은 모양이 될 수 있습니다. 체중 감량은 계획적으로 천천히 하는 게 좋습니다. 급격한 체중 감량은 또 다른 문제들을 생기게 만듭니다. 실루엣성형외과는 전문으로 다루는 병원으로 고민 많은 환자 분들에게 희망이 되는 병원입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr, www.abdominoplasty.co.kr 논문 전체 요약; 8명의 전신 리프트 환자 수술 결과에 대한 연구 보고이다. 표 1 설명. 체형 성형 원칙. 전체 둘레 복부 성형과 허벅지 리프트로 하반신 대부분을 해결할 수 있는데 추후 상반신의 피부 처짐이 보이면 2단계로 나눠서 수술한다. 두 번째 수술에서는 상반신 리프트 위주로 진행한다. 윗배와 등의 남는 피부를 제거하고 가슴밑주름에 연장하여 유방축소 수술이나 여유증 수술을 시행한다. 특별한 수술 대상이 되는 환자들은 전신 리프트 수술을 한 번에 할 수 있다. 4개월부터 31개월 경과 관찰을 하였고 8명의 환자 가운데 7명이 결과에 만족했다. 수술 시간은 평균 7시간부터12시간까지 걸렸다. 전신마취를 했다. 병원에 입원하는 기간은 3-4일 이었다. 부작용으로 3건의 장액종 (후에 해결되었다.), 2건의 미미한 상처 감염 문제, 1건의 상처 벌어짐이 있었다. 한 명은 수술 후 알부민 부족 현상과 전신 부종이 일어나 다시 입원하였다. 2명의 환자에서 흉터성형과 추가적인 지방흡입을 하였다. 표 2. 설명. 수술 받은 8명의 환자 전체 요약. 한번에 전신을 리프트 하는 수술은 효과적이고 안전했다. 여러 명의 의사들이 팀을 이루어 수술하는 것이 좋다. 윤상엽 원장 코멘트; 급격한 체중 감량 후 전신의 피부가 처진 경우에 대한 수술은 논란의 여지가 있습니다. 대부분은 2단계로 나누어서 수술합니다. 복부성형을 하면서 허벅지 쪽 하반신 리프트를 하고 6개월에서 1년 후에 팔뚝살을 비롯한 상반신 리프트 및 가슴 리프트를 하는 경우가 제일 많습니다. 그러나 특별한 경우에는 모든 리프트 수술을 한번에 적용할 수 있습니다. 물론 수술시간은 많이 걸립니다. 12시간이 걸리기도 합니다. 체형성형을 주로 하는 성형외과는 많지 않습니다. 특히 시간이 많이 걸리는 전신 리프트는 의사들이 꺼려는 경우가 많습니다. 하지만 실루엣성형외과는 남들이 잘 안 하는 힘들고 어려운 길을 걸어가는 성형외과입니다. 실루엣성형외과에게는 환자가 최우선이기 때문입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.bodylift.co.kr, www.abdominoplasty.co.kr
복부성형과 가슴축소 동시성형 복부성형과 가슴 축소 동시 성형; 실루엣 성형외과만의 노하우 수술 전후 사진 큰 가슴을 줄이는 가슴축소 수술을 복부성형 (뱃살리무버)와 동시에 같이 할 수 있습니다. 60대 초반입니다. 복부에서 약 3.5리터의 지방을 흡입하였습니다. 아랫배에서 3kg 가량의 뱃살을 잘라내었습니다. 크고 늘어진 가슴을 “수직절개”방법을 이용해 약 1/3이하로 줄였습니다. 20대 초반으로 고도비만 때문에 오랫동안 고생하셨던 분입니다. 아주 노력을 많이 하셔서 식이요법과 운동으로 체중을 줄였지만 늘어진 뱃살과 가슴이 문제가 되어서 복부성형과 가슴축소 수술(타 병원)을 받으셨던 분입니다. 가슴축소 수술은 피부가 많이 늘어져서 잘라내야 되는 경우에는 “수직절개” 방법을 사용합니다. 대부분의 경우에는 실루엣성형외과 만의 “흉터 없는 가슴축소 “ 수술을 시행합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
