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최신복부성형정보

	윗배 흉터- 복부성형 2016 리뉴얼 윗배 흉터 있는 경우 복부성형 방법과 디자인 2016 리뉴얼 윤상엽원장 코멘트; 복부성형은 배꼽 아래 피부를 제거하면서 늘어진 뱃살과 주름을 해결하는 비교적 단순한 수술과정입니다. 하지만 과거에는 피가 많이 나는 수술로 많이 알려져 있었고 실제 1주일 이상 병원에 입원하기도 했습니다. 수술 후 통증이 심하다고 잘못 알려진 면도 있습니다. 실루엣 성형외과 윤상엽원장이 2005년 국내 최초로 “지방흡입 복부성형”을 대한성형외과학회에 보고한 이후 더 이상 복부성형은 어렵고 힘든 수술이 아니라 2-3시간 안에 편하게 받으실 수 있는 비교적 간단한 수술이 되었습니다. 칼이나 가위로 바닥에 붙어 있는 복부피부를 자르는 "박리과정"을 지방흡입으로 대체한 것입니다. 즉, 신경과 혈관과 같은 중요한 구조물들 손상을 주지 않고 수술할 수 있게 되었습니다. 실루엣성형외과는 체형성형을 전문으로 하고 있습입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 윗배에 흉터가 있는 경우; 복부성형 디자인과 수술방법 기본적 복부성형 디자인의 변형; Kocher incision(배꼽 위선을 수평선으로 그린 것) 기본적 디자인에서는 음모 위선을 동그란 반원 형식으로 그리게 되는데 윗배에 흉터가 있는 경우에는 배꼽 위선을 수평으로 디자인하게 됩니다. 이렇게 하는 이유는 수술 후 흉터가 대칭적으로 보기 좋게 만들기 위해서입니다. 수술과정에서는 윗배를 박리하는 과정에서 흉터가 있는 부위를 지방을 적절히 제거해야 합니다. 보통의 지흡복부성형에서는 이 부분을 100% 지방흡입으로만 수술하게 되지만 수술전에 흉터가 있는 경우 탈장이 있거나 문제가 있을 수 있기 때문에 박리해서 확인하는 과정이 필요합니다. 오른쪽 위쪽 복부에 비스듬한 흉터가 있습니다. 이럴 경우 쉽게 생각하고 같은 수술을 하는 것이 아니라 흉터 부위를 자세히 살펴 탈장이 없는 확인하고 지방흡입이 아니라 박리해서 제대로 제거해야 합니다. 옆모습에서 윗배가 평평해지고 늘어진 아랫배도 좋아졌음을 확인할 수 있지만 아래 앉은 모습에서 확연히 차이가 납니다. 복부성형의 결과를 확실히 알 수 있는 것은 앉은 자세에서의 차이입니다. 물론 환자 분은 굳이 앉은 자세가 아니어도 수술전과 비교할 수 없을 정도로 몸이 가벼워지고 배의 윤곽이 나아 졌음을 바로 아실 수 있습니다. 실루엣성형외과에서 전문적으로 하는 “지방흡입 복부성형”은 늘어진 뱃살과 주름을확실히 해결할 수 있는 방법입니다. 특히 배꼽 보다 윗부분이 늘어진 경우 복부성형 이외에는 해결방법이 없습니다. 환자 분들이 가장 고민하시는 부분 중 하는 수술후 아랫배에 남는 긴 흉터 문제입니다. 복부성형 후 흉터는 일반적인 제왕절개보다 깁니다. 하지만 시간이 지나면서 희미해 집니다. 잘 안보이게 됩니다. 또한 속옷으로 가릴 수 있으며 문신이나 선텐으로 가리기도 합니다. 실루엣 성형외과에서는 복부성형 후 흉터 관리 시스템을 도입하여, 흉터약과 흉터 연고 및 흉터 주사를 사용해관리해드리고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
	늘어진 뱃살 해결 2016 리뉴얼 뱃살리무버; 지방흡입 복부성형 안전한 박리방법 복부성형을 통해 늘어진 뱃살과 복부를 날씬하게 만든 모습 지방흡입 복부성형이란; 복부성형은 튼살과 주름이 심한 아래 뱃살 피부를 잘라내고 허리 라인과 복부 윤곽을 날씬하게 만드는 수술입니다. 잘라낸 뱃살 위아래를 당겨 꿰매기 위해서는 배꼽 위 피부를 아래로 내려야 합니다. 피부는 복벽에 붙어 있으므로 이 부분을 떼어야 합니다. 하지만 이 과정에서 임파관과 혈관 및 신경들이 잘리므로 수술 후 물이 차고, 피가 많이 나며, 감각이 없어지는 등의 부작용이 잘 생깁니다. 그러나 “지빙흡입 복부성형”은 임파관, 혈관과 신경 등을 손상주지 않습니다. 지방흡입으로 윗배를 느슨하게 만들어 아래로 당기는 수술방법입니다. 박리를 하지 않기 때문에 늘어진 복근 사이를 충분히 당겨줄 수 없을거라 오해하기 쉽지만 복근있는 곳을 선택적으로 박리해서 늘어진 복근을 단단하게 만들어 줄 수 있습니다. 실루엣성형외과는 “지방흡입 복부성형”을 전문적으로 하는 병원입니다. 일반적인 성형외과와는 차이가 있습니다. 많은 수술경험과 노하우로 늘어진 뱃살과 튼 살 그리고 주름으로 고민하시는 분들에게 희망되고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 복부성형이 가장 발달한 곳은 남미입니다. 특히 브라질은 복부성형에 뛰어난 성형외과 의사가 많습니다. “지흡복부성형”의 대가인 Dr. Saldanha가 2003년 발표한 논문입니다. 논문서론; 1992년 Illouz는 “mesh undermining” 수술방법을 소개하였는데, 배꼽 위 뱃살을 en bloc으로 잘라내고, 지방흡입과 배꼽성형술을 통해 수술하였다.Baroudi는 “quilting suture”를 통해 장액종 발생을 막았다.광범위한 박리는 의심할 바 없이 장액종 발생률을 높이고, 피부문제와 괴사 등의 문제를 낳는다. 배꼽 위 피부를 아래로 당겨 내리는 과정을 박리가 아니라 지방흡입으로 만든 터널을 이용함으로 부작용을 줄이고자 하였다. 방법과 재료 2000년부터 2002년까지 125명의 환자를 대상으로 하였다. -해부학적 근거; 배꼽 주위에 많은 천공지 혈관들이 있는데 위 바깥 쪽에 40%이상이 있다.-수술방법; 지방흡입만 함으로 Scarpa fascia 아래 결합조직, 림프관, 동맥, 정맥 등이 보존된다.벌어진 복근을 모아주기 위한 결찰은 복근 범위 안에서만 한다. 