제목 | 고도비만수술의 종류와 효과 |
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작성자 | 실루엣성형외과 |
작성일 | 2007-04-29 00:29:10 |
고도비만수술의 종류와 효과
고도비만은 치료하기 힘든 만성적 질환입니다. 고도비만의 원인은 적절치 못하고 건강에 해가 되는 음식을 선택하는 것과 부적절한 생활 스타일을 유지하는 것입니다. 유전적 요인과 복잡한 행동 요인들도 원인으로 지적되고 있는데 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.
여러 종류의 약물적 치료 방법이 있지만 확실하고 지속적인 효과를 보이는 약물은 아직 없는 상태입니다. 식이요법이나 운동 또는 약물로 효과적으로 체중을 줄인 환자들도 일시적인 경우가 많고 오랜 기간 동안 감소된 체중을 유지하는 경우는 많지 않습니다.
고도비만수술은 많은 양의 체중을 감소시켜 건강상의 다른 문제들도 해결해 주는 방법입니다. 순수한 의미의 “비흡수성 수술”은 초창기에 개발된 수술로 소화과정을 방해합니다. 반면 “제한성 수술”은 이름에서 알 수 있듯이 위의 크기를 변화시켜 음식물의 흡수를 제한하는 것입니다. 임상에서는 두 가지 방법을 같이 하는 경우가 많습니다. 고도비만수술은 체중을 줄이고 감소된 체중을 유지하는 효과적인 방법입니다. 그러나 환자들은 빈혈이나 영양결핍과 같은 문제를 가질 수 있으므로 주의해야 합니다.
고도비만수술의 역사
그 이후 의사들의 경험이 쌓이면서 점차 발전하게 되었습니다. 질병이나 창자괴사 등으로 작은 창자 일부를 제거한 환자에서 체중이 급격히 빠지는 것을 경험하게 된 의사들이 창자를 일부 제거하는 방법을 체중 감소를 위한 수술로 발전시켜 왔던 것입니다.
작은 창자의 여러 부위가 비타민, 미네랄, 지방, 단백질, 그리고 기타 다른 영양소의 흡수와 관련이 있는데 수술 후 환자들은 특정 종류의 비타민이나 미네랄 결핍 등을 겪게 되고 흡수장애나 소화장애로 설사를 하기도 합니다.
고도비만수술의 초창기에는 환자들이 “짧은 창자 증후군”의 증상 등을 겪어서 체중감소는 이룰 수 있었으나 중대한 부작용이 나타나게 되어 의사들이 수술방법을 개선시키게 되었습니다. 작은 창자 앞부분 일부를 뒤쪽의 굵은 창자와 결합하는 수술로 상당히 많은 부분의 창자를 거치지 않고 우회하는 방법입니다. 1954년 Kremen박사 등은 고도비만수술에 대해 처음으로 기록을 남겼는데 역시 창자우회술에 관하여 설명하였습니다.
작은 창자 앞부분 35.6cm와 창자 뒷부분 10.2cm를 서로 연결하여 본래 창자 길이 약 450cm를 45.7cm로 줄였습니다.
미네랄과 전해질 불균형과 빈번한 설사 등이 생기게 됩니다. 수술후 10년에서 20년정도 환자들을 장기간 관찰 해보니 중요한 합병증이 자주 발생하게 되었는데, 급성간부전, 간경화, 심지어 사망에 이르기도 하였습니다. 남겨진 작은 창자에서 세균이 과도하게 증식하여 간정맥 시스템으로 세균이 들어가 중대한 합병증 등을 일으키는 것으로 밝혀졌습니다.
이러한 중대한 합병증 발생 때문에 “창자우회술”은 더 이상 고도비만수술로는 사용되지 않고 있습니다. “창자우회술”과는 다른데, 기능 없는 작은 창자가 일부 남겨져 문제를 일으키는 것을 해결할 수 있는 방법입니다. 또한 시간이 지나면서 초기의 “담췌장 전환술”에서 변형된 방법들이 계속 개발되어 부작용이나 문제점등은 거의 사라졌습니다. 수술방법은 두 단계로 구성되고, 첫 단계는 위 용량을 60%정도 줄이는 것이고, 두번째 단계는 길다란 담췌장관(BPD)이나 비흡수성 부분(malabsorptive limb)을 만들어 작은 창자 끝부분에 붙여 약 50cm정도 되는 영양분 흡수를 위한 특정부분(channel)을 만드는 것입니다.
위 수술방법의 중요한 부작용은 단백질과 칼로리 영양결핍이 생길 수 있고, 때로는 입원해서 수액으로 영양공급을 받아야 될 정도로 심각한 상황에 직면할 수 도 있습니다.
다른 부작용으로는 빈혈이 생길 수 있고 뼈가 약해질 수도 있습니다.
따라서 당연히 체중감소 효과도 큽니다. 몇몇 환자는 이 수술에 적합한 경향을 보이는데, 수술후 식이조절이 거의 필요 없기 때문입니다. Scopinaro 박사의 최근 연구 데이터에 따르면 18년동안 수술받은 환자 가운데 72%에서 수술로 감소된 체중을 유지하였다고 하였습니다. 체중감소의 양과 기간을 고려할 때 현재까지 보고된 데이터 중에서는 최선의 결과 입니다.
위절제술이 포함되고 유문부라고 하는 십이지장과 이어지는 부위를 남기는 방법입니다. 장점은 위 궤양과 덤핑 증후군(dumping syndrome)이 생기지 않습니다. (덤핑 증후군은 생리적 반응으로 어떤 음식에대해 당의 농도가 높은 것을 덤핑dumping이라고 하며, 증상으로는 구역질, 얼굴 빨개짐, 식은땀, 어지러움, 물성 설사가 나타납니다.)