여성 가슴 지방흡입법 여성 가슴 지방흡입 윤상엽 원장 코멘트: 여유증 수술 방법은 전통적으로 유방절제술이 있었지만 흉터가 심하게 남고 함몰이 되기 쉬워 1980년대 이후에는 지방흡입술이 더 중요한 방법이 되었습니다. 1990년 말과 2000년 대 초반에 초음파 지방흡입술이 개발되어여유증 지방흡입은 피가 거의 나지 않게 수술할 수 있게 되었습니다. 현재 여유증 수술은지방흡입으로 일차적인 방법이고, 유선조직을 일부절제하는 방법이확실히 정립되었습니다. 여성의 가슴축소도 수술방법들이 발전하고 있는데 현재 실루엣성형외과에서는 지방흡입으로 대부분의 가슴 사이즈를 줄이고 유선조직을 일부 제거하는 수술방법을 적용하고 있습니다. 실루엣 가슴축소 수술의 장점은 1. 흉터가 없습니다. (가슴밑주름이나 유륜에 3mm의 아주 작은 구멍 밖에 없습니다. ) 2. 주변조직 손상이 거의 없습니다. 모유수유 등도 당연히 가능합니다. 3. 2컵이상 확실히 줄일 수 있습니다. 실루엣성형외과는 가슴축소 수술방법의 신기원을 이뤄내고 있는 전문병원입니다. 아래 논문은1992년에 나온 것입니다. 지금 실루엣성형외과에서 하는 "흉터 없는 가슴축소" 수술과 같은 내용으로 근거가 되는 논문이기에 소개드립니다. 여성가슴을 지방흡입만으로 축소한 경우. 윤상엽 원장 코멘트: 약 D컵 사이즈의 유방을 지방흡입만으로 B컵 정도로 줄인 경우입니다. 여성의 가슴 속에도 유선조직만 있는 것은 아니고 항상 지방이 같이 있기 때문에 흉터 없이 가슴을 줄이기 위해서는 지방흡입을 받는 것도 좋은 방법입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 에 실린 내용입니다. 32명의 환자를 대상으로 했는데 남성 환자 가운데 약 절반은 지방흡입으로 효과적으로 여유증 수술을 할 수 있었다. 옆구리 쪽으로 지방을 흡입하는 모습 à 흉터가 남아 좋지 못합니다. 실루엣성형외과에서는 유륜에 작은 구멍을 내거나 가슴밑주름이 뚜렷한 경우 3mm 이하 작은 구멍을 만듭니다. (윤상엽원장) 큰 사이즈는 유륜 둘레로 흉터를 내고 수술하기도 했다. 유륜 둘레 흉터와 유방 절제를 위한 절개선 à 대부분의 큰 사이즈 여유증도 이런 흉터 없이 수술할 수 있습니다. 여성의 경우도 대부분 흉터 없이 축소가 가능합니다. (윤상엽 원장) 여성환자들의 경우에도 지방흡입만으로도 효과적으로 가슴을 줄일 수 있었고 조직검사를 통해 보니 흡입된 부분에 유선조직도 일부 들어 있었다. 논문의 전반적인 내용이 1992년 임에도 불구하고 꽤 좋은 결과를 보이고 있습니다. 다만 아쉬운 것은 흉터를 더 줄일 수 있는 방법이 있다는 것입니다. 실루엣성형외과는 여유증에 있어 최고의 실력과 노하우를 갖춘 병원으로 항상 공부하며 노력하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280, www.allthatbreast.co.kr