사진설명; 윗배 지방흡입, 피부 절제 후 보충적인 흡입, 윗배 중앙부위를 선택적으로 안전하게 박리함으로 복근을 결찰함. 배꼽 아래 조직 제거. 명치에서 음모 부위까지 결찰. 필요하면 배액관을 수술 후 2일째까지 사용. 결과; 두 건에서 장액종이 발생했지만 주사기 흡인으로 해결했다. 혈종이나 봉합의 파열, 피부 문제나 감염 등은 없었다. 만족할만한 결과를 얻었다. 더 생각해 볼 문제; 전통적인 복부성형은 상대적으로 높은 합병증 비율을 보이는데, 임파선과 신경혈관을 다 잘리기 때문이다. 합병증 발생비율; 전통적인 복부성형에 비해 지방흡입 복부성형에서 합병증이 적음. 결론; 지흡복부성형을 하면서 배꼽 위부분만 선택적으로 안전한 박리를 하는 것은 더 젊어 보이는 복부 실루엣을 만들고, 복부피판을 음모부위까지 잘 당길 수 있으며, 환자의 회복이 빠르면서 더 짧은 흉터를 만든다. 윤상엽 원장 코멘트; 복부성형 즉, 뱃살리무버는 3-4시간이 걸리고 상대적으로 큰 수술입니다. 체형성형을 전문적으로 삼는 성형외과 의사가 적을 뿐 아니라 제대로 공부하는 성형외과의사가 많지 않습니다. 하지만 실루엣성형외과가 바로복부성형을 전문적으로 하는 체형병원입니다. 광범위하게 박리하는 옛날 방식이 아니라 “지방흡입 복부성형”을 국내 최초로 도입해서 환자 분들을 위해합병증을 최소화 시켰습니다. 뱃살리무버 때문에 고민이많으신 분들에게 희망이 되는 성형외과가 되겠습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
	다양한 디자인 - 뱃살리무버 2016 리뉴얼 다양한 복부성형의 디자인들; 브라질의 유명한 체형전문 성형외과 의사인 Ronaldo Pontes의 “복부성형술”에 대한 내용입니다. 총 14개의 장으로 구성된 내용 중 12개를 중요 내용을 발췌 요약하였습니다. 아래글은 2장의 내용으로 복부성형의 역사에 대해 소개하고 있습니다. 주로디자인을 위주로 소개하고 있습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr 복부성형술의 역사 지난 100년간 복부성형의 디자인이 어떻게 발전해 왔는지를 보여주는 그림들이다. 위 다양한 디자인들은 각기 장단점들을 다 가지고 있다. 현재 Pontes등 복부성형에 대해 경험 많은 의사들이 사용하는 디자인은 위 4개의 디자인이다. 배꼽을 포함하는 경우와 배꼽을 포함하지 않는 미니복부성형의 디자인 그리고 오른쪽 아래는 처진 허벅지까지 같이 수술하는 경우이다. 윤상엽원장 코멘트: 현재 복부성형의 디자인은 흉터를 최소화하면서 속옷으로 가릴 수 있는 부위에 흉터를 두는 것을 목표로 하고 있습니다. 따라서 Pontes와 이전 Dufourmentel 그리고 Mouly 디자인을 가장 많이 사용하고 있습니다. 실루엣성형외과에서도 위 디자인을 응용해서 한국인 체형에 가장 많는 방법으로수술하고 있습니다. 실루엣성형외과는 "박리없는 지방흡입 복부성형"를국내 최초로 보고하였습니다. 2005년 대한성형외과학회를 통해서 윤상엽원장이 발표하였고 복부성형의 획기적인 발전을 가져 왔습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.kr
	en bloc 복부성형 2016 리뉴얼 en bloc 복부성형이란? - 2016 리뉴얼 브라질의 유명한 체형전문 성형외과 의사인 Ronaldo Pontes의 “복부성형술”이라는 책의 내용입니다. 총 14개의 장으로 구성된 내용 중 12개의 중요 내용을 발췌 요약하였습니다. 1장의 내용은 개념적인 소개인데 현재 실루엣성형외과에서 하고 있는 복부성형술과는 지방흡입 등의 일부 수술방법에서는 약간 차이가 있지만 디자인은 같습니다. 또한 피부를 잘라내는 순서나 원칙 또한 비슷합니다. enbloc이라는 의미는피부를 당겨서 조금씩 자르는 것이 아니라 디자인을 통해 잘라낼 피부를 정하고 총괄적으로, 즉 한번에 자릅니다. 조금씩 잘라내면 양쪽 흉터 등이 비대칭이 되므로 좌우 같은 크기를 한번에 정확히 자른다는 내용입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr 단 한번의 절개선과 절제로 복부성형에서 제거되는 모든 조직을 없애는 방법이다. 피판을 밑으로 당겨서 자르는 방법으로 이런 식으로 수술을 많이 하는데 비대칭이 잘 생길 수 있다. 미니복부성형술에서는 여전히 유효한 방법이지만 최종 흉터의 좌우가 다를 수 있어 수술 후 문제가 될 수 있다. 따라서 한번에 en Bloc으로 제거하는 수술방법이 비대칭을 줄일 수 있어 더 좋다. 한 번의 디자인으로 복부의 남는 살을 제거하는 모습. 40세 여자 환자로 수술 전후의 모습이다. 대칭적인 모양을 얻을 수 있었는데 저자들의 첫 번째 수술 케이스다. 윤상엽 원장 코멘트 체형성형으로 유명한 Pontes 박사의책 내용을 소개할 수 있어서 개인적으로 참 기쁩니다. 실루엣성형외과의 기본적인 생각은 의사는 홍보나 마케팅에 치중하기 보다는 항상 공부하고 노력해야 된다고 봅니다. 특히 국내에서는 얼굴성형이 많이 발달해 있고 체형성형이 상대적으로 많지 않기 때문에 실루엣성형외과 처럼 전문적으로 파고 드는 곳이 있어야 됩니다. 실루엣성형외과는 체형때문에 고민 많으신 분들에게 희망이 되고 싶습니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.allthatbreast.co.kr