이상의 방법 등은 영양분 흡수와 관련된 것으로 “비흡수성 수술방법”이라고 합니다.
많은 양의 체중감소가 생기지만 영양결핍 위험성이 높고 칼로리 섭취에 대한 장기간의 관찰이 필요합니다.
수술 받은 환자들이 자주 냄새가 심한 대변을 누게 됩니다.
따라서 이러한 “담췌장 전환술”은 전세계적으로 널리 퍼져 있는 방법은 아닙니다.
아이오와 대학의 Mason박사는 1966년 기존과 다른 접근방식을 제시하고 발전시켰는데 “위우회술”(Roux-en-Y 위우회술)이라고 합니다.
위의 크기도 줄이면서 위에서 나오는 부분을 줄이는 방법입니다.
음식 양을 감소시키는 효과를 얻는 방법입니다.
새롭게 만들어지는 위 밑부분을 작은 창자 앞부분에 연결하는 방법으로 음식물이 위의 뒷부분과 십이지장 및 작은 창자 앞부분을 거치지 않게 됩니다.
“위우회술”의 초창기 형태로 “루프(loop) 위우회술”이 있었는데, 담즙 일부가 역류되고 다른 소화액이 식도로 넘어가 식도를 자극하고 궤양을 만드는 원인이 되어 현재에는 여러 개선 방법들이 나와 있습니다.
최근에 몇몇 병원에서 다시 각광받기 시작했는데 복강경을 이용한 “미니 위우회술”로 발전 되었습니다.
그러나 여전히 식도 소화 장애의 가능성이 높습니다.
일반적인 용어인 “위우회술”은 최근에는 루엔와이 위우회술을 가르키는 용어가 되었습니다.
식도 바로 밑에 엄지크기의 위 일부가 남겨지고 작은 창자 앞부분은 약 30cm정도 자르고 위 윗부분은 작은 창자와 연결됩니다.
위의 남은 부분과 십이지장, 그리고 작은 창자 앞부분은 담췌장관를 통해 배출되게 됩니다.
소화관 앞부분에서는 소화액 즉, 위분비액, 담즙, 소화효소 등이 하나의 관으로 들어가게 됩니다.
이 방법은 루프 위우회 부분에서 생기는 담즙에 의한 유발성 위염 발생을 감소시키거나 없애주는 효과를 얻을 수 있습니다.
“위우회술”의 변형법으로 길다란 우회부분을 갖게 되는 방법으로 흡수장애의 정도가 크다는 장점이 있습니다.
수술 후 합병증이 거의 없고 장기간 체중감소가 지속되어 고도비만수술의 가장 많은 수술방법 중에 하나가 되었습니다.
제한적 수술
동그란 모양의 “창문”은 위를 관통해서 만드는데 식도보다 2-3 인치 밑에 만듭니다.
수술용 스태플러로 작은 수직모양 부분도 만듭니다. 이 부분에서는 15cc정도의 딱딱한 음식을 머물러 있게 할 수 있습니다.
실로 묶는 밴드를 만들게 되는데 이 밴드로 출구 크기를 조절합니다.
“수직밴드 위성형술”의 최고 장점은 흡수장애 없이 체중감소를 유발시키는 것입니다.
그러나 식도역류나 위 크기의 변화 (좁아짐이나 넓어짐)등으로 재수술이 필요 할 수 있는 단점이 있습니다.
장기간의 체중 감소 및 유지는 가능하지만 “위우회술” 만큼 성공적이지는 않습니다.
Kuzmak박사는 링을 식도에서 위로 넘어가는 부분 바로 밑의 밴드를 설치하고 작은 주입관은 피부 밑에 두는 방법입니다.
이 풍선효과를 보이는 밴드는 수술 후 조절 가능합니다.
순수한 의미의 제한적 수술이고 음식은 정상적인 소화과정을 거칩니다.
현재 위밴드가 BioEnterics사에서 제작되어 2001년 FDA의 승인을 거쳤습니다.
스웨덴에서는 Ethicon사가 만들어 유럽시장에서 여러 해 동안 사용하고 있으며 조만간 미국에서도 승인이 날 것으로 예상됩니다.
또한 수술 전으로 되돌릴 수도 있습니다. 밴드를 제거하게 되면 몇 일만에 위가 처음 모양으로 돌아오게 됩니다.
임신 시에는 느슨하게 풀어서 문제가 없게 할 수 있습니다. 초기 시도에서는 합병증이 많았으나 삽입하는 방법이 바뀌고 경험이 축적됨에 따라 위 밴드 착용 결과가 많이 개선되었으며, 체중감소효과도 많이 나아졌습니다. “위우회술”에 비해 체중감소의 속도가 느리며, 이상적인 체중을 얻는데 시간이 오래 걸리기도 합니다. 그러나 위험성이 낮아 고도비만수술의 1차적인 방법이 되었습니다.
개복술과 복강경 수술법
미국에서는 2002년부터 2003년까지 63%의 환자들이 복강경으로 수술을 받았고 1993년 이후 세계적으로 위밴드시술 110,000건 이상이 복강경으로 시행되었습니다.
그러나 미국에서는 ”위우회술”이 여전히 다수를 차지 하고 있습니다. 가장 흔한 수술은 “위우회술”이지만 위밴드수술이 점점 더 인기를 얻고 있습니다.
실루엣성형외과 윤상엽원장 02-3443-1180/1280
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수술 후 출혈, 감염, 염증 등의 합병증이 발생할 수 있을 수 있으며, 주관적인 만족도는 개인마다 차이가 있을 수 있습니다.