수직 흉터를 없앤 가슴축소 방법 7년간의 경험 수직 흉터를 없앤 가슴축소 방법 7년간의 경험 Seventeen Years of Experience with Reduction Mammaplasty Avoiding a Vertical Scar 터키 성형외과 의사들인 MustafaKeskin ZekeriyaTosun and NedimSavaci 등이 미용성형외과 학회지에 발표한 내용들입니다. 사진. 6(a) 33세 여자 환자 수술 전. 목에서 유두까지 35cm. 새로운 유륜 위치는 21cm로 정함. (b) 수술 6개월 후 정면. 유방에서 각각 780g 씩을 제거 (c) 수술 전 45도 측면 사진. (d) 수술 후 45도 측면 사진. 사진.7(a) 22세 여자 환자 수술 전 사진. 목에서 유두까지 거리 47cm. 새로운 유륜 위치는 21cm 정함 (b) 수술 6개월 후 사진. 오른쪽 유방에서 1496g제거, 왼쪽 유방에서 1378g 제거. (c) 수술 전 45도 측면 사진. (d) 수술 후 45도 측면 사진. 윤상엽 원장 코멘트: 가슴축소 방법은 아주 다양합니다. 수술 후 남는 흉터에 따라 구별하는 경우가 많습니다. 오자형으로 흉터가 남는 방법 즉, 유륜에 동그란 흉터를 남기고 유방 아래 부분에 수직흉터를 남기고 유방밑주름(밑선)에 긴 수평 흉터를 남기는 방법이 전통적인 방법입니다. 한동안 유륜 흉터만 남기는 방법(Dr. Benelli)이 유행하였으나 시간이 경과하면 유륜 흉터가 커지고 할머니 가슴처럼 평평해지는 단점이 있습니다. 최근에는 잘 하지 않습니다. 유륜 흉터와 수직 흉터만 남기는 방법이 가장 많이 사용하는 방법이 되었습니다. 하지만 수직 흉터를 없애고 유륜 흉터와 수평 흉터만 남기는 방법도 있습니다. 유륜 흉터는 유륜의 색깔이 바뀌는 곳이어서 눈에 덜 띄는 장점이 있습니다. 또한 밑선에 길게 남는 흉터는 유방밑주름에 가려서 잘 안보이는 장점이 있습니다. 흔한 방법은 아니지만 본 논문의 수술방법은 유륜 흉터와 수평흉터만 남기는 방법입니다. 다양한 정보를 제공해드리기 위해서 소개합니다. 실루엣 성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 논문 서론 가슴축소 수술에서 흉터를 최소화하는 것이 중요하다. 그런 의미에서 수직흉터가 없는 본 수술방법이 의미 있다. 수술 전 디자인 새로운 유두 위치는 목에서 19-21cm로 정한다. 새로운 유방밑주름은 유륜 아래 6cm에 정한다. 유륜 지름은 3.5–4cm으로 만든다. Fig.1수술 전 디자인. 이전 유륜의 위쪽 끝과 새로 만들어지는 유륜 아래쪽 끝 사이 거리를 6cm가 넘게 그린다. 새로 그린 유방밑주름과 이전 유방밑주름 사이는 유륜를 제외하고는 모두 겉피부(표피)를 벗겨 낸다. Fig.2국소 마취제를 주사한 후 새로 그린 밑주름과 이전 밑주름 사이 모든 겉 피부를 벗겨낸다. 새로운 유륜에 해당하는 부위 겉 피부를 벗겨낸다. 유방 위쪽 피판(혈액 공급이 되는 부분)은 2-3cm 두께를 유지하면서 박리한다. Fig.3유방 위쪽 피판 두께를 2-3cm를 확보하면서 박리한다. 유두와 유륜 쪽으로 혈액 공급되는 실질 조직을 잘 보존한다. 유방 안쪽(medial)과 바깥쪽(lateral)의 조직들을 자른다. 유방 가운데 부분은 피라미드 모양으로 남긴다. 그림 4 유방 가운데 부분은 피라미드 콘 모양으로 남긴다. 