	배꼽 위치 교정 배꼽이 너무 높거나 낮은 경우교정하는 간단한 수술방법. 배꼽이 몸 한 가운데 있지 않듯이 배꼽 높이도 사람마다 제각각 입니다. 특히 이전에 복부성형을 받으셨거나 뱃살로 가슴복원 수술을 받으신 분들 가운데는 배꼽의 위치나 높이 그리고 모양 때문에 고민하시는 분들이 많습니다. 실루엣성형외과는 체형전문 성형외과로 복부성형에 대한 최고의 노하우와 경험을 가지고 있습니다. 배꼽 때문에 고민이 많으신 분들을 위한 배꼽성형의 노하우를 맛보시기 바랍니다. 사람들은 배꼽이 몸의 정중앙에 있고 키의 절반에 해당하는부위에 배꼽이 있을거라고 생각합니다. 하지만 실제로 배꼽의 높이는 키의 절반이 아닙니다. 음모가 나있는 아랫배 부위가 키의 절반이고 배꼽은 이보다 항상 높습니다. 하지만 배꼽의 높이가 너무 높은 경우 환자는 가끔 스트레스를 받습니다. 배꼽 높이를 바로 잡기 위한 수술방법이 필요합니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180, www.abdominoplasty.co.kr www. bodylift.co.kr www.liposuction.kr . 배꼽의 높이가 잘못된 경우 위치를교정하는 간단한 수술방법 브라질의 Dini GM과 Ferreira LM라는 성형외과 의사가 PRS 119: 1974, 2007에 발표한 내용입니다 논문 내용 요약 배꼽은 복부의 미용적인 모습을 결정하는 필수적인 요소이다. 또한 유일한 자연적인 몸의 흉터이다. 성형외과 의사는 비교적 자주 배꼽을 재건해야 된다. 많은 표준적인 기준들 즉, 크기, 모양, 후딩(hooding), 위치 그리고 돌출된 정도(protrusion)등을 참고로 한다. 이러한 표준적인 기준들이 전반적인 배꼽의 매력 정도를 결정한다. 복부성형술과 횡복직근 유방재건 수술 후에 가장 눈에 띄는 부분이 배꼽인데 이전의 여러 연구등에서 배꼽은 거의 모든 환자에서 몸의 한가운데 있지 않음이 밝혀졌다. 이 부분은 수술 전에 환자와 상담 할 때 그리고 수술 직후에 배꼽의 위치를 결정할 때 아주 중요하다. 수술 전에 알려고 보여줄 필요가 있다. 의료법률적인 문제를 사전에 예방할 수 있다. 배꼽의 이상적인 모양과 위치는 아주 중요하다. 많은 저자들이 특별한 수술테크닉을 적용해서 복부 피부 피판의 배꼽 위치를 결정한다. 때때로 본래 배꼽의 위치가 너무 높거나 너무 낮을 수도 있다. (위 사진) 위 사진; 젊은 여성으로 본래의 배꼽이 너무 높은 곳에 있다. 아래 사진처럼 저자가 제안한 수술방법을 사용하면 배꼽의 위치를 손쉽게 교정해서 더 나은 복부의 전반적인 조화(harmony)를 만들 수 있다. 왼쪽 사진; 2번 나일론 실로 배꼽을 봉합해서 아래로 내렸다. 오른쪽 사진; 수술중의 모습으로 배꼽의 수직 위치이상이 교정되었다. 윤상엽 원장; 배꼽이 몸 한가운데 있는 것 같지만 실제로 좌우로 치우친 경우가 많습니다. 거기에 덧붙여 위 아래로 치우친 경우도 있습니다. 위 짧은 논문의 내용은 복부성형술을 하는 과정에서 배꼽의 수직방향 위치이상을 쉽게 교정할 수 있다는 것입니다. 복근을 강화하기 위해 근막을 묶는 과정에서 배꼽을 어느 정도 위 아래로 보낼 수 있습니다. 아주 쉬운 수술이고 실제 복부성형을 할 때 항상 배꼽의 위아래를 바꾸게 되므로 응용할 수 있는 유용한 방법입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180, www.abdominoplasty.co.kr www. bodylift.co.kr www.liposuction.kr
	배꼽을 몸 가운데 두는 방법 “배꼽을 몸 가운데 두는 수술방법” 배꼽이 몸의 정중앙에 있을 거라고 생각합니다. 하지만 아주 많은 사람들의 배꼽은 실제로 가운데 있지 않습니다. 그래서 가끔 배꼽을 중앙에 놓기 위한 수술방법들이 소개됩니다. . 브라질 성형외과 들인 등 이 발표한 내용으로 PRS 119-1972, 2007에 실린 내용입니다. 논문 내용; 배꼽은 신체에 있는 정상적이며 유일한 흉터이다. 그리고 복부성형술이나 횡복직근 유방재건 수술 후에 가장 눈에 띄는 흉터이기도 하다. 보통 배꼽이 복부의 한 가운데 놓였다고 생각하지만 사실 그렇지 못한 경우가 아주 많다. 잘못된 생각이다. 수술 전 환자와 상담할 때 그리고 수술 후 결과를 평가할 때 아주 중요한 부분이다. 수술 전에 정확히 알려주고 가운데가 아님을 보여주는 것이 수술 후 의료법률적인 문제가 생기지 않게 예방하는데 중요하다. 복부성형술에서 배꼽의 위치를 정확히 잡기 위한 다양한 방법들이 있는데, 왜냐하면 배꼽 위치가 복부의 전체적인 조화에서 그만큼 중요하기 때문이다. 복부성형술을 하는 과정 중에 복근(복직근)이 벌어진 경우 이를 교정하는 과정을 대부분의 의사들이 하게 된다. 저자들은(브라질 의사로 이 논문 쓴 사람들) 근막을 결찰(plication, 묶어서 강하게 만드는 과정)하는 과정에서 긴장도(tension)를 좌우 다르게 줌으로 배꼽의 위치이상을 교정하는 방법을 소개한다. 사진 1은 젊은 남성으로 배살의 늘어짐을 주소로 내원했다. 복부성형술 대상이 되었는데 배꼽이 환자의 오른쪽으로 조금 치우쳤다. 사진1. 젊은 남성으로 배에 피부가 처져 복부성형술을 원한다. 배꼽이 환자의 오른쪽으로 치우친 모습을 하고 있다. 일반적인 결찰 디자인을 하면 배꼽을 왼쪽으로 보낼 수가 없다. 백색선(linea alba)에서 왼쪽으로치우친 디자인을 하게 된다.(사진 2) 사진 2. 배꼽의 환자의 왼쪽으로 이동할 수 있게 결찰 부위를 왼쪽에 치우쳐 그린 모습이다. 사진 3은 배꼽을 왼쪽으로 얼마나 많이 보낼 수 있는 지를 보여주는 사진이다. 사진 3. 수술 중 사진으로 배꼽을 왼쪽으로 얼마나 많이 옮길 수 있는 지를 보여준다. 비슷한 배꼽의 위치이상을 보이는 젊은 여성이다.(사진 4) 사진 4. 젊은 여성으로 배꼽이 환자의 오른쪽으로 치우친 모습 복근 근막의 결찰은 왼쪽을 더 크게 한다.(사진 5) 사진 5 복근 근막 디자인을 할 때 왼쪽 아치를 더 크게 그린 것으로 배꼽을 왼쪽으로 보내기 위함이다. 배꼽이 왼쪽으로 옮겨감으로써 왼쪽 처리가 더 많이 당긴다.(사진 6) 사진 6. 배꼽을 왼쪽으로 이동해서 왼쪽에 더 강하게당긴 모습 녹지 않은 실(비흡수성 봉합사)을 이용해 복근의 근막을 결찰하는 과정에서 한쪽이 더 많이 당기게 만들어 배꼽의 위치이상을 교정할 수 있는 유용한 방법이다. 배꼽의 위아래로 위치가 다른 경우에도 배꼽을 더 밑이나 위로 당길 수 있다. 윤상엽 원장 코멘트; 복부성형술 후에 배꼽의 모양이 지나치게 크거나 작을 수 있습니다. 때로는 수술 후에 배꼽이 왼쪽이나 오른쪽으로 치우친 것 같다고 하시는 분들도 있습니다. 하지만 대부분은 수술 전 위치를 그대로 유지하게 됩니다. 물론 수술 전에 배꼽이 한쪽으로 치우쳐 모양이 보기 싫은 경우에는 위의 내용처럼 복부성형술 과정에서 복근을 강화하는 디자인을 변형함으로 쉽게 위치를 바꿀 수 있다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280www.allthatbreast.co.kr
