비만 몸매 교정 수술전 평가와 단계적 수술

 
단계적 수술
 비만몸매교정술은 한번의 수술로 모든 문제를 해결하는 것보다

단계적으로 수술을 진행하는 것이 더 나은 결과를 보이고 환자의 안전성에 도움이 됩니다.

 가장 중요한 구성요소 중 하나가 수술의사와 환자간에 상세히 토의를 하는 것입니다.

비만몸매교정수술은 한번으로 간단히 끝날 수도 있지만 보통은 12개월이나 또는 그 이상의 간격을 두고 복잡하게 진행됩니다.

수술 전 과정과 수술후 결과에 대해 미리 설명하는 것이 환자의 불안요소를 줄이고 최종 만족도를 높이는 방법입니다.

비만몸매교정술에는 정해진 하나의 표준은 없으며, 다양한 방법들이 있을 수 있습니다.
 

표1. 수술에서 체크해야 될 중요한 포인트들
환자의 체질량지수(BMI kg/m2)
단독 수술인지 또는 팀 수술인지 여부
수술전 검사

 
수술을 단계적으로 나누는 것을 결정하는 것은 주로 체질량지수에 근거를 둡니다. 보통 세 개의 카테고리로 나누는데,

가장 낮은 수치의 환자들은 체질량지수가 28 이하이고, 중간치는 29에서 32사이, 그리고 높은 수치는 32이상입니다.

보통은 낮은 체질량지수에서 수술단계가 더 간단해집니다.
체질량지수가 높은 환자들이나 일부에 지방이 남아서 체중이 줄지 않은 환자들에서 지방흡입술만으로도 많은 효과를 볼 수 있습니다.

 체질량지수가 낮거나 중간치 그룹에서는 복부성형술을 가장 먼저 시행해야 됩니다.
 

표2. 비만몸매고정술: 단독수술

1단계        뱃살수술
2단계        옆구리수술
3단계        가슴수술
4단계        허벅지 또는 팔수술
5단계        팔 또는 허벅지수술
6단계        얼굴수술

 
단독수술에서는 보통 6단계까지 단계를 나누어 수술하게 되고 보통은 위 단계를 일부 생략하거나 같이 시행해서 단계를 줄이기도 합니다.

비만몸매교정술에서 2명 이상의 의사가 팀으로 접근하는 것이 좋습니다. 왜냐하면 한 단계에서 더 많은 수술을 할 수가 있기 때문입니다.

표3은 팀 접근일 때의 보기로 Texas Southeastern 의료센터의 예입니다.
 

표3.  비만몸매교정술 팀별 접근

1단계          몸전체 거상술, 허벅지 지방흡입술
2단계          상체 거상술
3단계          허벅지 거상술, 재수술

 
 비만몸매교정술에서 가장 중요한 것은 환자의 안전성입니다. 수술의 각 단계는 의사와 환자가 긴 수술을 견딜 수 있는 능력과 편안함을 고려하여 계획되어야 합니다.

예를 들어 환자가 몸전체 거상술후 회복기에 보호자의 도움을 받을 수 없는 처지라면 환자의 양쪽 팔을 한번에 수술하는 것은 안 좋을 수 있습니다.

왜냐하면 걷는 과정 중에 팔을 사용해야 되기 때문입니다. 일반적으로 각 수술   단계마다 최소한 3개월의 기간이 필요합니다.

절대적인 것은 아니지만 수술전 건강상태로 돌아가기 위해서 필요한 최소 기간으로 생각됩니다.
 
수술전 평가
 환자에 대한 수술전 평가단계에서는 여러 가지 요소를 물어 보는 게 중요합니다.
 

표 4. 수술전 평가에서 중요한 포인트들

체형과 지방 축적 패턴
남아 도는 피부의 형태와 정도
체질량지수
피부의 질
흉터의 위치
 

 체질량지수에 덧붙여 이러한 환자의 체형이나 지방축적의 패턴, 남아도는 피부의 형태와 정도, 피부 수축의 정도 등이 평가되어야 합니다.

수술과정과는 상관없이 흉터의 위치 또한 중요한 고려사항입니다. 심한 흉터가 생길 수 있는데 흉터의 위치는 처음에서 움직이거나 시간이 지나면서 이동할 수 있습니다.

흉터를 적절한 곳에 두는 것이 중하며 미용적으로 무리가 없는 곳에 둬야 합니다. 
 