유방조직이 계획한 대로 적당히 남을 때가지 피라미드의 윗부분에 해당하는 부위를 추가로 더 잘라낸다. 이 단계에서 녹는 실을 사용해 유방의 여러 군데를 꿰매 적절한 모양으로 만든다. 보통 세 군데를 꿰맨다. 먼저 피판경의 윗부분을 느슨하게 꿰맨다. 피판경을 흉벽에 꿰매거나 걸지는 않는다. 지혈을 철저히 한 후에 미리 만들어 둔 피부 피판으로 위를 덮는다. 사이 공간으로 유륜을 통과시킨다. 사진5(a, b) 피판의 바깥쪽 가장자리를 서로 꿰맨다. 녹는 실을 사용한다. 유방조직을 콘 모양이 되게 만든다. (c) 피부 피판으로 위를 덮는다. 사이 공간으로 유륜을 통과시킨다. (d) 녹는 실로 유륜을 피부에 꿰매고 나머지 피부들도 서로 꿰맨다. 피주머니(배액관)을 넣는다. 4번 녹는 실로 유륜을 꿰매고 남는 피부도 서로 꿰맨다. 유방의 대칭성, 크기 그리고 모양을 비교하면서 조금씩 수정해 완성한다. 넣은 피주머니는 2일 후에 제거한다. 5일간 항생제와 진통제를 처방한다. 한 달간 교정 브라를 착용시킨다. 연구 결과 17년간 145명의 환자를 대상으로 연구했다. 평균나이는 41세였다. 목 부위에서 유두까지 평균 길이는 35.3cm였다. 유륜에서 가슴밑주름까지 거리는 19.4cm 였다. 제거한 평균적인 유방조직 양은 1073g (범위 550–2100g)였다. 유두괴사나 넓은 부위 피부 괴사와 같은 심한 합병증은 없었다. 17명(11%)에서 비교적 간단히 해결 가능한 합병증만 있었다. Table117명의 환자에서 발생한 비교적 간단한 합병증. Minor complications Number 혈종과 장액종 6 상처벌어짐 10 부분적 피부괴사 6 부분적 유두 괴사 4 총합 26 위와 같은 합병증은 초기 수술에서 발생했다. 유륜 주변에서 겉피부를 벗겨내는 방법으로 바꾼 후에는 합병증이 잘 발생하지 않았다. 연구 결론 수평흉터 가슴축소 방법은 가슴에 큰 덩어리가 있어 제거가 필요할 때 유용했다. 수평흉터는 누울 때 눈에 띄지만 환자 스스로에게는 잘 안 보인다. 수직흉터 가슴축소 방법을 적용하면 유륜이 아래로 당기는 모양이 보일 수 있는데 이 수평흉터 방법에서는 그런 부작용이 없다. 토의(추가내용) 성형 수술 과정에서 흉터를 줄이는 것이 매우 중요하다. 가슴축소 수술에서도 흉터가 항상 문제가 된다. 수직흉터가 없는 가슴축소 방법은 역사적으로 매우 오래된 방법이다. 초기 가슴축소 방법 가운데 하나였다. 최근 들어 다시 각광을 받고 있다. 이유는 유륜으로 가는 혈관과 신경에 대한 연구가 발전했기 때문이다. 즉, 아래 그림처럼 서 있을 때 유방 밑부분에 해당하는 중심부 실질조직을 관통해서 혈관과 신경이 통과한다. 그림.8 유두 유륜 복합체로 가는 혈관과 신경은 4번과 5번 갈비뼈 높이에서 나와 유방 중앙부위를 통과하는 격막(septum) 속에 있다. 본 수술 방법은 아주 심하게 처진 가슴이거나 유방 속에 있는 큰 덩어리를 제거할 때 유용하다. 수평흉터 수술법이 나은지 수직흉터 수술법가 나은지는 주관적이다. 하지만 저자들의 경험과 판단으로는 수직흉터는 아무리 잘 해도 흉터가 보이게 되지만 수평흉터는 환자가 누웠을 때만 보이기 때문에 더 낫다. 윤상엽 원장 코멘트 가슴축소를 원하시지만 고민하시는 분들이 제일 걱정하시는 게 흉터문제입니다. 과거에는 유륜 흉터, 수직 흉터 그리고 수평 흉터가 모두 남는 방법이 일반적이었습니다. 