	지방흡입 복부성형 - 발전된 체형 윤곽수술 지방흡입복부성형:발전된체형윤곽술 윤상엽원장코멘트:에실린논문으로 등미국성형외과의사들이발표한내용입니다. 사진5.37세환자(체중202파운드,체질량지수37,복부지방흡입2,800cc,전체지방흡입5,800cc,떼어낸뱃살1,200g)수술다음날사진. 초록색화살표는수술전짧고타이트했던부분이길어졌음을보여주고빨간색화살표는희미해진피부주름(crease)를표시함. 사진6.등,골반,허리지방흡입전후사진. 피부주름과접힌부분이없어짐. 사진7설명.43세여성수술전(왼쪽)과3주후(오른쪽). 지방흡입복부성형과전신지방흡입(복부지방2,500cc,뱃살500g)시행. 사진8설명.수술전(왼쪽)과1주후(오른쪽). 53세지방흡입복부성형과전신지방흡입(복부지방1,500cc전신지방4,750cc뱃살850g)시행. 피부지지인대를제거함으로깊은주름들이거의없어졌다. 사진9설명.수술전(왼쪽)과1년후(오른쪽). 39세지방흡입복부성형과골반과허리라인지방흡입(100파운드,체질량지수19.5;복부지방100cc전신지방375cc뱃살350g) 피부지지인대를제거함으로깊은주름들이개선됨. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr 서론 완전박리가아닌부분박리개념의“지방흡입법”을적용할때더나은결과를보일수있다. 수술대상과방법 324명은전체복부성형(completeabdominoplasty)를받았고13명은제한적복부성형(limitedabdominoplasty)를받았다. 321명은동시에복부이외부위도지방흡입을받았다. 평균2,100cc지방을제거하였고,잘라낸뱃살무게는평균384g이었다. 정맥진정및국소마취로수술했는데수술시간은4시간이었다. 수술후다음날부터일상생활로복귀할수있었다. 근막강화를한경우3개월후까지는격렬한운동을피하게했다. 수술방법 사진1.(왼쪽그림)배꼽옆구리쪽바로윗부분수준으로들어가“깊은층”지방흡입을하고(푸른색화살표)더높은수준반대쪽에절개선을만들어지방흡입(녹색화살표)을한다. 배꼽보다아래쪽에서는깊은근막층을유지한다(노란색부위). (오른쪽사진)사타구니근처에절개두개를만들고얕은층을박리한다(초록색화살표)깊이는Scarpa근막보다얕게한다. 사진2.(왼쪽사진)복부지방흡입수술전디자인(mapping). 보라색표시는피부인대가있는부위.박리부위는노란색으로명치부터아랫배까지강한피부인대가있는부위이다. 초록색은선택적으로박리하는부위로피부지지인대(skinretainingligament)를자르고대신천공지혈관들을보존한다(초록색화살표시). (오른쪽사진)수술중모습.초록색화살표시는선택적박리를한부위. 가위나손가락등을이용해무딘박리를진행. 사진3(왼쪽).A는배꼽이하근막을묶어준모습. B는Scarpa근막보존한모습. 사진4(오른쪽)배꼽보다윗쪽은4inch너비로근막을묶어주고배꼽아래는2inch너비로근막을묶음. 초록색화살표는선택적박리를진행. 검은색화살표는남겨둔지지층. 체질량지수18이하로Illouz수술방법의적절한대상은못된다. Supportingtissuelayer(지지조직층)을남기는것은중요하며피부감각과혈액공급그리고림프배액이남게된다. 근막강화는환자를30도정도일으켜가장튀어나오는부위를확인하고그일부만묶는다. 환자를옆으로눕혀등과전신을지방흡입한다. 결과 사망사고.마취사고,심부정맥혈전증등중요한합병증은없었다. 장액종이생긴이후감염이생긴경우가5건(1.4%)이었고작은부위피부괴사가6건(1.7%)이었다. 토의 지방흡입복부성형은박리를하지않는새로운개념의복부성형이다. 혈액공급을충분히보장되는방법이다. 복부피판에대한혈액공급은Scarpa근막보다얕은층에서이뤄지므로피판괴사를막기위해서얕은층은보존하고깊은층만흡입한다. 피부지지인대는해부학적으로혈관(천공지)과확연히구별되므로혈관손상없이인대를선택적으로박리할수있다. 피판괴사의유일하고가장중요한원인은긴장도(tension)이고긴장도와혈행(circulation)사이의균형이중요하다. 이전Illouz수술법은복부전층을다흡입하는데특히얕은층에집중했다. 배꼽윗부분이두껍고지방이많은경우에유용하다. 하지만배꼽윗부분이타이트하거나얇은경우특히피부인대가타이트해서충분히당겨오지않는경우에는피부인대를박리하는본논문의수술방법이더낫다. 깊은층만흡입하고얕은층은하지않는즉,Scarpa근막보다얕은층을보존하는방법은혈행에방해를주지않고더넓은범위를선택적으로박리할수있다. 넓게박리하면장액종이발생할확률도증가하고혈종을줄이기위한지혈에도더신경을써야하지만혈행이좋은피판을만들어줌으로써더안전한전신지방흡입과수술직후일상복귀도가능해진다. 지방흡입을하는것은칼이나가위를사용해박리하는것보다혈관이나피판손상이적다. 단단한인대를파괴하지만약한천공지들이보존되기때문이다. 윤상엽원장코멘트: 박리를따로하지않고지방흡입과정으로박리를대신하는방법이최근복부성형의대세입니다. 실루엣성형외과의뱃살리무버성형방법도동일합니다. 그러나지방흡입을너무과도하게하는경우피부피판괴사등의부작용이있을수있기때문에논문에서강조하는부분들을고려하는등의경험과노하우가필요합니다. 실루엣성형외과는복부성형(뱃살리무버)를가장많이하고있는경험많은병원입니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr
