제목 | 흉터없는 지방흡입 가슴축소 _실루엣가슴축소 |
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작성자 | 올댓브레스트 |
작성일 | 2014-11-24 14:37:14 |
지방흡입 가슴축소 - RENEWAL
Breast Reduction by Liposuction Alone
Dr SPEAR가 출판한 “Surgery of The Breast: principle and art” 책 내용 가운데 “지방흡입 가슴축소”를 다루는 76장 내용입니다.
Dr. Martin Moskovitz가 저술했습니다.
최근의 가슴축소 수술 트랜드는 흉터를 만들지 않는 “흉터없는 지방흡입 가슴축소”입니다.
특히 피부 처짐이 심하지 않은 경우에 탁월한 효과를 볼 수 있습니다.
사진 76.1 A and B 46세 환자. 4’11”(150cm), 130lb(59kg), DD bra cup. 등과 목에 통증이 있고 일상생활에 불편함을 호소. C and D 각각 650cc씩 제거 6개월 후 C컵 브라 착용.
사진 76.2 A(왼쪽) 64세 환자. 5’4”(162.5cm), 160lb(72.5kg), 왼쪽 D cup, 오른쪽 DDD cup. B(중간) 왼쪽에서 350cc, 오른쪽에서 900cc 제거 1달 후. 양쪽 다 피부 수축이 광범위하게 생김. C(오른쪽) 6개월 후 C컵 브라 착용.
사진 76.3 (윗줄) 25세 환자. 5’3”(160cm), 135lb(61kg), 34DD bra. (아랫줄) 각 가슴에서 800cc 지방 제거 수술 후
사진 76.4 A and B 70세 환자 수술 전. 5’5”(165cm), 185lb(84kg), DDD bra cup. C and D 각각 1,750cc씩 제거 4개월 후 C컵 브라 착용.
사진 76.10 A and B(윗줄) 50세 환자 수술 전. 5’9”(175cm), 180lb(82kg), DD bra cup. C and D(아랫줄) 각각 1,100cc씩 제거 6개월 후 C컵 브라 착용. 가슴 처짐이 분명히 남아 있지만 환자는 결과에 만족함.
사진 76.11 A and B(윗줄) 31세 환자 수술 전. 5’2”(157.5cm), 145lb(65.8kg), DD bra cup 약한 비대칭. C and D(아랫줄) 오른쪽 400cc씩 제거 그리고 왼쪽 550cc제거 3개월 후 C컵 브라 착용.
사진 76.12 A(왼쪽): 25세 환자 수술 전. 5’1”(159cm), 140lb(63.5kg), DD bra cup B(오른쪽): 각각 800cc씩 제거 3개월 후 C컵 브라 착용.
사진 76.13 A(왼쪽): 46세 환자 수술 전. 5’2”(157.5cm), 167lb(76kg), DD/DDD bra cup 약간의 비대칭 B(오른쪽): 왼쪽 1,100cc과 오른쪽 800cc 제거 3개월 후 D컵 브라 착용.
윤상엽 원장 코멘트;
지방흡입만으로 가슴 크기를 수술 전보다 평균 2컵을 줄일 수 있습니다.
아주 많이는 4컵까지도 줄일 수 있는데 보통 B나 C컵까지는 줄일 수 있습니다.
수술 전 가슴 사이즈가 D컵이셨던 분은 최소 200-300cc를 제거하면 C컵까지 줄일 수 있고 500cc정도 줄이면 B컵까지도 줄어듭니다.
체형과 비만 정도에 따라 다르기 때문에 일률적이지는 않습니다.
실제로 흉터를 만들지 않는 지방흡입 가슴축소를 잘 하는 병원과 의사는 많지 않습니다.
흉터를 크게 만드는 가슴축소 수술방법이 전통적인 방법이다 보니 의사들이 과거에 집착해서 새로운 방법들에 대해 잘 모르거나 효과에 대해 반신반의하기 때문입니다.
그러나 실루엣성형외과는 안전하고 효과가 뛰어난 “흉터없는 지방흡입 가슴축소”수술을 가장 많이 하고 있는 성형외과 전문의 병원입니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
지방흡입 가슴 축소(Liposuction Breast Reduction)
가슴 크기를 줄이는 데 탁월한 효과가 있다. 흉터가 적고, 대부분의 여성에 사용 가능한 방법이고, 회복이 빠르며, 합병증도 적다.