하지만 흉터를 최소화하기 위해 최근까지 유륜흉터만 남기는 방법을 많이 사용하였습니다. 하지만 유륜흉터만 남기는 방법을 적용할 수 있는 경우가 많지 않습니다. C컵이나 D컵 정도면서 피부가 처지지 않은 가슴을 줄이는 데는 문제가 없습니다. 더 크거나 심하게 처진 경우에는 유륜 흉터 방법 만으로는 해결이 불가능합니다. 현재는 수직 흉터 방법이 표준으로 자리 잡았지만 가슴이 심하게 크거나 처진 경우에는 수직 흉터방법도 한계가 있습니다. 유륜을 이식하는 방법도 사용합니다. 하지만 수직 흉터를 남기지 않는 본 논문의 방법은 아주 유용합니다. 실루엣성형외과는 많은 경험과 노하우를 바탕으로 환자 분에게 적합한 최선의 방법을 찾아 드리고 있습니다. 최근의 경향은 흉터를 전혀 만들지 않는 방법을 우선 적용합니다. 실루엣 성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
수직절개 가슴축소술: 250명의 환자에 대한 15년간의 경험 수직절개 가슴축소술: 250명의 환자에 대한 15년간의 경험 Vertical Scar Reduction Mammaplasty: A 15-Year Experience Including a Review of 250 Consecutive Cases 캐나다 성형외과 의사인 Lista박사와 미국 성형외과 의사인 Ahmad 박사의 공동연구로 Plastic Reconstructive Surgery (117-2152p)에 발표한 내용입니다. 윤상엽 원장 코멘트: 가슴축소 수술방법은 시대적으로 조금씩 변해왔습니다. 오자형 흉터를 남기는 방법 (유륜 둘레 동그란 흉터와 유방 아래부분의 수직 흉터 그리고 밑선을 따라 긴 수평 흉터)이 가장 많이 사용되는 방법입니다. 가슴밑주름(밑선)을 따라 길게 만들어지는 흉터를 없앤 방법이 수직절개법입니다. 본 논문은 15년간 250명을 대상으로 수술한 경험에 대해 보고하는 내용입니다. 실루엣성형외과에서는 더 발전한 “흉터 없는” 가슴축소 수술로 시술하고 있는데 피부가 심하게 처져서 어쩔 수 없이 피부를 잘라내야 되는 경우에 “수직절개” 방법을 적용하고 있습니다. 사진 6. 수직절개 가슴축소 방법을 적용. 수술 전과 후 사진 7. 수직절개 가슴축소 방법을 적용. 수술 전과 후 사진 8. 수직절개 가슴축소 방법을 적용. 수술 전과 후 사진 9. 수직절개 가슴축소 방법을 적용. 수술 전과 후 논문 배경: 수직절개 가슴축소 방법은 여러 가지 장점들을 가지고 있다. 흉터가 적고 수술 후 가슴 모양이 오랫동안 잘 유지된다. 그러나 수직절개 방법은 가슴이 작을 때에만 적합하다는 비판을 받아 왔다. 또한 이전부터 많이 해오던 오자형 수술방법에 비해서 수술하는 의사가 새로 배우기가 힘들고 어렵다고 알려져 왔다. 본 논문에서는 한 명의 의사가 풍부한 경험을 바탕으로 수직절개 가슴축소 방법을 소개한다. 수술 방법: 수술 전 디자인은 아래 그림처럼 “모스크 돔” 형식으로 그렸다. 유방의 위쪽(upper) 이나 안쪽(medial) 진피유선(dermoglandular) 피판경(pedicle)을 사용하였다. 피부와 지방 및 유선조직을 한 덩이로 한꺼번에 제거하였다. 추가적으로 지방흡입을 해서 지방을 더 제거했다. 피부 봉합은 두 층으로 하였다. 15년간 수술 받은 250명의 차트를 검토하였다. 