	수면마취 및 부위마취로 복부성형 수면마취 및 부위마취로 진행하는 복부성형 Outpatient Abdominoplasty under Conscious Sedation 시카고 Northwestern 대학의 Mustoe, Kim, Schierle등의 공동연구입니다. Aesthetic Surgery Journal 2007년판(27권 442페이지)에 실린 논문으로 주요 내용은 발췌 요약하였습니다. 아직도 전신마취로만 복부성형이 가능하다고 믿는 의사들이 많습니다. 하지만 전신마취는 대부분의 환자들이 원하지 않습니다. 물론 전신마취도 안전하며 기억력이 나빠지는 등의 부작용이 있는 것은 아닙니다. 실루엣성형외과는 국내에서 가장 많은 복부성형을 하는 병원으로 수면마취와 척추마취로 수술하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplaty.co.kr 논문서론 저자들의 경우 2004년 이후 복부성형술은 전신마취가 아닌 “의식이 있는 마취” 즉 수면마취로 진행 하였으며 150건을 수술하였습니다. 미리 계획되지 못한 입원은 없었으며 수술중 전신마취로 바꾼 적도 없습니다. 혈종이나 감염도 없었습니다. 드물게 흉터 성형술을 하였고 절개선 부위의 국소적인 감염은 소수에서 있었습니다. 장액종은 5%를 넘지 않았는데 1, 2번의 주사기 흡입만으로 해결되었습니다. 수면마취(Conscious Sedation) 저자들은 1991년 이후 3000건 이상의 수면마취 경험이 있는데 몇 건에서 심한 구토와 회복이 더딘 적은 있었지만 그것 이외에는 우려할만한 부작용이 없었습니다. 경험이 쌓여가면서 수술전 diazepam의 용량을 늘렸는데(5-140mg) 평균적인 치료용량은 30mg이었습니다. 용량 결정은 환자의 반응에 기초하였는데 환자의 주량과 밀접한 관계가 있었습니다. Diazepam의 용량은 눈동자 움직임(nystagmus)와 언어반응(slurring of speech)에 따라 2분 내지 3분마다 5 에서 10mg씩 증가시켰습니다. 모든 환자에서 진정효과를 높이기 위해 clonidine를 투여 하였으며 수술하는 동안 사용하게 되는 fentanyl의 사용량은 점차적으로 줄였습니다. 평균적으로 수술 건수 마다 200mg정도를 사용하였습니다. 수술도중 fentanyl의 사용량을 줄임으로써 구토와 욕지기 발생이 줄었습니다. 이전에 구토가 심했던 적이 있는 환자에게는 dexamethasone, metoclopramide, ondansetron, promethazine 을 섞인 칵테일 주사를 예방적으로 주었습니다. 안전성 확보를 위한 가장 중요한 요소는 산소 공급이 필요한 정도의 깊은 마취를 피하는 것입니다. 저자들의 목표는 진정상태에서도 의사의 지시에 따를 수 있는 상태를 유지하는 것입니다. 수면마취 하에서는 종아리 근육의 펌프작용과 온도조절 반사가 보존되어 따뜻한 담요나 색전증 방지용 예방제등이 필요 없었고 심부정맥혈전증과 같은 부작용도 없었습니다. (윤상엽원장: 전신마취를 하지 않는 가장 중요한 이유입니다. 심부정맥혈전증과 같은 부작용은 환자의 생명을 위협할 수 도 있는 부작용으로 판단됩니다.) 국소마취 수면마취를 효과적으로 하기 위해서는 국소마취를 잘해야 됩니다. 절개선에는 0.3% 이상의 리도케인을 주사하고 절개선 밑의 피하지방층에는 투메슨트 용액으로 마취를 하게 됩니다. 복부성형술의 절개선 바깥쪽을 통해서 (이 부위는 비만인 환자도 지방이 많지 않습니다.) Scarpa 근막 아래를 마취할 수 있습니다. 허리, 엉덩이, 늑골 근처나 등과 같은 부위에 추가로 지방흡입술을 할 경우 1-4 리터 정도의 투메슨트 용액을 넣게 됩니다. 리도케인 양은 일반적으로 35mg/kg를 기준으로 하지만 유방이나 복부성형술과 같은 시술을 같이 하는 경우에는 40-45mg/kg까지 용량을 늘려서 시술하기도 합니다. 이렇게 고용량의 투메슨트 용액을 사용해서 마취하는 것은 확산 현상이 일어나 복막까지 충분히 마취가 되는 효과를 얻을 수 있습니다. 이 방법을 통해 꽤 오랜 시간 통증이 없어 환자가 수술후 초기에 걸어 다닐 수 있고 샤워도 가능하며 퇴원도 빨리 할 수 있습니다. 복부성형술 수술술기 저자들은 lateral tension technique를 이용해서 수술하였는데 바깥쪽에 살이 뭉쳐있는 부분을 줄일 수 있는 방법입니다. 몇몇 환자에서는 절개선이 엉덩이 뒤쪽까지 연장되기도 합니다. (윤상엽원장: 수술후 흉터가 심하게 남지 않는 서양인에서는 이와 같은 방법이 좋을 수 있지만 흉터가 심하게 남는 동양인들에게는 흉터가 엉덩이 뒤쪽까지 가는 방법은 좋지 않은 것 같습니다. 3개월 후 흉터 성형술을 다시 하더라도 절개선은 배 안에 국한되게 만들어야 한다고 생각합니다.) 박리 층은 림프관 보다 표층 즉, 복막보다 위층에 국한시켰습니다. 야윈 환자에서는 Scarpa 근막 바로 밑이었습니다. 이런 방법으로 림프관을 파괴하지 않으므로 배액관을 사용할 필요가 줄었습니다. 야윈 환자에서는 배액관을 하나만 사용하였고 수술후 3-4일째 제거하였습니다. 장액종은 잘 발생하지 않았습니다. (윤상엽원장: 배액관을 넣어 두는 시기는 2-3일이 적당하며 5일 이상 오래 두게 되면 배액관 자체가 자극이 되어 장액이 계속해서 고일 수 있고 감염의 원인이 될 수 있어 좋지 않습니다.) 예리한 박리(sharp dissection)를 주로 하며 양극성 전기소작기를 사용하는데 투메슨트 용액 때문에 단극성 전기소작기를 사용하면 통증이 심해질 수 있습니다. 갈비뼈 경계부위에서는 관통지 혈관들을 보존하기 위해 애써야 하는데 이 관통지들은 복부 대부분의 감각과 혈행 유지에 중요합니다. 확대경을 사용하는 게 유리하고 정확하게 피하층과 진피층 등을 봉합하는 게 중요합니다. 또한 이런 방식으로 하게 되면 윗배의 지방흡입술이 필요한 경우를 줄일 수 있습니다. (윤상엽원장: 윗배에 대한 지방흡입술을 거의 항상 필요하다고 생각합니다. 