수술대상 (Indication)
비만한 유방을 가지고 있는 비만한 여성이 수술 대상이다. 보통 40대 이상에서 효과가 좋다. 방사선 겸사결과 치밀유방이고 유선조직이 많다는 판정을 받아도 실제 유선조직 사이 사이에 지방이 많기 때문에 대부분의 경우 지방흡입으로 큰 효과를 볼 수 있다. 60대 이상으로 오랜 수술 시간이 건강에 좋지 못할 것으로 판단되는 경우에도 지방흡입 가슴축소가 매우 유용하다.
수술하지 말아야 되는 대상 (Contraindication)
처진 가슴에 대해 스트레스를 많이 받는 사람은 지방흡입 가슴축소 후에 가슴 크기는 많이 줄어들지만 처짐 현상의 개선이 크지 않을 수 있기 때문에 수술 전 정확히 설명해야 한다. 지방흡입 후에 피부가 더 생기는 것이 아니므로 처짐이 더 심해지지는 것은 아니다. 대부분의 환자들이 처진 가슴이 잘 교정되지 않아도 볼륨감 감소와 통증 등의 증상들이 없어져 매우 만족해 한다. 유선조직만으로 가슴이 커진 경우에도 지방흡입 가슴축소 효과가 제한적일 수밖에 없다. 수유하는 여성은 모유수유를 끊고 6개월에서 1년이 지난 후에 수술받는 게 좋다. 아주 드물게는 유낭(galactocele) 등의 합병증이 생길 수 있기 때문이다.
수술 테크닉 (Surgical Technique)
수술 전 검사
이학적검사(시각검사와 촉진검사 등), 피검사, 맘모그람(유방암엑스레이) 등을 찍는다. 보통 40대 이상이거나 40이하에서도 가족 가운데 유방암 환자가 있었던 경우에는 맘모그람를 찍는다.
수술방법 위험한 부위(danger zone)를 확실히 표시한다.
사진 76.5 쇄골에서 한 손 너비 밑까지 부위는 “위험한 부위”이다. 유방조직은 거의 없으나 쉽게 흡입 캐뉼라가 닿을 수 있고 출혈이 잘 생길 수 있다.
사진 76.6 유방 바깥쪽 지방 있는 부위. 이 부분 지방흡입을 신중히 해야지 비대칭이 잘 안 생기고 이 부분을 적극적으로 지방흡입하면 환자들이 속옷을 입을 때 불편함이 많이 없어진다.
사진 76.7 절개선은 가슴밑주름 상 바깥쪽에 한 개면 충분하다.
매우 큰 가슴 즉, G나 H컵은 유방 안쪽 가슴뼈 쪽에 추가적으로 절개선을 하나 더 내기도 한다. 마취는 진정마취(수면)나 후두마스크 정도면 충분하며 기관 삽괍까지는 필요 없다. 투메슨트 용액을 유방 전체에 골고루 3차원적으로 넣는다. 4mm 캐뉼라를 사용해서 지방을 흡입하는데 1,500cc이상의 지방을 빠르게 빼기 위해 6mm 캐뉼라를 사용하기도 한다.
사진 76.8 유방전체에 균등하게 캐뉼라를 통과시켜 흡입한다. 매우 큰 가슴인 경우 두 번째 절개선을 유방 안쪽이나 유륜에 추가적으로 만들기도 한다.
수술을 끝내는 시점은 더 이상 지방이 안 나오고 피만 나올 때로 정한다. 큰 유방을 줄이기 위한 지방흡입은 신체 다른 부위 지방흡입보다 좀더 적극적으로 한다. 수술 후 한두 시간 회복실에서 지켜본 뒤 퇴원시킨다.
회복
피부 주름이 생겨서 눌리면 상처가 잘 낫지 않을 수 있어 조심해야 한다.
합병증(부작용)
혈종(출혈)
지방흡입 가슴축소의 가장 흔한 합병증은 출혈로 1-3%정도이다. 붓기는 수술이 끝난 후 회복실에서 30-60분 후쯤 시작된다. 절개선으로 피가 나오는 것을 볼 수 있는데 회복실에서 배액관을 사용해 빼낼 수 있다. 그러나 잘 나오지 않고 많이 붓으면 다시 수술방으로 돌아와 지혈한다. 출혈이 다시 생기는 것은 매우 드물다. 다량의 피를 유방이 머금고 있을 수 있기 때문에 자세히 모니터해야 한다. 혈종이 사라지는 속도가 늦고 멍이나 딱딱해짐이 풀어지는 속도도 느려질 수 있다
장액종
가슴축소 과정에서 적극적으로 지방흡입을 하지만 장액종이 잘 생기지 않는 이유는 림프관들이 매우 많아 림프배액이 잘되기 때문이다. 만약 생기면 작고 얕은 층에 있는 경우가 많다. 18게이지 굵은 바늘로 찔러서 배액시키면 한번에 잘 해결된다.