연구 결과: 지방흡입량을 포함해서 평균적으로 줄어든 유방 조직양은 636g(작게는 60g 많게는 2,020 g)였다. 합병증은 5.6%에서 발생했다. 유두 괴사나 줄어든 유방 전체 안전성을 위협할 만한 큰 부작용은 없었다. 연구 결론 수직절개 가슴축소 방법은 작은 사이즈만 적용할 수 있는 방법이 아니다. 모든 사이즈에 적용할 수 있으며 거의 항상 좋은 결과를 얻을 수 있었다. 수술시간도 짧았고 흉터도 적었다. 수직절개 가슴축소 방법은 비교적 간단하고 배우기가 쉽다. 안전하고 효과적인 방법이며 수술결과를 쉽게 예측할 수 있다. 윤상엽 원장 코멘트: 다른 성형수술과 마찬가지로 가슴축소 수술도 경험과 노하우가 많은 전문 병원을 찾는 것이 부작용을 줄이는 가장 좋은 방법입니다. 실루엣성형외과는 가급적 흉터가 전혀 없는 수술을 지향합니다. 어쩔 수 없이 흉터를 꼭 남겨야 된다면 가장 적은 흉터를 남기는 방법을 개발하여 적용하고 있습니다. 다양한 정보를 제공하며 항상 노력하는 실루엣성형외과 되겠습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
수직절개 가슴축소 수술 전후 사진- 위-안쪽 피판경을 이용 위-안쪽 피판경을 이용한 수직절개 가슴축소 수술 전후 사진 The Versatility of the Superomedial Pedicle with Various Skin Reduction Patterns 미국 성형외과 의사들인 Davison, Steven P. M.D., D.D.S.; Mesbahi, Ali N. M.D.; Ducic, Ivica M.D., Ph.D.; Sarcia, Marc M.D.; Dayan, Joseph M.D.; Spear, Scott L. M.D.등이 Plastic and Reconstructive Surgery:Volume 120(6)November 2007pp 1466-1476 에 발표한 내용입니다. 윤상엽 원장 코멘트: 가슴축소 수술 방법 가운데 유륜에 동그란 흉터와 유방 밑부분에 수직 흉터를 만드는 “수직절개 방법”이 가장 많이 사용되는 방법입니다. 실루엣성형외과는 가슴성형을 전문으로 하는 병원으로 다양한 수술방법을 환자들에게 적용하고 있습니다. 줄어든 유방의 남은 부분이 잘 살기 위해서는 혈액공급이 원활히 이루어져야 합니다. 혈관이 다니는 길에 해당하는 피판경이 중요합니다. 이 피판경은 위쪽, 아래쪽 등등 여러 방향을 사용할 수 있습니다. 그 중 하나가 위-안쪽 부분을 피판경으로 삼는 방법입니다. 본 논문에서는 수술방법과 부작용 등에 대해 자세히 소개하고 있습니다. 수술 전후 사진을 중심으로 필요한 부분을 소개 드립니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 사진 3. 수술 전과 후. 수술 후 유륜과 유방 아래 부분의 수직절개 흉터는 6-7개월 까지는 선명하게 보입니다. 그러나 1년 정도가 지나면 차츰 희미해집니다. 경과가 빠른 경우에는 3-4개월부터 희미해지기 시작합니다. 사진 4. 수술 전과 1년 후. 사진은 서양인들이다 보니 수술 후 C컵 정도의 크기를 원하는 경우가 많습니다. 우리 기준으로 보기에는 수술 후에도 조금 큰 편입니다. 실루엣 성형외과에서는 더 확실히 작은 크기로 만들고 있습니다. 사진 5. 