다만 새로 배꼽을만들 중앙 부위는 흡입을 조금 덜 해 혈행을 유지하는 데 주의해야 합니다.) 절개선은 낮게 만드는 게 매우 중요하며 통상적으로 음모 있는 부위를 3 에서 5cm 정도 제거하여 수술하며 피하 지방층을 남기게 됩니다. 복부피판을 겹치게 만들고 지방조직은 계단모양(beveled)으로 높이를 다르게 해서 서로 붙이게 됩니다. 흉터함몰(scar depression)를 예방하고 Scarpa 근막 봉합을 할 필요를 줄일 수 있습니다. 또한 이 방법의 부가적인 장점은 복부피판 사이의 혈행을 잘 유지할 수 있습니다. 때로는 복직근이 벌어진 환자나 배꼽 윗 쪽의 피부가 많이 늘어진 환자에서도 선택적으로 미니복부성형술을 사용할 수 있습니다. 배꼽 피부를 절제하지 않고 수직 절개만 만들어서 미용적으로 우수한 작은 배꼽을 만들 수가 있습니다. 특히 야윈 환자의 배꼽에서 이 방법이 유용합니다. (윤상엽원장: 복부성형술을 받을 정도에서는 대부분의 경우 복부지방이 어느 정도 있는 상태이므로 배꼽을 만들 때 피부절제가 필요하다고 생각합니다.) 피부봉합 피부 봉합에는 두 가지 중요한 원칙이 있습니다. 1) 깊은 진피 봉합을 최소화하는 것 2) 연속 진피간 봉합을 최소 6개월간 유지하는 것 입니다. 위 방법은 수술 절개선을 유지시켜주고 긴장도를 줄여 준다고 생각합니다. S carpa 근막을 봉합하는 것은 불필요하다고 생각합니다. (윤상엽원장: 대부분의 복부성형술에서 근막을 제대로 봉합하지 않고 진피봉합만으로 절개선에 집중되는 긴장도를 줄인다는 것은 무리한 생각입니다. 대부분의 성형외과 의사들은 근막을 확실히 그리고 정확하게 봉합하는 것이 긴장도를 낮추는 방법이라고 경험적으로 알고 있으며 저도 이에 동의하는 입장입니다.) 지방흡입술 허리와 엉덩이 부위의 윤곽을 좋게 하기 위해서는 지방흡입술이 유용한 방법입니다. 국소마취제를 과량으로 사용하지 않는 한 신체 다른 부위를 같이 흡입하는 것은 괜찮다고 생각합니다. 수술시간은 보통 4시간 30분을 넘지 않는 것이 좋습니다. 논문요약 수면마취로 시행하는 외래환자 복부성형술은 거의 모든 환자에서 적용 가능 합니다. 예외적으로 진정제에 대한 두려움이 크거나 진정효과에 저항이 심한 경우에는 곤란합니다. 수면마취 복부성형술의 장점은 욕지기와 구토가 적고 심부정맥혈전증과 같은 부작용이 거의 없습니다. 단극성 전기소작기를 사용하지 않는 예리한 박리법과 관통지를 보존하는 것 그리고 림프관을 손상시키지 않는 박리면을 유지하는 것 등은 수술후 회복이 빠르고 수술후 진통제를 많이 사용하지 않아도 되며 합병증이 적습니다. 복부 근막을 주의 깊게 봉합하여 강화하며 배꼽 성형술을 제대로 하며 지방흡입술로 신체 윤곽을 교정하며 절개선의 위치를 적절히 고려하고 진피 봉합을 잘하는 것이 최선의 미용적 결과를 내는 중요한 요소들입니다. 복부성형술은 전신마취로 해야 된다는 선입견이 있어 왔습니다. 특히 전신마취를 하면 환자의 움직임이 전혀 없기 때문에 수술하는 의사입장에서는 편한 게 사실입니다. 하지만 환자입장에서는 전신마취에 따른 부담감이 있고 특히 심부정맥혈전증 같은 합병증이 생길 수 있어 문제가 됩니다. 수면마취를 하면 종아리 근육의 펌프작용과 신체 온도조절 중추등이 기능을 하므로 유리한 점이 많습니다. 실루엣성형외과도 복부성형술에서 특별히 지병이 있으신 경우나 나이가 많으신 경우가 아니라면 수면마취로 수술을 진행하고 있습니다. 실루엣성형외과윤상엽원장 02-3443-1180, www.abdominoplasty.co.kr
	박리없는 지방흡입 복부성형술 지방흡입술을 이용한 복부성형술 (lipoabdominoplasty without dissection) 박리없는 복부성형술 뱃살이 늘어진 경우 지방흡입술로 많은 도움을 받을 수 있으나 탄력이 너무 떨어져 버린 뱃살, 임신도중 심하게 튼살, 무리한 다이어트로 갑자기 늘어져 버린 뱃살은 단순한 지방흡입술로는 해결이 안되어 고민이신 분들이 많습니다. 이런 분들의 고민을 해결할 수 있는 방법이 복부성형술입니다. 하지만 전통적인 방식의 복부성형술은 부작용이 많고흉터가 심하게 남아 쉽게 도전하기엔 무리가 있습니다. 따라서 전통적인 복부성형술의 단점을 극복한“지방흡입술을 이용한 복부성형술”이 개발되어 실루엣 성형외과에서 시행되고 있습니다. 전통적인 방식의 복부성형술은 심부정맥혈전증 (deep vein thrombosis)이나 폐색전증 (pulmonary embolism)와 같은 생명을 위협할 수 있는 심각한 합병증을 일으킬 수 있고, 넓은 박리 때문에 장액종 (seroma)과 출혈이 잘 생긴다. 또한 피부 괴사의 위험성이 높다. 또한 배와 허벅지에 감각변화를 초래할 수 있으며흉터가 길어지고 눈에 많이 띄기도 한다. 따라서 제한적 복부성형술 (limited abdominoplasty)의 개념이 소개되면서 부작용을 없애고 흉터를 최소화하는 효과적인 방법으로 소개되고 있다. 대표적인 제한적 복부성형술의 하나인 “지방흡입술을 이용한 복부성형술”은 투메슨트 용액을 복부전반에 주사한 후 지방흡입을 통해 배의 모양을 다듬고 지방 두께를 감소시킨다. 또한 탄력을 잃어버리고 늘어진 아래 뱃살을 잘라내게 되는데 먼저, 아랫배의 주름선에 일치하는 구부러진 절개선을 디자인하고 남는 아랫배 피부를 잘라낸다. 그리고 나서 둥그런 배꼽주위 절개로 배꼽 윗쪽과 아랫쪽의 인대조직을 떼내어 아랫배 피부가 잘 움직이게 한다. 이 과정을 통해 늘어진 살을 완전히 제거하고 윗배의 팽팽한 피부를 아래로 끌어 당겨 배의 전반적인 모양을 개선시킨다. 수술 후 바로 일상생활을 할 수 있으며 힘이 들어가는 운동은 수술 후 1주째부터 할 수 있다. 탄력을 잃어 버린 늘어진 뱃살은 단순한 지방흡입술만으로는 오히려 더 쳐지기도 해 문제가 있었으나“지방흡입술을 이용한 복부성형술”로 이런 문제점들을 해결할 수가 있습니다.