피부 괴사
피부 괴사는 거의 일어나지 않는다. 매우 드물다. 흡연이 중요한 원인이 된다. 비흡연자들에게는 피부괴사가 아예 일어나지 않는다. 수포가 생겼다가 가피가 되고 피부괴사가 생기는데 욕창과 같은 경과를 보인다. 유두유륜 근처나 피부에 생길 수 있고 지름이 1-4cm 정도다. 건강하지 못한 조직을 잘라내고 드레싱을 바꾸고 금연시키는 것이 일반적인 치료방법이다. 치유가 다 끝나고 흉터가 생기는데 대부분 심하지 않아 추가 시술이 필요 없다. 흉터 성숙이 다 끝나고 필요하다면 흉터 성형을 한다.
감염
일반적인 지방흡입 과정에서 감염은 드물다. 항생제와 수술적 접근으로 치료한다.
유두 감각
유두 감각에 영향을 미칠 수 있다. 67%는 감각 차이가 없었고, 15%는 감소했고, 18%는 감각이 오히려 좋아졌다고 한다. 완전한 감각 소실은 없다.
저교정 (under-resection)
수술 후 부작용은 아니지만 환자들이 불만을 가지는 첫 번째 요인이다. 해결책은 수술 전에 환자와 정확한 소통을 통해 얼마만큼 줄일 수 있는 지와 한계에 대해 자세히 설명해야 한다. 환자 입장에서는 정확히 어느 정도 줄일 수 있는 결정적인 예측 수단이 없고 유선조직 때문에 주는 정도가 제한 될 수 있다는 것을 수술 전 반드시 인식해야 한다.
환자 만족도
90% 이상의 환자들이 수술 전 심했던 등, 어깨 드리고 목 통증들이 없어지거나 많이 좋아졌다. 96% 환자들이 피부가 접혀서 생기는 피부상처(간찰진)가 좋아졌다. 88%에사 브래지어가 어깨 피부 등으로 눌러 생기는 피부 문제와 통증이 좋아졌다. 평균적으로 2컵 크기가 줄어들고 4컵까지도 줄어들기도 한다. 70%에서 가슴 처진 정도가 개선되었다. 평균 5일 정도면 일상생활에 불편이 없고 11일 정도면 운동도 가능하다. 92%가 친구들에게 이 수술을 권하겠다고 했으며, 87%에서 다시 선택하겠다고 했다. 합병증(부작용) 발생은 2%도 안 되었다.
유방암 이슈
유방암 발생과 지방흡입 과정은 무관하다. 유방암 검진을 통해 보면 지방흡입 가슴축소 과정에서 유방의 석회화를 촉진하거나 다른 유방암과 구별이 어렵게 만들지 않는다. 일반적인 가슴축소 과정과 별반 다를 게 없다. 이러한 흉터 조직이 유방암을 만들거나 구별을 방해하지 않는다.
사진 76.9 A 수술 전 맘모그람 B 수술 후 모습으로 진피 밑층의 흉터화 보이지만 의심할만한 병변은 안보임
결론
지방흡입 가슴축소는 큰 유방을 줄이는 매우 뛰어난 수술방법이다. 안전하며 이미 성형외과 의사들에게 잘 알려진 방법들의 응용이다. 수술 전 환자와 충분하고 확실히 대화를 하고 적절한 환자를 선택해서 수술하면 만족도도 매우 높다. 지방흡입 가슴축소를 선택하는 환자들은 기존의 흉터를 만드는 가슴축소 수술방법에 익숙해져 있다가 생각을 바꿔 선택하는 것이기 때문에 충분한 설명을 해주는 것이 필요하다. 흉터가 생기지 않는다는 사실을 좋아하고 회복이 빠르다는 장점에 만족해 한다. 모든 가슴축소 수술을 대체할 수 있다기 보다는 적절한 환자를 찾아서 수술할 때 뛰어난 결과를 보인다.
윤상엽 원장 코멘트;
지방흡입으로 가슴축소하는 방법은 흉터가 없어 매우 뛰어난 결과를 보입니다.
본 책의 내용에서는 피부 절제를 전혀 하지 않고 지방흡입만으로 평균 2컵을 줄일 수 있고 4컵까지도 줄일 수 있음을 보여줍니다.
실루엣성형외과에서 시행하고 있는 바로 그 “흉터없는 지방흡입 가슴축소”방법과 동일합니다.
이 수술은 실루엣성형외과 가슴센터 이외에서는 잘 하지 않고 있습니다.
가장 최신의 방법을 적용해 환자들의 불편함을 최소화시키기 위해 노력하고 있는 실루엣성형외과입니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.