수술 전과 1년 후. 환자의 체형을 고려하면 가슴 크기를 더 과감히 줄여야 합니다. 하지만 서양인들은 너무 많이 줄이는 것에 대해 싫어하기도 합니다. 수술 전 정확한 의사소통을 하는 것이 중요합니다. 사진 6. 수술 전과 1년 후. 수술 후 흉터는 인종 별로 다르게 나타납니다. 또한 개인차이도 심해서 일률적으로 말하기 어려운 경우가 많습니다. 동양인들 비교적 흉터가 잘 남는 편입니다. 사진 7. 수술 전과 1년 후. 가슴이 큰 경우 많은 경우에 비만 체형이 동반됩니다. 가슴축소 수술과 복부성형 즉, 뱃살리무버 성형을 같이 받는 것이 좋습니다. 실루엣성형외과는 체형을 전문으로 하고 있으며 가슴을 줄이면서 동시에 뱃살도 같이 해결해 드리고 있습니다. 사진 8. 수술 전과 1년 후. 수술 전에 유두가 정면이 아니라 땅을 보고 있다면 심하게 처진 상태입니다. 가슴축소 수술을 통해 가슴 전반을 업(UP)시키고 동시에 유두의 위치도 많이 올릴 수 있습니다. 논문 내용 요약: 279건의 가슴축소 수술을 했다. 위-안쪽 피판경을 사용한 방법을 적용했다. 6년간의 결과를 살폈다. 3명의 성형외과 의사들이 참여했다. 유두 괴사등의 합병증은 한 건도 없었다. 전반적인 합병증 발생은 18%였다. 환자들이 평균적인 체질량지수는 29였다. 가슴 모양을 다듬고 흉터를 개선시키기 위한 재수술은 4%에서 필요했다. 결론적으로 위-안쪽 피판경을 이용한 가슴축소 수술은 안전하고 믿을만한 방법이었다. 활용도가 높으며 쉽게 적용할 수 있는 수술방법이었다. 유방의 윤곽, 유두의 생존성, 위-안쪽 모양의 잘 유지되는 정도 등등에 있어 장점들이 많은 방법이다. 수술 방법 요약 유륜의 크기를 정한 후 피판경과 5mm 진피 부위 쪽 피부를 벗겨낸다. 아래 피판경 쪽에서 남는 유방조직과 피부를 잘라낸다. (아래) 유방조직을 잘라내기 직전 피판경의 너비를 재는 모습. 사진 2. 잘라낸 유방조직들 유륜 위쪽의 둥그런 조직들로 이 위치로 유두-유륜이 올라가 자리 잡게 된다. 사진 9. 피판경이 더 잘 움직일 수 있도록 진피에 절개선을 만든 모습. 유두와 유륜등으로 향하는 혈액공급에는 문제가 없다. 윤상엽 원장 코멘트: 가슴축소을 위한 다양한 수술방법들이 있습니다. 환자 분들 입장에서는 얼마나 많이 줄어들까? 그리고 흉터가 심하지는 않을까? 걱정을 많이 합니다. 많이 아프지 않을까? 라고 걱정하시는 분들도 있습니다. 의사 입장에서도 물론 같은 고민을 하지만 제일 기본적으로 생각하는 부분은 수술의 안전성입니다. 물론 환자의 전반적인 안전성이 제일 중요합니다. 거기에 덧붙여 수술해 놓은 유방조직 즉, 가슴을 줄이는 과정에서 옮겨 놓은 유방조직에 혈액이 제대로 공급되어 괴사되지 않고 사는 것이 아주 중요합니다. 실루엣성형외과에서는 혈액공급에 조금도 손상을 주지 않는 “지방흡입” 위주의 가슴축소 수술을 하고 있습니다. 안전합니다. 또한 흉터도 만들지 않습니다. 단순히 지방만 흡입하는 것이 아니라 유선조직도 작은 구멍만으로 제거하기 때문에 괴사 등의 부작용이 없습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180 www.allthatbreast.co.kr

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