	고도비만수술의 종류와 효과 고도비만수술의 종류와 효과 고도비만은 치료하기 힘든 만성적 질환입니다. 고도비만의 원인은 적절치 못하고 건강에 해가 되는 음식을 선택하는 것과 부적절한 생활 스타일을 유지하는 것입니다. 유전적 요인과 복잡한 행동 요인들도 원인으로 지적되고 있는데 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 비만 치료에 있어 식이요법과 운동이 첫번째로 선택되는 방법이지만 체중을 줄이고 장기간 유지하는데 성공하는 경우는 매우 드문 일입니다. 여러 종류의 약물적 치료 방법이 있지만 확실하고 지속적인 효과를 보이는 약물은 아직 없는 상태입니다. 식이요법이나 운동 또는 약물로 효과적으로 체중을 줄인 환자들도 일시적인 경우가 많고 오랜 기간 동안 감소된 체중을 유지하는 경우는 많지 않습니다. 고도비만수술은 체중을 감소시키면서 동반된 비만관련 질환들을 해결할 수 있는 유일한 방법입니다. 고도비만수술은 많은 양의 체중을 감소시켜 건강상의 다른 문제들도 해결해 주는 방법입니다.고도비만수술을 분류하자면 영양분 흡수를 제한하는 “제한성 수술”과 흡수되는 부위를 없애버려 해당 영양분이 흡수되지 않게 하는 “비흡수성 수술”로 나뉘고 이 두 가지 방식을 합친 방법도 있습니다. 순수한 의미의 “비흡수성 수술”은 초창기에 개발된 수술로 소화과정을 방해합니다. 반면 “제한성 수술”은 이름에서 알 수 있듯이 위의 크기를 변화시켜 음식물의 흡수를 제한하는 것입니다. 임상에서는 두 가지 방법을 같이 하는 경우가 많습니다. 고도비만수술은 체중을 줄이고 감소된 체중을 유지하는 효과적인 방법입니다. 그러나 환자들은 빈혈이나 영양결핍과 같은 문제를 가질 수 있으므로 주의해야 합니다. 고도비만수술의 역사 고도비만수술은 1950년대에 처음으로 나타나기 시작했습니다. 그 이후 의사들의 경험이 쌓이면서 점차 발전하게 되었습니다. 질병이나 창자괴사 등으로 작은 창자 일부를 제거한 환자에서 체중이 급격히 빠지는 것을 경험하게 된 의사들이 창자를 일부 제거하는 방법을 체중 감소를 위한 수술로 발전시켜 왔던 것입니다. 작은 창자 일부를 제거하면 영양분 흡수면적이 줄어서 흡수되는 양이 줄어들게 됩니다. 작은 창자의 여러 부위가 비타민, 미네랄, 지방, 단백질, 그리고 기타 다른 영양소의 흡수와 관련이 있는데 수술 후 환자들은 특정 종류의 비타민이나 미네랄 결핍 등을 겪게 되고 흡수장애나 소화장애로 설사를 하기도 합니다. 고도비만수술의 초창기에는 환자들이 “짧은 창자 증후군”의 증상 등을 겪어서 체중감소는 이룰 수 있었으나 중대한 부작용이 나타나게 되어 의사들이 수술방법을 개선시키게 되었습니다.1950년대 초에 Varco박사가 창자우회술(jejunoileal bypass)을 처음으로 시행하였습니다. 작은 창자 앞부분 일부를 뒤쪽의 굵은 창자와 결합하는 수술로 상당히 많은 부분의 창자를 거치지 않고 우회하는 방법입니다. 1954년 Kremen박사 등은 고도비만수술에 대해 처음으로 기록을 남겼는데 역시 창자우회술에 관하여 설명하였습니다. 한편 스웨덴의 한 의사는 비슷한 방법을 사용하였는데 우회술(bypass) 보다는 창자의 중간 부위를 절제하는 방법을 사용하였습니다. 그 이후 다양한 이름의 창자우회술(“14+4”, “end-to-side”, jejunoileal bypass)등이 Payne박사와 DeWind박사 등에 의해 발전되었고 지난 20년 동안 대중화된 고도비만수술법이 되었습니다. 작은 창자 앞부분 35.6cm와 창자 뒷부분 10.2cm를 서로 연결하여 본래 창자 길이 약 450cm를 45.7cm로 줄였습니다. “창자우회술”은 체중을 성공적으로 감소하는데 비해 영양결핍을 일으킬 수 있습니다. 미네랄과 전해질 불균형과 빈번한 설사 등이 생기게 됩니다. 수술후 10년에서 20년정도 환자들을 장기간 관찰 해보니 중요한 합병증이 자주 발생하게 되었는데, 급성간부전, 간경화, 심지어 사망에 이르기도 하였습니다. 남겨진 작은 창자에서 세균이 과도하게 증식하여 간정맥 시스템으로 세균이 들어가 중대한 합병증 등을 일으키는 것으로 밝혀졌습니다. 이 수술이 시행된 초기에는 수술 받은 당 해에 5%의 사망률을 보였고, 수술 받은 지 25년 이내 30-50%의 환자들이 간경화에 걸렸습니다. 이러한 중대한 합병증 발생 때문에 “창자우회술”은 더 이상 고도비만수술로는 사용되지 않고 있습니다. 다른 중요한 방법은 1970년대 Scopinaro박사가 발전시킨 “담췌장 전환술” (biliopancreatic diversion) 입니다. “창자우회술”과는 다른데, 기능 없는 작은 창자가 일부 남겨져 문제를 일으키는 것을 해결할 수 있는 방법입니다. 또한 시간이 지나면서 초기의 “담췌장 전환술”에서 변형된 방법들이 계속 개발되어 부작용이나 문제점등은 거의 사라졌습니다. 수술방법은 두 단계로 구성되고, 첫 단계는 위 용량을 60%정도 줄이는 것이고, 두번째 단계는 길다란 담췌장관(BPD)이나 비흡수성 부분(malabsorptive limb)을 만들어 작은 창자 끝부분에 붙여 약 50cm정도 되는 영양분 흡수를 위한 특정부분(channel)을 만드는 것입니다. 위 수술방법의 중요한 부작용은 단백질과 칼로리 영양결핍이 생길 수 있고, 때로는 입원해서 수액으로 영양공급을 받아야 될 정도로 심각한 상황에 직면할 수 도 있습니다. 다른 부작용으로는 빈혈이 생길 수 있고 뼈가 약해질 수도 있습니다. 현재 사용되고 있는 고도비만수술 가운데 “담췌장 전환술”이 가장 복잡하고 흡수장애를 많이 유발하는 방법입니다. 따라서 당연히 체중감소 효과도 큽니다. 몇몇 환자는 이 수술에 적합한 경향을 보이는데, 수술후 식이조절이 거의 필요 없기 때문입니다. Scopinaro 박사의 최근 연구 데이터에 따르면 18년동안 수술받은 환자 가운데 72%에서 수술로 감소된 체중을 유지하였다고 하였습니다. 