체형

 남자들은 일정한 체형을 가지고 있습니다. 지방도 더 단단하고 보통 가슴과 복부 그리고 옆구리에 지방이 많습니다.

팔다리는 영향을 덜 받기 때문에 지방이 많지 않은 경우가 많습니다.

그러나 여성들은 서양배 모양의 체형을 가지고 있거나 사과모양의 체형을 가지고 있으며 팔다리에도 지방이 많을 수 있습니다.
 

피부의 늘어짐(꺼짐, deflation)

 피부의 늘어짐은 자주 나타납니다. 비슷한 체질량지수와 체중 감소를 보이는 환자들도 피부의 늘어짐이 다를 수 있습니다.
 체질량지수는 현재의 체중과 관련 있고, 또한 얼마나 많은 체중 감소를 보였는지를 보여줍니다.

 유전학적으로 중요한 역할을 하며 피부의 질을 평가하는데도 의미가 있습니다.

체질량지수가 많이 감소할수록 조직과 피부의 탄성이 많이 감소합니다.

환자의 나이 또한 중요한 역할을 하는 데 환자가 젊을수록 피부의 탄성이 좋습니다.

반면 나이 많은 환자에서는 피부가 쉽게 쳐져 버립니다. 또한 각각의 부위는 주위 조직의 전체적인 영향을 많이 받습니다.

예를 들어 팔의 모양은 주위의 가슴외측부분, 등쪽 살 그리고 가슴 자체에 의해 영향을 많이 받습니다.

대부분의 환자들은 하체 체형교정에 관심을 많이 갖는데, 하체의 몸매 교정술은 단순히 하체의 윤곽만을 개선시키는 게 아니라

 허벅지와 등, 허리 및 미미하지만 가슴의 모양에도 영향을 줍니다.

일부 남성환자에서는 하지 성형술만으로도 허벅지와 가슴 부위의 성형이 충분해서 부가적인 수술이 필요 없을 때도 있습니다.
 

하체에 대한 평가

 하체를 평가할 때 고려해야 될 요소가 많이 있습니다.

 ● 이전 수술 등으로 인한 오래된 흉터가 있는지 반드시 살펴야 됩니다. 흉터의 위치 때문에 수술의 계획이 바뀔 수 있습니다.
 ● 남아 있는 지방층의 두께가 어느 정도인지 알아야 됩니다.
 ● 허벅지 앞쪽에서 살들이 얼마나 많이 떨어져 보이는지. 수술로 얼마나 많이 끌어 올릴 수 있는지 알아야 합니다.
 ● 배에서 피부가 얼마나 처졌는지도 알아야 합니다.
 ● 탈장이 있는지.
 ● 치골 부위에 얼마나 많은 조직이 있는지 처진 살은 없는지.
 ● 허리의 중간부위나 아래 부분에 피부가 남아있는지.
 ● 갈비뼈의 퍼짐은 어느 정도 인지.
 ● 엉덩이 쪽 변형된 모습은 어느 정도로 심한지. 살이 처지거나 지방이 있는 정도는 얼마인지. 엉덩이 확대술이 필요한지.
 ● 외측 허벅지에 지방이 얼마나 있는지.
 ● 뒤쪽 중앙선의 유착부위가 남아 있는지. 앞쪽은 유착부위가 정가운데에서 어느 정도인지. 하체 변형의 패턴은 어떤지.

 
팔에 대한 평가

 상체에 다양한 변형을 보이는데, 때로는 전반적인 타입과 다른 형태로 보일 수도 있습니다.

드문 경우 체중이 많이 줄었지만 피부 절제술이 필요 없고 지방흡입만으로도 충분히 좋은 형태를 보여주기도 합니다.

전반적인 평가가 필요한데 피부가 처진 정도뿐 아니라 남아도는 지방과 피부의 양과 질에 대한 평가가 있어야 합니다.

많은 경우에 상체의 변형은 가깝게는 겨드랑이 뒷선 밑쪽과 가슴(흉벽)에 나타나고 멀게는 팔꿈치까지 나타납니다.

팔의 피부를 수술하기 위해서는 종종 흉벽의 바깥쪽과 유방을 동시에 수술해야 됩니다. 

 이렇게 하지 않으면 이상적인 결과를 얻지 못할 수 있습니다.