체중감소의 양과 기간을 고려할 때 현재까지 보고된 데이터 중에서는 최선의 결과 입니다. “담췌장 전환술”의 변형법으로 “십이지장 변환 및 담췌장 전화술”(BPD with duodenal switch)이 있는데 캐나다 의사인 Marceau박사 등이 개발하였습니다. 위절제술이 포함되고 유문부라고 하는 십이지장과 이어지는 부위를 남기는 방법입니다. 장점은 위 궤양과 덤핑 증후군(dumping syndrome)이 생기지 않습니다. (덤핑 증후군은 생리적 반응으로 어떤 음식에대해 당의 농도가 높은 것을 덤핑dumping이라고 하며, 증상으로는 구역질, 얼굴 빨개짐, 식은땀, 어지러움, 물성 설사가 나타납니다.) 이상의 방법 등은 영양분 흡수와 관련된 것으로 “비흡수성 수술방법”이라고 합니다. 많은 양의 체중감소가 생기지만 영양결핍 위험성이 높고 칼로리 섭취에 대한 장기간의 관찰이 필요합니다. 수술 받은 환자들이 자주 냄새가 심한 대변을 누게 됩니다. 따라서 이러한 “담췌장 전환술”은 전세계적으로 널리 퍼져 있는 방법은 아닙니다. 아이오와 대학의 Mason박사는 1966년 기존과 다른 접근방식을 제시하고 발전시켰는데 “위우회술”(Roux-en-Y 위우회술)이라고 합니다. 위의 크기도 줄이면서 위에서 나오는 부분을 줄이는 방법입니다. 음식 양을 감소시키는 효과를 얻는 방법입니다. 새롭게 만들어지는위 밑부분을 작은 창자 앞부분에 연결하는 방법으로 음식물이 위의 뒷부분과 십이지장 및 작은 창자 앞부분을 거치지 않게 됩니다. “위우회술”의 초창기 형태로 “루프(loop) 위우회술”이 있었는데, 담즙 일부가 역류되고 다른 소화액이 식도로 넘어가 식도를 자극하고 궤양을 만드는 원인이 되어 현재에는 여러 개선 방법들이 나와 있습니다. 최근에 몇몇 병원에서 다시 각광받기 시작했는데 복강경을 이용한 “미니 위우회술”로 발전 되었습니다. 그러나 여전히 식도 소화 장애의 가능성이 높습니다. Griffen박사는 기존의 루프부분을 루엔와이(Roux-en-Y)로 바꾸는 발전된 방법을 사용하였습니다. 일반적인 용어인 “위우회술”은 최근에는 루엔와이 위우회술을 가르키는 용어가 되었습니다. 식도 바로 밑에 엄지크기의 위 일부가 남겨지고 작은 창자 앞부분은 약 30cm정도 자르고 위 윗부분은 작은 창자와 연결됩니다. 위의 남은 부분과 십이지장, 그리고 작은 창자 앞부분은 담췌장관를 통해 배출되게 됩니다. 소화관 앞부분에서는 소화액 즉, 위분비액, 담즙, 소화효소 등이 하나의 관으로 들어가게 됩니다. 이 방법은 루프 위우회 부분에서 생기는 담즙에 의한 유발성 위염 발생을 감소시키거나 없애주는 효과를 얻을 수 있습니다. “위우회술”의 변형법으로 길다란 우회부분을 갖게 되는 방법으로 흡수장애의 정도가 크다는 장점이 있습니다. 수술 후 합병증이 거의 없고 장기간 체중감소가 지속되어 고도비만수술의 가장 많은 수술방법 중에 하나가 되었습니다. 제한적 수술Mason박사 등이 발전 시킨 “제한적 고도비만수술”법은 “수직밴드위성형술”(vertical band gastroplasty)이라고 할 수 있습니다. 동그란 모양의 “창문”은 위를 관통해서 만드는데 식도보다 2-3 인치 밑에 만듭니다. 수술용 스태플러로 작은 수직모양 부분도 만듭니다. 이 부분에서는 15cc정도의 딱딱한 음식을 머물러 있게 할 수 있습니다. 실로 묶는 밴드를 만들게 되는데 이 밴드로 출구 크기를 조절합니다. “수직밴드 위성형술”의 최고 장점은 흡수장애 없이 체중감소를 유발시키는 것입니다. 그러나 식도역류나 위 크기의 변화 (좁아짐이나 넓어짐)등으로 재수술이 필요 할 수 있는 단점이 있습니다. 장기간의 체중 감소 및 유지는 가능하지만 “위우회술” 만큼 성공적이지는 않습니다. 최근의 수술 트렌드 “수직밴드 위성형술”로부터 발전되어 1980년대 중반 Kuzmak과 Forsell박사 등은 조절 가능한 다양한 “위밴드성형술”을 발전시켰습니다. Kuzmak박사는 링을 식도에서 위로 넘어가는 부분 바로 밑의 밴드를 설치하고 작은 주입관은 피부 밑에 두는 방법입니다. 이 풍선효과를 보이는 밴드는 수술 후 조절 가능합니다. 순수한 의미의 제한적 수술이고 음식은 정상적인 소화과정을 거칩니다. 현재 위밴드가 BioEnterics사에서 제작되어 2001년 FDA의 승인을 거쳤습니다. 스웨덴에서는 Ethicon사가 만들어 유럽시장에서 여러 해 동안 사용하고 있으며 조만간 미국에서도 승인이 날 것으로 예상됩니다. 밴드 방법은 많은 장점들이 있는데 수술이 간단하고 사망률 등의 중요한 합병증이 매우 낮습니다. 또한 수술 전으로 되돌릴 수도 있습니다. 밴드를 제거하게 되면 몇 일만에 위가 처음 모양으로 돌아오게 됩니다. 중요한 장점 중 하나는 장기간 조절이 가능하다는 것으로 부작용을 줄이면서 체중감소효과를 최대화 할 수 있습니다. 임신 시에는 느슨하게 풀어서 문제가 없게 할 수 있습니다. 초기 시도에서는 합병증이 많았으나 삽입하는 방법이 바뀌고 경험이 축적됨에 따라 위 밴드 착용 결과가 많이 개선되었으며, 체중감소효과도 많이 나아졌습니다. “위우회술”에 비해 체중감소의 속도가 느리며, 이상적인 체중을 얻는데 시간이 오래 걸리기도 합니다. 그러나 위험성이 낮아 고도비만수술의 1차적인 방법이 되었습니다. 개복술과 복강경 수술법 고도비만수술은 모든 환자에서 개복술과 복강경수술 둘 다 가능합니다. 미국에서는 2002년부터 2003년까지 63%의 환자들이 복강경으로 수술을 받았고 1993년 이후 세계적으로 위밴드시술 110,000건 이상이 복강경으로 시행되었습니다. 그러나 미국에서는 ”위우회술”이 여전히 다수를 차지 하고 있습니다. 가장 흔한 수술은 “위우회술”이지만 위밴드수술이 점점 더 인기를 얻고 있습니다. 한국에서는 고도비만수술이 많지는 않지만 꾸준히 시행되고 있으며 아직은 널리 알려져 있지 못한 상태입니다. 실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280 www.abdominoplasty.co.krwww.bodylift.co.kr